一,、高血糖的病因
當(dāng)血糖值高于正常范圍即為高血糖。高血糖也是通常大家所說“三高”中的一高,。另外“兩高”分別是高血壓和高脂血癥,?？崭寡钦Ｖ翟?.1mmol/L以下,，餐后兩小時(shí)血糖的正常值在7.8mmol/L以下，如果高于這一范圍,，稱為高血糖,。
正常情況下，人體能夠通過激素調(diào)節(jié)和神經(jīng)調(diào)節(jié)這兩大調(diào)節(jié)系統(tǒng)確保血糖的來源與去路保持平衡,，使血糖維持在一定水平,。但是在遺傳因素(如糖尿病家族史)與環(huán)境因素(如不合理的膳食,、肥胖等)的共同作用下，兩大調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂,，就會(huì)出現(xiàn)血糖水平的升高,。
病因
目前認(rèn)為高血糖的發(fā)生主要與以下幾種機(jī)制有關(guān)：
1.胰腺β細(xì)胞不能分泌足夠的胰島素，α細(xì)胞分泌胰高血糖素過多,。
2.外周組織包括肝臟,、肌肉和脂肪組織存在胰島素抵抗。
3.腸道吸收,、腸道菌群和腸道影響血糖控制激素,，導(dǎo)致其異常。
4.腎臟過度地回吸收糖,。
5.神經(jīng)系統(tǒng)對糖代謝的調(diào)節(jié)異常,。
二、高血糖如何檢查
檢查
1.非孕婦的血糖檢測
靜脈血糖是診斷糖尿病或糖尿病前期的金標(biāo)準(zhǔn),，但是由于靜脈血糖檢測比較繁瑣,，確診后一般只需要測定指血的血糖即可成為監(jiān)測血糖的標(biāo)準(zhǔn),，可以在家中用家用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(SMBG)，它的好處在于能夠快速反映身體內(nèi)的實(shí)際血糖水平,，更好地了解病情,，及時(shí)調(diào)整治療。現(xiàn)在還有動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)可以更加精細(xì)的了解我們?nèi)煅堑奶攸c(diǎn),。
好的血糖控制應(yīng)該是把全天的血糖值控制在可接受的范圍內(nèi),。因此，血糖監(jiān)測的時(shí)間應(yīng)包括空腹血糖,，三餐前血糖,，餐后2小時(shí)血糖，睡前血糖,，隨機(jī)血糖,，必要時(shí)加測凌晨1～3點(diǎn)時(shí)的血糖。
同時(shí),，對于不同病情的糖尿病患者,，所選擇的時(shí)間點(diǎn)也有所側(cè)重，例如新診斷的患者往往需要規(guī)律監(jiān)測一段時(shí)間的血糖,，從而指導(dǎo)治療,，一般每天應(yīng)堅(jiān)持測4～7次。血糖控制相對穩(wěn)定時(shí),，每月監(jiān)測2～4次;血糖控制未達(dá)標(biāo)者,，每周不同時(shí)間監(jiān)測空腹、餐后血糖至少4次,。嘗試一種新的飲食方法,，運(yùn)動(dòng)前后，旅行時(shí),，調(diào)整胰島素劑量或次數(shù),，有低血糖癥狀時(shí)，懷孕或打算懷孕時(shí)要增加監(jiān)測次數(shù),。
糖尿病患者在測血糖的時(shí)候不能光測“手指血糖”,，還要測“糖化血紅蛋白”，這樣才能反映最近三個(gè)月來的平均血糖水平,，這更有利于醫(yī)生判斷病情?！笆种秆恰焙汀疤腔t蛋白”就好比一個(gè)班級的兩個(gè)成績,，“手指血糖”反映了一次考試的成績，而“糖化血紅蛋白”反映的是三個(gè)月來這個(gè)班級的平均成績,。
口服糖耐量試驗(yàn)在服糖后兩小時(shí)血糖等于或高于11.1mmol/L,，也達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),。
2.孕婦血糖檢測
行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，孕婦空腹不超過5.1mmol/L,，餐后1小時(shí)不超過10.0mmol/l,，餐后2小時(shí)不超過8.5mmol/l，3項(xiàng)中有一項(xiàng)超標(biāo)即可診斷妊娠期糖尿病,。
三,、高血壓有哪些分類及病因
分類
臨床上高血壓可分為兩類：
1.原發(fā)性高血壓
是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓患者的90%以上,。
2.繼發(fā)性高血壓
又稱為癥狀性高血壓,，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一,，血壓可暫時(shí)性或持久性升高,。
病因
1.遺傳因素
大約60%的半數(shù)高血壓患者有家族史。目前認(rèn)為是多基因遺傳所致,，30%～50%的高血壓患者有遺傳背景,。
2.精神和環(huán)境因素
長期的精神緊張、激動(dòng),、焦慮,，受噪聲或不良視覺刺激等因素也會(huì)引起高血壓的發(fā)生。
3.年齡因素
發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢,，40歲以上者發(fā)病率高,。
4.生活習(xí)慣因素
膳食結(jié)構(gòu)不合理，如過多的鈉鹽,、低鉀飲食,、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高,。吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程,，為高血壓的危險(xiǎn)因素。
5.藥物的影響
避孕藥,、激素,、消炎止痛藥等均可影響血壓。
6.其他疾病的影響
肥胖,、糖尿病,、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病,、腎動(dòng)脈狹窄,、腎臟實(shí)質(zhì)損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細(xì)胞瘤,、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等,。
四、高血壓的檢查方式
檢查
1.體格檢查
(1)正確測量血壓,。由于血壓有波動(dòng)性,，且情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)時(shí)會(huì)引起一時(shí)性的血壓升高,，因此應(yīng)至少2次在非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升高時(shí)方可診斷高血壓,，而血壓值應(yīng)以連續(xù)測量3次的平均值計(jì)。仔細(xì)的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓線索和靶器官損害情況
(2)測量體重指數(shù)(BMI),、腰圍及臀圍,。
(3)檢查四肢動(dòng)脈搏動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)體征，聽診頸動(dòng)脈,、胸主動(dòng)脈,、腹部動(dòng)脈和股動(dòng)脈有無雜音。
(4)觀察有無庫欣病面容,、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑,、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征或下肢水腫。
(5)全面的心肺檢查,。
(6)全面詳細(xì)了解患者病史,。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
可幫助判斷高血壓的病因及靶器官功能狀態(tài)。常規(guī)檢查項(xiàng)目有血常規(guī),、尿常規(guī)(包括蛋白,、糖和尿沉渣鏡檢)、腎功能,、血糖,、血脂、血鉀,、超聲心動(dòng)圖,、心電圖、胸部X線,、眼底,、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測等。
可根據(jù)需要和條件進(jìn)一步檢查眼底以及頸動(dòng)脈超聲等,。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測有助于判斷血壓升高的嚴(yán)重程度,，了解血壓晝夜節(jié)律，監(jiān)測清晨血壓,，指導(dǎo)降壓治療以及評價(jià)降壓藥物療效,。
