一,、膽囊炎的病因和癥狀
身體,、飲食因素(30%)：
免疫力低下造成膽道感染，膽道感染可引起膽囊發(fā)炎,。日常飲食要有節(jié)制,，切忌暴飲暴食。少吃高脂肪和富含膽固醇的食物,，并注意飲食衛(wèi)生,。
疾病,、心理因素(30%)：
情緒失調(diào),，可導(dǎo)致膽汁的排泄受阻引發(fā)膽囊炎。腸道寄生蟲病,，比如蛔蟲鉆入膽道可引起膽道發(fā)炎,。其殘?bào)w和卵可成為結(jié)石的“核心”。
常見癥狀
黃疸 惡心 右上腹痛 指甲呈扇形 膽囊壁毛糙 持續(xù)性發(fā)熱 腹肌緊張 膽囊壁厚 肩周區(qū)彌散的鈍... 腹痛
臨床表現(xiàn)
1. 急性膽囊炎
不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病,，因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮,，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛,、陣發(fā)性加劇,，可向右肩背放射;常伴發(fā)熱,、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見,，黃疸輕,。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張,、明顯壓痛,、反跳痛。
2. 慢性膽囊炎
癥狀,、體征不典型,。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物,、上腹部悶脹,、噯氣、胃部灼熱等,，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似;有時因結(jié)石梗阻膽囊管,，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動,、梗阻解除,，即迅速好轉(zhuǎn)。體查,，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛;若膽囊積水,，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊,。
二,、關(guān)于膽囊炎的檢查
臨床檢查
一.實(shí)驗(yàn)室檢查
1. 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞
約80%患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，平均在(10～15)×109/L,。其升高的程度和病變嚴(yán)重程度及有無并發(fā)癥有關(guān),。若白細(xì)胞總數(shù)在20×109/L以上時，應(yīng)考慮有膽囊壞死或穿孔存在,。
2. 血清總膽紅素
臨床上約10%病人有黃疸,，但血清總膽紅素增高者約25%。當(dāng)合并有急性胰腺炎時,，血,、尿淀粉酶含量亦增高。
3. 血清轉(zhuǎn)氨酶
二.影像學(xué)檢查
1. B型超聲
最有診斷價值,，可顯示膽囊大小,、囊壁厚度、囊內(nèi)結(jié)石和膽囊收縮情況。
2. X線檢查( 現(xiàn)在一般不做這個檢查)
近20%的急性膽囊結(jié)石可以在X線平片中顯影,，化膿性膽囊炎或膽囊積液,，也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。
3. CT和MRI檢查 ：對急性結(jié)石性膽囊炎診斷和鑒別有很大幫助,，尤其是對合并有膽管結(jié)石,、急性胰腺炎時的診斷更有價值。
4. 靜脈膽道造影,。
5. 放射性核素顯像,。
三、關(guān)于膽囊炎的治療
膽囊炎西醫(yī)治療：
1,、 一般治療
臥床休息,，給易消化的流質(zhì)飲食，忌油膩食物,，嚴(yán)重者禁食,、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),、水及電解質(zhì),。
2、 解痙,、鎮(zhèn)痛藥物治療
阿托品0.5mg或654-2 5mg肌注;硝酸甘油0.3-0.6mg,，舌下含化;維生素K38-16mg，肌注;度冷丁或等美散痛等鎮(zhèn)痛,，不宜用嗎啡,。
3、抗菌治療
氨芐青霉素,、環(huán)丙沙星,、甲硝唑;還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素,。
4,、利膽
舒膽通、消炎利膽片或清肝利膽口服液口服,，發(fā)作緩解后方可應(yīng)用,。
5、外科治療
發(fā)生壞死,、化膿,、穿孔,、嵌頓結(jié)石者,，應(yīng)及時外科手術(shù)治療，行膽囊切除或膽囊造瘺。
膽囊炎中醫(yī)治療：
一,、急性膽囊炎
1,、濕熱滯膽證
起病急，肋脅絞痛,、拒按,，陣發(fā)痛劇，腹肌拘急,，伴口苦咽干,，心煩喜嘔，或高熱寒戰(zhàn),，或身熱不揚(yáng),，便秘尿赤，或身目發(fā)黃,，舌紅,，苔黃膩，脈弦或弦滑;多屬急性感染性膽囊炎或化膿性膽囊炎,。
治法：清熱利濕,，理氣通下。
方藥：小柴胡湯加減,。藥用柴胡,、黃芩、半夏,、郁金,、大黃(后下)、前仁,、木通,、梔子，木香,，茵陳,。
用法：加水煎服。上藥加水500毫升,，煎30分鐘左右,，取汁200毫升;二煎加水400毫升，煎取藥汁150毫升,，二煎藥液混合,，分2次服，每日1劑,。
2,、熱毒內(nèi)壅證
脅肋劇痛,，右上腹硬滿、拒按或觸及包塊,，伴高熱寒戰(zhàn),，口苦咽干，頭暈神疲,，甚則神昏譫語,，或身目黃染，小便短赤,，大便燥結(jié),，舌紅絳，苔黃燥,，脈弦滑數(shù);多為急性化膿性膽囊炎,，或壞疽性膽囊炎。
治法：清熱解毒,，攻下退黃,。
方藥：大承氣湯合龍膽瀉肝湯加減。藥用大黃(后下),、枳實(shí),、黃芩，厚樸,、芒硝(沖服),、梔子、膽草,、生地,，柴胡，木香,，連翹,、蒲公英、板藍(lán)根,。高熱神昏者,，宜加服安宮牛黃丸;精神萎靡不振、脈弱者,，可加用參附湯,。
用法：常規(guī)水煎服。
二,、慢性膽囊炎
1,、肝膽濕熱證 脘脅疼痛、拒按,，食少納呆,，口苦口黏,，厭惡油膩，惡心反酸,，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù),。
【治法】：清利肝膽,，健脾和胃。
【方藥】：大柴胡湯加減,。藥用柴胡,、黃芩、白芍,、大黃,、丹皮，半夏,、枳實(shí),、梔子，薏苡仁,。
【用法】：常規(guī)水煎服,。
2、肝膽郁滯證脘脅竄痛,，脹悶不舒,，精神抑郁，或心煩易怒,，善嘆息,，噯氣頻作，或大便不爽,，舌淡苔白,、脈弦。
【治法】：疏肝解郁,，利膽行氣,。
【方藥】：柴胡疏肝散加減。藥用柴胡,、枳殼,、川芎、香附,，白芍,，川楝子、甘草,。脘腹脹悶,、噯氣者,，加陳皮、白豆蔻以降逆和胃;發(fā)熱者,，加大黃,、梔子、黃芩等清熱解毒藥;大便不爽者,，加萊菔子,、枳實(shí)以行氣導(dǎo)滯通便。
【用法】：常規(guī)水煎服,。
3,、脾胃氣虛證患膽病日久，脘腹脹悶,，納呆食少,，大便溏薄，神疲倦怠,，少氣懶言,，或見輕度浮腫，舌淡胖或邊有齒痕,，苔薄白,，脈緩無力。
【治法】：健脾益胃,，理氣和中,。
【方藥】：香砂六君子湯為主。藥用人參,，白術(shù),，茯苓，陳皮,、半夏,，甘草、砂仁(后下),，木香,。
【用法】：常規(guī)水煎服。
四,、關(guān)于膽囊炎的預(yù)防
1,、早餐一定要吃好：長期不吃早餐是導(dǎo)致膽囊疾病的重要原因,。不吃早餐導(dǎo)致空腹時間過長,，而空腹時膽汁分泌減少,，膽汁中膽酸的含量隨之減少，膽汁中的膽固醇就會處于飽和狀態(tài),，使膽固醇在膽囊中沉積.形成結(jié)晶,。使膽固醇結(jié)石越結(jié)越大,。如果堅(jiān)持吃早餐，可促進(jìn)膽汁流出,，降低一夜所貯存膽汁的黏滯度,，降低患膽石癥的危險性。
2,、少吃多餐不過飽：膽囊炎,、膽石癥患者不宜飲食過飽。尤其不可暴飲暴食,，因?yàn)轱柌秃捅╋嫳┦?，會促使膽汁大量分?膽囊強(qiáng)烈收縮,，可誘發(fā)炎癥和絞痛,。最好的辦法是每2―3小時進(jìn)食1次，量不宜多,，關(guān)鍵是少量多次,，以促進(jìn)膽汁分泌。尤其是晚餐宜七分飽,，就是離開餐桌時還有食欲,。
3、飲食清淡易消化：過食精制碳水化合物,，會增加膽汁中膽固醇的飽和度,，使膽固醇沉淀而形成結(jié)石。還有,，大量攝入脂類食物會改變膽汁成分,，使膽固醇與膽色素含量增加，脂肪代謝也易發(fā)生紊亂,，膽汁濃縮,，膽囊收縮功能降低，更容易形成結(jié)石,。
4,、油膩食物要控制：高脂飲食會引起膽囊收縮，使膽囊結(jié)石更易嵌頓,。必須嚴(yán)格控制食用動物腦,、內(nèi)臟、蛋黃,、咸鴨蛋,、松花蛋、魷魚,、沙丁魚,、蟹黃等含膽固醇較高的食物,，以及肥肉、豬油等高動物脂肪食物,。含脂肪量高的堅(jiān)果類食物也要少吃,，如花生、瓜子,、核桃,、杏仁、開心果等,。食物脂肪應(yīng)該分在各餐之中,，不要集中在一餐內(nèi)。
5,、大量飲水助排泄：每天應(yīng)保證飲水量達(dá)到1500―2000毫升{約7―8杯),，以稀釋膽汁。飲水以白開水為好,，還可適量吃一些米湯,、稀粥、藕粉,、豆?jié){等清淡的飲料和食品,，以降低膽汁的黏滯度，促進(jìn)膽汁分泌和順利排泄,。尤其要注意少喝濃咖啡,、濃茶和含糖飲料。
6,、愛吃甜食不過量：糖攝入過量,，會增加胰島素的分泌，加速膽固醇的積累,，造成膽汁內(nèi)膽固醇,、膽汁酸、卵磷脂三者之間的比例失調(diào),。還有,，糖過多還會自行轉(zhuǎn)化為脂肪，促進(jìn)人體發(fā)胖,，進(jìn)而引起膽固醇分泌增加,，促使膽結(jié)石的發(fā)生。吃甜食一定要注意不要過量,。
7,、辛辣食物有危害：刺激性食物、濃烈的調(diào)味品如辣椒、胡椒,、咖喱,、芥末等，均可促進(jìn)膽囊收縮,，使膽道括約肌不能及時松弛,，造成膽汁流出不暢，從而誘發(fā)膽囊炎急性發(fā)作,。平時要少食辛辣之品,。
8、過酸食物要少吃：膽囊炎,、膽石癥患者應(yīng)少吃楊梅,、葡萄、蘋果,、山楂,、話梅、醋及其他過酸食物,，因酸性食物可刺激十二指腸分泌膽囊收縮素,，引起膽囊收縮而致膽絞痛發(fā)作,。
9,、保“膽”食物可多吃：魚類含有多不飽和脂肪酸.可以促進(jìn)中性類固醇和膽汁酸的排出,，膳食中應(yīng)增加魚類的攝入;豆腐及少油的豆制品中含有大豆磷脂,，具有很好的消石作用;蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收;含膳食纖維多的食物,，包括玉米,、小米、甘薯,、燕麥,、蕎麥等，都可以促進(jìn)膽汁排泄;綠葉蔬菜可提供必要的維生素和適量纖維,。此外,，還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等,，以彌補(bǔ)炎癥造成的津液和維生素?fù)p失,。
10、完全素食沒必要：許多膽石癥及慢性膽囊炎患者因?yàn)榧膊“l(fā)作而拒絕一切油脂和葷食,，完全以素食為主,。但是，長期只吃素食容易造成膽囊內(nèi)膽汁排泄減少,，膽汁過分濃縮淤積,，有利于細(xì)菌的生長繁殖.破壞了膽汁的穩(wěn)定性,，從而導(dǎo)致和加速膽石的形成。
11,、烹飪菜肴有講究：盡量少用油煎,、炸、炒等烹制方法,，因?yàn)楦邷赜椭泻斜┤┑攘呀猱a(chǎn)物.可引起反射性的膽道痙攣,，引起疼痛。宜采用煮,、鹵,、蒸、燴,、燉,、燜、氽,、微波爐烹調(diào)等方式,，這些方式不但用油少，對食物營養(yǎng)成分的破壞也比較小,。食物溫度要適當(dāng),，過冷過熱食，都不利于膽汁排出,。
12,、飲食清潔要做到：很多膽結(jié)石都是以蛔蟲卵和蛔蟲殘?bào)w為核心的，導(dǎo)致這類結(jié)石的主要原因是飲食不潔,。預(yù)防寄生蟲感染,，飯前、便前,、便后應(yīng)洗手,，不吃生冷和不干凈的食物，這一點(diǎn)也很重要,。
