最近,，有關(guān)部門擬放開(kāi)血液制品,、一類精神和麻醉藥品、專利藥等四種藥品的價(jià)格,。我認(rèn)為,，這將對(duì)整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)以及醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生很深刻的影響，多多少少會(huì)促使醫(yī)藥行業(yè)發(fā)生一些結(jié)構(gòu)性的改變,。在這之中,，最大的影響莫過(guò)于解決了過(guò)去廉價(jià)藥沒(méi)人生產(chǎn)、病人買不到藥的問(wèn)題,，特別是那些廉價(jià)的救命藥,。比如，精神藥和麻醉藥定價(jià)已經(jīng)很便宜,，但是按照現(xiàn)行的藥品招標(biāo)方案,，招標(biāo)采購(gòu)是不能超過(guò)這個(gè)價(jià)格的，那么廠家怎么會(huì)愿意生產(chǎn)呢,？廠家又不是慈善家,，賠本的生意是不會(huì)做的！但是如果價(jià)格放開(kāi)了,，廠家根據(jù)產(chǎn)品的原材料成本,、人工成本、流動(dòng)成本等等計(jì)算,，定出市場(chǎng)價(jià)格,，那么這個(gè)價(jià)格就能保證原先那些廉價(jià)藥品的生產(chǎn)與流通，從而送達(dá)到醫(yī)院,，最后送至病人手中,。

雖然放開(kāi)藥品價(jià)格可能會(huì)使費(fèi)用上漲，但是價(jià)格放開(kāi)了之后，由于價(jià)格合理了,，藥品能夠確保供應(yīng)了,。我認(rèn)為這也是符合市場(chǎng)規(guī)律，落實(shí)“政府引導(dǎo),、市場(chǎng)驅(qū)動(dòng),，通過(guò)市場(chǎng)來(lái)決定資源的配置”的一個(gè)具體的表現(xiàn)。通過(guò)減少過(guò)去一味地通過(guò)行政手段去壓低價(jià)格的手段,，使藥品價(jià)格回到正路,。

其實(shí)，價(jià)格規(guī)律也是市場(chǎng)規(guī)律,。盡管市場(chǎng)是趨利的,，但我們無(wú)需避諱，只要政府與市場(chǎng)各司其職便可,。藥品價(jià)格放開(kāi)促使一些低價(jià)藥回歸市場(chǎng)的同時(shí),，一些高價(jià)藥的價(jià)格同樣受到波動(dòng)?？墒?，這種波動(dòng)不是政府的干預(yù)，而是根據(jù)需求曲線而動(dòng),，或許是惡性競(jìng)爭(zhēng),，或許是良性循環(huán)，都罷,，只要政府設(shè)定的是公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,，競(jìng)爭(zhēng)就是有序的。當(dāng)然,，我們是希望有序競(jìng)爭(zhēng),，但也可能出現(xiàn)價(jià)格聯(lián)盟，也就是大家共同推高某個(gè)藥或某些藥的價(jià)格,，形成價(jià)格壟斷,。這時(shí)，政府可能就會(huì)通過(guò)一些行政手段去干預(yù),、去懲罰,。不過(guò)，我們有壟斷法,，還可以用壟斷法來(lái)制約價(jià)格聯(lián)盟,。

有人認(rèn)為，放開(kāi)藥品價(jià)格將對(duì)占據(jù)藥品銷售絕大多數(shù)份額的醫(yī)院產(chǎn)生重大的影響,。其實(shí),，在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”之后，不管藥價(jià)多高，都不會(huì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生影響,，除非我們依然沒(méi)有改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策觀念,。不管藥品和衛(wèi)生材料的價(jià)格是否放開(kāi)，如果藥品銷售仍對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生影響,，那么關(guān)鍵就是藥品流通領(lǐng)域中的虛高作價(jià)部分以不合理的競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)格壟斷的形式存在,。而這時(shí)，市場(chǎng)需要把流通中的賄賂成本也計(jì)算進(jìn)去,，最終導(dǎo)致了藥品價(jià)格依然不能回落到合理的水平上,。如此，價(jià)格放開(kāi)與不放開(kāi)又有什么區(qū)別呢,？所以，放開(kāi)藥品價(jià)格的同時(shí),，一方面要取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，制定合理的支付制度；另一方面要提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，使之達(dá)到一個(gè)合理的水平,。

可以說(shuō)，這樣的一種改革是“劇痛”的,，因?yàn)槭袌?chǎng)牽動(dòng)著很多方面的利益,。如果單單取消了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院靠什么來(lái)維持發(fā)展運(yùn)作呢,？以檢養(yǎng)醫(yī),！如果“以檢養(yǎng)醫(yī)”也壓下去了，那必須是使醫(yī)生的服務(wù)價(jià)格達(dá)到一個(gè)合理的水平,。因此,，倘若“以檢養(yǎng)醫(yī)”壓不下去，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格又提不上來(lái),，那就是現(xiàn)行機(jī)制沒(méi)有改變,；倘若壓了一點(diǎn)，提高了很多,，那就是對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的沖擊,。

我說(shuō)過(guò)，醫(yī)改不可能使醫(yī)療費(fèi)用下降,。五年前這么說(shuō),，現(xiàn)在我還是這么說(shuō)。它不僅是一片藥多少錢的問(wèn)題,，其中還有很多不合理的需要回歸到合理,，按市場(chǎng)規(guī)律辦事！所以，今天我依然請(qǐng)大家做好心理準(zhǔn)備：不管藥品價(jià)格怎么改,，藥品價(jià)格要達(dá)到一個(gè)很低的水平是不可能的,；我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直處于反市場(chǎng)定價(jià)的水平，但是從醫(yī)護(hù)人員的月薪制度到每一個(gè)醫(yī)療行為,、每一項(xiàng)醫(yī)療安全保障的核價(jià)上看,，醫(yī)療費(fèi)用上升是必然的。我們不能以“改革使醫(yī)療費(fèi)用上升了”就認(rèn)為“醫(yī)改失敗了”,。就算價(jià)格回歸到自然水平,，但從它的發(fā)展來(lái)看，醫(yī)療費(fèi)用也是緩慢上升的,。當(dāng)然,，這不是一種斜率很高的上升。所以,，我們改革的目的都是使價(jià)格回歸到合理,，這是我們必須永遠(yuǎn)堅(jiān)持的道理！

一旦藥品價(jià)格放開(kāi)了,，政府要做的是什么呢,？保證公平和保證有藥用。盡管藥品的生產(chǎn)和流通是市場(chǎng)行為,，但如果要使它具有公益性,，政府有兩條路可走：一是計(jì)劃生產(chǎn)與供應(yīng)；二是政府從市場(chǎng)采購(gòu),，再提供給民眾,。醫(yī)院本身的運(yùn)作是循市場(chǎng)規(guī)律的，政府要保持公立醫(yī)院的公益性,，就必須把醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)起來(lái)（當(dāng)然這不是唯一的路徑）,，并且根據(jù)自己的財(cái)力把醫(yī)院建設(shè)好，保證基本醫(yī)療的提供,。事實(shí)上,，藥品價(jià)格放開(kāi)之后，政府采購(gòu)就是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)行的：我出這樣的價(jià)格,，有沒(méi)有人來(lái)生產(chǎn),；這樣的質(zhì)量要求，有沒(méi)有人能生產(chǎn),；沒(méi)有的話,，我再一步步提高，達(dá)到我能夠買到的價(jià)格,。這才是市場(chǎng),，而不是過(guò)去的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)：我定阿司匹林三分錢就三分錢,，因?yàn)樗帍S是我養(yǎng)的，連藥廠工人都是我養(yǎng)的,，那藥廠就只能按照原材料去定價(jià),。所以，這是不同的概念,。