國務院辦公廳近日向社會發(fā)布《關于推進分級診療制度建設的指導意見》,，提出到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例明顯提升,，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范,；到2020年，“基層首診,、雙向轉診,、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式逐步形成,。
第一箭：能力提升
——讓患者愿意去基層
70歲的肖大爺因心臟病,，經常要往北京朝陽醫(yī)院心臟中心跑，每次去都要先排大隊掛上號,，再排大隊等著看醫(yī)生,、取藥。
北京大學第三醫(yī)院副院長高煒在出診時也經常碰到這類情況,?！坝袝r我們定好治療方案，讓病人去基層醫(yī)院治療,，病人不放心也不愿意,?！彼J為，大醫(yī)院集中優(yōu)質資源,，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由于技術力量薄弱而無法取得患者信任,。
“病人都去大醫(yī)院，無疑會增加百姓看病的直接費用和間接費用（交通費,、住宿費等）,，還會導致醫(yī)保支出增高，加劇大醫(yī)院的‘假性’資源短缺和病人‘看病難,、看病貴’,。”北京大學醫(yī)學部主任助理,、公共衛(wèi)生學院教授吳明認為,，病人越往大醫(yī)院跑，基層衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務能力就越會下降,。
對此,，《指導意見》提出，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設,，加強全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設和管理,，規(guī)范培養(yǎng)內容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力,，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用,。
“基層首診是分級診療的發(fā)展基礎?！眹倚l(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任李滔認為，有數量充足,、能力較高的全科醫(yī)生團隊和完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設施,，常見病、多發(fā)病患者才可能有信心留在基層接受診療服務,。
為鼓勵優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,，《指導意見》還要求，大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力,。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體,、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式,，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè),，或者定期出診、巡診,，提高基層服務能力,。
第二箭：政策引導
——慢病管理“放”基層
《指導意見》要求,，以高血壓、糖尿病,、腫瘤,、心腦血管疾病等慢性病為突破口，明確和落實各級各類醫(yī)療機構急慢病診療服務功能,，完善治療—康復—長期護理服務鏈,，為患者提供科學、適宜,、連續(xù)性的診療服務,。
這些重點慢性病在全球范圍都屬于患病率極高的疾病，患者多,、費用高,，造成醫(yī)療資源浪費，世界衛(wèi)生組織提議各國建立以社區(qū)為主的慢性病管理體系,，節(jié)約資源,、避免不必要的住院花費。
“今年,，國家衛(wèi)生計生委已啟動高血壓和糖尿病分級診療試點工作,，對診斷明確的患者提供以社區(qū)為主的健康管理和診療咨詢服務，取得了一定效果,?！崩钐媳硎荆@一試點為分級診療制度建設探索了經驗,。
第三箭：提高待遇
——把人才留在基層
《指導意見》對各級各類醫(yī)療機構診療服務功能定位進行了明確,。盡管基層醫(yī)院被賦予重要的職能，但其“服務待遇低,、社會地位低,、人才流失嚴重”的現實不可回避。如何讓人才真正下得去,、留得住,、能發(fā)展？在福建省立醫(yī)院內分泌科主任侯建明看來,，讓醫(yī)療服務價格合理提升到位,，才能使醫(yī)務人員的勞動價值得到尊重，更大程度調動醫(yī)務人員工作積極性,。
“建立合理的定價制度以體現醫(yī)務人員技術含量和勞動付出是關鍵,，同時，抑制藥品,、耗材,、大型醫(yī)用設備檢查治療價格也是重點,。”李滔說,。
侯建明表示,，這并不是要增加患者負擔，而是要理順扭曲的醫(yī)療價格體系,，讓醫(yī)生從“賣藥人”回歸“技術人”,。
延伸閱讀
各級醫(yī)療機構如何定位？
《關于推進分級診療制度建設的指導意見》明確了各級各類醫(yī)療機構診療服務功能定位：
城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務,；
城市三級中醫(yī)醫(yī)院提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務,；
城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者,；
縣級醫(yī)院主要提供縣域內常見病,、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務,；
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院,、護理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者,、康復期患者,、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療,、康復,、護理服務。
