一,、甲狀腺功能三項檢查有哪些

　　1.游離T3,游離T4.:不受甲狀腺激素結(jié)合蛋白的影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài),，其敏感性和特異性明顯高于總T3,，總T4，因為只有游離的激素濃度才能確切反應(yīng)甲狀腺功能，尤其是在妊娠,，雌性激素治療,，家族性TGB增高或缺乏癥等TBG濃度發(fā)生較大改變的情況下，更為重要,。認(rèn)為聯(lián)合測定FT3,，F(xiàn)T4和超敏TSH，是甲狀腺功能評估的首選方案和第一線指標(biāo),。兩者升高見于甲狀腺功能亢進;減低見于甲狀腺功能減退,，垂體功能減退及嚴(yán)重全身性疾病等。

　　2.血清總甲狀腺素TT4:是判定甲狀腺功能最基本的篩選試驗,。TT4是包括了與蛋白結(jié)合者的總量,，受TBG等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響.TBG升高常見于高雌激素狀態(tài),如妊娠或用雌激素治療的病人,口服避孕藥的婦女.先天性TBG高的病人,家族性異常***高甲狀腺素血癥患者TT4升高.低***血癥(如肝硬化和腎病)服用安定,睪酮等藥物和先天性TBG低的病人TT4則降低.此時應(yīng)測定生理活性的FT4和FT3才能有效地評價甲狀腺功能.

　　3.血清總?cè)饧谞钤彼酺T3:血清中T3與蛋白結(jié)合量達99.5%以上,故TT3也受TBG量的影響,TT3濃度的變化常與TT4平行.

　　血清TT3與TT4濃度增高主要見于甲狀腺功能亢進時,和FT3,FT4一起可用在甲亢,及甲減的診斷,病情評估,療效監(jiān)測上.但在甲亢初期與復(fù)發(fā)早期TT3一般上升很快,約4倍與正常;TT4上升緩慢,僅為正常的2.5倍,故TT3是早期橋本氏病療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo).TT3與TT4升高還可見于活動性肝炎,妊娠時.T3,T4降低可見于甲狀腺功能低下,甲減時,TT4或FT4降低早于TT3或FT3.血清總T3或FT3降低僅見于疾病后期或病重者.此外二者減低可見于垂體功能低下,營養(yǎng)不良,腎病綜合征,腎功衰竭,嚴(yán)重全身性疾病等情況.

　　4.促甲狀腺激素TSH測定TSH由垂體前葉分泌,α和β亞基組成,其生理功能是刺激甲狀腺的發(fā)育,合成和分泌甲狀腺激素.TSH的分泌受下丘腦促甲狀腺激素的興奮性影響;生長抑素的抑制性影響以及外周甲狀腺激素水平的負(fù)反饋調(diào)節(jié).甲狀腺激素水平變化15%-20%可使TSH水平發(fā)生50%-100%的改變.TSH不受TBG濃度的影響,也較少受能夠影響T3,T4的非甲狀腺疾病的干擾.在甲狀腺功能改變時TSH的變化較T3,T4更迅速而顯著,所以血中TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感試驗,尤其是對亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義.

二、甲狀腺功能三項檢查測定意義

　　甲狀腺素(T4):

　　甲亢,、亞急性甲狀腺炎,、慢性淋巴性甲狀腺炎的早期、大量服用甲狀腺素或誤食動物甲狀腺時T4增高;

　　組織對甲狀腺激素不敏感時無甲亢癥狀,，但外周血T4增高;

　　下丘腦,、垂體對甲狀腺激素不敏感時，則周圍血T4增高,，有甲亢癥狀,，并TSH增高;

　　甲低時T4減低，且T4的降低先于T3的降低,，配合TSH的測定能較好的及早發(fā)現(xiàn)甲低病人;

　　甲狀腺缺乏或先天發(fā)育不全,、甲狀腺全切后，血中T4缺乏;

　　血中TBG(甲狀腺素結(jié)合球蛋白)增高時,，T4增高,，反之亦然，引起TBG增高的因素有:雌激素,、口服避孕藥,、肝炎、產(chǎn)生雌激素的腫瘤,、葡萄胎,、淋巴肉瘤,、應(yīng)用5-FU或安妥明,、遺傳性TBG增多癥等，故孕婦T4增高;

　　精神病及一些非甲狀腺疾病病人,，極少數(shù)會出現(xiàn)高T4血癥;

　　雄激素使TBG減低,，T4亦減低;

　　可導(dǎo)致低T3綜合征，病情嚴(yán)重者T4亦降低，若T4顯著降低,，提示病情危重,，預(yù)后不良。

　　三碘甲狀腺原氨酸(T3):

　　臨床意義基本同T4,。T3的測定對甲亢的診斷,，對甲亢治療后復(fù)發(fā)的監(jiān)測，比T4靈敏,，它是T3型甲亢的特異性診斷指標(biāo),。

　　甲低患者血中T3的降低，滯后于T4的降低,。

　　低T3綜合征時,，伴有rT3(反T3)明顯增高，TSH不增高,，可與甲低相鑒別,。

　　T3的測定同樣受TBG的影響。

三,、甲狀腺的抗體檢查

　　(1)甲狀腺球蛋白抗體(TGA)與甲狀腺微粒體抗體(TMA):血清中TGA和TMA是兩種主要的特異性甲狀腺自身抗體,。自身免疫性甲狀腺疾病TGA與TMA升高，其他甲狀腺疾病及健康人群血中亦可檢出,，TGA是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的特異性診斷指標(biāo),，常顯著增高。

　　(2)促甲狀腺素受體抗體(TRAb):TRAb又稱甲狀腺刺激性抗體(TSAb)或甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TSI),。TRAb是一種甲狀腺的自身抗體,，是在惡性彌漫性甲狀腺腫自身免疫過程中產(chǎn)生的，可以刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素,，測定TRAb有利于對彌漫性惡性甲狀腺腫發(fā)病機制的研究,。

　　促甲狀腺激素(TSH):增高見于原發(fā)性甲低、克汀癥,、切除甲狀腺后甲低,、放療、抗甲狀腺藥物治療后甲低,、垂體性甲亢,、下丘腦性甲亢、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,、地甲病,、單純性甲狀腺腫、組織對甲狀腺素不敏感綜合征;減少見于原發(fā)性甲亢,、自主性甲狀腺腺瘤,、席漢綜合征,、垂體性或下丘腦性甲低、垂體腫瘤,、糖尿病,、使用糖皮質(zhì)激素或多巴胺等藥物、抑郁癥等,。

　　臨床醫(yī)師請注意:填寫檢驗單時檢驗項目請?zhí)?---甲狀腺功能或甲功

四,、甲狀腺功能低下的藥物治療

　　甲狀腺片

　　【功效主治】用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

　　【化學(xué)成分】本品主要成分為：系取豬,、牛,、羊等食用動物的甲狀腺體，除去結(jié)締組織與脂肪,，絞碎,，脫水，脫脂,，在60℃以下的溫度干燥,，研細(xì)制成。

　　【藥理作用】本品為甲狀腺激素藥,。本品主要成分甲狀腺激素包括甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)二種,。有促進分解代謝(升熱作用)和合成代謝的作用，對人體正常代謝及生長發(fā)育有重要影響,，對嬰幼兒中樞神經(jīng)的發(fā)育甚為重要,。甲狀腺激素的基本作用是誘導(dǎo)新生蛋白質(zhì)包括特殊酶系的合成，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì),、碳水化合物和脂肪三大物質(zhì),，以及水、鹽和維生素的代謝,。由于甲狀腺激素誘導(dǎo)細(xì)胞膜Na+-K+泵的合成并增強其活力,，使能量代謝增強。甲狀腺激素(主要是T3)與核內(nèi)特異性受體相結(jié)合,，后者發(fā)生構(gòu)型變化,，形成二聚體，激活的受體與DNA上特異的序列,，甲狀腺激素應(yīng)答元件相結(jié)合,，從而調(diào)控基因(甲狀腺激素的靶基因)的轉(zhuǎn)錄和表達，促進新的蛋白質(zhì)(主要為酶)的合成,。