一,、三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)有什么
性別與年齡年齡多在40歲以上，以中,、老年人為多,。女性多于男性，約為3∶2;
疼痛部位右側(cè)多于左側(cè),，疼痛由面部,、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支,、第三支發(fā)病最為常見,，第一支者少見,。其疼痛范圍絕對不超越面部中線,，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域,。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%;
疼痛性質(zhì)如倒割,、針刺,、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛,，甚至痛不欲生;
疼痛的規(guī)律三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆,，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止,。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少,，間歇期亦長，數(shù)分鐘,、數(shù)小時不等,，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁,，間歇期逐漸縮短,，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少,。間歇期無任何不適;5,、誘發(fā)因素：說話、吃飯,、洗臉,、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作,，以致病人精神萎靡不振,，行動謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉,、刷牙,、進食，說話也小心,，惟恐引起發(fā)作;
扳機點扳機點亦稱“觸發(fā)點”,，常位于上唇、鼻翼,、齒齦,、口角、舌,、眉等處,。輕觸或刺激扳機點可激發(fā)疼痛發(fā)作;
表情和顏面部變化發(fā)作時常突然停止說話、進食等活動,，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣,，即“痛性痙攣”,，皺眉咬牙、張口掩目,，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙,、增厚、眉毛脫落,、結(jié)膜充血,、流淚及流涎。表情呈精神緊張,、焦慮狀態(tài);
神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常體征,，少數(shù)有面部感覺減退。此類病人應(yīng)進一步詢問病史,，尤其詢問既往是否有高血壓病史,，進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時包括腰穿,、顱底和內(nèi)聽道攝片,、顱腦CT、MRI等檢查,，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別,。
二、三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷有什么
牙痛三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛,，往往將健康牙齒拔除,，甚至拔除全部牙齒仍無效，方引起注意,。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛,，多局限于齒齦部，局部有齲齒或其它病變,，X線及牙科檢查可以確診,。
副鼻竇炎如額竇炎、上頜竇炎等,，為局限性持續(xù)性痛,，可有發(fā)熱、鼻塞,、濃涕及局部壓痛等,。
青光眼單側(cè)青光眼急性發(fā)作誤診為三叉神經(jīng)第1支痛，青光眼為持續(xù)性痛,，不放射,，可有嘔吐，伴有球結(jié)合膜充血、前房變淺及眼壓增高等,。
顳頜關(guān)節(jié)炎疼痛局限于顳頜關(guān)節(jié)腔,，呈持續(xù)性，關(guān)節(jié)部位有壓痛,，關(guān)節(jié)運動障礙，疼痛與下頜動作關(guān)系密切,，可行X線及?？茩z查協(xié)助診斷。
偏頭痛疼痛部位超出三叉神經(jīng)范圍,，發(fā)作前多有視覺先兆,，如視力模糊、暗點等,，可伴嘔吐,。疼痛為持續(xù)性，時間長,，往往半日至1-2日,。
三叉神經(jīng)炎病史短，疼痛呈持續(xù)性,，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺過敏或減退,，可伴有運動障礙。神經(jīng)炎多在感冒或副鼻竇炎后等發(fā)病,。
小腦腦橋角腫瘤疼痛發(fā)作可與三叉神經(jīng)痛相同或不典型,，但多見于30歲以下青年人，多有三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退,，并可逐漸產(chǎn)生小腦腦橋角其他癥狀和體征,。以膽脂瘤多見，腦膜瘤,、聽神經(jīng)鞘瘤次之,，后兩者有其他腦神經(jīng)受累，共濟失調(diào)及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)較明顯,。X線片,、CT顱內(nèi)掃描及MRI等可協(xié)助確診。
腫瘤侵犯顱底最常見為鼻咽癌,，常伴有鼻衄,、鼻塞，可侵犯多數(shù)腦神經(jīng),，頸淋巴結(jié)腫大,，作鼻咽部檢查檢查、活檢,、顱底X線檢查,，CT及MRI檢查可確診,。
舌咽神經(jīng)痛易于三叉神經(jīng)第3支痛相混，舌咽神經(jīng)痛的部位不同,，為軟腭,、扁桃體、咽舌壁,、舌根及外耳道等處,。疼痛由吞咽動作誘發(fā)。用1%可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消失,。
三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤,，脊索瘤，麥?zhǔn)细C腦膜瘤等,，可有持續(xù)性疼痛,，病人三叉神經(jīng)感覺、運動障礙明顯,。顱底X線可能有骨質(zhì)破壞等改變,。
面部神經(jīng)痛多見于青年人，疼痛超出三叉神經(jīng)范圍,，可延及耳后,、頭頂、枕頸,，甚至肩部等,。疼痛持續(xù)性，可達數(shù)小時,，與動作無關(guān),，不怕觸摸，可為雙側(cè)性疼痛,，夜間可較重,。
三、三叉神經(jīng)痛的治療方法
藥物治療1,、卡馬西平(carbamazepine)：對70%的患者止痛有效,，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈,、消化道不適等副作用,。開始每日2次，以后可每日3次,。每日0.2～0.6g,，分2～3次服用，每日極量1.2g。2,、苯妥英鈉(sodium phenytoin)：療效不及卡馬西平,。3、中藥治療：有一定療效,。
手術(shù)治療
1,、三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)1903年，Schosser率先應(yīng)用三叉神經(jīng)周圍支封閉術(shù)治療三叉神經(jīng)痛,。手術(shù)通過注射的藥物直接作用于三叉神經(jīng),，使之變性，造成傳導(dǎo)阻滯,，而得以止痛。常用的封閉藥物是無水酒精和甘油,。周圍支封閉操作簡單,，但療效不能持久，一般可維持3-8月,，很少超過1年,。半月節(jié)封閉術(shù)操作相對較復(fù)雜，可引起神經(jīng)性角膜炎等并發(fā)癥,，總有效率72-99%,，早期復(fù)發(fā)率20%，5-10年復(fù)發(fā)率達50%,。
2,、半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療是一種安全、簡單,、患者易于接受的治療方法,，療效可達90%。其理論依據(jù)是可選擇性破壞三叉神經(jīng)內(nèi)的痛覺纖維,，而保留觸覺纖維,。其方法是在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，通電后逐漸加熱至65—75度,，對靶點進行毀損,，持續(xù)時間60秒。此法適用于因高齡,、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者,。
3、微血管減壓術(shù)(micorvascular decompression, MVD)MVD手術(shù)是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法,。1967年由Jannetta教授首次提出,，手術(shù)適應(yīng)癥包括：經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)三叉神經(jīng)為血管壓迫者;其它治療效果差愿意接受手術(shù)者;壓迫三叉神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責(zé)任血管”。常見的責(zé)任血管有：①小腦上動脈(75%)，小腦上動脈可形成一向尾側(cè)延伸的血管襻,，與三叉神經(jīng)入腦干處接觸,，主要壓迫神經(jīng)根的上方或上內(nèi)方。②小腦前下動脈(10%),，一般小腦前下動脈從下方壓迫三叉神經(jīng),，也可與小腦上動脈一起對三叉神經(jīng)形成夾持壓迫。③基底動脈,，隨年齡增長及血流動力學(xué)的影響,，基底動脈可向兩側(cè)彎曲而壓迫三叉神經(jīng)根，一般多彎向較細(xì)小的椎動脈一側(cè),。④其它少見的責(zé)任血管還有小腦后下動脈,、變異血管(如永存性三叉動脈)、腦橋橫靜脈,、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等,。責(zé)任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動脈也可以是靜脈,。微血管減壓術(shù)的方法是：全麻下,，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4cm的直切口,，顱骨開孔,，直徑約2cm，于顯微鏡下進入橋小腦角區(qū),，對三叉神經(jīng)走行區(qū)進行探查,，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開,，并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離,，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了,，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會隨之消失,，恢復(fù)正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失,，并保留正常的面部感覺和功能,，不影響生活質(zhì)量。
四,、治療三叉神經(jīng)痛需要幾天
三叉神經(jīng)痛或稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,，表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)布區(qū)的發(fā)作性劇烈疼痛。是神經(jīng)系統(tǒng)疼痛疾病中最為常見者,。此病青年至老年均可發(fā)生,，但40歲以后發(fā)病率最高,，右側(cè)較左側(cè)稍多，發(fā)病率女性高于男性,。
患了三叉神經(jīng)痛患者不要盲目治療,，手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛在適應(yīng)人群上有很多的局限性，且花費高昂,，在手術(shù)的治療方法中,，有的需要開顱，危險性較大,，且無法避免并發(fā)癥及手術(shù)治療后再出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問題,。治療三叉神經(jīng)痛患者要去正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院檢查治療，日常做好護理,，飲食要有規(guī)律 宜選擇質(zhì)軟,、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者,，則要進食流食,，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性,、過酸過甜食物以及寒性食物等;飲食要營養(yǎng)豐富,，平時應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品,，少食肥肉多食瘦肉,，食品以清淡為宜。
就三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制,，至今尚無明確的定論,，各學(xué)說均無法解釋其臨床癥狀。目前為大家所支持的是三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說及癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說,。
