一、代謝綜合征的病因

　　發(fā)病機(jī)制

　　代謝綜合征的核心是胰島素抵抗,。

　　產(chǎn)生胰島素抵抗的原因有遺傳性(基因缺陷)和獲得性(環(huán)境因素)兩個(gè)方面,。基因缺陷可發(fā)生在胰島素受體和受體后信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的各個(gè)途徑,，獲得性因素包括胰島素受體抗體,、某些升糖激素、胰島淀粉樣多肽、慢性高血糖,、高血脂毒性,、生活方式西方化以及飲食結(jié)構(gòu)不合理等。

　　從普通意義上來(lái)說(shuō),，胰島素抵抗即胰島素促進(jìn)葡萄糖利用能力的下降,。由于葡萄糖利用減少引起血糖水平升高，繼而胰島素代償性增多,，表現(xiàn)為高胰島素血癥,，這是胰島素抵抗的直接表現(xiàn)。

　　目前測(cè)量胰島素抵抗水平的方法主要有：1,、胰島素鉗夾試驗(yàn),。2、歇采樣靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)(FSIGT),。3,、OMA-IR 測(cè)定，它的計(jì)算公式為：IR=胰島素(μU/mL)×葡萄糖(mmol/L)÷22.5,。4,、服葡萄糖耐量試驗(yàn)。

　　其中高胰島素鉗夾試驗(yàn)是檢驗(yàn)胰島素抵抗的金標(biāo)準(zhǔn),，但是由于操作繁瑣,，難以在臨床上施行，所以目前應(yīng)用最廣泛的還是HOMA-IR測(cè)定,。

　　病理生理

　　胰島素抵抗會(huì)引起一系列的后果,，對(duì)重要器官產(chǎn)生損害，胰腺也是胰島素抵抗受累的主要器官,。為了代償對(duì)胰島素需求增加,，胰島素分泌也相應(yīng)增加。在這種應(yīng)激狀態(tài)下,，存在糖尿病遺傳易感因素的個(gè)體胰腺β細(xì)胞的凋亡速度就會(huì)加快,，非常容易出現(xiàn)高血糖，發(fā)展為臨床糖尿病,。胰島素抵抗同時(shí)啟動(dòng)了胰島細(xì)胞上的一系列炎癥反應(yīng),。高糖毒性和脂毒性都對(duì)β細(xì)胞造成明顯的損害。胰島中胰淀素沉積增多,，進(jìn)一步促進(jìn)β細(xì)胞凋亡,。

二、代謝綜合征的診斷

　　診斷代謝綜合征必須符合以下條件：

　　1,、中心性肥胖(歐洲男性腰圍≥94cm,，女性腰圍≥80cm，不同種族腰圍有各自的參考值);

　　2,、合并以下四項(xiàng)指標(biāo)中任二項(xiàng)：

　?、鸥视腿?TG)水平升高：≥150mg/dl(1.7mmol/l)，或已接受相應(yīng)治療;

　?、聘呙芏戎鞍?膽固醇(HDL-C)水平降低：男性<40mg/dl(1.03mmol/l),，女性<50mg/dl(1.29mmol/l)，或已接受相應(yīng)治療;

　?、茄獕荷撸菏湛s壓≥130或舒張壓≥85mm Hg，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓;

　?、瓤崭寡?FPG)升高：FPG≥100mg/dl(5.6mmol/l),，或此前已診斷2型糖尿病或已接受相應(yīng)治療。如果FPG≥100mg/dl(5.6mmol/l)強(qiáng)烈推薦進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),，但是OGTT在診斷代謝綜合征時(shí)并非必要,。

　　CDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　具備以下5項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者：

　　1、超重和(或)肥胖　BMI≥25.0Kg/M2;

　　2,、高血糖　FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)和(或)2hPG≥7.8 mmol/L(140mg/dl),，和(或)已確診糖尿病并治療者;

　　3、高血壓　收縮壓≥140mmHg 和(或) 舒張壓≥90mmHg,，和(或)已確診高血壓并治療者;

　　4,、空腹血TG≥1.7 mmol/L(110mg/dl)

　　5、空腹血HDL_C<0.9 mmol/L(35mg/dl)(男),，<1.0 mmol/L(39mg/dl)(女),。[1]

　　IDF青少年診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、6≤年齡<10(歲)：肥胖：腰圍≥第90百分位,，不診斷為代謝綜合征,，但腹型肥胖者建議減肥;而有下列家族史者建議進(jìn)一步檢查：代謝綜合征、2型糖尿病,、血脂紊亂,、心血管疾病、高血壓,、肥胖,。

　　2、10≤年齡<16(歲)：肥胖：腰圍≥第90百分位;若成人界點(diǎn)較低則取成人界點(diǎn),，同時(shí)至少2項(xiàng)：

　?、臚PG≥5.6mmol/L(100mg/dL)(建議葡萄糖耐量試驗(yàn))或已是2型糖尿病;

　　⑵收縮壓≥130mmHg(17.3kPa)或舒張壓≥85mmHg(11.3kPa);

　?、荋DL-C(mmol/L)<1.03;

　?、萒G(mmol/L)≥1.70。

　　3、年齡≥16(歲)：肥胖：腰圍值因人種,、性別不同,，同時(shí)至少2項(xiàng)：

　　⑴FPG≥5.6mmol/L(100mg/dL)或已是2型糖尿病;

　?、剖湛s壓≥130mmHg(17.3kPa)或舒張壓≥85mmHg(11.3kPa)或已確認(rèn)為高血壓并治療者;

　?、荋DL-C(mmol/L)<1.03(男)，<1.29(女)或已調(diào)脂治療者;

三,、代謝綜合征的治療

　　由于代謝綜合征中的每一種成分都是心血管病的危險(xiǎn)因素,，它們的聯(lián)合作用更強(qiáng)，所以有人將代謝綜合征稱(chēng)為“死亡四重奏”(中心性肥胖,、高血糖,、高甘油三酯血癥和高血壓)，因此代謝綜合征是對(duì)一組高度相關(guān)疾病的概括性和經(jīng)濟(jì)的診斷與治療的整體概念,，要求進(jìn)行生活方式的干預(yù)(如減輕體重,、增加體育鍛煉和精神協(xié)調(diào))，降血糖,、調(diào)脂和抗高血壓治療都同等重要,。

　　所有的治療都應(yīng)圍繞降低各種危險(xiǎn)因素。包括有效減輕體重;減輕胰島素抵抗;良好控制血糖;改善脂代謝紊亂,，控制血壓等,。

　　1、減輕體重

　　任何肥胖伴糖尿病的患者均需減肥,。主要通過(guò)飲食和生活方式的改變及必要的藥物,。研究表明，要使肥胖者體重長(zhǎng)期降至正常的可能性較小,。減肥的目標(biāo)是至少使體重持久降低5%～15%,。

　　飲食調(diào)節(jié)：控制總熱卡量，減低脂肪攝入,。對(duì)于25≤BMI≤30mg/m2者,，給予每日1200kcal(5021千焦)低熱量飲食，使體重控制在合適范圍,。

　　運(yùn)動(dòng)鍛煉：提倡每日進(jìn)行輕至中等強(qiáng)度體力活動(dòng)30分鐘,，如騎自行車(chē)、擦地板,、散步,、跳舞等。

　　減肥藥物：如西布曲明(sibutramine),，可抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取,，減少攝食,，減輕體重。常規(guī)用藥量是每日5～15mg,。奧利司他(orlistat),，可通過(guò)抑制胃腸道胰脂肪酶，減少脂肪的吸收,，每次120mg,，每日3次。

　　2,、減輕胰島素抵抗

　　在減肥和運(yùn)動(dòng)外,，二甲雙胍和過(guò)氧化物酶增殖物激活受體γ(PPARγ)激動(dòng)劑即噻唑烷二酮類(lèi)物(TZDS)都是臨床常用的增加胰島素敏感性的藥物，但是兩者治療代謝綜合征的作有機(jī)制存在很大差異：

　　(1)作有機(jī)制不同：TZDS對(duì)代謝綜合征的作用部位是脂肪組織,，它通過(guò)逆轉(zhuǎn)肥胖體內(nèi)游離脂肪含量下降近50%,。二甲雙胍主要作用于肝臟和肌肉。二甲雙胍可以顯減少肝臟葡萄糖的輸出和糖異生,。

　　(2)對(duì)體重的影響有很大差別：薈萃分析顯示，TZD使用后體重增加4%～6%,，而二甲雙胍卻使體重明顯下降,。而且二甲雙胍引起的體重減輕更大程度上是內(nèi)臟脂肪的減少。有研究顯示,，二甲雙胍治療后,，總體脂減少約9%，皮下脂肪減少7%,，而內(nèi)臟脂肪減少高達(dá)15%,。

四、代謝綜合征的預(yù)防

　　預(yù)防可歸納為“一,、二,、三、四,、五,、六、七,、八”即一日生活規(guī)律化,，勿過(guò)度勞累，勞逸結(jié)合,，不開(kāi)夜車(chē),。二個(gè)戒除：不抽煙、不酗酒,。三個(gè)搭配：粗,、細(xì)糧搭配,，葷素食搭配，主,、副食搭配,。從而達(dá)到三平衡：即酸性、鹼性飲食平衡,，營(yíng)養(yǎng)平衡,，熱量平衡。四是飲食要近“四黑”,，即常吃黑米,，黑豆，黑芝麻,，黑木耳,。“遠(yuǎn)四白”即少吃白糖,、白鹽,、白肥肉、白味精,。五是防治要“五大療法”結(jié)合進(jìn)行,，即防治代謝綜合征要進(jìn)行文娛療法，體育療法,，藥物療法,，精神(心理) 療法，新知識(shí)療法,，不要依靠單一預(yù)防治療,。六是防“六淫”，即按中醫(yī)的觀點(diǎn),，生活中,，預(yù)防急驟的氣候變化，防過(guò)度的風(fēng),、寒,、暑、濕,、燥,、火氣侯對(duì)人體的侵襲而造成損害。七是避“七情”,，生活中應(yīng)盡量避免強(qiáng)烈的喜,、怒、憂(yōu),、思,、悲,、恐、驚的精神刺激(心理創(chuàng)傷),，所導(dǎo)致的疾病,。八是堅(jiān)持八項(xiàng)檢查，貫澈“早防,、早查,、早治”，每半年至一年在臨床全面體檢的基礎(chǔ)上(如聽(tīng)心肺,、觸肝脾等),，重要檢驗(yàn)：

　　①血糖

　?、谘?/p>

　?、垩蛩?/p>

　　④血尿素氮肌酐,，尿常規(guī)系(腎功)

　?、菅笇W(xué)檢查。如谷丙轉(zhuǎn)氨酶,，谷草轉(zhuǎn)氨酶,，乳酸脫氫酶，轉(zhuǎn)肽酶等檢查,。

　　⑥血常規(guī),。血液粘稠度,，血液流變學(xué)檢查。

　?、咝碾妶D胸部照片,。

　　⑧眼底檢查,。血壓則應(yīng)1—2周測(cè)一次,。(注：體檢時(shí)，腫瘤標(biāo)志物也應(yīng)同時(shí)檢驗(yàn),。)