一、發(fā)生缺鐵性貧血的病因
需鐵量增加而攝入量不足(30%):
兒童在生長(zhǎng)期和嬰兒哺乳期需鐵量增加,，尤其是早產(chǎn)兒,，孿生兒或母親原有貧血者，嬰兒原來(lái)鐵貯量已不足,，如果僅以含鐵較少的人乳喂養(yǎng),，出牙后又不及時(shí)補(bǔ)給蛋類，青菜類,，肉類和動(dòng)物肝等含鐵較多的副食品,，即可導(dǎo)致缺鐵性貧血，妊娠和哺乳期中需鐵量增加,，加之妊娠期胃腸功能紊亂,，胃酸缺乏,，影響鐵吸睡，尤其是在多次妊娠后,，很容易引起缺鐵性貧血,，青少年因生長(zhǎng)迅速，需鐵量增加,，尤以青年婦女,，由于月經(jīng)失血，若長(zhǎng)期所食食物含鐵不足,，也可發(fā)生缺鐵,，最常見(jiàn)的原因是食物中鐵的含量不足，偏食或吸收不良,，食物中的血紅素鐵容易被吸收,，且不受食物組成及胃酸的影響，非血紅素鐵則需要先變成Fe2 才能被吸收,，蔬菜,，谷類，茶葉中的磷酸鹽,，植酸,，丹寧酸等可影響鐵的吸收。
成年人每天鐵的需要量約為1～2mg,，男性1mg/d即夠,，生育年齡的婦女及生長(zhǎng)發(fā)育的青少年鐵的需要增多，應(yīng)為1.5～2mg/d,，如膳食中鐵含量豐富而體內(nèi)貯存鐵量充足,，一般極少會(huì)發(fā)生缺鐵， 造成鐵攝入不足的其他原因是藥物或胃腸疾患影響了鐵的吸收,，某些金屬如鎵,，鎂的攝入，制酸劑中的碳酸鈣和硫酸鎂,，潰瘍病時(shí)服用的H2抑制劑等,，均可抑制鐵的吸收，萎縮性胃炎,，胃及十二指腸手術(shù)后胃酸減少影響鐵的吸收等,，均是造成鐵攝入不足的原因，此外,，妊娠期平均失血1300ml(約680mg鐵)需每天補(bǔ)鐵2.5mg，在妊娠的后6個(gè)月,，每天需要補(bǔ)鐵3～7mg,，哺乳期鐵的需要量增加0.5～1mg/d,，如補(bǔ)充不足均會(huì)導(dǎo)致鐵的負(fù)平衡，如多次妊娠則鐵的需要量更要增加,，獻(xiàn)血員每次獻(xiàn)血400ml約相當(dāng)于丟失鐵200mg,，約8%的男性獻(xiàn)血員及23%女性獻(xiàn)血員的血清鐵蛋白降低，如在短期內(nèi)多次獻(xiàn)血,，情況會(huì)加重,。
貯存鐵消耗過(guò)多 (30%):
由于體內(nèi)總鐵量的2/3存在于紅細(xì)胞內(nèi)，因此反復(fù),，多量失血可顯著消耗體內(nèi)鐵貯量,，鉤蟲(chóng)病引起慢性少量腸道出血，上消化道潰瘍反復(fù)多次出血,，多年肛腸出血或婦女月經(jīng)量過(guò)多等長(zhǎng)期的損失,，最終導(dǎo)致體內(nèi)鐵貯量不足，以致發(fā)生缺鐵性貧血,，此外,，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，人造機(jī)械心瓣膜引起的機(jī)械性溶血,，以及特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥,，均可因長(zhǎng)期尿內(nèi)失鐵而致貧血，正常人每天從胃腸道,，泌尿道及皮膚上皮細(xì)胞中丟失的鐵約為1mg,，婦女在月經(jīng)期，分娩和哺乳時(shí)有較多的鐵丟失,，臨床上鐵丟失過(guò)多在男性常是由于胃腸道出血,，而女性則常是由于月經(jīng)過(guò)多。
游離鐵喪失過(guò)多(30%):
激離鐵可隨胃腸道上皮細(xì)胞衰老和不斷脫落而喪失,，在萎縮性胃炎,，胃大部切除以及脂肪瀉時(shí)，上皮細(xì)胞更新率加愉,，所以游離鐵喪失也增多,， 缺鐵不僅引起血紅素合成減少，而且由于紅細(xì)胞內(nèi)含鐵酶(如細(xì)胞色素氧化酶等)活性降低,，影響電子傳遞系統(tǒng),，可相起脂質(zhì)，蛋白質(zhì)及糖代謝異常,，導(dǎo)致紅細(xì)胞異常,，易于在脾內(nèi)破壞而縮短其生命期。人體內(nèi)的鐵是呈封閉式循環(huán)的,，正常情況下,，鐵的吸收和排泄保持著動(dòng)態(tài)的平衡,，人體一般不會(huì)缺鐵，只在需要增加,，鐵的攝入不足及慢性失血等情況下造成長(zhǎng)期鐵的負(fù)平衡才致缺鐵,，造成缺鐵的病因可分為鐵攝入不足和丟失過(guò)多兩大類。
二,、缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制
鐵是人體必需的微量元素,，存在于所有生存的細(xì)胞內(nèi)，鐵除參與血紅蛋白合成外,，還參加體內(nèi)的一些生物化學(xué)過(guò)程,，包括線粒體的電子傳遞，兒茶酚胺代謝及DNA的合成,，已知多種酶需要鐵,，如過(guò)氧化物酶，細(xì)胞色素C還原酶,，琥珀酸脫氫酶,，核糖核酸還原酶及黃嘌呤氧化酶等蛋白酶及氧化還原酶中都有鐵，如缺乏,，將影響細(xì)胞的氧化還原功能,，造成多方面的功能紊亂。
含鐵酶的活性下降,，影響細(xì)胞線粒體的氧化酵解循環(huán),，使更新代謝快的上皮細(xì)胞角化變性，消化系統(tǒng)黏膜萎縮,，胃酸分泌減少,，缺鐵時(shí)，骨骼肌中的α-磷酸甘油脫氫酶減少,，易引起運(yùn)動(dòng)后乳酸堆積增多,，使肌肉功能及體力下降，含鐵的單胺氧化酶對(duì)一些神經(jīng)傳導(dǎo)劑(如多巴胺,，去甲腎上腺素及5-羥色胺等)的合成,，分解起著重要的作用，缺鐵時(shí),，單胺氧化酶的活性降低,，可使神經(jīng)的發(fā)育及智力受到影響。
發(fā)育中的紅細(xì)胞需要鐵,，原卟啉和珠蛋白以合成血紅蛋白,，血紅蛋白合成不足造成低色素性貧血，關(guān)于缺鐵與感染的關(guān)系，目前尚有不同的看法,，缺鐵時(shí)巨噬細(xì)胞功能和脾臟自然殺傷細(xì)胞活性明顯有障礙;中性粒細(xì)胞的髓過(guò)氧化物酶和氧呼吸爆發(fā)功能降低;淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化和移動(dòng)抑制因子的產(chǎn)生受阻,，細(xì)胞免疫功能下降，但另有人強(qiáng)調(diào)鐵亦是細(xì)菌生長(zhǎng)所需,，認(rèn)為缺鐵對(duì)機(jī)體有一定的保護(hù)作用，鐵豐富時(shí)較鐵缺乏時(shí)更易發(fā)生感染,。
三,、關(guān)于缺鐵性貧血的癥狀
1、癥狀
面色萎黃或蒼白,，倦怠乏力,，食欲減退，惡心噯氣,，腹脹腹瀉,，吞咽困難，頭暈耳鳴,，甚則暈厥,，稍活動(dòng)即感氣急，心悸不適,，在伴有冠狀動(dòng)脈硬化患者,，可促發(fā)心絞痛，婦女可有月經(jīng)不調(diào),，閉經(jīng)等,。
.特殊表現(xiàn) 缺鐵的特殊表現(xiàn)有：口角炎，舌乳突萎縮,，舌炎,，嚴(yán)重的缺鐵可有匙狀指甲(反甲)，食欲減退,，惡心及便秘,，歐洲的患者常有吞咽困難，口角炎和舌異常,，稱為Plummer-Vinson或Paterson-Kelly綜合征,，這種綜合征可能與環(huán)境及基因有關(guān)，吞咽困難是由于在下咽部和食管交界處有黏膜網(wǎng)形成,，偶可圍繞管腔形成袖口樣的結(jié)構(gòu),，束縛著食管的開(kāi)口，常需要手術(shù)破除這些網(wǎng)或擴(kuò)張狹窄,，單靠鐵劑的補(bǔ)充無(wú)濟(jì)于事,。
非貧血癥狀 缺鐵的非貧血癥狀表現(xiàn)：兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或行為異常，表現(xiàn)為煩躁，易怒,，上課注意力不集中及學(xué)習(xí)成績(jī)下降,，異食癖是缺鐵的特殊表現(xiàn)，也可能是缺鐵的原因,，其發(fā)生的機(jī)制不清楚,，患者常控制不住地僅進(jìn)食一種“食物”,，如冰塊,，黏土，淀粉等,，鐵劑治療后可消失,。
2、體征
久病者可有指甲皺縮,，不光滑,，反甲，皮膚黏膜蒼白,，皮膚干枯,，毛發(fā)干燥脫落，心動(dòng)過(guò)速,，心臟強(qiáng)烈搏動(dòng),，心尖部或肺動(dòng)瓣區(qū)可聽(tīng)到收縮期雜音，出現(xiàn)嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致充血性心力衰竭,，也可發(fā)生浮腫,，約10%缺鐵性貧血患者脾臟輕度腫大，其原因不清楚,，患者脾內(nèi)未發(fā)現(xiàn)特殊的病理改變,，在缺鐵糾正后可消失，少數(shù)嚴(yán)重貧血患者可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血及滲出,。
四,、關(guān)于缺鐵性貧血的治療
【治療】
一般來(lái)說(shuō)缺鐵性貧下用中醫(yī)治療效果較好，但當(dāng)病人Hb小于60g/L,并有繼續(xù)出血,， 單獨(dú)中藥治療無(wú)效時(shí)可考慮用西藥鐵劑治療,，必要時(shí)可用肌內(nèi)注射補(bǔ)鐵。
1,、病因治療 應(yīng)盡可能地去除導(dǎo)致缺鐵的病因,。單純的鐵劑補(bǔ)充只能使血象恢復(fù)。如對(duì)原發(fā)病忽視,，不能使貧血得到徹底的治療,。
2、鐵劑的補(bǔ)充 鐵劑的補(bǔ)充治療以口服為宜，每天元素鐵150～200mg即可,。常用的是亞鐵制劑(琥珀酸亞鐵或富馬酸亞鐵),。于進(jìn)餐時(shí)或餐后服用，以減少藥物對(duì)胃腸道的刺激,。鐵劑忌與茶同服,，否則易與茶葉中的鞣酸結(jié)合成不溶解的沉淀，不易被吸收,。鈣鹽及鎂鹽亦可抑制鐵的吸收,，應(yīng)避免同時(shí)服用?；颊叻F劑后，自覺(jué)癥狀可以很快地恢復(fù),。網(wǎng)織紅細(xì)胞一般于服后3～4天上升,，7天左右達(dá)高峰。血紅蛋白于2周后明顯上升,，1～2個(gè)月后達(dá)正常水平,。在血紅蛋白恢復(fù)正常后，鐵劑治療仍需繼續(xù)服用,，待血清鐵蛋白恢復(fù)到50μg/L再停藥,。如果無(wú)法用血清鐵蛋白監(jiān)測(cè)，則應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后,，繼續(xù)服用鐵劑3個(gè)月,，以補(bǔ)充體內(nèi)應(yīng)有的貯存鐵量。
如果患者對(duì)口服鐵劑不能耐受,，不能吸收或失血速度快須及時(shí)補(bǔ)充者,，可改用胃腸外給藥。常用的是右旋醣酐鐵或山梨醇鐵肌內(nèi)注射,。治療總劑量的計(jì)算方法是：所需補(bǔ)充鐵(mg)=(150-患者Hb g/L)×3.4(按每1000gHb中含鐵3.4g)×體重(kg)×0.065(正常人每kg體重的血量約為65m1)×1.5(包括補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵),。上述公式可簡(jiǎn)化為：所需補(bǔ)充鐵(mg)=(150-患者Hb g/L)×體重(kg)×0.33。首次給注射量應(yīng)為50mg,，如無(wú)不良反應(yīng),，第2次可增加到100mg，以后每周注射2～3次,，直到總劑量用完,。約有5%～13%的患者于注射鐵劑后可發(fā)生局部肌肉疼痛、淋巴結(jié)炎,、頭痛,、頭暈、發(fā)熱、蕁麻疹及關(guān)節(jié)痛等,，多為輕度及暫時(shí)的,。偶爾(約2.6%)可出現(xiàn)過(guò)敏性休克，會(huì)有生命危險(xiǎn),，故注射時(shí)應(yīng)有急救的設(shè)備(腎上腺素,、氧氣及復(fù)蘇設(shè)備等)。
(一) 口服鐵劑
1,、口服鐵劑
?、?硫酸亞鐵 因缺鐵而血紅素合成減少，缺鐵性貧血的紅細(xì)胞游離原卟啉500μg /L(正常200～400μg /L),。
?、?富馬酸鐵 0.2 g/次，3次/日,。含鐵量較高,，奏效較快。
?、?枸櫞酸鐵銨 常配成10%溶液內(nèi)服,，10ml/次，3次/日,。為三價(jià)鐵,，不易吸收，但能代替片劑,。
?、?力蜚能 為鐵配體復(fù)合物。
?、?速力菲 為琥珀酸亞鐵,。
2、注射用鐵劑 有胃腸道疾病或急需增加鐵供應(yīng)者可選用,。
?、?右旋糖酐鐵。
?、?山梨醇鐵：肌注局部有疼痛,，全身反應(yīng)同右旋糖酐鐵。
(二) 糾正缺鐵病因
1,、防治寄生蟲(chóng)病,，如驅(qū)除鉤蟲(chóng)等。
2,、治療慢性胃腸疾患,。
3,、積極治療慢性失血。
4,、給易感人員以預(yù)防性鐵劑治療,。
