一,、淚囊炎的病因
解剖因素(30%)：
骨鼻淚管的變異多，有的比較狹窄,，特別鼻低平或面部狹窄者,，其管徑細(xì)小，黏膜稍有腫脹即可導(dǎo)致阻塞,，發(fā)育時(shí)期鼻淚管管道不全或黏膜皺褶形成,，管腔內(nèi)徑會(huì)太小，黏膜腫脹可使之完全阻塞,。
附近組織疾病的影響(25%)：
鼻部的疾病如下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲均可導(dǎo)致鼻淚管下端機(jī)械性阻塞;鼻腔的炎癥如急性,，血管神經(jīng)性，增殖性或化膿性炎癥等，感染既可直接擴(kuò)散至淚道,，也可刺激黏膜腫脹,，引起鼻淚管下端阻塞;萎縮性鼻炎，其黏膜萎縮,，鼻淚管下端擴(kuò)大,，感染可由此直接向上擴(kuò)散;擤鼻時(shí)感染性分泌物更易進(jìn)入鼻淚管，而引起淚囊炎,，鼻旁竇與淚囊有密切的解剖關(guān)系,，其炎癥也是引起淚囊炎的重要原因，特別是篩竇,，淚骨常氣化為篩泡,，骨薄如紙，甚至有陷窩相通,，感染可由此直接擴(kuò)散到淚囊,，也可通過淚囊周圍豐富的血管或淋巴管傳播，由結(jié)膜感染向下擴(kuò)散至淚囊者較少,，除非是某些浸潤(rùn)性疾病,，如沙眼等。
全身性感染 (20%)：
如流行性感冒,，猩紅熱,，白喉，結(jié)核等,，可能是通過血源性傳播,。
淚液分泌過多和淚液的滯留 (10%)：
可使淚囊張力減弱，同時(shí)又是慢性激惹,，淚囊壁抵抗力降低,，易受細(xì)菌侵襲而發(fā)炎。
異物(5%)：
如從淚小點(diǎn)進(jìn)入的睫毛或從鼻腔進(jìn)入鼻淚管的異物亦可引起淚囊炎
二,、淚囊炎的癥狀
1. 慢性淚囊炎：可分為卡他性淚囊炎,，黏液囊腫和慢性化膿性淚囊炎等幾種。
(1)卡他性淚囊炎(catarrhal dacryocystitis)：表現(xiàn)為淚溢,，與單純淚道阻塞相似,，伴有內(nèi)眥性結(jié)膜充血和刺激癥狀，沖洗淚道有黏液分泌物回流,，有時(shí)可部分通暢,。
(2)黏液囊腫(mucocele)：淚囊壁失去張力而擴(kuò)張，分泌物在淚囊內(nèi)積聚形成囊腫,，在內(nèi)眥韌帶下方一有波動(dòng)的突起,，擠壓時(shí)有膠凍樣透明或乳白色的分泌物從淚小管回流或壓入鼻腔,，一旦因?yàn)檠装Y上，下淚小管閉塞,，囊腫將繼續(xù)擴(kuò)張,，在皮下形成相當(dāng)大的略呈藍(lán)色的囊性腫塊，但不與皮膚粘連,，CT掃描顯示淚囊區(qū)為一囊性占位病變,，中低密度，因內(nèi)側(cè)為骨性結(jié)構(gòu)病變多向眶內(nèi)突出(圖1),。
(3)慢性化膿性淚囊炎(chronic suppurative dacryocystitis)：是滯留在淚囊內(nèi)的分泌物積聚,，合并細(xì)菌繁殖引起淚囊壁炎癥，分泌物初為黏液性,，以后變成膿性,，壓迫淚囊區(qū)時(shí)有黃色黏稠膿液回流，且經(jīng)常排入結(jié)膜囊,，成為感染源,，慢性淚囊炎可由急性淚囊炎演變而來,，也可以反復(fù)急性發(fā)作,，慢性淚囊炎的囊壁由于慢性炎癥而增厚，加之膿液積聚,，囊壁擴(kuò)張,，形成類似黏液囊腫的化膿性囊腫，膿性分泌物排入結(jié)膜囊,，引起結(jié)膜炎和濕疹性瞼緣炎,。
以上各種類型的慢性炎癥都不會(huì)自行痊愈，且任何時(shí)候多有可能急性發(fā)作,，無論黏液囊腫或化膿性囊腫多可以與篩竇溝通,，形成篩竇淚囊瘺，當(dāng)分泌物經(jīng)篩竇從鼻腔排出,，囊腫可縮小甚至消失,，癥狀可減輕，有和鼻腔引流手術(shù)一樣的效果,。
2. 急性淚囊炎：是由于毒力強(qiáng)的細(xì)菌如鏈球菌或混合肺炎鏈球菌等感染所致,，多為慢性淚囊炎的急性發(fā)作，也可以無淚溢史而突然發(fā)生,。
3. 特殊型淚囊炎：
(1)沙眼性淚囊炎：原發(fā)性沙眼淚囊炎極少見,，繼發(fā)者是沙眼病變沿結(jié)膜經(jīng)淚小管而至淚囊，典型病變是淚道黏膜有沙眼性濾泡(有上皮細(xì)胞生長(zhǎng)中心),，淚囊黏膜上皮內(nèi)有沙眼包涵體,，沙眼患者的淚道阻塞的發(fā)生率高于非沙眼患者,，其比例約為15∶4，由于阻塞和潴留更易導(dǎo)致混合感染,，溢淚和流膿等癥狀與一般慢性淚囊炎無異,，由于沙眼病變常使淚小管阻塞和淚囊高度縮小，為除去病灶,，以施行淚囊摘除術(shù)和淚小管電凝術(shù)為宜,。
(2)結(jié)核性淚囊炎：不常見，也因?yàn)闆]有常規(guī)進(jìn)行病理檢查,，使一些病例未能得到確診,，多發(fā)生于20歲以下的青年人，特別多見于女性,，原發(fā)性結(jié)核性淚囊炎少見,，曾有病例報(bào)告全身無任何結(jié)核灶者，繼發(fā)性結(jié)核感染多來源于鼻腔,，皮膚,，結(jié)膜及鄰近骨組織，以鼻腔狼瘡蔓延而來者最多,，Caboche發(fā)現(xiàn)24例鼻腔結(jié)核中有13例累及淚道,，臨床表現(xiàn)除一般溢淚和流膿癥狀外，尚有耳前和頜下淋巴結(jié)腫大,，黏膜增殖的淚囊壁可以產(chǎn)生干酪樣壞死而形成冷膿腫,，病變向周圍組織擴(kuò)展，可以破壞鄰近骨組織和皮膚,，導(dǎo)致典型的結(jié)核性瘺管形成,，治療上首先是全身抗結(jié)核和原發(fā)灶治療，如果效果良好,，根據(jù)淚囊本身和周圍組織的情況,，選擇淚囊摘除術(shù)或鼻內(nèi)引流術(shù)。
三,、淚囊炎的鑒別診斷
黏液囊腫應(yīng)與腫瘤,，結(jié)核，梅毒等相鑒別,，影像學(xué)檢查(CT,，MRI)，手術(shù)探查和活體組織檢查可鑒別,，內(nèi)眥部的皮樣囊腫和皮脂腺囊腫一般較表淺,，且淚道通暢，篩竇或額竇囊腫位置多在內(nèi)眥韌帶上方,，X線,，CT,，MRI和鼻部檢查可明確診斷。
1. 血常規(guī)檢查：急性淚囊炎時(shí)進(jìn)行血液常規(guī)檢查,，可明確感染的程度和性質(zhì),。
2. 淚囊分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)：明確感染的性質(zhì)和致病菌的種類，并為藥物治療提供重要參考,。
3. 病理學(xué)檢查：慢性發(fā)炎的淚囊,，囊壁纖維化，變厚可達(dá)正常者的2～3倍,，囊腔極度縮小;但擴(kuò)大成黏液囊腫時(shí),，囊壁極度變薄，黏膜粗糙呈絨狀,，皺褶增多,，肉芽團(tuán)或息肉可充滿囊腔或在淚囊下端引起完全阻塞，黏膜下組織大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn),，隨急,，慢性程度不同其細(xì)胞成分各異，急性期為多形核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞;慢性期為單核細(xì)胞,，嗜酸性細(xì)胞,，漿細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞;病程長(zhǎng)者則有成纖維細(xì)胞，黏膜下的彈性組織被纖維組織代替,，瘢痕組織形成,，囊腔縮小,，淚囊與鼻淚管連接處為纖維索狀閉塞,，淚囊瘺管黏膜面為復(fù)層上皮，與皮膚表皮相連續(xù),，瘺管周圍大量漿細(xì)胞浸潤(rùn),，瘺管早期排出膿液，久之,，急性炎癥消退則轉(zhuǎn)變?yōu)樗畼右骸?/p>
4. CT檢查：慢性淚囊炎形成囊腫時(shí),，表現(xiàn)為圓形或類圓形囊狀水樣密度影，膿腫的密度略高于水的密度,，強(qiáng)化掃描有不同程度的環(huán)形強(qiáng)化,，CT對(duì)于小的鈣化與結(jié)石也可顯示，表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀的高密度影,，另外可發(fā)現(xiàn)眶骨的增生,，肥厚，破壞等改變,，CT淚囊造影是將造影劑注入淚囊系統(tǒng),，同時(shí)進(jìn)行CT掃描顯示其內(nèi)結(jié)構(gòu),，可發(fā)現(xiàn)鼻淚管阻塞，狹窄及擴(kuò)張的部位及程度,，并可顯示淚道系統(tǒng)及眶內(nèi)軟組織,，眶周結(jié)構(gòu)，鼻部和鼻旁竇的病變,，有作者報(bào)道淚道狹窄,，阻塞的CT正確診斷率為95.6%。
四,、淚囊炎的治療
除去淚囊感染灶,，建立鼻內(nèi)引流通道，仍是現(xiàn)代治療的基本原則,。
1. 藥物治療：局部滴用各種抗生素眼液,，3～4次/d，滴藥前擠壓排空淚囊內(nèi)分泌物,，藥液才能被吸入淚囊;全身用磺胺或抗生素,，經(jīng)一段時(shí)間的治療，膿性分泌物可以消失,，但不能解除阻塞和潴留,，這只能作為手術(shù)前的準(zhǔn)備。
2. 沖洗淚道：為了徹底清除膿性或黏液性分泌物,，加強(qiáng)藥物療效,，可以用生理鹽水沖洗淚囊，膿液沖洗干凈后,，再注入0.3～0.5ml抗生素,。采用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和溶纖維素混合液沖洗,，其作用可以抗感染,、抗炎、軟化粘連,，對(duì)于早期尚無固定形瘢痕的阻塞可以有較好的療效,。
3. 淚道擴(kuò)探術(shù)：經(jīng)過上述治療，沖洗無膿性分泌物后,，可試行擴(kuò)探術(shù),。同時(shí)鼻內(nèi)滴用抗生素和麻黃堿液，對(duì)于膜性阻塞或纖維蛋白性阻塞,，可望獲效,。探通2～3次無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療,。
4. 淚囊摘除術(shù)(dacryocystectomy)：為了去除膿性淚囊病灶,，很早就有人施行過淚囊切除術(shù),，以后極為普遍。直至20世紀(jì)初,，淚囊鼻腔吻合術(shù)逐步發(fā)展完善,，慢性淚囊炎一般都采用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療。但在淚囊結(jié)核,、淚囊腫瘤疑為惡性者或嚴(yán)重角膜潰瘍,、急性青光眼、眼球外傷等繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)眼手術(shù)時(shí),，仍有做淚囊摘除術(shù)的必要,。手術(shù)時(shí)應(yīng)將淚囊完整分離，特別注意將淚囊底部,、淚囊與淚總(小)管連接部和淚囊下端切除干凈,。鼻淚管全長(zhǎng)直至鼻腔要刮除黏膜。一旦有病變的黏膜遺留,，還會(huì)復(fù)發(fā),、化膿或形成瘺管。淚囊摘除后,，不再有膿液排入結(jié)膜囊,，刺激減少，流淚癥狀大為減輕,，病人經(jīng)過數(shù)周即可習(xí)慣,，故仍不失為一個(gè)有價(jià)值的手術(shù)。有學(xué)者為了在皮膚不留瘢痕,，把切口作在內(nèi)眥皮膚與黏膜交界處,，從上淚點(diǎn)到下淚點(diǎn)切開，但暴露手術(shù)野稍窄,，操作比較困難,。
