一、甲狀腺功能三項(xiàng)檢查有哪些

　　1.游離T3,游離T4.:不受甲狀腺激素結(jié)合蛋白的影響,，直接反映甲狀腺功能狀態(tài),，其敏感性和特異性明顯高于總T3，總T4,，因?yàn)橹挥杏坞x的激素濃度才能確切反應(yīng)甲狀腺功能,，尤其是在妊娠，雌性激素治療,，家族性TGB增高或缺乏癥等TBG濃度發(fā)生較大改變的情況下,，更為重要。認(rèn)為聯(lián)合測(cè)定FT3,，F(xiàn)T4和超敏TSH,，是甲狀腺功能評(píng)估的首選方案和第一線指標(biāo)。兩者升高見于甲狀腺功能亢進(jìn);減低見于甲狀腺功能減退,，垂體功能減退及嚴(yán)重全身性疾病等,。

　　2.血清總甲狀腺素TT4:是判定甲狀腺功能最基本的篩選試驗(yàn)。TT4是包括了與蛋白結(jié)合者的總量,，受TBG等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響.TBG升高常見于高雌激素狀態(tài),如妊娠或用雌激素治療的病人,口服避孕藥的婦女.先天性TBG高的病人,家族性異常***高甲狀腺素血癥患者TT4升高.低***血癥(如肝硬化和腎病)服用安定,睪酮等藥物和先天性TBG低的病人TT4則降低.此時(shí)應(yīng)測(cè)定生理活性的FT4和FT3才能有效地評(píng)價(jià)甲狀腺功能.

　　3.血清總?cè)饧谞钤彼酺T3:血清中T3與蛋白結(jié)合量達(dá)99.5%以上,故TT3也受TBG量的影響,TT3濃度的變化常與TT4平行.

　　血清TT3與TT4濃度增高主要見于甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí),和FT3,FT4一起可用在甲亢,及甲減的診斷,病情評(píng)估,療效監(jiān)測(cè)上.但在甲亢初期與復(fù)發(fā)早期TT3一般上升很快,約4倍與正常;TT4上升緩慢,僅為正常的2.5倍,故TT3是早期橋本氏病療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo).TT3與TT4升高還可見于活動(dòng)性肝炎,妊娠時(shí).T3,T4降低可見于甲狀腺功能低下,甲減時(shí),TT4或FT4降低早于TT3或FT3.血清總T3或FT3降低僅見于疾病后期或病重者.此外二者減低可見于垂體功能低下,營(yíng)養(yǎng)不良,腎病綜合征,腎功衰竭,嚴(yán)重全身性疾病等情況.

　　4.促甲狀腺激素TSH測(cè)定TSH由垂體前葉分泌,α和β亞基組成,其生理功能是刺激甲狀腺的發(fā)育,合成和分泌甲狀腺激素.TSH的分泌受下丘腦促甲狀腺激素的興奮性影響;生長(zhǎng)抑素的抑制性影響以及外周甲狀腺激素水平的負(fù)反饋調(diào)節(jié).甲狀腺激素水平變化15%-20%可使TSH水平發(fā)生50%-100%的改變.TSH不受TBG濃度的影響,也較少受能夠影響T3,T4的非甲狀腺疾病的干擾.在甲狀腺功能改變時(shí)TSH的變化較T3,T4更迅速而顯著,所以血中TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感試驗(yàn),尤其是對(duì)亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義.

二,、甲狀腺功能三項(xiàng)檢查測(cè)定意義

　　甲狀腺素(T4):

　　甲亢、亞急性甲狀腺炎,、慢性淋巴性甲狀腺炎的早期,、大量服用甲狀腺素或誤食動(dòng)物甲狀腺時(shí)T4增高;

　　組織對(duì)甲狀腺激素不敏感時(shí)無(wú)甲亢癥狀，但外周血T4增高;

　　下丘腦,、垂體對(duì)甲狀腺激素不敏感時(shí),，則周圍血T4增高，有甲亢癥狀,，并TSH增高;

　　甲低時(shí)T4減低,，且T4的降低先于T3的降低，配合TSH的測(cè)定能較好的及早發(fā)現(xiàn)甲低病人;

　　甲狀腺缺乏或先天發(fā)育不全,、甲狀腺全切后,，血中T4缺乏;

　　血中TBG(甲狀腺素結(jié)合球蛋白)增高時(shí)，T4增高,，反之亦然,，引起TBG增高的因素有:雌激素、口服避孕藥,、肝炎,、產(chǎn)生雌激素的腫瘤、葡萄胎,、淋巴肉瘤,、應(yīng)用5-FU或安妥明,、遺傳性TBG增多癥等，故孕婦T4增高;

　　精神病及一些非甲狀腺疾病病人,，極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)高T4血癥;

　　雄激素使TBG減低,，T4亦減低;

　　可導(dǎo)致低T3綜合征，病情嚴(yán)重者T4亦降低,，若T4顯著降低,，提示病情危重，預(yù)后不良,。

　　三碘甲狀腺原氨酸(T3):

　　臨床意義基本同T4,。T3的測(cè)定對(duì)甲亢的診斷，對(duì)甲亢治療后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè),，比T4靈敏,，它是T3型甲亢的特異性診斷指標(biāo)。

　　甲低患者血中T3的降低,，滯后于T4的降低,。

　　低T3綜合征時(shí)，伴有rT3(反T3)明顯增高,，TSH不增高,，可與甲低相鑒別。

　　T3的測(cè)定同樣受TBG的影響,。

三,、甲狀腺的抗體檢查

　　(1)甲狀腺球蛋白抗體(TGA)與甲狀腺微粒體抗體(TMA):血清中TGA和TMA是兩種主要的特異性甲狀腺自身抗體。自身免疫性甲狀腺疾病TGA與TMA升高,，其他甲狀腺疾病及健康人群血中亦可檢出,，TGA是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的特異性診斷指標(biāo)，常顯著增高,。

　　(2)促甲狀腺素受體抗體(TRAb):TRAb又稱甲狀腺刺激性抗體(TSAb)或甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TSI),。TRAb是一種甲狀腺的自身抗體，是在惡性彌漫性甲狀腺腫自身免疫過(guò)程中產(chǎn)生的,，可以刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素,，測(cè)定TRAb有利于對(duì)彌漫性惡性甲狀腺腫發(fā)病機(jī)制的研究。

　　促甲狀腺激素(TSH):增高見于原發(fā)性甲低,、克汀癥,、切除甲狀腺后甲低、放療,、抗甲狀腺藥物治療后甲低,、垂體性甲亢、下丘腦性甲亢、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,、地甲病、單純性甲狀腺腫,、組織對(duì)甲狀腺素不敏感綜合征;減少見于原發(fā)性甲亢,、自主性甲狀腺腺瘤、席漢綜合征,、垂體性或下丘腦性甲低,、垂體腫瘤、糖尿病,、使用糖皮質(zhì)激素或多巴胺等藥物,、抑郁癥等。

　　臨床醫(yī)師請(qǐng)注意:填寫檢驗(yàn)單時(shí)檢驗(yàn)項(xiàng)目請(qǐng)?zhí)?---甲狀腺功能或甲功

四,、甲狀腺功能低下的藥物治療

　　甲狀腺片

　　【功效主治】用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥,。

　　【化學(xué)成分】本品主要成分為：系取豬、牛,、羊等食用動(dòng)物的甲狀腺體,，除去結(jié)締組織與脂肪，絞碎,，脫水,，脫脂，在60℃以下的溫度干燥,，研細(xì)制成,。

　　【藥理作用】本品為甲狀腺激素藥。本品主要成分甲狀腺激素包括甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)二種,。有促進(jìn)分解代謝(升熱作用)和合成代謝的作用,，對(duì)人體正常代謝及生長(zhǎng)發(fā)育有重要影響，對(duì)嬰幼兒中樞神經(jīng)的發(fā)育甚為重要,。甲狀腺激素的基本作用是誘導(dǎo)新生蛋白質(zhì)包括特殊酶系的合成,，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪三大物質(zhì),，以及水,、鹽和維生素的代謝。由于甲狀腺激素誘導(dǎo)細(xì)胞膜Na+-K+泵的合成并增強(qiáng)其活力,，使能量代謝增強(qiáng),。甲狀腺激素(主要是T3)與核內(nèi)特異性受體相結(jié)合，后者發(fā)生構(gòu)型變化,，形成二聚體,，激活的受體與DNA上特異的序列，甲狀腺激素應(yīng)答元件相結(jié)合，從而調(diào)控基因(甲狀腺激素的靶基因)的轉(zhuǎn)錄和表達(dá),，促進(jìn)新的蛋白質(zhì)(主要為酶)的合成,。