一,、偏頭痛的忌諱有哪些
1.避免頭痛誘發(fā)因素：
要預(yù)防偏頭疼的發(fā)作,，首先消除或減少偏頭疼的誘因,，日常生活中應(yīng)避免強(qiáng)光線的直接刺激,，如避免直視汽車玻璃的反光，避免從較暗的室內(nèi)向光線明亮的室外眺望,。避免對(duì)視光線強(qiáng)烈的霓虹燈,。避免情緒緊張，避免服用血管擴(kuò)張劑等藥物,，避免飲用紅酒和進(jìn)食含奶酪的食物,，咖啡、巧克力,、熏魚等,。
2.藥物治療：
預(yù)防性治療適用于：①頻繁發(fā)作,，尤其是每周發(fā)作1次以上嚴(yán)重影響日常生活和工作的患者;②急性期治療無效,，或因副作用和禁忌證無法進(jìn)行急性期治療者;③可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛,、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等,。預(yù)防性藥物需每日服用，用藥后至少2周才能見效,。若有效應(yīng)持續(xù)服用6個(gè)月,，隨后逐漸減量到停藥。臨床用于偏頭痛預(yù)防的藥物包括：①β腎上腺素能受體阻滯劑,，如普萘洛爾 ,、美托洛爾 ;②鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪,、維拉帕米;③抗癲癇藥,，如丙戊酸 、托吡酯;④抗抑郁藥,，如阿米替林,、氟西汀;⑤5-HT受體拮抗劑，如苯噻啶,。其中,，普萘洛爾、阿米替林和丙戊酸三種在結(jié)構(gòu)上無關(guān)的藥物,，是主要的預(yù)防性治療藥物,，一種藥物無效可選用另一種藥物。
二,、什么是偏頭痛及其發(fā)病機(jī)制
偏頭痛是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型,，臨床以發(fā)作性中重度,、搏動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè),，一般持續(xù)4～72小時(shí),，可伴有惡心、嘔吐,，光,、聲刺激或日常活動(dòng)均可加重頭痛,，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛,。偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾患,，多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰,，女性多見,，男女患者比例約為1∶2～3，人群中患病率為5%～10%,，常有遺傳背景,。
血管學(xué)說
傳統(tǒng)血管學(xué)說認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病。顱內(nèi)血管收縮引起偏頭痛先兆癥狀,，隨后顱外,、顱內(nèi)血管擴(kuò)張，血管周圍組織產(chǎn)生血管活性多肽導(dǎo)致無菌性炎癥導(dǎo)致搏動(dòng)性的頭痛,。頸動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈局部壓迫,、血管收縮劑麥角生物堿如麥角胺可緩解發(fā)作期頭痛支持這一理論。神經(jīng)影像發(fā)展TCD,、PET等臨床應(yīng)用,，進(jìn)一步發(fā)展了血管源學(xué)說，提出先兆型和無先兆型偏頭痛是血管痙攣程度不同的同一疾病,。各種神經(jīng)元對(duì)缺血的敏感性不同,，先兆癥狀的出現(xiàn)是由于血管收縮，血流量降低后,，視覺皮層的神經(jīng)元對(duì)缺血最敏感,，因此視覺先兆最先出現(xiàn)，然后越來越多的神經(jīng)元功能受到影響,，再逐漸出現(xiàn)手指發(fā)麻等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,。
神經(jīng)學(xué)說
神經(jīng)學(xué)說認(rèn)為偏頭痛發(fā)作時(shí)神經(jīng)功能的變化是首要的，血流量的變化是繼發(fā)的,。 偏頭痛先兆是由擴(kuò)展性皮層抑制(cortical spreading depressing,，CSD) 引起,。CSD是指各種有害刺激引起的起源于大腦后部皮質(zhì)(枕葉)的神經(jīng)電活動(dòng)抑制帶，此抑制帶以2～5mm/min的速度向鄰近皮質(zhì)擴(kuò)展,，并伴隨出現(xiàn)擴(kuò)展性血量減少(spreading oligemia),。兩者均不按照腦動(dòng)脈分布擴(kuò)展，而是按大腦皮質(zhì)細(xì)胞構(gòu)筑模式進(jìn)行,，向前擴(kuò)展一般不超越中央溝,。CSD能很好地解釋偏頭痛先兆癥狀。另外,， 5-羥色胺(5-HT)參與頭痛發(fā)生,。頭痛發(fā)作開始時(shí)，5一HT從血小板中釋出,，直接作用于顱內(nèi)小血管使之收縮,，并附于血管壁上。當(dāng)血漿5-HT濃度下降時(shí),，它作用于大動(dòng)脈張力性收縮性作用消失,，血管壁擴(kuò)張出現(xiàn)頭痛。5-HT既是一種神經(jīng)遞質(zhì),，又是一種體液介質(zhì),，對(duì)神經(jīng)和血管均有影響。治療偏頭痛的曲坦類藥物就是中樞性5-HT受體激動(dòng)劑或部分激動(dòng)劑,。這證實(shí)神經(jīng)功能紊亂參與偏頭痛的發(fā)作過程,。
三叉神經(jīng)血管學(xué)說
該學(xué)說解剖生理基礎(chǔ)是三叉神經(jīng)血管復(fù)合體(trigeminovascular complex) 。顱內(nèi)痛覺敏感組織如腦血管,、腦膜血管,、靜脈竇，其血管周圍神經(jīng)纖維隨三叉神經(jīng)眼支進(jìn)入三叉神經(jīng)節(jié),，或從后顱窩進(jìn)入1,、2頸神經(jīng)(C1、C2)后根;兩者在三叉神經(jīng)節(jié)和C1,、C2脊神經(jīng)節(jié)換元后,，發(fā)出神經(jīng)纖維至三叉神經(jīng)頸復(fù)合體(trigeminocervical complex) ，后者由三叉神經(jīng)脊束核尾端與C1,、C2后角構(gòu)成;三叉神經(jīng)頸復(fù)合體發(fā)出神經(jīng)纖維,，經(jīng)腦干交叉后投射至丘腦。該學(xué)說的周圍疼痛機(jī)制認(rèn)為,，三叉神經(jīng)節(jié)損害可能是偏頭痛產(chǎn)生的神經(jīng)基礎(chǔ),。當(dāng)三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受刺激后，可引起P物質(zhì)(SP),、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP) 和其他神經(jīng)肽釋放增加,。這些活性物質(zhì)作用于鄰近腦血管壁,，可引起血管擴(kuò)張而出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛，還可使血管通透性增加,，血漿蛋白滲出,，產(chǎn)生無菌性炎癥，并刺激痛覺纖維傳入中樞,，形成惡性循環(huán),。
三、是什么引起的偏頭痛
偏頭痛的病因尚不明確,，可能與下列因素有關(guān)：
遺傳因素
約60%的偏頭痛病人有家族史,，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3～6倍，家族性偏頭痛患者尚未發(fā)現(xiàn)一致的孟德爾遺傳規(guī)律,，反映了不同外顯率及多基因遺傳特征與環(huán)境因素的相互作用,。家族性偏癱型偏頭痛是明確的有高度異常外顯率的常染色體顯性遺傳，已定位在19p13(與腦部表達(dá)的電壓門P/Q鈣通道基因錯(cuò)譯突變有關(guān)),、1q21和1q31等三個(gè)疾病基因位點(diǎn)。
內(nèi)分泌和代謝因素
本病女性多于男性,，多在青春期發(fā)病,，月經(jīng)期容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止,。這提示內(nèi)分泌和代謝因素參與偏頭痛的發(fā)病,。此外，5-羥色胺(5-HT),、去甲腎上腺素,、P物質(zhì)和花生四烯酸等代謝異常也可影響偏頭痛發(fā)生。
飲食與精神因素
偏頭痛發(fā)作可由某些食物和藥物誘發(fā),，食物包括含酪胺的奶酪,、含亞硝酸鹽防腐劑的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力,、食品添加劑如谷氨酸鈉(味精),，紅酒及葡萄酒等。藥物包括口服避孕藥和血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等,。 另外一些環(huán)境和精神因素如緊張,、過勞、情緒激動(dòng),、睡眠過度或過少,、月經(jīng)、強(qiáng)光 也可誘發(fā),。
四,、偏頭痛的臨床表現(xiàn)有哪些
偏頭痛頻繁發(fā)作將影響患者的生活工作,，最直接的就是影響睡眠，因?yàn)樗卟蛔?，白天就沒精神,，工作也大受影響。而且有部分患者常常是一工作就發(fā)作,，十分耽誤事,。同時(shí)，人久患頭痛疾病,，性格發(fā)生變化,，往往性情變得暴躁。又因?yàn)榫弥尾挥?，生活受到重大影響,，心理脆弱，喪失信心,，時(shí)間長(zhǎng)了對(duì)人的心腦血管將產(chǎn)生不利影響,， 臨床上頭痛發(fā)作后腦血栓，高血壓,，腦出血,，臨床也較常見。 下面介紹偏頭痛主要類型的臨床表現(xiàn)：
無先兆偏頭痛
無先兆偏頭痛是最常見的偏頭痛類型,，約占80%,。發(fā)病前可沒有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙,、疲勞,、哈欠、食欲不振,、全身不適等表現(xiàn),，女性月經(jīng)來潮、飲酒,、空腹饑餓時(shí)也可誘發(fā)疼痛,。頭痛多呈緩慢加重，反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛,，呈搏動(dòng)性,，疼痛持續(xù)時(shí)伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化。常伴有惡心,、嘔吐,、畏光、畏聲,、出汗,、全身不適,、頭皮觸痛等癥狀。 與有先兆偏頭痛相比,，無先兆偏頭痛具有更高的發(fā)作頻率,，可嚴(yán)重影響患者工作和生活，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療,，易合并出現(xiàn)一新的頭痛類型——“藥物過量使用性頭痛(medication-overuse headache)藥物過量使用性頭痛(medication-overuse headache)”,。
有先兆偏頭痛
有先兆偏頭痛約占偏頭痛患者的10%。發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日可有倦怠,、注意力不集中和打哈欠等前驅(qū)癥狀,。在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí)，常以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆,，最常見為視覺先兆,，如視物模糊、暗點(diǎn),、閃光,、亮點(diǎn)亮線或視物變形;其次為感覺先兆，感覺癥狀多呈面-手區(qū)域分布;言語和運(yùn)動(dòng)先兆少見,。先兆癥狀一般在5～20分鐘內(nèi)逐漸形成,，持續(xù)不超過60分鐘;不同先兆可以接連出現(xiàn)。頭痛在先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生,，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動(dòng)性頭痛，常伴有惡心,、嘔吐,、畏光或畏聲、蒼白或出汗,、多尿,、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等,，可見頭面部水腫,、顳動(dòng)脈突出等?；顒?dòng)能使頭痛加重,，睡眠后可緩解頭痛。疼痛一般在1~2小時(shí)達(dá)到高峰,，持續(xù)4~6小時(shí)或十幾小時(shí),，重者可歷時(shí)數(shù)天，頭痛消退后常有疲勞,、倦怠,、煩躁,、無力和食欲差等。(1)伴典型先兆的偏頭痛性頭痛：為最常見的有先兆偏頭痛類型,，先兆表現(xiàn)為完全可逆的視覺,、感覺或言語癥狀，但無肢體無力表現(xiàn),。與先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛,，即為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛。若與先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生的頭痛表現(xiàn)不符合偏頭痛特征,，則稱為伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛;當(dāng)先兆后60分鐘內(nèi)不出現(xiàn)頭痛,，則稱為典型先兆不伴頭痛。后兩者應(yīng)注意與短暫性腦缺血性發(fā)作相鑒別,。(2)偏癱性偏頭痛偏癱性偏頭痛：臨床少見,。先兆除必須有運(yùn)動(dòng)無力癥狀外，還應(yīng)包括視覺,、感覺和言語三種先兆之一,，先兆癥狀持續(xù)5分鐘至24小時(shí)，癥狀呈完全可逆性,，在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛,。如在偏癱性偏頭痛患者的一級(jí)或二級(jí)親屬中，至少有一人具有包括運(yùn)動(dòng)無力的偏頭痛先兆,，則為家族性偏癱性偏頭痛;若無,，則稱為散發(fā)性偏癱性偏頭痛。(3)基底型偏頭痛：先兆癥狀明顯源自腦干和(或)兩側(cè)大腦半球,，臨床可見構(gòu)音障礙,、眩暈、耳鳴,、聽力減退,、復(fù)視、雙眼鼻側(cè)及顳側(cè)視野同時(shí)出現(xiàn)視覺癥狀,、共濟(jì)失調(diào),、意識(shí)障礙、雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)感覺異常,，但無運(yùn)動(dòng)無力癥狀,。在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，常伴惡心,、嘔吐,。
視網(wǎng)膜性偏頭痛
視網(wǎng)膜性偏頭痛為反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點(diǎn)或失明,，并伴偏頭痛發(fā)作,，在發(fā)作間期眼科檢查正常。與基底型偏頭痛視覺先兆癥狀常累及雙眼不同,，視網(wǎng)膜性偏頭痛視覺癥狀僅局限于單眼,，且缺乏起源于腦干或大腦半球的神經(jīng)缺失或刺激癥狀。
兒童周期性綜合征常為偏頭痛
前驅(qū)的兒童周期性綜合征可視為偏頭痛等位癥,，臨床可見周期性嘔吐,、反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛、良性兒童期發(fā)作性眩暈,。發(fā)作時(shí)不伴有頭痛,，隨著時(shí)間的推移可發(fā)生偏頭痛。
