一、患上斜頸的原因是什么
先天性肌性斜頸的病因目前仍未明了,。但大多數(shù)學(xué)者認為子宮內(nèi)壓力異?；蚺邇禾ノ徊徽钱a(chǎn)生先天性肌性斜頸的主要原因,。胎兒在宮內(nèi)位置不正或受到不正常的子宮壁壓力可使一側(cè)頸部受壓，胸鎖乳突肌內(nèi)局部血運循礙,，致使該肌發(fā)生缺血性纖維變性引起斜頸,，也有學(xué)者認為是胸鎖乳突肌營養(yǎng)血管栓塞，導(dǎo)致肌纖維變性而形成斜頸,。
難產(chǎn)及使用產(chǎn)鉗是引起肌性斜頸的原因之一,。因為此癥多發(fā)生于臀位生產(chǎn)者，但對胸鎖乳突肌局部腫塊進行檢查并未發(fā)現(xiàn)有陳舊性出血痕跡,，因此此觀點未得到最后證實,。
此癥有1/5的患兒有明確的家族史，故認為其的發(fā)生同遺傳有關(guān),，且此類患兒常合并先天性髖臼發(fā)育不良等其他部位畸形,。
先天性斜頸的病因目前仍有許多不同意見,，多數(shù)認為胎兒胎位不正或不正常的子宮壁壓力，使頭頸部姿態(tài)異常而阻礙一側(cè)胸鎖乳突肌的血液循環(huán),，致該肌缺血,、萎縮、發(fā)育不良,、攣縮引起斜頸,。也有認為,，由于分娩時一側(cè)胸鎖乳突肌受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓或牽引而受傷出血,，血腫機化攣縮而致。還有認為胸鎖乳突肌的營養(yǎng)動脈栓塞,，或靜脈回流受阻,，而導(dǎo)致肌纖維發(fā)生退性行變，因而形成斜頸,。成人先天性斜頸主要是兒童肌性沒有及時或徹底治療所形成的的一系列癥狀,。
二、哪些是斜頸的臨床表現(xiàn)
1.斜頸畸形
嬰兒出生后其母親可發(fā)現(xiàn)患兒頭部向患側(cè)傾斜，面部向健側(cè)旋轉(zhuǎn),，下頜指向健側(cè)肩部。2～3周后斜頸畸形更加明顯,。將頭轉(zhuǎn)向健側(cè)明顯受限,，癥狀較輕者應(yīng)仔細觀察才能發(fā)現(xiàn)。此癥狀隨著患兒的生長發(fā)育日益加重,。
2.頸部腫塊
一般在出生后或出生后2周內(nèi)可觸及頸部腫塊,，位于胸鎖乳突肌中下段，以發(fā)生于右側(cè)者多見,。此腫塊呈梭形,，無壓痛，一般在1～2個月后達到最大,，之后逐漸縮小至完全消失,，此類患兒中有一部分可發(fā)生腫塊不消失并產(chǎn)生肌肉纖維化和攣縮引起斜頸畸形。
3.顏面部畸形
先天性肌性斜頸早期未得到有效治療,，2歲后即會出現(xiàn)顏面部畸形,。主要表現(xiàn)為面部不對稱，雙側(cè)眼外角至口角的距離不對稱,，患側(cè)距離縮短,，健側(cè)增長?；紓?cè)眼睛位置平面降低,，因雙眼不在同一水平線上，易產(chǎn)生視疲勞而出現(xiàn)視力減退,。健側(cè)顏面部圓而飽滿,，患側(cè)則窄而平。頸椎可發(fā)生代償性側(cè)凸畸形,。此外,，患兒整個面部，包括鼻,、耳等也可出現(xiàn)不對稱性改變,。
除上述主要表現(xiàn)外，本癥尚可合并先天性髖臼脫位及頸椎其他畸形,。
三,、如何鑒別診斷斜頸
檢查
1.超聲檢查
尤其對于小兒的先天性肌性斜頸，超聲檢查能夠準確地與頸部其他疾病鑒別,，如頸部囊性淋巴管瘤、頸部淋巴結(jié)腫大等。尤其就診時腫塊已消失者,，超聲檢查更為重要,。
2.X線檢查
有利于鑒別不同原因造成的斜頸，如枕頸部畸形所致的骨性斜頸和自發(fā)性寰椎旋轉(zhuǎn)性半脫位引起的斜頸一般不會產(chǎn)生胸鎖乳突肌的攣縮和腫塊,，后者多有輕微外傷或上呼吸道感染病史,。五診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查做出診斷。以上檢查方法都難以確診的病例,，可進行CT檢查，可提供較為清晰的圖像,，有利于診斷,，排除器質(zhì)性病變。
鑒別診斷
應(yīng)注意較以下幾種原因引起的斜頸鑒別清楚：
1.先天性骨性斜頸
本癥多系先天性枕頸部畸形所致,，包括短頸畸形,、顱底凹陷、半椎體畸形,、寰枕融合及齒狀突發(fā)育畸形,。上述疾病可造成斜頸及面部不對稱，但一般不會產(chǎn)生胸鎖乳突肌的典型條索狀攣縮帶及腫塊,，X線檢查可明確上述診斷。
2.小兒頸部淋巴結(jié)炎
嬰兒期患有頸部淋巴結(jié)炎,，可迅速發(fā)生斜頸并可出現(xiàn)頸部腫塊,，但此腫塊往往壓痛明顯并不位于胸乳頭肌之內(nèi)。
3.自發(fā)性寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位
寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位同樣可以引起斜頸,，但此病多有輕微外傷或上呼吸道感染病史,，主要表現(xiàn)為頸部旋轉(zhuǎn)運動受限及頸部疼痛癥狀明顯，胸鎖乳突肌內(nèi)無緊張條索帶,，X線檢查可鑒別,。
4.頸椎結(jié)核
頸椎結(jié)核可使胸鎖乳突肌痙攣而產(chǎn)生斜頸，但此類患者頸部疼痛明顯,，頸部活動明顯受限,，下頜偏向患側(cè)，X線檢查可明確診斷,。
此外，還需與癔癥性斜頸,、習(xí)慣性斜頸,、損傷性斜頸、小兒麻痹后遺癥所引起的斜頸相鑒別。
四,、斜頸應(yīng)該如何治療
1.非手術(shù)治療
對于半歲以內(nèi)的患兒，采取非手術(shù)治療均可獲得滿意療效,。因此,，一旦診斷，應(yīng)盡早治療,。非手術(shù)治療方法包括局部熱敷、按摩,、臥床固定和手法牽引,。
2.手術(shù)治療
(1)手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證 ①適用于半周歲以上保守治療無效者;②12歲以下斜頸畸形明顯者;③12歲以上如面部畸形不嚴重也可考慮手術(shù)治療;④對于成年人,，因畸形已存在多年,，術(shù)后不僅面部畸形將更加明顯，且視力也因不適應(yīng)術(shù)后的新體位而發(fā)生改變,，故多不宜施行手術(shù),。
(2)手術(shù)方法 ①胸鎖乳突肌切斷術(shù) 為較常用的手術(shù)方法之一。在鎖骨上做橫切口,，顯露胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭,，附著點上方分別予以切斷，并松解周圍筋膜組織,，術(shù)中應(yīng)注意避免損傷頸動,、靜脈和神經(jīng)。②胸鎖乳突肌部分切除術(shù) 適用于頸部腫塊明顯者,，可對胸鎖乳突肌之腫塊段予以切除,。③胸鎖乳突肌全切除術(shù) 應(yīng)用于青少年患者，若整個胸鎖乳突肌瘢痕化,，可將之整段切除,。④胸鎖乳突肌延長術(shù) 即將胸鎖乳突肌鎖骨頭切斷、胸骨頭行“Z”形延長,。此手術(shù)優(yōu)點：矯正頭頸歪斜,，恢復(fù)頸部正常活動功能;不破壞正常頸三角體表形態(tài),，避免了其他手術(shù)方法使頸部遺留凹陷畸形或不正常的平坦畸形,，使頸部美觀對稱。⑤胸鎖乳突肌上,、下端聯(lián)合松解加成形術(shù) 有學(xué)者認為年齡較大患兒或其他手術(shù)失敗者可采用此手術(shù),。方法為將胸鎖乳突肌乳突側(cè)及鎖骨頭側(cè)完全切斷，胸骨頭側(cè)行“Z”形延長。
(3)術(shù)后處理 斜頸畸形嚴重者及不合作的患兒術(shù)后需以頭-頸-胸石膏矯正以維持患兒體位,。
