一,、發(fā)生缺鐵性貧血的病因
需鐵量增加而攝入量不足(30%):
兒童在生長期和嬰兒哺乳期需鐵量增加，尤其是早產(chǎn)兒,，孿生兒或母親原有貧血者,，嬰兒原來鐵貯量已不足，如果僅以含鐵較少的人乳喂養(yǎng),，出牙后又不及時(shí)補(bǔ)給蛋類,，青菜類，肉類和動(dòng)物肝等含鐵較多的副食品,，即可導(dǎo)致缺鐵性貧血,，妊娠和哺乳期中需鐵量增加，加之妊娠期胃腸功能紊亂,，胃酸缺乏,，影響鐵吸睡，尤其是在多次妊娠后,，很容易引起缺鐵性貧血,，青少年因生長迅速，需鐵量增加,，尤以青年婦女,，由于月經(jīng)失血,，若長期所食食物含鐵不足，也可發(fā)生缺鐵,，最常見的原因是食物中鐵的含量不足,，偏食或吸收不良，食物中的血紅素鐵容易被吸收,，且不受食物組成及胃酸的影響,，非血紅素鐵則需要先變成Fe2 才能被吸收，蔬菜,，谷類,，茶葉中的磷酸鹽，植酸,，丹寧酸等可影響鐵的吸收,。
成年人每天鐵的需要量約為1～2mg，男性1mg/d即夠,，生育年齡的婦女及生長發(fā)育的青少年鐵的需要增多,，應(yīng)為1.5～2mg/d，如膳食中鐵含量豐富而體內(nèi)貯存鐵量充足,，一般極少會(huì)發(fā)生缺鐵,， 造成鐵攝入不足的其他原因是藥物或胃腸疾患影響了鐵的吸收，某些金屬如鎵,，鎂的攝入，制酸劑中的碳酸鈣和硫酸鎂,，潰瘍病時(shí)服用的H2抑制劑等,，均可抑制鐵的吸收，萎縮性胃炎,，胃及十二指腸手術(shù)后胃酸減少影響鐵的吸收等,，均是造成鐵攝入不足的原因，此外,，妊娠期平均失血1300ml(約680mg鐵)需每天補(bǔ)鐵2.5mg,，在妊娠的后6個(gè)月，每天需要補(bǔ)鐵3～7mg,，哺乳期鐵的需要量增加0.5～1mg/d,，如補(bǔ)充不足均會(huì)導(dǎo)致鐵的負(fù)平衡，如多次妊娠則鐵的需要量更要增加,，獻(xiàn)血員每次獻(xiàn)血400ml約相當(dāng)于丟失鐵200mg,，約8%的男性獻(xiàn)血員及23%女性獻(xiàn)血員的血清鐵蛋白降低，如在短期內(nèi)多次獻(xiàn)血,，情況會(huì)加重,。
貯存鐵消耗過多 (30%):
由于體內(nèi)總鐵量的2/3存在于紅細(xì)胞內(nèi),，因此反復(fù)，多量失血可顯著消耗體內(nèi)鐵貯量,，鉤蟲病引起慢性少量腸道出血,，上消化道潰瘍反復(fù)多次出血，多年肛腸出血或婦女月經(jīng)量過多等長期的損失,，最終導(dǎo)致體內(nèi)鐵貯量不足,，以致發(fā)生缺鐵性貧血，此外,，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿,，人造機(jī)械心瓣膜引起的機(jī)械性溶血，以及特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥,，均可因長期尿內(nèi)失鐵而致貧血,，正常人每天從胃腸道，泌尿道及皮膚上皮細(xì)胞中丟失的鐵約為1mg,，婦女在月經(jīng)期,，分娩和哺乳時(shí)有較多的鐵丟失，臨床上鐵丟失過多在男性常是由于胃腸道出血,，而女性則常是由于月經(jīng)過多,。
游離鐵喪失過多(30%):
激離鐵可隨胃腸道上皮細(xì)胞衰老和不斷脫落而喪失，在萎縮性胃炎,，胃大部切除以及脂肪瀉時(shí),，上皮細(xì)胞更新率加愉，所以游離鐵喪失也增多,， 缺鐵不僅引起血紅素合成減少,，而且由于紅細(xì)胞內(nèi)含鐵酶(如細(xì)胞色素氧化酶等)活性降低，影響電子傳遞系統(tǒng),，可相起脂質(zhì),，蛋白質(zhì)及糖代謝異常，導(dǎo)致紅細(xì)胞異常,，易于在脾內(nèi)破壞而縮短其生命期,。人體內(nèi)的鐵是呈封閉式循環(huán)的，正常情況下,，鐵的吸收和排泄保持著動(dòng)態(tài)的平衡,，人體一般不會(huì)缺鐵，只在需要增加,，鐵的攝入不足及慢性失血等情況下造成長期鐵的負(fù)平衡才致缺鐵,，造成缺鐵的病因可分為鐵攝入不足和丟失過多兩大類。
二,、缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制
鐵是人體必需的微量元素,，存在于所有生存的細(xì)胞內(nèi),，鐵除參與血紅蛋白合成外，還參加體內(nèi)的一些生物化學(xué)過程,，包括線粒體的電子傳遞,，兒茶酚胺代謝及DNA的合成，已知多種酶需要鐵,，如過氧化物酶,，細(xì)胞色素C還原酶，琥珀酸脫氫酶,，核糖核酸還原酶及黃嘌呤氧化酶等蛋白酶及氧化還原酶中都有鐵,，如缺乏，將影響細(xì)胞的氧化還原功能,，造成多方面的功能紊亂,。
含鐵酶的活性下降，影響細(xì)胞線粒體的氧化酵解循環(huán),，使更新代謝快的上皮細(xì)胞角化變性,，消化系統(tǒng)黏膜萎縮，胃酸分泌減少,，缺鐵時(shí),，骨骼肌中的α-磷酸甘油脫氫酶減少，易引起運(yùn)動(dòng)后乳酸堆積增多,，使肌肉功能及體力下降,，含鐵的單胺氧化酶對(duì)一些神經(jīng)傳導(dǎo)劑(如多巴胺，去甲腎上腺素及5-羥色胺等)的合成,，分解起著重要的作用,，缺鐵時(shí)，單胺氧化酶的活性降低,，可使神經(jīng)的發(fā)育及智力受到影響。
發(fā)育中的紅細(xì)胞需要鐵,，原卟啉和珠蛋白以合成血紅蛋白,，血紅蛋白合成不足造成低色素性貧血，關(guān)于缺鐵與感染的關(guān)系,，目前尚有不同的看法,，缺鐵時(shí)巨噬細(xì)胞功能和脾臟自然殺傷細(xì)胞活性明顯有障礙;中性粒細(xì)胞的髓過氧化物酶和氧呼吸爆發(fā)功能降低;淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化和移動(dòng)抑制因子的產(chǎn)生受阻，細(xì)胞免疫功能下降,，但另有人強(qiáng)調(diào)鐵亦是細(xì)菌生長所需,，認(rèn)為缺鐵對(duì)機(jī)體有一定的保護(hù)作用，鐵豐富時(shí)較鐵缺乏時(shí)更易發(fā)生感染,。
三,、關(guān)于缺鐵性貧血的癥狀
1,、癥狀
面色萎黃或蒼白，倦怠乏力,，食欲減退,，惡心噯氣，腹脹腹瀉,，吞咽困難,，頭暈耳鳴，甚則暈厥,，稍活動(dòng)即感氣急,，心悸不適，在伴有冠狀動(dòng)脈硬化患者,，可促發(fā)心絞痛,，婦女可有月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)等,。
.特殊表現(xiàn) 缺鐵的特殊表現(xiàn)有：口角炎,，舌乳突萎縮，舌炎,，嚴(yán)重的缺鐵可有匙狀指甲(反甲),，食欲減退，惡心及便秘,，歐洲的患者常有吞咽困難,，口角炎和舌異常，稱為Plummer-Vinson或Paterson-Kelly綜合征,，這種綜合征可能與環(huán)境及基因有關(guān),，吞咽困難是由于在下咽部和食管交界處有黏膜網(wǎng)形成，偶可圍繞管腔形成袖口樣的結(jié)構(gòu),，束縛著食管的開口,，常需要手術(shù)破除這些網(wǎng)或擴(kuò)張狹窄，單靠鐵劑的補(bǔ)充無濟(jì)于事,。
非貧血癥狀 缺鐵的非貧血癥狀表現(xiàn)：兒童生長發(fā)育遲緩或行為異常,，表現(xiàn)為煩躁，易怒,，上課注意力不集中及學(xué)習(xí)成績下降,，異食癖是缺鐵的特殊表現(xiàn)，也可能是缺鐵的原因,，其發(fā)生的機(jī)制不清楚,，患者常控制不住地僅進(jìn)食一種“食物”，如冰塊,，黏土,，淀粉等，鐵劑治療后可消失,。
2,、體征
久病者可有指甲皺縮，不光滑,，反甲,，皮膚黏膜蒼白，皮膚干枯,，毛發(fā)干燥脫落,，心動(dòng)過速，心臟強(qiáng)烈搏動(dòng),，心尖部或肺動(dòng)瓣區(qū)可聽到收縮期雜音,，出現(xiàn)嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致充血性心力衰竭，也可發(fā)生浮腫,，約10%缺鐵性貧血患者脾臟輕度腫大,，其原因不清楚，患者脾內(nèi)未發(fā)現(xiàn)特殊的病理改變,，在缺鐵糾正后可消失,，少數(shù)嚴(yán)重貧血患者可見視網(wǎng)膜出血及滲出。
四,、關(guān)于缺鐵性貧血的治療
【治療】
一般來說缺鐵性貧下用中醫(yī)治療效果較好,，但當(dāng)病人Hb小于60g/L,并有繼續(xù)出血， 單獨(dú)中藥治療無效時(shí)可考慮用西藥鐵劑治療,，必要時(shí)可用肌內(nèi)注射補(bǔ)鐵,。
1、病因治療 應(yīng)盡可能地去除導(dǎo)致缺鐵的病因,。單純的鐵劑補(bǔ)充只能使血象恢復(fù),。如對(duì)原發(fā)病忽視，不能使貧血得到徹底的治療,。
2,、鐵劑的補(bǔ)充 鐵劑的補(bǔ)充治療以口服為宜，每天元素鐵150～200mg即可,。常用的是亞鐵制劑(琥珀酸亞鐵或富馬酸亞鐵)。于進(jìn)餐時(shí)或餐后服用,，以減少藥物對(duì)胃腸道的刺激,。鐵劑忌與茶同服，否則易與茶葉中的鞣酸結(jié)合成不溶解的沉淀，不易被吸收,。鈣鹽及鎂鹽亦可抑制鐵的吸收,，應(yīng)避免同時(shí)服用?；颊叻F劑后,，自覺癥狀可以很快地恢復(fù)。網(wǎng)織紅細(xì)胞一般于服后3～4天上升,，7天左右達(dá)高峰,。血紅蛋白于2周后明顯上升，1～2個(gè)月后達(dá)正常水平,。在血紅蛋白恢復(fù)正常后,，鐵劑治療仍需繼續(xù)服用，待血清鐵蛋白恢復(fù)到50μg/L再停藥,。如果無法用血清鐵蛋白監(jiān)測(cè),，則應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后，繼續(xù)服用鐵劑3個(gè)月,，以補(bǔ)充體內(nèi)應(yīng)有的貯存鐵量,。
如果患者對(duì)口服鐵劑不能耐受，不能吸收或失血速度快須及時(shí)補(bǔ)充者,，可改用胃腸外給藥,。常用的是右旋醣酐鐵或山梨醇鐵肌內(nèi)注射。治療總劑量的計(jì)算方法是：所需補(bǔ)充鐵(mg)=(150-患者Hb g/L)×3.4(按每1000gHb中含鐵3.4g)×體重(kg)×0.065(正常人每kg體重的血量約為65m1)×1.5(包括補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵),。上述公式可簡(jiǎn)化為：所需補(bǔ)充鐵(mg)=(150-患者Hb g/L)×體重(kg)×0.33,。首次給注射量應(yīng)為50mg，如無不良反應(yīng),，第2次可增加到100mg,，以后每周注射2～3次，直到總劑量用完,。約有5%～13%的患者于注射鐵劑后可發(fā)生局部肌肉疼痛,、淋巴結(jié)炎、頭痛,、頭暈,、發(fā)熱、蕁麻疹及關(guān)節(jié)痛等,，多為輕度及暫時(shí)的,。偶爾(約2.6%)可出現(xiàn)過敏性休克，會(huì)有生命危險(xiǎn),，故注射時(shí)應(yīng)有急救的設(shè)備(腎上腺素,、氧氣及復(fù)蘇設(shè)備等),。
(一) 口服鐵劑
1、口服鐵劑
?、?硫酸亞鐵 因缺鐵而血紅素合成減少,，缺鐵性貧血的紅細(xì)胞游離原卟啉500μg /L(正常200～400μg /L)。
?、?富馬酸鐵 0.2 g/次,，3次/日。含鐵量較高,，奏效較快,。
⑶ 枸櫞酸鐵銨 常配成10%溶液內(nèi)服,，10ml/次,，3次/日。為三價(jià)鐵,，不易吸收,，但能代替片劑。
?、?力蜚能 為鐵配體復(fù)合物,。
⑸ 速力菲 為琥珀酸亞鐵,。
2,、注射用鐵劑 有胃腸道疾病或急需增加鐵供應(yīng)者可選用。
?、?右旋糖酐鐵,。
⑵ 山梨醇鐵：肌注局部有疼痛,，全身反應(yīng)同右旋糖酐鐵,。
(二) 糾正缺鐵病因
1、防治寄生蟲病,，如驅(qū)除鉤蟲等,。
2、治療慢性胃腸疾患,。
3,、積極治療慢性失血。
4,、給易感人員以預(yù)防性鐵劑治療,。
