一,、內(nèi)痔的診斷依據(jù)
診斷依據(jù)
內(nèi)痔診斷要點
臨床表現(xiàn)
內(nèi)痔多發(fā)于成年人，初發(fā)常以無痛性便血為主要癥狀,，血液與大便不相混,，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性,，每因飲酒,、過勞、便秘或腹瀉時使便血復(fù)發(fā)和加重,。出血嚴(yán)重時可引起貧血,。肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅,、暗紅或灰白,。隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外,，若不及時回納,，可形成內(nèi)痔嵌頓，并有分泌物溢出，肛門墜脹;根據(jù)病情輕重程度不同,，可分為三期：
1.Ⅰ期：痔核較小,，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅,，質(zhì)柔軟,，不脫出肛外，大便帶血或滴血,。
2.Ⅱ期：痔核較大,，形似紅棗，色暗紅,，大便時脫出肛外,，便后能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭,。
3.Ⅲ期：痔核更大,，如雞蛋或更大，色灰白,，大便時或行走時脫出肛外,，不能自行還納，一般不出血,，一旦出血則呈噴射狀,，痔核脫出后如不盡快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹,、糜爛壞死,。
內(nèi)痔病證鑒別
1. 內(nèi)痔與直腸脫垂
直腸脫垂脫出物呈環(huán)狀或螺旋狀，長度2—100n或更長,，表面光滑,，色淡紅或鮮紅，無靜脈曲張,，一般無出血,。
2. 內(nèi)痔與直腸息肉
直腸息肉多見于兒童，可有大便帶血或少量滴血,，絕無射血,，脫出物為單個帶蒂，表面光滑,，質(zhì)地較痔核硬,。
3. 內(nèi)痔與直腸癌
直腸癌多見于中年以上，經(jīng)常在糞便中夾有膿血,、粘液,，便次增多,，大便變形，肛門指檢時觸及菜花狀腫塊或凹凸不平的潰瘍,，質(zhì)地堅硬，推之不移,。
4. 內(nèi)痔與肛乳頭肥大
乳頭肥大為齒線附近的錐形,、灰白色的表皮隆起，質(zhì)地較硬,，一般不出血,。肛乳頭過度肥大時，便后可脫出肛門外,。
5. 內(nèi)痔與下消化道出血
下消化道出血潰湯性結(jié)腸炎,、克羅恩病、直腸血管瘤,、憩室病,、息肉病均可有不同程度的便血，需作乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢方可鑒別
二,、內(nèi)痔的辯證論治
辯證論治
內(nèi)痔治療原則
本病主要以手術(shù)為主要原則,。若濕熱下注證，應(yīng)給予清熱利濕止血治療;若脾虛氣陷證,，應(yīng)給予健脾益氣治療;若風(fēng)傷腸絡(luò)證,，應(yīng)給予清熱涼血祛風(fēng)治療。
內(nèi)痔證治分類
內(nèi)治法
1. 風(fēng)傷腸絡(luò)證
主證：大便帶血,，滴血或噴射而出,，血色鮮紅;或伴口干，大便秘結(jié);舌紅,，苔黃,，脈數(shù)。
治法：清熱涼血祛風(fēng),。
代表方：涼血湯加減,。
常用方：梔子仁、黃芩,、白茅,、知母、桔梗,、甘草,、側(cè)柏葉、赤芍,。
2. 濕熱下注證
主證:大便血色鮮,，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛,，或糜爛壞死;口干不欲飲,，口苦，小便黃;苔黃膩,，脈潘數(shù),。
治法：清熱利濕止血。
代表方：止痛如神湯加減,。
常用方： 秦艽,、桃仁、皂角子,、蒼術(shù),、防風(fēng)、黃柏,、當(dāng)歸尾,、澤瀉、檳榔,、熟大黃,。
3. 脾虛氣陷證
主證：肛門墜脹，痔核脫出,，需用手托還,，大便帶血，色鮮紅或淡紅,，病程日久;面色少華,，神疲乏力，納少便溏;舌淡,，苔白,，脈弱。
治法：健脾益氣,。
代表方：補中益氣湯加減,。
常用藥：黃芪、炙甘草,、人參,、當(dāng)歸、橘皮,、升麻,、柴胡、白術(shù),。
外治法
1.熏洗法適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出時,，將藥物加水煮沸,，先熏后洗，或濕敷,。具有收斂止痛消腫等作用,，常用五倍子湯、苦參湯等,。
2.敷藥法適用于各期內(nèi)痔及手術(shù)后換藥,，將藥膏或藥散敷于患處，具有消腫止痛或收斂止血或生肌收口等作用,。常用藥物有馬應(yīng)龍痔瘡膏,。桃花散,、生肌玉紅膏等,。
3.塞藥法適用于各期內(nèi)痔，將藥物制成栓劑,，塞入肛內(nèi),，具有消腫止痛、止血的作用,，如化痔栓,。
三、內(nèi)痔的其他治療法及預(yù)防調(diào)護
其他療法
內(nèi)痔注射療法
(1)適應(yīng)證：Ⅰ,、Ⅱ,、Ⅲ期內(nèi)痔兼有貧血者;內(nèi)痔不宜手術(shù)者;混合痔的內(nèi)痔部分。
(2)禁忌證：外痔,、內(nèi)痔伴有肛周慢性炎癥或腹瀉;內(nèi)痔伴有嚴(yán)重高血壓,、肝腎及血液疾病者;因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔和臨產(chǎn)期孕婦。
內(nèi)痔插藥療法(枯痔釘療法)
(1)適應(yīng)證：各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分,。
(2)禁忌證：各種急性疾病,，嚴(yán)重的慢性疾病，肛門直腸急性炎癥,，腹瀉,，惡性腫瘤，有出血傾向者,。
內(nèi)痔結(jié)扎療法
(1)適應(yīng)證：適應(yīng)于內(nèi)痔或混合痔的內(nèi)痔部分,，膠圈套扎適用于較小的內(nèi)痔，絲線套扎法適用于較大的痔核,，貫穿結(jié)扎適用于特大痔核,。
(2)禁忌證：肛門周圍有急性膿腫或濕疹者，急慢性腹瀉者,，因腹腔腫瘤而致病者,，臨產(chǎn)期孕婦,，嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓及肝臟,、腎臟疾患或血液病變者,。
預(yù)防調(diào)護
1.保持大便通暢，養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣,，臨廁不宜久蹲努責(zé),。
2.注意飲食調(diào)理，多喝開水,，多吃蔬菜水果,，少食辛辣、醇酒,、炙博之品,。
3.避免久坐久臥，適當(dāng)進行體育鍛煉,。
四,、內(nèi)痔大便時會不會常流血
內(nèi)痔(internal hemorrhoid[1] )所致便血[2] ，血在糞便表面,，時有滴瀝,，或噴射而出;而腸道炎癥，則糞便,、分泌物,、紫暗血跡，相混雜于一起,。內(nèi)痔出血較多時,，可繼發(fā)貧血，而腸道炎癥引起的便血,，則不會引起貧血,，但其常伴有腸道炎癥的固有癥狀。
癥狀
內(nèi)痔生于齒線以上,，由粘膜下痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張所形成柔軟的靜脈團,，稱為內(nèi)痔。以出血和脫出為主要癥狀,，多為無痛軟性腫塊,，長期反復(fù)出血，可引起嚴(yán)重的貧血,。下面讓專家講解下內(nèi)痔具體有哪些癥狀：
內(nèi)痔早期唯一的癥狀就是無痛性便血,，間斷性便血，色鮮紅,，或附于大便表面,，或手紙染血,，也可呈點滴狀或噴射狀出血;內(nèi)痔進一步發(fā)展，排便時會有痔核脫出,，輕者便后
自行還納回肛門,，重者需用手上推還納。當(dāng)內(nèi)痔脫出沒有及時還納時,，會出現(xiàn)嵌頓水腫,、血栓形成、潰瘍或感染,，將有劇烈疼痛,。
1.便血：排便中或便后出血，色鮮紅,，有時大便表面附有少量血液,，或?qū)⑹旨埲炯t，有時為滴血或射血,。由于糞便擦破粘膜,，或因排便時過于用力,，血管內(nèi)壓力增高,，以致曲張靜脈血管破裂，便時則有噴射狀出血,。
2.脫出：由于痔核體積增大,，排便時受到糞便的擠壓，使其逐漸與肌層分離而脫出肛外,，有時是1--2痔核同時脫出,，有時是全部痔核并帶有直腸粘膜一齊脫出。最初僅在排便時脫出,，便后能自行復(fù)位,。癥狀較重者，脫出后需用手推回,，或臥床休息,，方能復(fù)位。癥狀嚴(yán)重者,，除排便時脫出外,，凡用力、行走,、咳嗽,、噴嚏、下蹲等,，都可能脫出,。
3.疼痛：單純內(nèi)痔,，一般無疼痛，有時僅感覺肛門部墜脹或排便困難,。如發(fā)炎腫脹者,，痔內(nèi)有血栓形成或嵌頓，則有疼痛;如脫出未及時復(fù)位者,，則疼痛加重;如發(fā)生嵌頓,，有潰爛壞死，引起肛緣發(fā)炎水腫,，則疼痛劇烈,，病人坐臥不安。
4.粘液流出：直腸粘膜長期受痔核的刺激,，引起分泌物增多;晚期內(nèi)痔,，因肛門括約肌松弛，常有分泌物由肛門流出,。輕者大便時流出,，重者不排便時也自然流出，污染內(nèi)褲,，病人極不方便,。在內(nèi)痔脫出時，分泌物更多,。
5.瘙癢：因分泌物或脫出痔核的刺激,，使肛門周圍潮濕不潔，發(fā)生濕疹和瘙癢,，搔癢有時是由于內(nèi)痔脫出因反射作用而引起的,。
6、內(nèi)痔發(fā)作：內(nèi)痔平時癥狀輕微,，無大痛苦,，如有便秘或腹瀉，或過于勞累,，就會忽然加重,，稱為內(nèi)痔發(fā)作。在內(nèi)痔發(fā)作時,，痔核突然腫脹,、突出、灼熱,，疼痛,，有搏動及異物填塞的感覺。因受干燥糞便的擠壓，易破潰出血,，里急后重,。發(fā)作持續(xù)3--5天，如治療得法,，腫脹逐漸消散,，血栓被吸收，痔核變軟縮小,。有時腫脹不見消散,，由于感染、化膿,、潰爛或因血循環(huán)受阻,，痔核也可發(fā)生壞死。
這是內(nèi)痔的一種癥狀,，會經(jīng)常出現(xiàn)便血的情況,。
