一,、甲狀腺結(jié)節(jié)的原因是什么
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種,，多由彌漫性甲狀腺腫演變而成，屬于單純性甲狀腺腫,。病因主要有以下幾個方面：
1、缺碘：是地方性甲狀腺腫的主要原因之一,。流行地區(qū)的土壤,、水和食物中的碘含量和甲狀腺腫的發(fā)病率成反比，碘化食鹽可以預(yù)防甲狀腺腫大等事實均可證明缺碘是引起甲狀腺腫的重要原因,。另外,，機體對甲狀腺激素的需要量增多可引起相對性碘不足，比如生長發(fā)育期,、懷孕,、哺乳、寒冷,、感染,、創(chuàng)傷和精神刺激等，可加重或誘發(fā)甲狀腺腫,。
2,、致甲狀腺腫物質(zhì)：蘿卜族食物含有硫脲類致甲狀腺腫物質(zhì)，黃豆,、白菜中也有某些可以阻止甲狀腺激素合成的物質(zhì),，引起甲狀腺腫大。土壤,、飲水中鈣,、鎂、鋅等礦物質(zhì)含量,，對甲狀腺腫的發(fā)生也有關(guān)系,，有的流行地區(qū)除了碘以外，也缺少上述各種元素,，也有些地區(qū)甲狀腺腫的發(fā)生率和飲水的硬度成正比,。藥物如硫氰化鉀、過氯酸鉀,、對氨基水楊酸,、硫脲嘧啶類、磺胺類,、保泰松,、秋水仙素等，可妨礙甲狀腺素合成和釋放,，從而引起甲狀腺腫,。
3,、激素合成障礙：家族性甲狀腺腫的致病原因在于遺傳性酶的缺陷，造成激素合成障礙,，如缺乏過氧化酶,、脫碘酶，影響甲狀腺素的合成,，或缺乏水解酶,，使甲狀腺激素從甲狀腺球蛋白分離和釋放入血發(fā)生困難，均可導(dǎo)致甲狀腺腫,。這種先天性缺陷屬于隱性遺傳,。
4、高碘：少見,，可呈地方性或散發(fā)性分布,，其發(fā)病機制為過量攝入的碘導(dǎo)致TPO的功能基因過多占用，從而影響酪氨酸碘化,，碘的有機化過程受阻,，甲狀腺代償性腫大。
5,、基因突變：此類異常包括甲狀腺球蛋白基因外顯子10的點突變等,。
二、甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些臨床表現(xiàn)
1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
以中年女性多見,。在機體內(nèi)甲狀腺激素相對不足的情況下,，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長期刺激下,，經(jīng)過反復(fù)或持續(xù)增生導(dǎo)致甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變,。結(jié)節(jié)內(nèi)可有出血、囊變和鈣化,。結(jié)節(jié)的大小可由數(shù)毫米至數(shù)厘米,。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診時可捫及大小不等的多個結(jié)節(jié),，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度,，少數(shù)患者僅能捫及單個結(jié)節(jié)，但在作甲狀腺顯像或手術(shù)時,，常發(fā)現(xiàn)有多個結(jié)節(jié),。患者的臨床癥狀不多,，一般僅有頸前不適感覺,，甲狀腺功能檢查大多正常。
2.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫
本癥起病緩慢,，常發(fā)生于已有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者,，年齡多在40～50歲以上,，以女性多見，可伴有甲亢癥狀及體癥,，但甲亢的癥狀一般較輕,，常不典型，且一般不發(fā)生浸潤性突眼,。甲狀腺觸診時可捫及一光滑的圓形或橢圓形結(jié)節(jié),，邊界清楚，質(zhì)地較硬,，隨吞咽上下活動，甲狀腺部位無血管雜音,。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高,，由功能自主性結(jié)節(jié)引起者，核素掃描示“熱結(jié)節(jié)”,。
3.炎性結(jié)節(jié)
分感染性和非感染性兩類,，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見,。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結(jié)節(jié)外,，還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定,，質(zhì)地較堅韌;后者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的,，多見于中、青年婦女,，患者的自覺癥狀較少,，檢查時可捫及多個或單個結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬韌,，少有壓痛,，甲狀腺功能檢查時示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強陽性。
4.甲狀腺囊腫
絕大多數(shù)是由甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或腺瘤的退行性變形成的,，囊腫內(nèi)含有血液或微混液體,，與周圍邊界清楚，質(zhì)地較硬,，一般無壓痛,，核素掃描示"冷結(jié)節(jié)"。少數(shù)患者是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘余所致,。
5.甲狀腺腫瘤
包括甲狀腺良性腫瘤,、甲狀腺癌及轉(zhuǎn)移癌。
三,、甲狀腺結(jié)節(jié)如何診斷
1.血清促甲狀腺素和甲狀腺激素
所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)進行血清TSH和甲狀腺激素水平測定,。血清甲狀腺激素水平增高,，TSH降低，提示甲狀腺結(jié)節(jié)為自主高功能性結(jié)節(jié),，絕大多數(shù)為良性結(jié)節(jié),。甲狀腺惡性腫瘤患者甲狀腺功能絕大多數(shù)正常。
2.血清降鈣素水平的測定
有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史者,，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平,。如血清降鈣素水平明顯升高提示結(jié)節(jié)為甲狀腺髓樣癌。
3.甲狀腺超聲檢查
高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法,。它可判別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì),，如結(jié)節(jié)的位置、形態(tài),、大小,、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài),、內(nèi)部結(jié)構(gòu),、回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況,。對甲狀腺囊腫性結(jié)節(jié)具有可靠診斷價值,。也可用于超聲引導(dǎo)下FNAC檢查。
4.甲狀腺核素顯像
對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷敏感性并不強,，但此檢查方法的特點是能夠評價結(jié)節(jié)的功能,。依據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素攝取能力將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”,?！盁峤Y(jié)節(jié)”占結(jié)節(jié)的10%，“冷結(jié)節(jié)”占結(jié)節(jié)的80%,?！盁峤Y(jié)節(jié)”中99%為良性的，惡性者極為罕見,。甲狀腺結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫相對于正常甲狀腺組織均為低功能,，甲狀腺核素顯像時都表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”?！袄浣Y(jié)節(jié)”中5%～8%為惡性,。因此，如果甲狀腺核素顯像為“熱結(jié)節(jié)”者,，幾乎可判斷為良性;而顯像為“冷結(jié)節(jié)”者,，難于區(qū)分結(jié)節(jié)的良、惡性。
5. FNAC檢查
是鑒別結(jié)節(jié)良,、惡性最可靠,、最有價值的診斷方法。對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性達83%,，特異性達92%,，準確性達95%。FNAC檢查方法的應(yīng)用降低了甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)幾率,，使手術(shù)證實的惡性甲狀腺腫瘤的發(fā)現(xiàn)率提高2～3倍,，也減少了甲狀腺結(jié)節(jié)的治療費用。懷疑結(jié)節(jié)惡性變者均應(yīng)進行FNAC檢查,。術(shù)前FNAC檢查有助手術(shù)前明確癌癥的細胞學(xué)類型,，確定正確的手術(shù)方案。對FNAC獲得的甲狀腺囊腫內(nèi)液進行乳酸脫氫酶同工酶和甲狀腺球蛋白測定有助于良性與惡性囊腫性結(jié)節(jié)的鑒別,。
四,、應(yīng)該如何治療甲狀腺結(jié)節(jié)
1.實質(zhì)性單結(jié)節(jié)
核素掃描為熱結(jié)節(jié)的甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，癌變可能性較小,，可先試用甲狀腺素抑制治療或核素治療。冷結(jié)節(jié)多需手術(shù)治療,。凡發(fā)展快,、質(zhì)地硬的單發(fā)結(jié)節(jié)，或伴有頸部淋巴結(jié)腫大者或兒童的單發(fā)結(jié)節(jié),，因惡性可能大,，應(yīng)早日手術(shù)。
2.多結(jié)節(jié)甲狀腺腫(MNG)
傳統(tǒng)認為MNG發(fā)生癌的機會要比單發(fā)結(jié)節(jié)少,。而用高分辨率的超聲檢查發(fā)現(xiàn)許多捫診為單發(fā)結(jié)節(jié)者實際上是多發(fā)結(jié)節(jié),，現(xiàn)在認為兩者之間癌的發(fā)生率沒有多少差別。因此,，對于MNG的處理首先要排除惡性,。若sTSH降低提示為甲亢。若FNA細胞學(xué)診斷為惡性或可疑惡性者,，應(yīng)予手術(shù)治療,。
3.囊腫良性或惡性退行性
惡變皆可形成囊腫，純甲狀腺囊腫罕見,，凡持續(xù)或復(fù)發(fā)的混合性腫塊應(yīng)予以切除,。
4.摸不到的結(jié)節(jié)
近年來由于B超、CT,、MRI的發(fā)展,，在作其他檢查時，可意外地發(fā)現(xiàn)小的摸不到的甲狀腺結(jié)節(jié),。這種情況多見于老年人,，一般無甲狀腺病史,、無甲狀腺結(jié)節(jié)，也無甲狀腺癌的危險因素,，結(jié)節(jié)小于1.5cm,，只需隨訪觀察，若結(jié)節(jié)大于1.5cm,，可在超聲指導(dǎo)下作FNA,，然后根據(jù)細胞學(xué)結(jié)果，再進一步處理,。
5.放射結(jié)節(jié)
頭頸部接受放射治療者易發(fā)生甲狀腺癌,，放射后早至5年，晚至30年,。凡頭頸部接受放療后甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)者,，應(yīng)作FNA確診。
