一,、昏迷的臨床表現(xiàn)有什么
臨床表現(xiàn)
臨床上完全的意識喪失大致有三種情況，即昏迷,、暈厥和心臟停搏,。暈厥是短暫的意識喪失，患者多在數(shù)分鐘內(nèi)清醒,。而心臟停搏是最嚴(yán)重的情況,，這種狀態(tài)稱為“臨床死亡”，如果患者不能在數(shù)分鐘內(nèi)得到搶救,，將發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的生物學(xué)死亡,。因此當(dāng)意識喪失發(fā)生后，需要立即鑒別患者到底是昏迷,，還是暈厥或心臟停搏,。對后者必須立即就地開展心肺復(fù)蘇，以拯救患者的生命,。醫(yī)學(xué)上將昏迷的程度分為：
1.輕度昏迷
患者的意識及隨意運動喪失,，可偶有不自主的自發(fā)動作。被動體位,，對外界事物,、聲、光刺激無反應(yīng),，可偶有不自主的自發(fā)動作及眼球轉(zhuǎn)動,。對強烈刺激如掐大腿內(nèi)側(cè)或壓迫眶上孔可出現(xiàn)痛苦表情，用針劃足底可有防御反射性屈曲或躲避運動,，不能回答問題和執(zhí)行簡單的命令,。各種反射及生命體征無明顯改變。輕度昏迷時患者的各種反射(如吞咽反射,、咳嗽反射,、角膜反射及瞳孔反射等)都存在,，同時呼吸、脈搏,、血壓大多正常,。部分患者有大小便潴留或失禁。
2.中度昏迷
患者對各種刺激均無反應(yīng),，眼球無轉(zhuǎn)動,，各種反射減弱(這是與輕度昏迷的區(qū)別)，有大小便潴留或失禁,。呼吸,、脈搏、血壓可有改變,，并可出現(xiàn)病理反射,。
3.重度昏迷
患者肌肉松弛，無任何自主動作,，可有去大腦強直現(xiàn)象,，對外界一切刺激均無反應(yīng)。角膜反射,、瞳孔反射,、咳嗽反射及吞咽反射均消失;各種淺深反射和病理反射消失。生命體征不穩(wěn)定,，大小便失禁,。
4.過度昏迷
患者在深昏迷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)體溫低而不穩(wěn)，腦干反射功能喪失,，瞳孔散大固定,，自主呼吸功能喪失，需要以人工呼吸器維持,，血壓亦需用升壓藥維持,，腦電圖呈電靜息，腦干誘發(fā)電位消失,。過度昏迷是“腦死亡”的臨床表現(xiàn)。
二,、休克的臨床表現(xiàn)有哪些
臨床表現(xiàn)
1.休克早期
在原發(fā)癥狀體征為主的情況下出現(xiàn)輕度興奮征象,，如意識尚清，但煩躁焦慮,，精神緊張,，面色、皮膚蒼白,，口唇甲床輕度發(fā)紺,，心率加快,，呼吸頻率增加，出冷汗,，脈搏細(xì)速,，血壓可驟降，也可略降,，甚至正?；蛏愿撸}壓縮小,，尿量減少,。
2.休克中期
患者煩躁，意識不清,，呼吸表淺,，四肢溫度下降，心音低鈍,，脈細(xì)數(shù)而弱,，血壓進行性降低，可低于50mmHg或測不到,，脈壓小于20mmHg,，皮膚濕冷發(fā)花，尿少或無尿,。
3.休克晚期
表現(xiàn)為DIC和多器官功能衰竭,。
(1)DIC表現(xiàn) 頑固性低血壓，皮膚發(fā)紺或廣泛出血,，甲床微循環(huán)淤血,，血管活性藥物療效不佳，常與器官衰竭并存,。
(2)急性呼吸功能衰竭表現(xiàn) 吸氧難以糾正的進行性呼吸困難,，進行性低氧血癥，呼吸促,，發(fā)紺,，肺水腫和肺順應(yīng)性降低等表現(xiàn)。
(3)急性心功能衰竭表現(xiàn) 呼吸急促,，發(fā)紺,，心率加快，心音低鈍,，可有奔馬律,、心律不齊。如出現(xiàn)心律緩慢,，面色灰暗,，肢端發(fā)涼,，也屬心功能衰竭征象，中心靜脈壓及脈肺動脈楔壓升高,，嚴(yán)重者可有肺水腫表現(xiàn),。
(4)急性腎功能衰竭表現(xiàn) 少尿或無尿、氮質(zhì)血癥,、高血鉀等水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,。
(5)其他表現(xiàn) 意識障礙程度反映腦供血情況。肝衰竭科出現(xiàn)黃疸,，血膽紅素增加,，由于肝臟具有強大的代償功能，肝性腦病發(fā)病率并不高,。胃腸道功能紊亂常表現(xiàn)為腹痛,、消化不良、嘔血和黑便等,。
很多人把休克,、昏迷、暈厥等混為一談,，這三種情況都不是獨立的疾病,、不是疾病的名稱，更不是一種相同的疾病,，而是分別不同的三種危險狀態(tài),，病因、臨床表現(xiàn),、危險程度,、救治方法也完全不同。從上述昏迷和休克的臨床表現(xiàn)我們可以看出,，二者不能從嚴(yán)重程度上來相比較,。
三、休克的判斷及現(xiàn)場急救方式
【休克的判斷】
一,、有引起休克的病因,，如急性大出血、急性心肌梗塞,、嚴(yán)重感染,、藥物過敏等。
二,、有以血壓下降和周圍循環(huán)障礙為特征的表現(xiàn)，如意識改變,，表情淡漠,，煩躁不安,，反應(yīng)遲鈍;面色蒼白，四肢濕冷;呼吸急促,，脈搏細(xì)弱,、增快或觸摸不到，血壓下降或測不到;少尿或無尿等等,。嚴(yán)重的休克可迅速危及生命,。
【休克的現(xiàn)場急救】
一、如為出血性休克,，有出血,、尤其有活動性出血，立即采取有效的止血措施,。
二,、取平臥位，還可將雙下肢略抬高,，利于靜脈血回流,，以保證相對較多的腦供血。如病人呼吸困難,，根據(jù)情況可先將頭部和軀干略抬高,，以利于呼吸。
三,、確保氣道通暢,，防止發(fā)生窒息?？砂杨i部墊高,、下頜托起，使頭部后仰,。同時,，將病人的頭部偏向一側(cè)，以防止嘔吐物吸入氣道而造成窒息,。
四,、注意保暖 休克病人體溫降低、怕冷,，應(yīng)注意保暖,，給病人蓋好被子。但感染性休克常伴有高熱,，應(yīng)予以降溫,，可在頸、腹股溝等處放置冰袋,，或用酒精擦浴等,。
四,、昏迷的判斷及現(xiàn)場急救方式
【昏迷的判斷】
對于昏迷的判斷，相對來說比較容易,。通俗地說,，如果遇到突然暈倒的病人，意識喪失,、呼之不應(yīng),、推之不醒，但呼吸,、心跳依然存在,，這就是人們常說的昏迷。但是,，對于一般人來說,，昏迷的原因往往一時不太好判斷。
【昏迷的現(xiàn)場急救】 無論引起昏迷的原因是否清楚,，均應(yīng)做如下緊急處理：
一,、保持安靜，絕對臥床,，勿枕高枕,。避免不必要的搬動，尤其要避免頭部震動,。
二,、采取“穩(wěn)定側(cè)臥位”，確保氣道通暢,。注意清理口腔內(nèi)的嘔吐物,、分泌物;不要喂水、喂藥;如有活動性假牙,，應(yīng)立即取出,，以防發(fā)生窒息?！胺€(wěn)定側(cè)臥位”可以使舌頭避免阻塞氣道,，發(fā)生嘔吐或有分泌物，便于排出,，從而可以保持氣道通暢,。
三、應(yīng)注意保暖,，防止受涼,。
四、對伴有躁動不安或抽搐的病人，應(yīng)防止墜床,。必要時使用保護帶,，防止病人墜床、摔傷,。
五、一旦發(fā)生心臟驟?；蚝粑Ｖ?，立即進行心肺復(fù)蘇。
六,、及時撥打急救電話120
