一,、昏迷的臨床表現(xiàn)有什么
臨床表現(xiàn)
臨床上完全的意識(shí)喪失大致有三種情況,，即昏迷、暈厥和心臟停搏,。暈厥是短暫的意識(shí)喪失,，患者多在數(shù)分鐘內(nèi)清醒。而心臟停搏是最嚴(yán)重的情況,，這種狀態(tài)稱(chēng)為“臨床死亡”,，如果患者不能在數(shù)分鐘內(nèi)得到搶救，將發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的生物學(xué)死亡,。因此當(dāng)意識(shí)喪失發(fā)生后,，需要立即鑒別患者到底是昏迷，還是暈厥或心臟停搏,。對(duì)后者必須立即就地開(kāi)展心肺復(fù)蘇,，以拯救患者的生命。醫(yī)學(xué)上將昏迷的程度分為：
1.輕度昏迷
患者的意識(shí)及隨意運(yùn)動(dòng)喪失,，可偶有不自主的自發(fā)動(dòng)作,。被動(dòng)體位，對(duì)外界事物,、聲,、光刺激無(wú)反應(yīng)，可偶有不自主的自發(fā)動(dòng)作及眼球轉(zhuǎn)動(dòng),。對(duì)強(qiáng)烈刺激如掐大腿內(nèi)側(cè)或壓迫眶上孔可出現(xiàn)痛苦表情,，用針劃足底可有防御反射性屈曲或躲避運(yùn)動(dòng)，不能回答問(wèn)題和執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令,。各種反射及生命體征無(wú)明顯改變,。輕度昏迷時(shí)患者的各種反射(如吞咽反射、咳嗽反射,、角膜反射及瞳孔反射等)都存在,，同時(shí)呼吸、脈搏,、血壓大多正常,。部分患者有大小便潴留或失禁。
2.中度昏迷
患者對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng),，各種反射減弱(這是與輕度昏迷的區(qū)別),，有大小便潴留或失禁。呼吸,、脈搏,、血壓可有改變，并可出現(xiàn)病理反射,。
3.重度昏迷
患者肌肉松弛,，無(wú)任何自主動(dòng)作，可有去大腦強(qiáng)直現(xiàn)象,，對(duì)外界一切刺激均無(wú)反應(yīng),。角膜反射、瞳孔反射,、咳嗽反射及吞咽反射均消失;各種淺深反射和病理反射消失,。生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁,。
4.過(guò)度昏迷
患者在深昏迷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)體溫低而不穩(wěn),，腦干反射功能喪失，瞳孔散大固定,，自主呼吸功能喪失,，需要以人工呼吸器維持，血壓亦需用升壓藥維持,，腦電圖呈電靜息,，腦干誘發(fā)電位消失。過(guò)度昏迷是“腦死亡”的臨床表現(xiàn),。
二,、休克的臨床表現(xiàn)有哪些
臨床表現(xiàn)
1.休克早期
在原發(fā)癥狀體征為主的情況下出現(xiàn)輕度興奮征象，如意識(shí)尚清,，但煩躁焦慮,，精神緊張，面色,、皮膚蒼白,，口唇甲床輕度發(fā)紺，心率加快,，呼吸頻率增加，出冷汗,，脈搏細(xì)速,，血壓可驟降，也可略降,，甚至正?；蛏愿?，脈壓縮小，尿量減少,。
2.休克中期
患者煩躁,，意識(shí)不清，呼吸表淺,，四肢溫度下降,，心音低鈍，脈細(xì)數(shù)而弱,，血壓進(jìn)行性降低,，可低于50mmHg或測(cè)不到，脈壓小于20mmHg,，皮膚濕冷發(fā)花,，尿少或無(wú)尿。
3.休克晚期
表現(xiàn)為DIC和多器官功能衰竭,。
(1)DIC表現(xiàn) 頑固性低血壓,，皮膚發(fā)紺或廣泛出血，甲床微循環(huán)淤血,，血管活性藥物療效不佳,，常與器官衰竭并存。
(2)急性呼吸功能衰竭表現(xiàn) 吸氧難以糾正的進(jìn)行性呼吸困難,，進(jìn)行性低氧血癥,，呼吸促，發(fā)紺,，肺水腫和肺順應(yīng)性降低等表現(xiàn),。
(3)急性心功能衰竭表現(xiàn) 呼吸急促，發(fā)紺,，心率加快,，心音低鈍，可有奔馬律,、心律不齊,。如出現(xiàn)心律緩慢，面色灰暗,，肢端發(fā)涼,，也屬心功能衰竭征象，中心靜脈壓及脈肺動(dòng)脈楔壓升高,，嚴(yán)重者可有肺水腫表現(xiàn),。
(4)急性腎功能衰竭表現(xiàn) 少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、高血鉀等水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,。
(5)其他表現(xiàn) 意識(shí)障礙程度反映腦供血情況,。肝衰竭科出現(xiàn)黃疸，血膽紅素增加,，由于肝臟具有強(qiáng)大的代償功能,，肝性腦病發(fā)病率并不高。胃腸道功能紊亂常表現(xiàn)為腹痛,、消化不良,、嘔血和黑便等。
很多人把休克,、昏迷,、暈厥等混為一談，這三種情況都不是獨(dú)立的疾病,、不是疾病的名稱(chēng),，更不是一種相同的疾病，而是分別不同的三種危險(xiǎn)狀態(tài),，病因,、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)程度,、救治方法也完全不同,。從上述昏迷和休克的臨床表現(xiàn)我們可以看出，二者不能從嚴(yán)重程度上來(lái)相比較,。
三,、休克的判斷及現(xiàn)場(chǎng)急救方式
【休克的判斷】
一、有引起休克的病因,，如急性大出血,、急性心肌梗塞、嚴(yán)重感染,、藥物過(guò)敏等,。
二、有以血壓下降和周?chē)h(huán)障礙為特征的表現(xiàn),，如意識(shí)改變,，表情淡漠，煩躁不安,，反應(yīng)遲鈍;面色蒼白,，四肢濕冷;呼吸急促，脈搏細(xì)弱,、增快或觸摸不到,，血壓下降或測(cè)不到;少尿或無(wú)尿等等,。嚴(yán)重的休克可迅速危及生命,。
【休克的現(xiàn)場(chǎng)急救】
一,、如為出血性休克，有出血,、尤其有活動(dòng)性出血,，立即采取有效的止血措施。
二,、取平臥位,，還可將雙下肢略抬高，利于靜脈血回流,，以保證相對(duì)較多的腦供血,。如病人呼吸困難，根據(jù)情況可先將頭部和軀干略抬高,，以利于呼吸,。
三、確保氣道通暢,，防止發(fā)生窒息,。可把頸部墊高,、下頜托起,，使頭部后仰。同時(shí),，將病人的頭部偏向一側(cè),，以防止嘔吐物吸入氣道而造成窒息。
四,、注意保暖 休克病人體溫降低,、怕冷，應(yīng)注意保暖,，給病人蓋好被子,。但感染性休克常伴有高熱，應(yīng)予以降溫,，可在頸,、腹股溝等處放置冰袋，或用酒精擦浴等,。
四,、昏迷的判斷及現(xiàn)場(chǎng)急救方式
【昏迷的判斷】
對(duì)于昏迷的判斷，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較容易,。通俗地說(shuō),，如果遇到突然暈倒的病人,，意識(shí)喪失、呼之不應(yīng),、推之不醒,，但呼吸、心跳依然存在,，這就是人們常說(shuō)的昏迷,。但是，對(duì)于一般人來(lái)說(shuō),，昏迷的原因往往一時(shí)不太好判斷,。
【昏迷的現(xiàn)場(chǎng)急救】 無(wú)論引起昏迷的原因是否清楚，均應(yīng)做如下緊急處理：
一,、保持安靜,，絕對(duì)臥床，勿枕高枕,。避免不必要的搬動(dòng),，尤其要避免頭部震動(dòng)。
二,、采取“穩(wěn)定側(cè)臥位”,，確保氣道通暢。注意清理口腔內(nèi)的嘔吐物,、分泌物;不要喂水,、喂藥;如有活動(dòng)性假牙，應(yīng)立即取出,，以防發(fā)生窒息,。“穩(wěn)定側(cè)臥位”可以使舌頭避免阻塞氣道,，發(fā)生嘔吐或有分泌物,，便于排出，從而可以保持氣道通暢,。
三,、應(yīng)注意保暖，防止受涼,。
四,、對(duì)伴有躁動(dòng)不安或抽搐的病人，應(yīng)防止墜床,。必要時(shí)使用保護(hù)帶,，防止病人墜床、摔傷,。
五,、一旦發(fā)生心臟驟?；蚝粑Ｖ梗⒓催M(jìn)行心肺復(fù)蘇,。
六,、及時(shí)撥打急救電話120
