一,、發(fā)生缺鐵性貧血的病因
需鐵量增加而攝入量不足(30%):
兒童在生長期和嬰兒哺乳期需鐵量增加，尤其是早產兒,，孿生兒或母親原有貧血者，嬰兒原來鐵貯量已不足,，如果僅以含鐵較少的人乳喂養(yǎng),，出牙后又不及時補給蛋類，青菜類,，肉類和動物肝等含鐵較多的副食品,，即可導致缺鐵性貧血，妊娠和哺乳期中需鐵量增加,，加之妊娠期胃腸功能紊亂,，胃酸缺乏，影響鐵吸睡,，尤其是在多次妊娠后,，很容易引起缺鐵性貧血，青少年因生長迅速,，需鐵量增加,，尤以青年婦女，由于月經失血,，若長期所食食物含鐵不足,，也可發(fā)生缺鐵,，最常見的原因是食物中鐵的含量不足，偏食或吸收不良,，食物中的血紅素鐵容易被吸收,，且不受食物組成及胃酸的影響，非血紅素鐵則需要先變成Fe2 才能被吸收,，蔬菜,，谷類，茶葉中的磷酸鹽,，植酸,，丹寧酸等可影響鐵的吸收。
成年人每天鐵的需要量約為1～2mg,，男性1mg/d即夠,，生育年齡的婦女及生長發(fā)育的青少年鐵的需要增多，應為1.5～2mg/d,，如膳食中鐵含量豐富而體內貯存鐵量充足,，一般極少會發(fā)生缺鐵， 造成鐵攝入不足的其他原因是藥物或胃腸疾患影響了鐵的吸收,，某些金屬如鎵,，鎂的攝入，制酸劑中的碳酸鈣和硫酸鎂,，潰瘍病時服用的H2抑制劑等,，均可抑制鐵的吸收，萎縮性胃炎,，胃及十二指腸手術后胃酸減少影響鐵的吸收等,，均是造成鐵攝入不足的原因，此外,，妊娠期平均失血1300ml(約680mg鐵)需每天補鐵2.5mg,，在妊娠的后6個月，每天需要補鐵3～7mg,，哺乳期鐵的需要量增加0.5～1mg/d,，如補充不足均會導致鐵的負平衡，如多次妊娠則鐵的需要量更要增加,，獻血員每次獻血400ml約相當于丟失鐵200mg,，約8%的男性獻血員及23%女性獻血員的血清鐵蛋白降低，如在短期內多次獻血,，情況會加重,。
貯存鐵消耗過多 (30%):
由于體內總鐵量的2/3存在于紅細胞內，因此反復，多量失血可顯著消耗體內鐵貯量,，鉤蟲病引起慢性少量腸道出血,，上消化道潰瘍反復多次出血，多年肛腸出血或婦女月經量過多等長期的損失,，最終導致體內鐵貯量不足,，以致發(fā)生缺鐵性貧血，此外,，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿,，人造機械心瓣膜引起的機械性溶血，以及特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥,，均可因長期尿內失鐵而致貧血,，正常人每天從胃腸道，泌尿道及皮膚上皮細胞中丟失的鐵約為1mg,，婦女在月經期,，分娩和哺乳時有較多的鐵丟失，臨床上鐵丟失過多在男性常是由于胃腸道出血,，而女性則常是由于月經過多,。
游離鐵喪失過多(30%):
激離鐵可隨胃腸道上皮細胞衰老和不斷脫落而喪失，在萎縮性胃炎,，胃大部切除以及脂肪瀉時,，上皮細胞更新率加愉，所以游離鐵喪失也增多,， 缺鐵不僅引起血紅素合成減少,，而且由于紅細胞內含鐵酶(如細胞色素氧化酶等)活性降低，影響電子傳遞系統(tǒng),，可相起脂質,，蛋白質及糖代謝異常，導致紅細胞異常,，易于在脾內破壞而縮短其生命期,。人體內的鐵是呈封閉式循環(huán)的,，正常情況下,，鐵的吸收和排泄保持著動態(tài)的平衡，人體一般不會缺鐵,，只在需要增加,，鐵的攝入不足及慢性失血等情況下造成長期鐵的負平衡才致缺鐵，造成缺鐵的病因可分為鐵攝入不足和丟失過多兩大類,。
二,、缺鐵性貧血的發(fā)病機制
鐵是人體必需的微量元素，存在于所有生存的細胞內,，鐵除參與血紅蛋白合成外,，還參加體內的一些生物化學過程,，包括線粒體的電子傳遞，兒茶酚胺代謝及DNA的合成,，已知多種酶需要鐵,，如過氧化物酶，細胞色素C還原酶,，琥珀酸脫氫酶,，核糖核酸還原酶及黃嘌呤氧化酶等蛋白酶及氧化還原酶中都有鐵，如缺乏,，將影響細胞的氧化還原功能,，造成多方面的功能紊亂。
含鐵酶的活性下降,，影響細胞線粒體的氧化酵解循環(huán),，使更新代謝快的上皮細胞角化變性，消化系統(tǒng)黏膜萎縮,，胃酸分泌減少,，缺鐵時，骨骼肌中的α-磷酸甘油脫氫酶減少,，易引起運動后乳酸堆積增多,，使肌肉功能及體力下降，含鐵的單胺氧化酶對一些神經傳導劑(如多巴胺,，去甲腎上腺素及5-羥色胺等)的合成,，分解起著重要的作用，缺鐵時,，單胺氧化酶的活性降低,，可使神經的發(fā)育及智力受到影響。
發(fā)育中的紅細胞需要鐵,，原卟啉和珠蛋白以合成血紅蛋白,，血紅蛋白合成不足造成低色素性貧血，關于缺鐵與感染的關系,，目前尚有不同的看法,，缺鐵時巨噬細胞功能和脾臟自然殺傷細胞活性明顯有障礙;中性粒細胞的髓過氧化物酶和氧呼吸爆發(fā)功能降低;淋巴細胞轉化和移動抑制因子的產生受阻，細胞免疫功能下降,，但另有人強調鐵亦是細菌生長所需,，認為缺鐵對機體有一定的保護作用，鐵豐富時較鐵缺乏時更易發(fā)生感染,。
三,、關于缺鐵性貧血的癥狀
1、癥狀
面色萎黃或蒼白，倦怠乏力,，食欲減退,，惡心噯氣，腹脹腹瀉,，吞咽困難,，頭暈耳鳴，甚則暈厥,，稍活動即感氣急,，心悸不適，在伴有冠狀動脈硬化患者,，可促發(fā)心絞痛,，婦女可有月經不調，閉經等,。
.特殊表現(xiàn) 缺鐵的特殊表現(xiàn)有：口角炎,，舌乳突萎縮，舌炎,，嚴重的缺鐵可有匙狀指甲(反甲),，食欲減退，惡心及便秘,，歐洲的患者常有吞咽困難,，口角炎和舌異常，稱為Plummer-Vinson或Paterson-Kelly綜合征,，這種綜合征可能與環(huán)境及基因有關,，吞咽困難是由于在下咽部和食管交界處有黏膜網形成，偶可圍繞管腔形成袖口樣的結構,，束縛著食管的開口,，常需要手術破除這些網或擴張狹窄，單靠鐵劑的補充無濟于事,。
非貧血癥狀 缺鐵的非貧血癥狀表現(xiàn)：兒童生長發(fā)育遲緩或行為異常,，表現(xiàn)為煩躁，易怒,，上課注意力不集中及學習成績下降,，異食癖是缺鐵的特殊表現(xiàn)，也可能是缺鐵的原因,，其發(fā)生的機制不清楚,，患者?？刂撇蛔〉貎H進食一種“食物”,，如冰塊，黏土，淀粉等,，鐵劑治療后可消失,。
2、體征
久病者可有指甲皺縮,，不光滑,，反甲，皮膚黏膜蒼白,，皮膚干枯,，毛發(fā)干燥脫落，心動過速,，心臟強烈搏動,，心尖部或肺動瓣區(qū)可聽到收縮期雜音，出現(xiàn)嚴重貧血可導致充血性心力衰竭,，也可發(fā)生浮腫,，約10%缺鐵性貧血患者脾臟輕度腫大，其原因不清楚,，患者脾內未發(fā)現(xiàn)特殊的病理改變,，在缺鐵糾正后可消失，少數(shù)嚴重貧血患者可見視網膜出血及滲出,。
四,、關于缺鐵性貧血的治療
【治療】
一般來說缺鐵性貧下用中醫(yī)治療效果較好，但當病人Hb小于60g/L,并有繼續(xù)出血,， 單獨中藥治療無效時可考慮用西藥鐵劑治療,，必要時可用肌內注射補鐵。
1,、病因治療 應盡可能地去除導致缺鐵的病因,。單純的鐵劑補充只能使血象恢復。如對原發(fā)病忽視,，不能使貧血得到徹底的治療,。
2、鐵劑的補充 鐵劑的補充治療以口服為宜,，每天元素鐵150～200mg即可,。常用的是亞鐵制劑(琥珀酸亞鐵或富馬酸亞鐵)。于進餐時或餐后服用,，以減少藥物對胃腸道的刺激,。鐵劑忌與茶同服，否則易與茶葉中的鞣酸結合成不溶解的沉淀,，不易被吸收,。鈣鹽及鎂鹽亦可抑制鐵的吸收,，應避免同時服用?；颊叻F劑后,，自覺癥狀可以很快地恢復。網織紅細胞一般于服后3～4天上升,，7天左右達高峰,。血紅蛋白于2周后明顯上升，1～2個月后達正常水平,。在血紅蛋白恢復正常后,，鐵劑治療仍需繼續(xù)服用，待血清鐵蛋白恢復到50μg/L再停藥,。如果無法用血清鐵蛋白監(jiān)測,，則應在血紅蛋白恢復正常后，繼續(xù)服用鐵劑3個月,，以補充體內應有的貯存鐵量,。
如果患者對口服鐵劑不能耐受，不能吸收或失血速度快須及時補充者,，可改用胃腸外給藥,。常用的是右旋醣酐鐵或山梨醇鐵肌內注射。治療總劑量的計算方法是：所需補充鐵(mg)=(150-患者Hb g/L)×3.4(按每1000gHb中含鐵3.4g)×體重(kg)×0.065(正常人每kg體重的血量約為65m1)×1.5(包括補充儲存鐵),。上述公式可簡化為：所需補充鐵(mg)=(150-患者Hb g/L)×體重(kg)×0.33,。首次給注射量應為50mg，如無不良反應,，第2次可增加到100mg,，以后每周注射2～3次，直到總劑量用完,。約有5%～13%的患者于注射鐵劑后可發(fā)生局部肌肉疼痛,、淋巴結炎、頭痛,、頭暈,、發(fā)熱、蕁麻疹及關節(jié)痛等,，多為輕度及暫時的,。偶爾(約2.6%)可出現(xiàn)過敏性休克，會有生命危險,，故注射時應有急救的設備(腎上腺素,、氧氣及復蘇設備等)。
(一) 口服鐵劑
1,、口服鐵劑
?、?硫酸亞鐵 因缺鐵而血紅素合成減少,，缺鐵性貧血的紅細胞游離原卟啉500μg /L(正常200～400μg /L)。
?、?富馬酸鐵 0.2 g/次，3次/日,。含鐵量較高,，奏效較快。
?、?枸櫞酸鐵銨 常配成10%溶液內服,，10ml/次，3次/日,。為三價鐵,，不易吸收，但能代替片劑,。
?、?力蜚能 為鐵配體復合物。
?、?速力菲 為琥珀酸亞鐵,。
2、注射用鐵劑 有胃腸道疾病或急需增加鐵供應者可選用,。
?、?右旋糖酐鐵。
?、?山梨醇鐵：肌注局部有疼痛,，全身反應同右旋糖酐鐵。
(二) 糾正缺鐵病因
1,、防治寄生蟲病,，如驅除鉤蟲等。
2,、治療慢性胃腸疾患,。
3、積極治療慢性失血,。
4,、給易感人員以預防性鐵劑治療。
