一,、腦震蕩的分類
腦震蕩是指頭部遭受外力打擊后,，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。病理改變無明顯變化,，發(fā)生機制至今仍有許多爭論,。
臨床表現(xiàn)為短暫性昏迷、逆行性遺忘以及頭痛,、惡心和嘔吐等癥狀,，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。它是最輕的一種腦損傷,，經(jīng)治療后大多可以治愈,。其可以單獨發(fā)生，也可以與其他顱腦損傷如顱內(nèi)血腫合并存在,，應(yīng)注意及時作出鑒別診斷,。
(一)輕微腦震蕩。受傷后,，只有短時間的(有時只有數(shù)秒鐘)頭昏眼花,，眼前發(fā)黑，沒有其他不舒服的感覺,。
(二)中度腦震蕩,。受傷后可能發(fā)生數(shù)分鐘甚至一小時的昏迷，大部分病人在清醒后有頭昏,、頭疼現(xiàn)象,，數(shù)日或更長的時間不消失。
(三)重度腦震蕩,?；杳缘臅r間在一小時以上，有的病人數(shù)日才清醒過來,，清醒后有頭暈,、頭疼、惡心,、嘔吐等,，記憶力下降,，出現(xiàn)近事遺忘癥。
二,、腦震蕩的病因
關(guān)于腦震蕩的發(fā)生機制,，至今尚有爭議。一般認(rèn)為引起的意識障礙主要是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損的結(jié)果,。這種損害與顱腦損傷時腦脊液的沖擊(腦室液經(jīng)腦室系統(tǒng)驟然移動),、外力打擊瞬間產(chǎn)生的顱內(nèi)壓力變化、腦血管功能紊亂,、腦干的機械性牽拉或扭曲等因素有一定關(guān)系,。
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，腦震蕩僅是中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時的功能障礙,，并無可見的器質(zhì)性損害,。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，受力部位的神經(jīng)元線粒體,、軸突腫脹,，間質(zhì)水腫;腦脊液中乙酰膽堿和鉀離子濃度升高，影響軸突傳導(dǎo)或腦組織代謝的酶系統(tǒng)紊亂,。臨床資料也證實,，有半數(shù)腦震蕩病人的腦干聽覺誘發(fā)電位檢查提示有器質(zhì)性損害。有學(xué)者提出,，腦震蕩有可能是一種最輕的彌漫性軸索損傷,。也有學(xué)者認(rèn)為腦震蕩是由于外傷，使絡(luò)脈瘀阻,，氣血運行不暢,，髓海不足而致頭痛、頭暈等,。嚴(yán)重時可并發(fā)腦水腫腦出血等,。本病臨床表現(xiàn)為頭痛頭暈、惡心,、耳鳴,、失眠健忘，兒童可伴有嘔吐,，同時出現(xiàn)躁動不安或嗜睡,，舌質(zhì)紅、苔白,，脈弦,。
三、腦震蕩的癥狀表現(xiàn)
1,、意識障礙：程度較輕而時間短暫,，可以短至數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘,，但不超過半小時。
2,、近事遺忘：清醒后對受傷當(dāng)時情況及受傷經(jīng)過不能回憶,，但對受傷前的事情能清楚地回憶,。
3,、其他癥狀：常有頭痛、頭暈,、惡心,、厭食、嘔吐,、耳鳴,、失眠、畏光,、注意力不集中和反應(yīng)遲鈍等癥狀,。
4、暫性腦干癥狀外傷作用于頭部后立即發(fā)生意識障礙,，表現(xiàn)為神志不清或完全昏迷,，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘,，但一般不超過半小時,。病人可同時伴有面色蒼白、出汗,、血壓下降,、心動徐緩、呼吸淺慢,、肌張力降低,、各種生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn)。在大多數(shù)可逆的輕度腦震蕩病人,，中樞神經(jīng)功能迅速自下而上,，由頸髓-延髓-腦干向大腦皮質(zhì)恢復(fù);而在不可逆的嚴(yán)重腦震蕩則可能是自上而下的抑制過程，使延髓呼吸中樞和循環(huán)中樞的功能中斷過久,，因而導(dǎo)致死亡,。
5、繼發(fā)性腦干網(wǎng)狀神經(jīng)損傷會發(fā)燒,，是頭傷后腦部發(fā)生無菌炎性水腫導(dǎo)致腦干網(wǎng)狀神經(jīng)輕損,。抓緊時間治療退燒。腦震蕩是會引起發(fā)燒的,，并且發(fā)燒時,，是很嚴(yán)重的狀況了,，在您身邊出現(xiàn)了發(fā)燒的腦震蕩病人，一定要快速送往醫(yī)院治療,，以免發(fā)生不測,。
四、腦震蕩預(yù)防的方法
腦震蕩可根據(jù)傷后的癥狀和體征而診斷,，由于腦損傷較輕,，治療上主要是對癥處理，例如頭痛者給予鎮(zhèn)痛劑,，嘔吐明顯而不能進(jìn)食者給予輸液,，而且傷后早期宜安靜休息，少思考問題和閱讀報章,，并注意減少對病人的不良刺激,。經(jīng)治療數(shù)日或數(shù)周后，本病大多能治愈,。
由于本病可與顱內(nèi)血腫合并存在,，傷后最好留院觀察和治療一段時間(5天左右)，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫即能及時診斷和治療,。對于回家的病人,，親人親友應(yīng)在1—2天內(nèi)密切觀察病人的意識狀態(tài)，注意頭痛,、嘔吐和躁動不安等癥狀,，如病情惡化應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行CT檢查，從而明確診斷,。
由于頭部外傷腦組織受到損害,，最初出現(xiàn)意識喪失，恢復(fù)后多有健忘,、逆行性健忘,、科爾撒科夫綜合征、神經(jīng)衰弱狀態(tài),、性格變化等癥狀,。對這種非肉眼所能見的腦組織變化稱為腦震蕩。部分腦組織受破壞者稱為腦挫傷,。腦震蕩可能是腦組織全部功能障礙所致的特有癥狀,。發(fā)病機理可以考慮是由于腦的血液循環(huán)障礙、蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)和延髓的障礙,。
常見的癥狀是頭部受傷后,，即刻發(fā)生一時性的神志恍惚或意識喪失，時間持續(xù)數(shù)秒至二、三十分鐘不等,，清醒后恢復(fù)正常,，但對受傷時的情況及經(jīng)過記憶不清。此外,，還出現(xiàn)頭痛,、頭暈及惡心、嘔吐等,。腦震蕩是最輕的顱腦損傷,，一般經(jīng)臥床休息和對癥治療多可自愈。但在診療過程中,，要注意是否合并較嚴(yán)重的腦挫裂傷和顱骨血腫等,。因此,，應(yīng)密切觀察病情,，特別要注意脈搏、呼吸及神志的變化,。必要時應(yīng)作進(jìn)一步檢查,，如腰脊穿刺、顱骨X光片,、超聲及CT等,，以便即時作出診斷和相應(yīng)治療。
