一,、三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)有什么
性別與年齡年齡多在40歲以上,，以中、老年人為多,。女性多于男性,，約為3∶2;
疼痛部位右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部,、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支,，以第二支、第三支發(fā)病最為常見,，第一支者少見,。其疼痛范圍絕對(duì)不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域,。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者,，占3%;
疼痛性質(zhì)如倒割、針刺,、撕裂,、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生;
疼痛的規(guī)律三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無(wú)預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律,。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止,。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng),，數(shù)分鐘,、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展,，發(fā)作逐漸頻繁,，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈,。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無(wú)任何不適;5,、誘發(fā)因素：說話,、吃飯、洗臉,、剃須,、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振,，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微,，甚至不敢洗臉、刷牙,、進(jìn)食,，說話也小心，惟恐引起發(fā)作;
扳機(jī)點(diǎn)扳機(jī)點(diǎn)亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”,，常位于上唇,、鼻翼、齒齦,、口角,、舌、眉等處,。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作;
表情和顏面部變化發(fā)作時(shí)常突然停止說話,、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣,，即“痛性痙攣”,，皺眉咬牙、張口掩目,，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙,、增厚、眉毛脫落,、結(jié)膜充血,、流淚及流涎,。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài);
神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常體征,，少數(shù)有面部感覺減退,。此類病人應(yīng)進(jìn)一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史,，進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查,，必要時(shí)包括腰穿、顱底和內(nèi)聽道攝片,、顱腦CT,、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別,。
二,、三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷有什么
牙痛三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛，往往將健康牙齒拔除,，甚至拔除全部牙齒仍無(wú)效,，方引起注意。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛,，多局限于齒齦部,，局部有齲齒或其它病變，X線及牙科檢查可以確診,。
副鼻竇炎如額竇炎,、上頜竇炎等，為局限性持續(xù)性痛,，可有發(fā)熱,、鼻塞、濃涕及局部壓痛等,。
青光眼單側(cè)青光眼急性發(fā)作誤診為三叉神經(jīng)第1支痛,，青光眼為持續(xù)性痛，不放射,，可有嘔吐,，伴有球結(jié)合膜充血、前房變淺及眼壓增高等,。
顳頜關(guān)節(jié)炎疼痛局限于顳頜關(guān)節(jié)腔,，呈持續(xù)性，關(guān)節(jié)部位有壓痛,，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙,，疼痛與下頜動(dòng)作關(guān)系密切，可行X線及專科檢查協(xié)助診斷,。
偏頭痛疼痛部位超出三叉神經(jīng)范圍,，發(fā)作前多有視覺先兆，如視力模糊,、暗點(diǎn)等,，可伴嘔吐。疼痛為持續(xù)性,，時(shí)間長(zhǎng),，往往半日至1-2日。
三叉神經(jīng)炎病史短,，疼痛呈持續(xù)性,，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺過敏或減退，可伴有運(yùn)動(dòng)障礙,。神經(jīng)炎多在感冒或副鼻竇炎后等發(fā)病,。
小腦腦橋角腫瘤疼痛發(fā)作可與三叉神經(jīng)痛相同或不典型，但多見于30歲以下青年人,，多有三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退，并可逐漸產(chǎn)生小腦腦橋角其他癥狀和體征,。以膽脂瘤多見,，腦膜瘤、聽神經(jīng)鞘瘤次之,，后兩者有其他腦神經(jīng)受累,，共濟(jì)失調(diào)及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)較明顯。X線片,、CT顱內(nèi)掃描及MRI等可協(xié)助確診,。
腫瘤侵犯顱底最常見為鼻咽癌，常伴有鼻衄,、鼻塞,，可侵犯多數(shù)腦神經(jīng)，頸淋巴結(jié)腫大,，作鼻咽部檢查檢查,、活檢、顱底X線檢查,，CT及MRI檢查可確診,。
舌咽神經(jīng)痛易于三叉神經(jīng)第3支痛相混，舌咽神經(jīng)痛的部位不同,，為軟腭,、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處,。疼痛由吞咽動(dòng)作誘發(fā),。用1%可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消失。
三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤,，脊索瘤,，麥?zhǔn)细C腦膜瘤等，可有持續(xù)性疼痛,，病人三叉神經(jīng)感覺,、運(yùn)動(dòng)障礙明顯。顱底X線可能有骨質(zhì)破壞等改變,。
面部神經(jīng)痛多見于青年人,，疼痛超出三叉神經(jīng)范圍，可延及耳后,、頭頂,、枕頸，甚至肩部等,。疼痛持續(xù)性,，可達(dá)數(shù)小時(shí)，與動(dòng)作無(wú)關(guān),，不怕觸摸,，可為雙側(cè)性疼痛，夜間可較重,。
三,、三叉神經(jīng)痛的治療方法
藥物治療1、卡馬西平(carbamazepine)：對(duì)70%的患者止痛有效,，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡,、眩暈、消化道不適等副作用,。開始每日2次,，以后可每日3次。每日0.2～0.6g,，分2～3次服用,，每日極量1.2g。2,、苯妥英鈉(sodium phenytoin)：療效不及卡馬西平,。3、中藥治療：有一定療效,。
手術(shù)治療
1,、三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)1903年,，Schosser率先應(yīng)用三叉神經(jīng)周圍支封閉術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。手術(shù)通過注射的藥物直接作用于三叉神經(jīng),，使之變性,，造成傳導(dǎo)阻滯，而得以止痛,。常用的封閉藥物是無(wú)水酒精和甘油,。周圍支封閉操作簡(jiǎn)單，但療效不能持久,，一般可維持3-8月,，很少超過1年。半月節(jié)封閉術(shù)操作相對(duì)較復(fù)雜,，可引起神經(jīng)性角膜炎等并發(fā)癥,，總有效率72-99%，早期復(fù)發(fā)率20%,，5-10年復(fù)發(fā)率達(dá)50%,。
2、半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療是一種安全,、簡(jiǎn)單,、患者易于接受的治療方法，療效可達(dá)90%,。其理論依據(jù)是可選擇性破壞三叉神經(jīng)內(nèi)的痛覺纖維,，而保留觸覺纖維。其方法是在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi),，通電后逐漸加熱至65—75度，對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行毀損,，持續(xù)時(shí)間60秒,。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者,。
3,、微血管減壓術(shù)(micorvascular decompression, MVD)MVD手術(shù)是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法。1967年由Jannetta教授首次提出,，手術(shù)適應(yīng)癥包括：經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)三叉神經(jīng)為血管壓迫者;其它治療效果差愿意接受手術(shù)者;壓迫三叉神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責(zé)任血管”,。常見的責(zé)任血管有：①小腦上動(dòng)脈(75%)，小腦上動(dòng)脈可形成一向尾側(cè)延伸的血管襻,，與三叉神經(jīng)入腦干處接觸,，主要壓迫神經(jīng)根的上方或上內(nèi)方。②小腦前下動(dòng)脈(10%),，一般小腦前下動(dòng)脈從下方壓迫三叉神經(jīng),，也可與小腦上動(dòng)脈一起對(duì)三叉神經(jīng)形成夾持壓迫,。③基底動(dòng)脈，隨年齡增長(zhǎng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響,，基底動(dòng)脈可向兩側(cè)彎曲而壓迫三叉神經(jīng)根,，一般多彎向較細(xì)小的椎動(dòng)脈一側(cè)。④其它少見的責(zé)任血管還有小腦后下動(dòng)脈,、變異血管(如永存性三叉動(dòng)脈),、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等,。責(zé)任血管可以是一支也可以是多支,，既可以是動(dòng)脈也可以是靜脈。微血管減壓術(shù)的方法是：全麻下,，于患側(cè)耳后,、發(fā)際內(nèi)縱行4cm的直切口，顱骨開孔,，直徑約2cm,，于顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū)，對(duì)三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查,，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管,、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開，并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離,，一旦責(zé)任血管被隔離,，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會(huì)隨之消失,，恢復(fù)正常,。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能,，不影響生活質(zhì)量,。
四、治療三叉神經(jīng)痛需要幾天
三叉神經(jīng)痛或稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,，表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)布區(qū)的發(fā)作性劇烈疼痛,。是神經(jīng)系統(tǒng)疼痛疾病中最為常見者。此病青年至老年均可發(fā)生,，但40歲以后發(fā)病率最高,，右側(cè)較左側(cè)稍多，發(fā)病率女性高于男性,。
患了三叉神經(jīng)痛患者不要盲目治療,，手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛在適應(yīng)人群上有很多的局限性，且花費(fèi)高昂,，在手術(shù)的治療方法中,，有的需要開顱,，危險(xiǎn)性較大，且無(wú)法避免并發(fā)癥及手術(shù)治療后再出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問題,。治療三叉神經(jīng)痛患者要去正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院檢查治療,，日常做好護(hù)理，飲食要有規(guī)律 宜選擇質(zhì)軟,、易嚼食物,。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)食流食,，切不可吃油炸物,，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性食物等;飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富，平時(shí)應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品，少食肥肉多食瘦肉,，食品以清淡為宜。
就三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制,，至今尚無(wú)明確的定論，各學(xué)說均無(wú)法解釋其臨床癥狀,。目前為大家所支持的是三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說及癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說,。
