一,、三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)有什么
性別與年齡年齡多在40歲以上，以中,、老年人為多,。女性多于男性，約為3∶2;
疼痛部位右側(cè)多于左側(cè),，疼痛由面部,、口腔或下頜的某一點(diǎn)開(kāi)始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見(jiàn),，第一支者少見(jiàn),。其疼痛范圍絕對(duì)不超越面部中線，亦不超過(guò)三叉神經(jīng)分布區(qū)域,。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者,，占3%;
疼痛性質(zhì)如倒割、針刺,、撕裂,、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生;
疼痛的規(guī)律三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無(wú)預(yù)兆,，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律,。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少,，間歇期亦長(zhǎng),，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等,，隨病情發(fā)展,，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短,，疼痛亦逐漸加重而劇烈,。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無(wú)任何不適;5,、誘發(fā)因素：說(shuō)話,、吃飯、洗臉,、剃須,、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振,，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微,，甚至不敢洗臉、刷牙,、進(jìn)食,，說(shuō)話也小心，惟恐引起發(fā)作;
扳機(jī)點(diǎn)扳機(jī)點(diǎn)亦稱(chēng)“觸發(fā)點(diǎn)”,，常位于上唇,、鼻翼、齒齦,、口角,、舌,、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作;
表情和顏面部變化發(fā)作時(shí)常突然停止說(shuō)話,、進(jìn)食等活動(dòng),，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”,，皺眉咬牙,、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙,、增厚,、眉毛脫落、結(jié)膜充血,、流淚及流涎,。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài);
神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常體征,，少數(shù)有面部感覺(jué)減退,。此類(lèi)病人應(yīng)進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)病史，尤其詢(xún)問(wèn)既往是否有高血壓病史,，進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查,，必要時(shí)包括腰穿、顱底和內(nèi)聽(tīng)道攝片,、顱腦CT,、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別,。
二、三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷有什么
牙痛三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛,，往往將健康牙齒拔除,，甚至拔除全部牙齒仍無(wú)效，方引起注意,。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛,，多局限于齒齦部，局部有齲齒或其它病變,，X線及牙科檢查可以確診,。
副鼻竇炎如額竇炎、上頜竇炎等,，為局限性持續(xù)性痛,，可有發(fā)熱、鼻塞,、濃涕及局部壓痛等,。
青光眼單側(cè)青光眼急性發(fā)作誤診為三叉神經(jīng)第1支痛，青光眼為持續(xù)性痛，不放射,，可有嘔吐,，伴有球結(jié)合膜充血、前房變淺及眼壓增高等,。
顳頜關(guān)節(jié)炎疼痛局限于顳頜關(guān)節(jié)腔,，呈持續(xù)性，關(guān)節(jié)部位有壓痛,，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙,，疼痛與下頜動(dòng)作關(guān)系密切，可行X線及專(zhuān)科檢查協(xié)助診斷,。
偏頭痛疼痛部位超出三叉神經(jīng)范圍,，發(fā)作前多有視覺(jué)先兆，如視力模糊,、暗點(diǎn)等,，可伴嘔吐。疼痛為持續(xù)性,，時(shí)間長(zhǎng),，往往半日至1-2日。
三叉神經(jīng)炎病史短,，疼痛呈持續(xù)性,，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)過(guò)敏或減退，可伴有運(yùn)動(dòng)障礙,。神經(jīng)炎多在感冒或副鼻竇炎后等發(fā)病,。
小腦腦橋角腫瘤疼痛發(fā)作可與三叉神經(jīng)痛相同或不典型，但多見(jiàn)于30歲以下青年人,，多有三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)減退,，并可逐漸產(chǎn)生小腦腦橋角其他癥狀和體征。以膽脂瘤多見(jiàn),，腦膜瘤,、聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤次之，后兩者有其他腦神經(jīng)受累,，共濟(jì)失調(diào)及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)較明顯,。X線片、CT顱內(nèi)掃描及MRI等可協(xié)助確診,。
腫瘤侵犯顱底最常見(jiàn)為鼻咽癌,，常伴有鼻衄、鼻塞,，可侵犯多數(shù)腦神經(jīng),，頸淋巴結(jié)腫大,，作鼻咽部檢查檢查、活檢,、顱底X線檢查,，CT及MRI檢查可確診。
舌咽神經(jīng)痛易于三叉神經(jīng)第3支痛相混,，舌咽神經(jīng)痛的部位不同,，為軟腭、扁桃體,、咽舌壁,、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動(dòng)作誘發(fā),。用1%可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消失,。
三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤可見(jiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，脊索瘤,，麥?zhǔn)细C腦膜瘤等,，可有持續(xù)性疼痛，病人三叉神經(jīng)感覺(jué),、運(yùn)動(dòng)障礙明顯,。顱底X線可能有骨質(zhì)破壞等改變。
面部神經(jīng)痛多見(jiàn)于青年人,，疼痛超出三叉神經(jīng)范圍,，可延及耳后、頭頂,、枕頸,，甚至肩部等。疼痛持續(xù)性,，可達(dá)數(shù)小時(shí),，與動(dòng)作無(wú)關(guān)，不怕觸摸,，可為雙側(cè)性疼痛，夜間可較重,。
三,、三叉神經(jīng)痛的治療方法
藥物治療1、卡馬西平(carbamazepine)：對(duì)70%的患者止痛有效,，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡,、眩暈、消化道不適等副作用,。開(kāi)始每日2次,，以后可每日3次,。每日0.2～0.6g，分2～3次服用,，每日極量1.2g,。2、苯妥英鈉(sodium phenytoin)：療效不及卡馬西平,。3,、中藥治療：有一定療效。
手術(shù)治療
1,、三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)1903年,，Schosser率先應(yīng)用三叉神經(jīng)周?chē)Х忾]術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。手術(shù)通過(guò)注射的藥物直接作用于三叉神經(jīng),，使之變性,，造成傳導(dǎo)阻滯，而得以止痛,。常用的封閉藥物是無(wú)水酒精和甘油,。周?chē)Х忾]操作簡(jiǎn)單，但療效不能持久,，一般可維持3-8月,，很少超過(guò)1年。半月節(jié)封閉術(shù)操作相對(duì)較復(fù)雜,，可引起神經(jīng)性角膜炎等并發(fā)癥,，總有效率72-99%，早期復(fù)發(fā)率20%,，5-10年復(fù)發(fā)率達(dá)50%,。
2、半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療是一種安全,、簡(jiǎn)單,、患者易于接受的治療方法，療效可達(dá)90%,。其理論依據(jù)是可選擇性破壞三叉神經(jīng)內(nèi)的痛覺(jué)纖維,，而保留觸覺(jué)纖維。其方法是在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi),，通電后逐漸加熱至65—75度,，對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行毀損，持續(xù)時(shí)間60秒,。此法適用于因高齡,、不能或拒絕開(kāi)顱手術(shù)的患者。
3,、微血管減壓術(shù)(micorvascular decompression, MVD)MVD手術(shù)是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法,。1967年由Jannetta教授首次提出,，手術(shù)適應(yīng)癥包括：經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)三叉神經(jīng)為血管壓迫者;其它治療效果差愿意接受手術(shù)者;壓迫三叉神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱(chēng)之為“責(zé)任血管”。常見(jiàn)的責(zé)任血管有：①小腦上動(dòng)脈(75%),，小腦上動(dòng)脈可形成一向尾側(cè)延伸的血管襻,，與三叉神經(jīng)入腦干處接觸，主要壓迫神經(jīng)根的上方或上內(nèi)方,。②小腦前下動(dòng)脈(10%),，一般小腦前下動(dòng)脈從下方壓迫三叉神經(jīng)，也可與小腦上動(dòng)脈一起對(duì)三叉神經(jīng)形成夾持壓迫,。③基底動(dòng)脈,，隨年齡增長(zhǎng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響，基底動(dòng)脈可向兩側(cè)彎曲而壓迫三叉神經(jīng)根,，一般多彎向較細(xì)小的椎動(dòng)脈一側(cè),。④其它少見(jiàn)的責(zé)任血管還有小腦后下動(dòng)脈、變異血管(如永存性三叉動(dòng)脈),、腦橋橫靜脈,、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等。責(zé)任血管可以是一支也可以是多支,，既可以是動(dòng)脈也可以是靜脈,。微血管減壓術(shù)的方法是：全麻下，于患側(cè)耳后,、發(fā)際內(nèi)縱行4cm的直切口,，顱骨開(kāi)孔，直徑約2cm,，于顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū),，對(duì)三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管,、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開(kāi),，并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責(zé)任血管被隔離,，產(chǎn)生刺激的根源就消失了,，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會(huì)隨之消失，恢復(fù)正常,。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失,，并保留正常的面部感覺(jué)和功能，不影響生活質(zhì)量,。
四、治療三叉神經(jīng)痛需要幾天
三叉神經(jīng)痛或稱(chēng)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,，表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)布區(qū)的發(fā)作性劇烈疼痛,。是神經(jīng)系統(tǒng)疼痛疾病中最為常見(jiàn)者,。此病青年至老年均可發(fā)生，但40歲以后發(fā)病率最高,，右側(cè)較左側(cè)稍多,，發(fā)病率女性高于男性。
患了三叉神經(jīng)痛患者不要盲目治療,，手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛在適應(yīng)人群上有很多的局限性,，且花費(fèi)高昂，在手術(shù)的治療方法中,，有的需要開(kāi)顱,，危險(xiǎn)性較大，且無(wú)法避免并發(fā)癥及手術(shù)治療后再出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問(wèn)題,。治療三叉神經(jīng)痛患者要去正規(guī)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院檢查治療,，日常做好護(hù)理，飲食要有規(guī)律 宜選擇質(zhì)軟,、易嚼食物,。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)食流食,，切不可吃油炸物,，不宜食用刺激性、過(guò)酸過(guò)甜食物以及寒性食物等;飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富,，平時(shí)應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品,，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜,。
就三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制,，至今尚無(wú)明確的定論，各學(xué)說(shuō)均無(wú)法解釋其臨床癥狀,。目前為大家所支持的是三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說(shuō)及癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說(shuō),。
