一、膽囊炎的病因和癥狀
身體,、飲食因素(30%)：
免疫力低下造成膽道感染,，膽道感染可引起膽囊發(fā)炎。日常飲食要有節(jié)制,，切忌暴飲暴食,。少吃高脂肪和富含膽固醇的食物，并注意飲食衛(wèi)生,。
疾病,、心理因素(30%)：
情緒失調(diào)，可導(dǎo)致膽汁的排泄受阻引發(fā)膽囊炎,。腸道寄生蟲病,，比如蛔蟲鉆入膽道可引起膽道發(fā)炎。其殘?bào)w和卵可成為結(jié)石的“核心”。
常見癥狀
黃疸 惡心 右上腹痛 指甲呈扇形 膽囊壁毛糙 持續(xù)性發(fā)熱 腹肌緊張 膽囊壁厚 肩周區(qū)彌散的鈍... 腹痛
臨床表現(xiàn)
1. 急性膽囊炎
不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病,，因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮,，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛,、陣發(fā)性加劇,，可向右肩背放射;常伴發(fā)熱、惡心嘔吐,，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕,。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿,，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛,、反跳痛,。
2. 慢性膽囊炎
癥狀、體征不典型,。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良,，厭油膩食物、上腹部悶脹,、噯氣,、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似;有時(shí)因結(jié)石梗阻膽囊管,，可呈急性發(fā)作,，但當(dāng)結(jié)石移動、梗阻解除,，即迅速好轉(zhuǎn),。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛;若膽囊積水,，常能捫及圓形,、光滑的囊性腫塊。
二,、關(guān)于膽囊炎的檢查
臨床檢查
一.實(shí)驗(yàn)室檢查
1. 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞
約80%患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,，平均在(10～15)×109/L。其升高的程度和病變嚴(yán)重程度及有無并發(fā)癥有關(guān),。若白細(xì)胞總數(shù)在20×109/L以上時(shí),，應(yīng)考慮有膽囊壞死或穿孔存在。
2. 血清總膽紅素
臨床上約10%病人有黃疸,，但血清總膽紅素增高者約25%,。當(dāng)合并有急性胰腺炎時(shí)，血、尿淀粉酶含量亦增高,。
3. 血清轉(zhuǎn)氨酶
二.影像學(xué)檢查
1. B型超聲
最有診斷價(jià)值,，可顯示膽囊大小、囊壁厚度,、囊內(nèi)結(jié)石和膽囊收縮情況,。
2. X線檢查( 現(xiàn)在一般不做這個(gè)檢查)
近20%的急性膽囊結(jié)石可以在X線平片中顯影，化膿性膽囊炎或膽囊積液,，也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影,。
3. CT和MRI檢查 ：對急性結(jié)石性膽囊炎診斷和鑒別有很大幫助，尤其是對合并有膽管結(jié)石,、急性胰腺炎時(shí)的診斷更有價(jià)值,。
4. 靜脈膽道造影。
5. 放射性核素顯像,。
三,、關(guān)于膽囊炎的治療
膽囊炎西醫(yī)治療：
1、 一般治療
臥床休息,，給易消化的流質(zhì)飲食,，忌油膩食物，嚴(yán)重者禁食,、胃腸減壓,，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)、水及電解質(zhì),。
2,、 解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療
阿托品0.5mg或654-2 5mg肌注;硝酸甘油0.3-0.6mg,，舌下含化;維生素K38-16mg,，肌注;度冷丁或等美散痛等鎮(zhèn)痛，不宜用嗎啡,。
3,、抗菌治療
氨芐青霉素、環(huán)丙沙星,、甲硝唑;還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素,，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。
4,、利膽
舒膽通,、消炎利膽片或清肝利膽口服液口服，發(fā)作緩解后方可應(yīng)用,。
5,、外科治療
發(fā)生壞死、化膿、穿孔,、嵌頓結(jié)石者,，應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)治療，行膽囊切除或膽囊造瘺,。
膽囊炎中醫(yī)治療：
一,、急性膽囊炎
1、濕熱滯膽證
起病急,，肋脅絞痛,、拒按，陣發(fā)痛劇,，腹肌拘急,，伴口苦咽干，心煩喜嘔,，或高熱寒戰(zhàn)，或身熱不揚(yáng),，便秘尿赤,，或身目發(fā)黃，舌紅,，苔黃膩,，脈弦或弦滑;多屬急性感染性膽囊炎或化膿性膽囊炎。
治法：清熱利濕,，理氣通下,。
方藥：小柴胡湯加減。藥用柴胡,、黃芩,、半夏、郁金,、大黃(后下),、前仁、木通,、梔子,，木香，茵陳,。
用法：加水煎服,。上藥加水500毫升，煎30分鐘左右,，取汁200毫升;二煎加水400毫升,，煎取藥汁150毫升，二煎藥液混合，分2次服,，每日1劑,。
2、熱毒內(nèi)壅證
脅肋劇痛,，右上腹硬滿,、拒按或觸及包塊，伴高熱寒戰(zhàn),，口苦咽干,，頭暈神疲，甚則神昏譫語,，或身目黃染,，小便短赤，大便燥結(jié),，舌紅絳,，苔黃燥，脈弦滑數(shù);多為急性化膿性膽囊炎,，或壞疽性膽囊炎,。
治法：清熱解毒，攻下退黃,。
方藥：大承氣湯合龍膽瀉肝湯加減,。藥用大黃(后下)、枳實(shí),、黃芩,，厚樸、芒硝(沖服),、梔子,、膽草、生地,，柴胡,，木香，連翹,、蒲公英,、板藍(lán)根。高熱神昏者,，宜加服安宮牛黃丸;精神萎靡不振,、脈弱者，可加用參附湯,。
用法：常規(guī)水煎服,。
二,、慢性膽囊炎
1、肝膽濕熱證 脘脅疼痛,、拒按,，食少納呆，口苦口黏,，厭惡油膩,，惡心反酸，舌紅苔黃膩,，脈弦數(shù)或滑數(shù),。
【治法】：清利肝膽，健脾和胃,。
【方藥】：大柴胡湯加減,。藥用柴胡、黃芩,、白芍,、大黃、丹皮,，半夏,、枳實(shí)、梔子,，薏苡仁。
【用法】：常規(guī)水煎服,。
2,、肝膽郁滯證脘脅竄痛，脹悶不舒,，精神抑郁,，或心煩易怒，善嘆息,，噯氣頻作,，或大便不爽，舌淡苔白,、脈弦,。
【治法】：疏肝解郁，利膽行氣,。
【方藥】：柴胡疏肝散加減,。藥用柴胡、枳殼,、川芎,、香附,，白芍，川楝子,、甘草,。脘腹脹悶、噯氣者,，加陳皮,、白豆蔻以降逆和胃;發(fā)熱者，加大黃,、梔子,、黃芩等清熱解毒藥;大便不爽者，加萊菔子,、枳實(shí)以行氣導(dǎo)滯通便,。
【用法】：常規(guī)水煎服。
3,、脾胃氣虛證患膽病日久,，脘腹脹悶，納呆食少,，大便溏薄,，神疲倦怠，少氣懶言,，或見輕度浮腫,，舌淡胖或邊有齒痕，苔薄白,，脈緩無力,。
【治法】：健脾益胃，理氣和中,。
【方藥】：香砂六君子湯為主,。藥用人參，白術(shù),，茯苓,，陳皮、半夏,，甘草,、砂仁(后下)，木香,。
【用法】：常規(guī)水煎服,。
四、關(guān)于膽囊炎的預(yù)防
1,、早餐一定要吃好：長期不吃早餐是導(dǎo)致膽囊疾病的重要原因,。不吃早餐導(dǎo)致空腹時(shí)間過長,，而空腹時(shí)膽汁分泌減少，膽汁中膽酸的含量隨之減少,，膽汁中的膽固醇就會處于飽和狀態(tài),，使膽固醇在膽囊中沉積.形成結(jié)晶。使膽固醇結(jié)石越結(jié)越大,。如果堅(jiān)持吃早餐,，可促進(jìn)膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏滯度,，降低患膽石癥的危險(xiǎn)性,。
2、少吃多餐不過飽：膽囊炎,、膽石癥患者不宜飲食過飽,。尤其不可暴飲暴食，因?yàn)轱柌秃捅╋嫳┦?，會促使膽汁大量分?膽囊強(qiáng)烈收縮,，可誘發(fā)炎癥和絞痛。最好的辦法是每2―3小時(shí)進(jìn)食1次,，量不宜多,，關(guān)鍵是少量多次，以促進(jìn)膽汁分泌,。尤其是晚餐宜七分飽,，就是離開餐桌時(shí)還有食欲。
3,、飲食清淡易消化：過食精制碳水化合物,，會增加膽汁中膽固醇的飽和度，使膽固醇沉淀而形成結(jié)石,。還有，大量攝入脂類食物會改變膽汁成分,，使膽固醇與膽色素含量增加,，脂肪代謝也易發(fā)生紊亂，膽汁濃縮,，膽囊收縮功能降低,，更容易形成結(jié)石。
4,、油膩食物要控制：高脂飲食會引起膽囊收縮,，使膽囊結(jié)石更易嵌頓。必須嚴(yán)格控制食用動物腦,、內(nèi)臟,、蛋黃,、咸鴨蛋、松花蛋,、魷魚,、沙丁魚、蟹黃等含膽固醇較高的食物,，以及肥肉,、豬油等高動物脂肪食物。含脂肪量高的堅(jiān)果類食物也要少吃,，如花生,、瓜子、核桃,、杏仁,、開心果等。食物脂肪應(yīng)該分在各餐之中,，不要集中在一餐內(nèi),。
5、大量飲水助排泄：每天應(yīng)保證飲水量達(dá)到1500―2000毫升{約7―8杯),，以稀釋膽汁,。飲水以白開水為好，還可適量吃一些米湯,、稀粥,、藕粉、豆?jié){等清淡的飲料和食品,，以降低膽汁的黏滯度,，促進(jìn)膽汁分泌和順利排泄。尤其要注意少喝濃咖啡,、濃茶和含糖飲料,。
6、愛吃甜食不過量：糖攝入過量,，會增加胰島素的分泌,，加速膽固醇的積累，造成膽汁內(nèi)膽固醇,、膽汁酸,、卵磷脂三者之間的比例失調(diào)。還有,，糖過多還會自行轉(zhuǎn)化為脂肪,，促進(jìn)人體發(fā)胖，進(jìn)而引起膽固醇分泌增加,，促使膽結(jié)石的發(fā)生,。吃甜食一定要注意不要過量,。
7、辛辣食物有危害：刺激性食物,、濃烈的調(diào)味品如辣椒,、胡椒、咖喱,、芥末等,，均可促進(jìn)膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時(shí)松弛,，造成膽汁流出不暢,，從而誘發(fā)膽囊炎急性發(fā)作。平時(shí)要少食辛辣之品,。
8,、過酸食物要少吃：膽囊炎、膽石癥患者應(yīng)少吃楊梅,、葡萄,、蘋果、山楂,、話梅,、醋及其他過酸食物，因酸性食物可刺激十二指腸分泌膽囊收縮素,，引起膽囊收縮而致膽絞痛發(fā)作,。
9、?！澳憽笔澄锟啥喑裕呼~類含有多不飽和脂肪酸.可以促進(jìn)中性類固醇和膽汁酸的排出,，膳食中應(yīng)增加魚類的攝入;豆腐及少油的豆制品中含有大豆磷脂，具有很好的消石作用;蘿卜有利膽作用,，并能幫助脂肪的消化吸收;含膳食纖維多的食物,，包括玉米、小米,、甘薯,、燕麥、蕎麥等,，都可以促進(jìn)膽汁排泄;綠葉蔬菜可提供必要的維生素和適量纖維。此外,，還應(yīng)補(bǔ)充一些水果,、果汁等，以彌補(bǔ)炎癥造成的津液和維生素?fù)p失,。
10,、完全素食沒必要：許多膽石癥及慢性膽囊炎患者因?yàn)榧膊“l(fā)作而拒絕一切油脂和葷食,，完全以素食為主。但是,，長期只吃素食容易造成膽囊內(nèi)膽汁排泄減少,，膽汁過分濃縮淤積，有利于細(xì)菌的生長繁殖.破壞了膽汁的穩(wěn)定性,，從而導(dǎo)致和加速膽石的形成,。
11、烹飪菜肴有講究：盡量少用油煎,、炸,、炒等烹制方法，因?yàn)楦邷赜椭泻斜┤┑攘呀猱a(chǎn)物.可引起反射性的膽道痙攣,，引起疼痛,。宜采用煮、鹵,、蒸,、燴、燉,、燜,、氽、微波爐烹調(diào)等方式,，這些方式不但用油少,，對食物營養(yǎng)成分的破壞也比較小。食物溫度要適當(dāng),，過冷過熱食,，都不利于膽汁排出。
12,、飲食清潔要做到：很多膽結(jié)石都是以蛔蟲卵和蛔蟲殘?bào)w為核心的,，導(dǎo)致這類結(jié)石的主要原因是飲食不潔。預(yù)防寄生蟲感染,，飯前,、便前、便后應(yīng)洗手,，不吃生冷和不干凈的食物,，這一點(diǎn)也很重要。
