日前,，國家衛(wèi)生計生委等5部門聯(lián)合印發(fā)《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（以下簡稱《意見》）。根據(jù)要求,，2014年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點覆蓋50%以上的縣（市）增加到1011個,，覆蓋5億人口，2015年全面推開,。
《意見》提出,，每個縣（市）要辦好1―2所縣級公立醫(yī)院。30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平,。
就縣級公立醫(yī)院綜合改革試點有關問題,，記者日前采訪了國家衛(wèi)生計生委相關負責人,。
問：破除以藥補醫(yī)后，新的補償機制如何建立,？
答：各試點縣通過一年多的探索,，改革取得了一定進展和階段性成效，破除以藥補醫(yī)的共識逐步形成,。除國家確定的311個試點縣外,，各省（區(qū),、市）還選擇了454個縣市取消藥品加成,。
《意見》提出，縣級公立醫(yī)院補償由服務收費,、藥品加成收入和政府補助三個渠道,，改為服務收費和政府補助兩個渠道，取消藥品加成政策,。醫(yī)院由此減少的合理收入,，通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強核算,、節(jié)約運行成本等多方共擔,。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償,，縮小醫(yī)保基金政策內報銷比例與實際報銷比例的差距,。
問：醫(yī)療服務價格偏低,，嚴重影響了醫(yī)務人員的積極性。此次改革能否理順醫(yī)療服務價格,？
答：《意見》提出，按照“總量控制,、結構調整,、有升有降、逐步到位”的原則,，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值,，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力,、群眾就醫(yī)負擔以及當?shù)亟洕鐣l(fā)展水平等因素合理調整價格,，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。提高診療,、手術,、護理,、床位和中醫(yī)服務等項目價格。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格,，降低大型醫(yī)用設備檢查,、治療價格。鼓勵醫(yī)院通過提供優(yōu)質服務獲得合理收入,。價格調整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接,。
問：是否允許縣級公立醫(yī)院舉債建設？
答：《意見》提出,，嚴格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準,，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備。對超規(guī)模,、超標準和舉債建設的地方和機構,，嚴肅追究政府和醫(yī)療機構負責人的相關責任。已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購,，回購有困難的2015年前限期降低價格,。
問：公立醫(yī)院保持公益性，政府投入責任如何落實,？
答：縣級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體,，要在嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準的基礎上,，全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設及大型設備購置,、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng),、符合國家規(guī)定的離退休人員費用,、政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治,、支邊,、支農公共服務等政府投入政策。中央財政和省級財政給予適當補助,。落實對中醫(yī)的投入傾斜政策,。
問：如何發(fā)揮醫(yī)保的激勵和約束作用？
答：2014年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助標準將達到人均320元,。隨著基本醫(yī)保覆蓋面,、保障水平的不斷提高，醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)督和制約作用不斷增強,。一方面,，深化支付方式改革，加快推進按病種,、按人頭付費等為主的付費方式改革,。嚴格臨床路徑管理,，保證醫(yī)療服務質量?？茖W合理確定付費標準,，建立醫(yī)療保險經辦機構和定點醫(yī)療機構之間談判協(xié)商機制和風險分擔機制。另一方面,，利用信息化手段,，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務人員用藥、檢查等醫(yī)療服務行為的監(jiān)督,。
問：在藥品集中招標采購中,，對于違規(guī)藥企如何懲罰？
答：《意見》要求,，建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度,。加強藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄,。對采購中提供虛假證明文件,，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同,，供應質量不達標藥品,，未按合同規(guī)定及時配送供貨，向采購機構,、縣級公立醫(yī)院和個人進行賄賂或變相賄賂的,，一律記錄在案并進行處理，由省級衛(wèi)生計生行政部門將違法違規(guī)企業(yè),、法人代表名單及違法違規(guī)情況向社會公布,，所有省（區(qū),、市）在一定期限內不得允許該企業(yè)及其法人代表參與藥品招標采購或配送,。
問：人事制度改革有何新突破？
答：《意見》指出,，各地可結合實際研究制訂縣級公立醫(yī)院人員編制標準,，合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，并進行動態(tài)調整,，逐步實行編制備案制。同時,，落實縣級公立醫(yī)院用人自主權,，新進人員實行公開招聘。優(yōu)化人員結構,，按標準合理配置醫(yī)師,、護士,、藥師和技術人員、管理人員以及必要的后勤保障人員,。全面推行聘用制度和崗位管理制度,，堅持按需設崗、競聘上崗,、按崗聘用,、合同管理，實行定編定崗不固定人員,，變身份管理為崗位管理,，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制,。結合實際妥善安置未聘人員,。完善縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員參加社會保險制度，為促進人才合理流動創(chuàng)造條件,。
問：怎樣建立適應行業(yè)特點的薪酬制度,？
答：結合醫(yī)療行業(yè)特點，建立公立醫(yī)院薪酬制度,，完善收入分配激勵約束機制,。根據(jù)績效考核結果，做到多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬,、同工同酬，重點向臨床一線,、關鍵崗位,、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距,。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標,，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查,、治療等收入掛鉤,。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。
制訂縣級公立醫(yī)院績效考核辦法,，將醫(yī)院的公益性質,、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標,，考核結果與醫(yī)保支付,、財政補助、工資水平等掛鉤，并向社會公開,。把醫(yī)務人員提供服務的數(shù)量,、質量、技術難度和患者滿意度等作為重要指標,，建立以社會效益,、工作效率為核心的人員績效考核制度。
問：如何建立分級診療制度,，避免“全國人民上協(xié)和”,？
答：制訂分級診療的標準和辦法，綜合運用醫(yī)療,、醫(yī)保,、價格等手段，逐步建立基層首診,、分級醫(yī)療,、雙向轉診的就醫(yī)制度。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的便捷轉診通道,，縣級公立醫(yī)院要為基層轉診患者提供優(yōu)先就診,、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利,。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用,，支付政策進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫(yī)療機構間的報銷比例差別,。完善縣外轉診和備案制度,，力爭2015年底實現(xiàn)縣域內就診率達到90%左右的目標。
