繼“三明醫(yī)改”的操刀人詹積富出任福建省醫(yī)保局局長(zhǎng)之后，又有一位因醫(yī)改而走紅的干部迎來新的人事變動(dòng),！
安徽省委組織部官方網(wǎng)站“安徽先鋒網(wǎng)”近日發(fā)布的一批干部任前公示公告顯示,，現(xiàn)任省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任,、黨組成員，省醫(yī)保辦副主任（兼）的金維加擬任安徽省醫(yī)療保障局局長(zhǎng),、黨組書記,。
根據(jù)安徽省機(jī)構(gòu)改革方案，省醫(yī)療保障局為省政府直屬機(jī)構(gòu),。
安徽省衛(wèi)生計(jì)生委資料顯示,， 金維加，男,，1964年11月生,，1985年5月加入中國(guó)共產(chǎn)黨，1985年7月參加工作,，中央黨校研究生學(xué)歷,，法學(xué)學(xué)士。2016年1月任滁州市政協(xié)副主席,、天長(zhǎng)市委書記,。2017年11月至今任安徽省衛(wèi)生計(jì)生委副主任（兼省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室副主任）、黨組成員,。
任職安徽省衛(wèi)生計(jì)生委期間,，金維加主要負(fù)責(zé)宣傳和健康教育、政策法規(guī),、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，并分管宣傳處、政策法規(guī)處（醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革處）,、省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室等,。
此番金維加擬任安省醫(yī)療保障局首任局長(zhǎng)，也在不少人的意料之中,。在他任內(nèi),，安徽省天長(zhǎng)市作為第一批醫(yī)改示范縣之一,，打造了全國(guó)聞名的“天長(zhǎng)醫(yī)共體”模式，并且受到了國(guó)家衛(wèi)生部門的認(rèn)可,。
縣域醫(yī)改的樣板
2017年 2月14日晚,，中央電視臺(tái)《新聞聯(lián)播》欄目以“安徽天長(zhǎng)：建立基層醫(yī)共體”為題的單條新聞報(bào)道了安徽省天長(zhǎng)市在推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作中，組建醫(yī)共體,，推進(jìn)分級(jí)診療的經(jīng)驗(yàn)做法,。報(bào)道稱，三年前,，天長(zhǎng)市內(nèi)無序就醫(yī)存在突出問題,，矛盾與風(fēng)險(xiǎn)頻現(xiàn)，縣級(jí)醫(yī)院“吃不了”一床難求,，群眾意見大；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“吃不飽”資源浪費(fèi),，醫(yī)務(wù)人員不滿意,；病人留不住基金吃緊，主管部門壓力大,。
2016年3月,，天長(zhǎng)把握被確定為全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范縣契機(jī)，探索出一條具有中國(guó)特色又符合天長(zhǎng)市情的農(nóng)村分級(jí)診療服務(wù)模式,。這一模式的核心是“大小醫(yī)院一個(gè)碗里吃飯”,，也就是改變過去市鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政、爭(zhēng)奪病人的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系,，組建起縣域醫(yī)共體,，讓資源真正“活”起來，大小醫(yī)院一個(gè)碗里吃飯,。
具體做法是：整合城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，以市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和天康醫(yī)院3個(gè)縣級(jí)醫(yī)院為牽頭單位,，分別與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂結(jié)對(duì)協(xié)議,，組建3個(gè)縣域醫(yī)共體，依靠縣級(jí)醫(yī)院的力量,，牽頭重新構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng),，使縣鄉(xiāng)村“一條心”。其運(yùn)行機(jī)制就是基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng),。
天長(zhǎng)模式在全省推廣
2017年3月,，時(shí)任安徽省省長(zhǎng)的李國(guó)英就帶領(lǐng)有關(guān)部門赴天長(zhǎng)市調(diào)研,，準(zhǔn)備把天長(zhǎng)模式在全省推廣，希望讓“盆景”變成“風(fēng)景”,。當(dāng)時(shí),，安徽省全面推廣實(shí)施天長(zhǎng)醫(yī)共體模式，主要列出了三項(xiàng)任務(wù)：
一是實(shí)行醫(yī)?；鸢慈祟^總額預(yù)算包干支付,，實(shí)現(xiàn)全省縣（市、區(qū)）全覆蓋,；前三批試點(diǎn)縣每縣至少建成1個(gè)人財(cái)物統(tǒng)一管理的緊密型縣域醫(yī)共體,。支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)共體建設(shè)。
二是整合縣鄉(xiāng)兩級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái),，建設(shè)醫(yī)共體中心藥房,，完善縣鄉(xiāng)村一體化藥品供應(yīng)保障體系。
三是建設(shè)縣域健康信息平臺(tái),，確保實(shí)現(xiàn)緊密型醫(yī)共體內(nèi)診療信息聯(lián)通共享,。
不難看出，安徽全面推廣實(shí)施天長(zhǎng)醫(yī)共體模式,，作出了積極的政策安排,。據(jù)了解，在縣域醫(yī)共體建設(shè)中,，醫(yī)?；鹨浴搬t(yī)共體”為單位實(shí)行按人頭總額預(yù)付制，超支部分由縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān),，結(jié)余部分由縣級(jí)醫(yī)院,、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按6：3：1比例進(jìn)行分配,。
為避免出現(xiàn)按人頭總額預(yù)付制下的服務(wù)供給不足問題,，天長(zhǎng)市還推行臨床路徑和按病種付費(fèi)兩個(gè)同步，并根據(jù)病種收治比重及臨床路徑執(zhí)行情況,，實(shí)行醫(yī)保的浮動(dòng)定額支付,，以促進(jìn)“醫(yī)共體”內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用,、合理上下轉(zhuǎn)診患者,。
華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院院長(zhǎng)張亮在接受媒體采訪時(shí)指出，縣域醫(yī)改的天長(zhǎng)模式,，以支付方式變革為抓手,，實(shí)行醫(yī)保基金按人頭總額預(yù)算包干支付。他認(rèn)為,，醫(yī)共體的實(shí)質(zhì),，就是通過醫(yī)保的杠桿作用，調(diào)動(dòng)各方參與醫(yī)改的積極性——它通過醫(yī)保的杠桿作用,，實(shí)現(xiàn)了天長(zhǎng)醫(yī)改的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,。
作為安徽省唯一一個(gè)實(shí)行“三保合一”制度的醫(yī)改試點(diǎn)縣，天長(zhǎng)市在醫(yī)保支付方面的改革,，已經(jīng)取得了立竿見影的效果,。2017年8月，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)也在天長(zhǎng)召開,，金維加在會(huì)上向來自全國(guó)各地的縣級(jí)醫(yī)院推廣天長(zhǎng)模式,。
談及天長(zhǎng)醫(yī)改最大的特色，金維加認(rèn)為,，天長(zhǎng)通過組建縣域醫(yī)療服務(wù)共同體,，發(fā)揮縣級(jí)公立醫(yī)院的龍頭作用，激活了醫(yī)療資源,，激發(fā)了人員活力,，形成了“上聯(lián)三甲、下聯(lián)鄉(xiāng)村,、全市一盤棋，上下一家人”的縣域分級(jí)診療模式,。
2017年12月,，金維加升任安徽省衛(wèi)計(jì)委副主任。在外界看來,，這位“天長(zhǎng)模式”操刀者,，從市委書記升任省衛(wèi)計(jì)委副主任，表明了國(guó)家和省委對(duì)其醫(yī)改工作的肯定,。
能向全國(guó)推廣嗎,？
今年5月份，國(guó)務(wù)院表彰了全國(guó)38個(gè)公立醫(yī)院綜合改革先進(jìn)地區(qū),，其中就包括安徽省天長(zhǎng)市,。在隨后的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委副主任王賀勝還特別點(diǎn)名了福建省三明市,、安徽省天長(zhǎng)市,、湖南省株洲市和甘肅省慶陽(yáng)市四個(gè)地區(qū)進(jìn)行表?yè)P(yáng)。王賀勝表示,，這些先進(jìn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)具有重要的推廣價(jià)值,。他認(rèn)為，安徽天長(zhǎng)市探索建立的縣域醫(yī)療服務(wù)共同體，實(shí)現(xiàn)了分級(jí)轉(zhuǎn)診,、減輕患者負(fù)擔(dān),、減支醫(yī)保基金的目的,。
5月8日,，安徽省人民政府辦公廳印發(fā)了《2018年綜合醫(yī)改重點(diǎn)工作及任務(wù)清單》，其中把“推廣縣域醫(yī)共體建設(shè)天長(zhǎng)模式”作為“提升縣域醫(yī)共體建設(shè)水平,，構(gòu)建具有安徽特色的農(nóng)村分級(jí)診療新模式”在“鞏固現(xiàn)有醫(yī)改成果”中列為第一位的第一項(xiàng)任務(wù)擺在最為重要的位置,。
安徽省天長(zhǎng)市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革從2012年啟動(dòng)，先后經(jīng)歷了取消藥品加成,、實(shí)行藥品零差率銷售,、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)性價(jià)格、基于臨床路徑下的按病種付費(fèi)醫(yī)保支付方式改革等幾個(gè)階段,，取得了一些成效,。但就縣域而言，基層醫(yī)療服務(wù)能力弱,、醫(yī)療技術(shù)水平不高,、病人無序就診、醫(yī)?；鸨Ｕ喜蛔?、信息化水平低等問題依然突出，無法從根本上解決,。
中國(guó)社科院世界社保研究中心主任鄭秉文撰文提出,，醫(yī)改的關(guān)鍵在于公立醫(yī)院改革。在構(gòu)成醫(yī)療體制的醫(yī)院,、患者,、醫(yī)保三方中，醫(yī)院占絕對(duì)支配地位,，患者永遠(yuǎn)處于弱勢(shì),，醫(yī)保僅是第三支付方，其回旋余地僅能對(duì)自己的控費(fèi)機(jī)制和付費(fèi)機(jī)制進(jìn)行“小打小鬧”的調(diào)整,，對(duì)矛盾主要方面的醫(yī)院幾乎是完全無能為力的,。在他看來，按照縣域醫(yī)共體要建成服務(wù)共同體,、利益共同體,、責(zé)任共同體和發(fā)展共同體的設(shè)想，目前的安徽天長(zhǎng)模式并不成熟,。
而在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科技發(fā)展中心副主任代濤看來,，天長(zhǎng)通過一系列體制機(jī)制改革所構(gòu)建的四位一體的縣域共同體,，代表了整合性醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展方向。
代濤認(rèn)為,，天長(zhǎng)的縣域共同體建設(shè)實(shí)際上就是整合型醫(yī)療服務(wù)模式的一個(gè)范本,。它既實(shí)現(xiàn)了上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)動(dòng)，也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保和醫(yī)療,、醫(yī)藥的三醫(yī)聯(lián)動(dòng),。
隨著安徽省醫(yī)療保障局的掛牌和金維加本人的履新，目前安徽省已經(jīng)探索的四位一體的醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗(yàn),，將有進(jìn)一步被推廣的可能,。
