一,、內(nèi)痔的診斷依據(jù)
診斷依據(jù)
內(nèi)痔診斷要點(diǎn)
臨床表現(xiàn)
內(nèi)痔多發(fā)于成年人，初發(fā)常以無(wú)痛性便血為主要癥狀,，血液與大便不相混,，多在排便時(shí)滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒,、過(guò)勞,、便秘或腹瀉時(shí)使便血復(fù)發(fā)和加重。出血嚴(yán)重時(shí)可引起貧血,。肛查時(shí)見(jiàn)齒線上粘膜呈半球狀隆起,，色鮮紅、暗紅或灰白,。隨著痔核增大,，在排便時(shí)或咳嗽時(shí)可脫出肛外，若不及時(shí)回納,，可形成內(nèi)痔嵌頓,，并有分泌物溢出，肛門(mén)墜脹;根據(jù)病情輕重程度不同,，可分為三期：
1.Ⅰ期：痔核較小,，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅,，質(zhì)柔軟,，不脫出肛外，大便帶血或滴血,。
2.Ⅱ期：痔核較大,，形似紅棗，色暗紅,，大便時(shí)脫出肛外,，便后能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭,。
3.Ⅲ期：痔核更大,，如雞蛋或更大，色灰白,，大便時(shí)或行走時(shí)脫出肛外,，不能自行還納，一般不出血,，一旦出血?jiǎng)t呈噴射狀,，痔核脫出后如不盡快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹,、糜爛壞死,。
內(nèi)痔病證鑒別
1. 內(nèi)痔與直腸脫垂
直腸脫垂脫出物呈環(huán)狀或螺旋狀，長(zhǎng)度2—100n或更長(zhǎng),，表面光滑,，色淡紅或鮮紅,，無(wú)靜脈曲張，一般無(wú)出血,。
2. 內(nèi)痔與直腸息肉
直腸息肉多見(jiàn)于兒童,，可有大便帶血或少量滴血，絕無(wú)射血,，脫出物為單個(gè)帶蒂,，表面光滑，質(zhì)地較痔核硬,。
3. 內(nèi)痔與直腸癌
直腸癌多見(jiàn)于中年以上,，經(jīng)常在糞便中夾有膿血、粘液,，便次增多,，大便變形，肛門(mén)指檢時(shí)觸及菜花狀腫塊或凹凸不平的潰瘍,，質(zhì)地堅(jiān)硬,，推之不移。
4. 內(nèi)痔與肛乳頭肥大
乳頭肥大為齒線附近的錐形,、灰白色的表皮隆起，質(zhì)地較硬,，一般不出血,。肛乳頭過(guò)度肥大時(shí)，便后可脫出肛門(mén)外,。
5. 內(nèi)痔與下消化道出血
下消化道出血潰湯性結(jié)腸炎,、克羅恩病、直腸血管瘤,、憩室病,、息肉病均可有不同程度的便血，需作乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢方可鑒別
二,、內(nèi)痔的辯證論治
辯證論治
內(nèi)痔治療原則
本病主要以手術(shù)為主要原則,。若濕熱下注證，應(yīng)給予清熱利濕止血治療;若脾虛氣陷證,，應(yīng)給予健脾益氣治療;若風(fēng)傷腸絡(luò)證,，應(yīng)給予清熱涼血祛風(fēng)治療。
內(nèi)痔證治分類(lèi)
內(nèi)治法
1. 風(fēng)傷腸絡(luò)證
主證：大便帶血,，滴血或噴射而出,，血色鮮紅;或伴口干，大便秘結(jié);舌紅,，苔黃,，脈數(shù),。
治法：清熱涼血祛風(fēng)。
代表方：涼血湯加減,。
常用方：梔子仁,、黃芩、白茅,、知母,、桔梗、甘草,、側(cè)柏葉,、赤芍。
2. 濕熱下注證
主證:大便血色鮮,，量較多,，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛,，或糜爛壞死;口干不欲飲,，口苦，小便黃;苔黃膩,，脈潘數(shù),。
治法：清熱利濕止血。
代表方：止痛如神湯加減,。
常用方： 秦艽,、桃仁、皂角子,、蒼術(shù),、防風(fēng)、黃柏,、當(dāng)歸尾,、澤瀉、檳榔,、熟大黃,。
3. 脾虛氣陷證
主證：肛門(mén)墜脹，痔核脫出,，需用手托還,，大便帶血，色鮮紅或淡紅,，病程日久;面色少華,，神疲乏力，納少便溏;舌淡,，苔白,，脈弱,。
治法：健脾益氣。
代表方：補(bǔ)中益氣湯加減,。
常用藥：黃芪,、炙甘草、人參,、當(dāng)歸,、橘皮、升麻,、柴胡,、白術(shù)。
外治法
1.熏洗法適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出時(shí),，將藥物加水煮沸,，先熏后洗，或濕敷,。具有收斂止痛消腫等作用,，常用五倍子湯、苦參湯等,。
2.敷藥法適用于各期內(nèi)痔及手術(shù)后換藥,，將藥膏或藥散敷于患處，具有消腫止痛或收斂止血或生肌收口等作用,。常用藥物有馬應(yīng)龍痔瘡膏,。桃花散、生肌玉紅膏等,。
3.塞藥法適用于各期內(nèi)痔，將藥物制成栓劑,，塞入肛內(nèi),，具有消腫止痛、止血的作用,，如化痔栓,。
三、內(nèi)痔的其他治療法及預(yù)防調(diào)護(hù)
其他療法
內(nèi)痔注射療法
(1)適應(yīng)證：Ⅰ,、Ⅱ,、Ⅲ期內(nèi)痔兼有貧血者;內(nèi)痔不宜手術(shù)者;混合痔的內(nèi)痔部分。
(2)禁忌證：外痔,、內(nèi)痔伴有肛周慢性炎癥或腹瀉;內(nèi)痔伴有嚴(yán)重高血壓,、肝腎及血液疾病者;因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔和臨產(chǎn)期孕婦。
內(nèi)痔插藥療法(枯痔釘療法)
(1)適應(yīng)證：各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分,。
(2)禁忌證：各種急性疾病,，嚴(yán)重的慢性疾病,，肛門(mén)直腸急性炎癥，腹瀉,，惡性腫瘤,，有出血傾向者。
內(nèi)痔結(jié)扎療法
(1)適應(yīng)證：適應(yīng)于內(nèi)痔或混合痔的內(nèi)痔部分,，膠圈套扎適用于較小的內(nèi)痔,，絲線套扎法適用于較大的痔核，貫穿結(jié)扎適用于特大痔核,。
(2)禁忌證：肛門(mén)周?chē)屑毙阅撃[或濕疹者,，急慢性腹瀉者，因腹腔腫瘤而致病者,，臨產(chǎn)期孕婦,，嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓及肝臟,、腎臟疾患或血液病變者,。
預(yù)防調(diào)護(hù)
1.保持大便通暢，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣,，臨廁不宜久蹲努責(zé),。
2.注意飲食調(diào)理，多喝開(kāi)水,，多吃蔬菜水果,，少食辛辣、醇酒,、炙博之品,。
3.避免久坐久臥，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,。
四,、內(nèi)痔大便時(shí)會(huì)不會(huì)常流血
內(nèi)痔(internal hemorrhoid[1] )所致便血[2] ，血在糞便表面,，時(shí)有滴瀝,，或噴射而出;而腸道炎癥，則糞便,、分泌物,、紫暗血跡，相混雜于一起,。內(nèi)痔出血較多時(shí),，可繼發(fā)貧血，而腸道炎癥引起的便血,，則不會(huì)引起貧血,，但其常伴有腸道炎癥的固有癥狀,。
癥狀
內(nèi)痔生于齒線以上，由粘膜下痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張所形成柔軟的靜脈團(tuán),，稱(chēng)為內(nèi)痔,。以出血和脫出為主要癥狀，多為無(wú)痛軟性腫塊,，長(zhǎng)期反復(fù)出血,，可引起嚴(yán)重的貧血。下面讓專(zhuān)家講解下內(nèi)痔具體有哪些癥狀：
內(nèi)痔早期唯一的癥狀就是無(wú)痛性便血,，間斷性便血,，色鮮紅，或附于大便表面,，或手紙染血,，也可呈點(diǎn)滴狀或噴射狀出血;內(nèi)痔進(jìn)一步發(fā)展，排便時(shí)會(huì)有痔核脫出,，輕者便后
自行還納回肛門(mén),，重者需用手上推還納。當(dāng)內(nèi)痔脫出沒(méi)有及時(shí)還納時(shí),，會(huì)出現(xiàn)嵌頓水腫,、血栓形成、潰瘍或感染,，將有劇烈疼痛,。
1.便血：排便中或便后出血，色鮮紅,，有時(shí)大便表面附有少量血液,，或?qū)⑹旨埲炯t，有時(shí)為滴血或射血,。由于糞便擦破粘膜,，或因排便時(shí)過(guò)于用力，血管內(nèi)壓力增高,，以致曲張靜脈血管破裂，便時(shí)則有噴射狀出血,。
2.脫出：由于痔核體積增大,，排便時(shí)受到糞便的擠壓，使其逐漸與肌層分離而脫出肛外,，有時(shí)是1--2痔核同時(shí)脫出,，有時(shí)是全部痔核并帶有直腸粘膜一齊脫出。最初僅在排便時(shí)脫出,，便后能自行復(fù)位,。癥狀較重者,，脫出后需用手推回，或臥床休息,，方能復(fù)位,。癥狀嚴(yán)重者，除排便時(shí)脫出外,，凡用力,、行走、咳嗽,、噴嚏,、下蹲等，都可能脫出,。
3.疼痛：?jiǎn)渭儍?nèi)痔,，一般無(wú)疼痛，有時(shí)僅感覺(jué)肛門(mén)部墜脹或排便困難,。如發(fā)炎腫脹者,，痔內(nèi)有血栓形成或嵌頓，則有疼痛;如脫出未及時(shí)復(fù)位者,，則疼痛加重;如發(fā)生嵌頓,，有潰爛壞死，引起肛緣發(fā)炎水腫,，則疼痛劇烈,，病人坐臥不安。
4.粘液流出：直腸粘膜長(zhǎng)期受痔核的刺激,，引起分泌物增多;晚期內(nèi)痔,，因肛門(mén)括約肌松弛，常有分泌物由肛門(mén)流出,。輕者大便時(shí)流出,，重者不排便時(shí)也自然流出，污染內(nèi)褲,，病人極不方便,。在內(nèi)痔脫出時(shí)，分泌物更多,。
5.瘙癢：因分泌物或脫出痔核的刺激,，使肛門(mén)周?chē)睗癫粷崳l(fā)生濕疹和瘙癢,，搔癢有時(shí)是由于內(nèi)痔脫出因反射作用而引起的,。
6、內(nèi)痔發(fā)作：內(nèi)痔平時(shí)癥狀輕微，無(wú)大痛苦,，如有便秘或腹瀉,，或過(guò)于勞累，就會(huì)忽然加重,，稱(chēng)為內(nèi)痔發(fā)作,。在內(nèi)痔發(fā)作時(shí)，痔核突然腫脹,、突出,、灼熱，疼痛,，有搏動(dòng)及異物填塞的感覺(jué),。因受干燥糞便的擠壓，易破潰出血,，里急后重,。發(fā)作持續(xù)3--5天，如治療得法,，腫脹逐漸消散,，血栓被吸收，痔核變軟縮小,。有時(shí)腫脹不見(jiàn)消散,，由于感染、化膿,、潰爛或因血循環(huán)受阻,，痔核也可發(fā)生壞死。
這是內(nèi)痔的一種癥狀,，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)便血的情況,。
