根據(jù)真人真事改編的電影《滾蛋吧,，腫瘤君》熱播,，引發(fā)大眾對腫瘤預(yù)防和治療的關(guān)注。2013年初,，全國腫瘤登記中心發(fā)布的《2012中國腫瘤登記年報》顯示,，中國每年新發(fā)癌癥病例約312萬人，平均每天8550人,，這意味著全國每分鐘就有6個人被確診為癌癥,。根據(jù)數(shù)據(jù)推算，每5個中國人中就有1人會患上癌癥,。腫瘤君如此“貼近”,，我們對它的認(rèn)識又有多少,？怎樣才能讓腫瘤君遠(yuǎn)離我？如何才能讓腫瘤君滾蛋,？我們請腫瘤專家?guī)臀覀兤鸬住澳[瘤君”的前世今生,。
?。?012年11月16日。我失去她了,。――熊頓朋友艾米微博）
在電影中,，女主人公熊頓盡管樂觀面對自己的病情，積極配合醫(yī)生治療,，但在發(fā)病一年多后,，仍然不治離世。腫瘤君是個什么樣的家伙,，為什么難以讓它滾蛋呢,？
腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，我們通常所說的“癌癥”其實(shí)是指惡性腫瘤,。為什么會發(fā)生腫瘤,？其實(shí)是人體在各種致癌因素作用下，正常細(xì)胞突變成癌細(xì)胞,，形成局部的新生物腫塊“腫瘤君”,。腫瘤細(xì)胞可以逃過人體免疫系統(tǒng)的攻擊，快速生長破壞正常組織器官的結(jié)構(gòu)和功能，這種“免疫逃避”,，也是“腫瘤君”難以滾蛋的一大原因,。
不過也并非所有腫瘤都是面目猙獰罪大惡極。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長陳冬平介紹,，惡性腫瘤可分為惰性的（低度惡性）,、中度惡性和高度惡性的不同類型，其中惰性腫瘤進(jìn)展較慢,，甚至可以通過“勞教改造”后表現(xiàn)為良性特征,，可以采取觀察的方法，不必除之而后快,。陳冬平舉例說,，前列腺癌和甲狀腺癌中的有些類型就屬于這種惰性腫瘤。前列腺癌成為歐美國家發(fā)病率第一位的腫瘤,，甲狀腺癌在韓國也排在首位,。“科學(xué)家分析,，為何生活習(xí)慣沒有大改變的情況下,，這類腫瘤卻突然爆增，其實(shí)這跟診斷水平提高有很大關(guān)系,，微小的腫瘤更容易發(fā)現(xiàn)了”,。歐美國家曾有研究對自然死亡的老人尸檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中有六成老者生前患有前列腺癌,，但其并不是老人死亡的病因,。“具有惰性特征的前列腺癌是否仍需要積極治療,，這是值得商榷的,。越來越多的專家提出，比較惰性或低危的腫瘤,，尤其是在老年患者身上,，可以只采取觀察或較低強(qiáng)度的治療方式可能更適合?！?/p>
而對于窮兇極惡的腫瘤君,，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，接近一半的腫瘤已經(jīng)可以治愈,，或者讓患者可以長期生存,。有許多早期惡性腫瘤的治愈率已超過90%，影響腫瘤治愈率的最重要因素還是晚期患者,，如何才能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤仍是目前我國腫瘤防治的重點(diǎn)之一,。電影女主人公熊頓患的非霍奇金淋巴瘤,，其實(shí)大多數(shù)也可以治愈。不過,，這個病的異質(zhì)性很明顯,，個體差異比較大，疾病的確切分型不同,，每個患者的預(yù)后情況也會不同,。資料顯示，相對來說,，非霍奇金淋巴瘤總體10年相對生存率達(dá)到59%,，5年相對生存率達(dá)到69%。
腫瘤發(fā)現(xiàn)：腫瘤標(biāo)志物檢出就是患了癌,？未必,！
（“暈倒的時候腫瘤跟心臟一樣大,，直徑超過10公分,。”――熊頓漫畫）
電影女主角熊頓患的非霍奇金淋巴瘤,，她為什么沒能提早發(fā)現(xiàn)自身的腫瘤呢,？腫瘤能不能提早發(fā)現(xiàn)？
對此,，廣州醫(yī)科大學(xué)腫瘤內(nèi)三科主任鄒青峰解釋,，多數(shù)淋巴瘤原發(fā)于淺表淋巴結(jié)，如頸部,、腹股溝和腋下淋巴結(jié)，這些部位有無痛性腫塊時,，都很容易發(fā)現(xiàn),。但也有發(fā)生在結(jié)外器官上的淋巴瘤，如胸腔的縱膈,、腹腔,，這些部位確實(shí)不易發(fā)現(xiàn)。這類病人早期會有胸悶,、咳嗽等癥狀,，但一般人會以為是感冒、勞累等引發(fā),，不會想到去做檢查,。“如果熊頓做了體檢,，是一定能發(fā)現(xiàn)腫瘤的,。最簡單的胸片，就可以看出縱膈增寬，醫(yī)生會建議再做進(jìn)一步檢查,?！彪娪袄铮茴D是在正常工作生活過程中突然倒下的,，而另一位淋巴瘤患者李開復(fù)曾在微博中說過,，自己是在體檢中發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的。
現(xiàn)在很多單位體檢流行檢查腫瘤標(biāo)志物,，目前常用的腫瘤標(biāo)志物檢查項(xiàng)目包括甲胎蛋白afp,、癌胚抗原cea、人乳頭狀病毒hpv,、eb病毒殼抗原vca/iga抗體和早期抗原ea/iga抗體等等,。是否腫瘤標(biāo)志物檢查“陰性”就可以高枕無憂，而腫瘤標(biāo)志物“陽性”就代表身體有癌呢,？
對此,，鄒青峰介紹，腫瘤標(biāo)志物檢查,，是腫瘤篩查的一種方式,。不同的腫瘤有不同的高危人群，比如乳腺癌,，直系親屬得了乳腺癌,，才需要針對性去查這種腫瘤標(biāo)志物。但國內(nèi)因?yàn)楹芏囿w檢是可以報銷的,，所以把腫瘤標(biāo)志物也納入其中,。而不同的腫瘤標(biāo)志物檢查項(xiàng)目，也只針對特定的腫瘤類型有效,，如甲胎蛋白afp,，主要針對慢性乙肝病人早期發(fā)現(xiàn)肝癌作用比較大；癌胚抗原cea,，主要針對肺癌和胃腸癌,。
有的體檢者查出某個腫瘤標(biāo)志物異常，便以為自己得癌了,。其實(shí),，單一腫瘤標(biāo)志物升高，并不能診斷為癌癥,，有時候體檢前熬夜,、過于勞累等都可能導(dǎo)致結(jié)果異常。但如果動態(tài)觀察到腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高,，則要引起警惕,，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步做篩查,。
專家提醒，市民無需因“恐癌”去做pet-ct,、低劑量螺旋ct等高級檢查項(xiàng)目,，這些都是針對特定的高危人群，盲目做檢查,，反而給自己增加了輻射機(jī)會,。
此外，對于基因檢測,，專家也認(rèn)為,，不主張一般市民跟風(fēng)，有家族遺傳史的市民才建議去做,。
腫瘤治療：放化療真的那么可怕嗎,？
“因?yàn)榉暖熜苑闻菅祝业米『芫冕t(yī)院了,。除了看美劇別的什么的做不了,，因?yàn)橐婚_口就咳嗽，真nia討厭,?！报D―熊頓微博
手術(shù)、放療,、化療是腫瘤治療的三大傳統(tǒng)手段,。在影片中，熊頓因化療開始脫發(fā),，微博也記錄了熊頓數(shù)次放化療后的種種不適反應(yīng),，引發(fā)大眾對腫瘤治療副作用的質(zhì)疑。
廣州醫(yī)科大學(xué)腫瘤內(nèi)科主任鄒青峰時常要在勸病人接受手術(shù)或放化療時費(fèi)盡口舌,?！安簧偃苏J(rèn)為，得了腫瘤,，不能動它。手術(shù)是去捅‘馬蜂窩’,，做了手術(shù)腫瘤會擴(kuò)散,。但事實(shí)上，腫瘤并不是因?yàn)樽隽耸中g(shù)才轉(zhuǎn)移,，而是不做手術(shù)也會轉(zhuǎn)移,。還有的病人覺得自己年齡大了，就不做手術(shù)了,。其實(shí)能不能做手術(shù),，應(yīng)該結(jié)合患者病情交給醫(yī)生判斷,。”
有的腫瘤手術(shù)后需要化療,，但病人一聽化療,，就覺得很可怕，不肯做,?！盎熓菧p少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率，提高病人的生存率,?；煹母弊饔靡矝]有想象得那么大?！编u青峰認(rèn)為,，由于長期以來形成的認(rèn)知誤區(qū)，醫(yī)生為此要花很多時間去跟病人溝通化療的必要性,?；熓轻槍υ鲋潮容^快的細(xì)胞，如腫瘤細(xì)胞,，它對腫瘤細(xì)胞的打擊是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對正常細(xì)胞的影響的,。老百姓覺得化療是好細(xì)胞壞細(xì)胞一起殺，其實(shí)只是有少數(shù)增殖比較快的正常細(xì)胞受影響,，比如骨髓,、毛囊細(xì)胞等?；煹姆桨赣泻芏喾N,，專科腫瘤醫(yī)生會選擇既能讓患者達(dá)到治愈的效果,，而又不用過度的治療方案,，在兩者之間尋找平衡點(diǎn)。比如淋巴瘤,，化療是基石,，少數(shù)淋巴瘤有靶向治療藥物，但也是和化療配合使用,?！皳?dān)心副作用，不做化療或減少療程,，治愈的希望會大大下降,。”
腫瘤護(hù)理：該不該告訴病人“腫瘤君”來了,？
熊頓的三位朋友從醫(yī)生處得知熊頓患有淋巴瘤后,，為到底要不要告訴熊頓,，在餐廳里起了爭論。――電影情節(jié)
事實(shí)上,，腫瘤醫(yī)生和患者家屬也常常面臨這樣的問題：該不該告訴病人實(shí)情,？
民間有癌癥病人是被“嚇?biāo)馈币徽f：有的病人，在知道病情前,，還是笑呵呵的,，一旦知道自己得了“絕癥”，很快就去世了,。對此,，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長陳冬平認(rèn)為，腫瘤是一個地地道道的慢性病,，絕大多數(shù)腫瘤不會立刻要命,。目前患腫瘤在短期內(nèi)死亡的，絕大多數(shù)是因?yàn)闃O度的恐懼導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境變化,，老百姓俗稱的“嚇?biāo)馈?，其?shí)在醫(yī)學(xué)上是可以解釋的。極度恐懼時,，抑制了身體的防御性腺體分泌,，“比如腎上腺產(chǎn)生的皮質(zhì)激素是可以抗腫瘤的，但把這道門關(guān)閉了,，體內(nèi)的防御士兵都下崗了,，想保護(hù)也保護(hù)不了，還給了敵人一個加速生長的機(jī)會,?！?/p>
得了腫瘤，到底要不要告訴患者,？瞞著病情會不會對病人更有利,？廣州醫(yī)科大學(xué)腫瘤內(nèi)科主任鄒青峰認(rèn)為，腫瘤是在持續(xù)發(fā)展的,，瞞了一段時間后也會瞞不住,，而在瞞的過程中過度保護(hù)，還會耽誤治療時機(jī),。讓患者直面病情,，慢慢接受現(xiàn)實(shí)，并在正規(guī)治療后產(chǎn)生信心,，好過讓他不斷猜疑。而且在現(xiàn)代資訊發(fā)達(dá)的社會,，有知識的患者也會通過網(wǎng)絡(luò)了解病情,，隱瞞并不容易,。一個好的腫瘤醫(yī)生，也要與病人進(jìn)行長時間的心理溝通,，幫助病人建立信心,。
腫瘤預(yù)防：如何讓腫瘤君遠(yuǎn)離我
“自從生病住院到現(xiàn)在已經(jīng)五個多月了。我的人生被這場大病割成了兩個時空,。病前的我一直是頭彪悍的女紙,，仗著自己壯漢型的體格晨昏顛倒，三餐不定,。冬天衣不過三件,，夏天睡不蓋毛毯。從來沒有為健康操過心,。所以k歌必定刷夜,，聚餐必喝大酒，刨去加班的苦逼時光,，生活的確五光十色,。”――熊頓微博
腫瘤君與生活方式有沒有關(guān)系,？答案是肯定的,。廣州醫(yī)科大學(xué)腫瘤內(nèi)科主任鄒青峰分析說，很多腫瘤跟生活方式相關(guān),，如大腸癌,、乳腺癌。肥胖的人,，缺少鍛煉,，得乳腺癌的幾率要高很多。腫瘤的發(fā)病原因,，從內(nèi)因來看,，跟基因突變有關(guān)，外因則包括接觸電離輻射,、化學(xué)物質(zhì)污染,、感染病毒，壓力大,、生活不規(guī)律也有關(guān)系,。外因的刺激會加速腫瘤的發(fā)生?！昂玫纳罘绞娇梢灶A(yù)防1/3的腫瘤,。”
鄒青峰的腫瘤預(yù)防建議是：一,、飲食均衡?，F(xiàn)在的飲食習(xí)慣西方化,，高脂高蛋白增加，其實(shí)不太健康,。要優(yōu)質(zhì)蛋白,、蔬菜水果、粗糧等搭配,，吃新鮮食物,，少吃腌制、加工食品,。二,、適當(dāng)鍛煉。找出適合自己的方式,。比如散步,、游泳，年輕人還可以快走慢跑,。三,、生活規(guī)律。不要熬夜,、嗜酒,、抽煙。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長陳冬平分享了自己的十六字養(yǎng)生口訣：均衡營養(yǎng),，有氧運(yùn)動,，平衡心態(tài)，合理作息,。
此外,，陳冬平提醒，“身體發(fā)出的信號如果符合固定性,、持續(xù)性,、漸進(jìn)性這9個字，就具有惡性的特征,，要引起重視,。如果符合此特征的癥狀超過一個月，就要去相應(yīng)的?？漆t(yī)院?？凭驮\，不要拖延,?！边@種惡性特征不一定是惡性腫瘤，也可能是“惡性”高血壓?！拔矣袀€同學(xué),，出現(xiàn)高血壓，本來每天吃一粒藥就可以降壓,，半年后，吃到四粒藥還不能降壓,，打電話給我求救,。b超檢查發(fā)現(xiàn)，是腎結(jié)石把一側(cè)腎幾乎堵死了,，這就是沒有及時注意身體發(fā)出的信號,。”大多數(shù)惡性疾病的形成,，機(jī)體會多次發(fā)出提醒信號,，只是不是有多少人注意到罷了。
細(xì)胞免疫療法是腫瘤治療的主要方向
■焦點(diǎn)探討
能不能有一種治療方式,，可以精確打擊腫瘤細(xì)胞,，而不傷及無辜？
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長陳冬平介紹,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展,，已經(jīng)有將腫瘤逐步從部位分科向分子分型分科發(fā)展的趨勢。例如乳腺癌,，為什么有的預(yù)后好,，有的預(yù)后不好？研究發(fā)現(xiàn)跟免疫組化結(jié)果不同有關(guān),。未來醫(yī)學(xué),，正在朝精準(zhǔn)醫(yī)療的方向前進(jìn)。
陳冬平舉例,，鼻咽癌10多年前綜合治愈率只有40%左右,，現(xiàn)在的總治愈率已達(dá)到70%-80%，早期的治愈率已經(jīng)超過95%,?！霸谶^去2d治療技術(shù)的年代，鼻咽癌治療后有很多后遺癥,，有些病人治愈后的生活質(zhì)量幾乎是生不如死,；而如今的精準(zhǔn)技術(shù)年代，病人治愈后有可能不留痕跡,，可以正常工作生活,。這在以前只是個夢想。”“如果說以前要求腫瘤君滾蛋的方法是‘殺敵一千自損八百’的方式,，那么現(xiàn)在提倡的精準(zhǔn)醫(yī)療,，可以做到只讓腫瘤君滾蛋，卻不損傷或低損傷宿主,。這種精準(zhǔn)醫(yī)療包括放療的精準(zhǔn),、手術(shù)的精準(zhǔn)、靶向化療的精準(zhǔn),、生物靶向的精準(zhǔn),，這是未來醫(yī)療的方向?！?br/>
南方醫(yī)科大學(xué)腫瘤研究所所長徐洋教授告訴記者,，腫瘤免疫治療近兩年取得了重大進(jìn)展，被science雜志評為2013年年度十大科技突破首位,，其在臨床上展示了強(qiáng)大的優(yōu)勢,。譬如，對于某些晚期腫瘤比如黑色素皮膚癌,，ctla4和pd-1的抗體免疫治療療效比傳統(tǒng)療法更好,。cat－t技術(shù)在治療晚期淋巴癌、血癌也有顯著療效,。因此,，腫瘤免疫治療將是未來治愈腫瘤的一個主要發(fā)展方向。不過,，這些腫瘤治療技術(shù)在國內(nèi)還沒開展起來,，仍處于臨床試驗(yàn)階段。
鄒青峰也提醒,，單純的在體外培養(yǎng)讓免疫細(xì)胞增多再回輸體內(nèi)的“細(xì)胞過激療法”,，屬于非特異性的免疫療法，已經(jīng)被證明并沒有實(shí)際效果,。
