一,、原發(fā)性多汗癥的病因
疾病因素(30%)：
多見于內(nèi)分泌失調(diào)和激素紊亂，如甲狀腺功能亢進(jìn),、垂體功能亢進(jìn),、妊娠、糖尿病,、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、發(fā)熱性疾病,，以及一些遺傳性綜合征等,。
精神因素(25%)：
精神性出汗，由于高度緊張和情緒激動(dòng)造成,，是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)失調(diào)所致,，內(nèi)服一些鎮(zhèn)靜藥(如阿托品，普魯本辛,，顛茄合劑等)具有暫時(shí)性的效果,，但有口干等副作用。
味覺(jué)因素(20%)：
味覺(jué)性出汗,，屬于另一種生理現(xiàn)象,，如吃某些刺激性的食物(辣椒，大蒜,，生姜,，可可，咖啡)后引起的多汗,，這種情況一般不必進(jìn)行治療,，只須忌口。
發(fā)病機(jī)制
多汗癥主要是指小汗腺多個(gè)部位產(chǎn)生過(guò)多的汗液,，常累及腋窩,，掌跖和腹股溝，原因可分為神經(jīng)性和非神經(jīng)性,，神經(jīng)性是指神經(jīng)反射的控制;除了局部熱刺激外,，非神經(jīng)性是指周圍性非神經(jīng)性因素的作用——腺體水平的興奮反應(yīng)。
二,、原發(fā)性多汗癥的癥狀
1. 根據(jù)出汗情況分為
(1)局限性多汗癥：常始于兒童或青春期,，男女兩性均可發(fā)生,，有的有家族史，可以持續(xù)幾年,，至25歲以后有一個(gè)自然減輕的傾向,，局限性多汗癥最常見的部位是掌跖和摩擦面，如腋下,，腹股溝,，會(huì)陰部，其次為前額,，鼻尖和胸部,，掌跖多汗可以持續(xù)性或短暫性，由情緒波動(dòng)造成,，沒(méi)有季節(jié)區(qū)別,，常出現(xiàn)手足發(fā)冷甚或發(fā)紺現(xiàn)象，日久可伴手足角化表現(xiàn),，腋部出汗可由于熱或精神活動(dòng)所誘發(fā),，腋下多汗是由于小汗腺過(guò)度活動(dòng)引起，不像腋臭主要起因于大汗腺,。
(2)泛發(fā)性多汗癥：主要由于其他疾病引起的全身廣泛性多汗,，像感染性高熱病，由于神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)或口服退熱劑以出汗來(lái)散發(fā)熱量,，其他像中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括皮質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié),，脊髓或周圍神經(jīng)的損害可以造成全身多汗。
2. 根據(jù)產(chǎn)生汗液過(guò)多的原因不同分為
神經(jīng)性多汗癥：
?、倨有远嗪拱Y：
A.情緒性多汗癥：由于受情緒刺激,，乙酰膽堿分泌增多而產(chǎn)生多汗，同時(shí)性刺激后發(fā)生的皮層性或情緒性出汗是一種特殊類型,。
B.掌跖多汗癥：可見于各種族人群,，無(wú)明顯性別差異，大多數(shù)患者有陽(yáng)性家族史,，常在嬰兒期或兒童期開始發(fā)病,，掌跖多汗不發(fā)生在睡眠和安靜時(shí)，也不受熱源刺激,，掌跖多汗的病人可出現(xiàn)心電圖異常,，可有心動(dòng)過(guò)速或尖波出現(xiàn)，這可能與血管舒縮不穩(wěn)定有關(guān),，一般無(wú)局限性或系統(tǒng)性伴發(fā)病,。
C.腋窩多汗癥(axillary hyperhidrosis) ：腋窩多汗癥除熱源刺激外，還有情感刺激而出現(xiàn)多汗,，多與掌跖多汗并發(fā),，但腋部出汗無(wú)臭味,，男性較女性出汗量大。
D.有皮層多汗癥的其他疾病(other disease with cortical hyperhidrosis)：掌跖角化病,，先天性厚甲癥,，隱性遺傳型大皰性表皮松解癥，先天性魚鱗病樣紅皮病和甲髕綜合征均可出現(xiàn)皮層性手足多汗癥,，常在興奮或進(jìn)食后出現(xiàn),，但有時(shí)熱源刺激可發(fā)病，說(shuō)明皮層下中樞特別熱(下丘腦亦起一定作用),。
三,、原發(fā)性多汗癥的治療
全身性多汗癥很難控制，重點(diǎn)是醫(yī)治與之相關(guān)的基礎(chǔ)疾病,。掌跖多汗癥以局部處理為主,。腋部多汗癥的治療效果往往不如掌跖多汗癥。
1. 藥物治療
(1)外用藥 常用的止汗劑包括20%～25%氯化鋁溶液,、0.5%醋酸鋁溶液,、3%～5%甲醛溶液、5%明礬溶液,、5%鞣酸溶液,。外用藥使用次數(shù)過(guò)多,，會(huì)引起局部干燥,、輕度皸裂或嚴(yán)重刺激現(xiàn)象。
(2)內(nèi)用藥 全身性多汗癥主要是治療相關(guān)的原發(fā)疾病,。鎮(zhèn)靜藥(苯巴比妥,、異戊巴比妥、司可巴比妥,、氯美扎酮等)及小劑量抗焦慮藥(地西泮,、羥嗪、多塞平等)對(duì)情緒性多汗癥有效,。較大劑量的抗膽堿能藥才具有抑制汗液分泌的作用,，可引起難以忍受的口干，故趨向淘汰,。
(3)物理療法 自來(lái)水離子電泳療法,，適用于局部(掌跖、腋窩)外用治療失敗的患者,。安裝心臟起搏器者禁用,。淺層X(jué)線照射可抑制汗腺分泌，僅適用于其他治療失敗的嚴(yán)重的掌跖多汗癥患者,。
(4)肉毒桿菌毒素A(BTX-A)局部注射 多用于治療掌跖及腋窩多汗癥,。一般注射后5～7天止汗明顯,，平均可維持9～12個(gè)月。
2. 手術(shù)治療
選擇性切除第二至第四對(duì)胸交感神經(jīng),，對(duì)手掌,、腋窩、胸部及面部多汗癥均有顯著效果,，但不適用于足跖多汗癥患者,。且手術(shù)可導(dǎo)致永久性無(wú)汗及其他部位的代償多汗，故應(yīng)慎用,。僅腋窩多汗者,，可選擇性切除腋下分泌最活躍的汗腺部分，此法有肯定的療效,。
四,、原發(fā)性多汗癥的預(yù)防
并發(fā)癥
毛囊炎癤
繼發(fā)性和先天性多汗癥，同時(shí)可存在原發(fā)病或遺傳性疾病的臨床表現(xiàn),，全身性多汗者皮膚表面常是濕潤(rùn)的,，而且有陣發(fā)性的出汗，局部多汗常見于手掌,，足跖,，腋下，其次為鼻尖,，前額,，陰部等，多在青少年時(shí)發(fā)病,，患者常伴有末梢血液循環(huán)功能障礙,，如手足皮膚濕冷，青紫或蒼白,，易生凍瘡等,，足部多汗由于汗液蒸發(fā)不暢，致足底表皮浸漬發(fā)白,，常伴足臭,，腋窩部及陰部多汗時(shí)，由于該部皮膚薄嫩,，經(jīng)常潮濕摩擦,，易發(fā)生擦爛紅斑，伴發(fā)毛囊炎,，癤等,。
多汗癥預(yù)防
1. 單純的味覺(jué)性多汗應(yīng)避免飲食辛辣和刺激性食物及飲料。
2. 精神因素所致的多汗癥,，應(yīng)積極自我調(diào)整心態(tài),，避免精神緊張,、情緒激動(dòng)、憤怒,、恐怖及焦慮等,。
選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的植物或動(dòng)物蛋白，如牛奶,、蛋類,、魚類、瘦肉,、各種豆制品等,。各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素,，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高,。
多汗癥診斷鑒別
多汗癥主要根據(jù)多汗的病史，典型的臨床表現(xiàn),，以及結(jié)合客觀檢查,，通常不難診斷。
本癥特點(diǎn)突出,，非常好診斷,，難于與其它病搞混，主要是繼發(fā)性多汗癥的病因鑒別,，應(yīng)依據(jù)不同的臨床表現(xiàn),，做出判斷，如糖尿病有血糖和尿糖化驗(yàn)的異常,，腦部器質(zhì)性病變應(yīng)存在定位癥狀和體征,。
