醫(yī)療服務(wù)價格改革是價格機(jī)制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,。近日，四部委聯(lián)合下發(fā)《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》,，強(qiáng)調(diào)按照“總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降,、逐步到位”的要求,，逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整,、多方參與的價格形成機(jī)制,。醫(yī)療服務(wù)價格改革將給廣大患者帶來什么影響？落實(shí)價改要求還需哪些配套措施的跟進(jìn),？針對這些問題,，記者采訪了相關(guān)專家。
價改要調(diào)放結(jié)合,、以調(diào)為主
針對《意見》提出的醫(yī)療服務(wù)價格分類管理的原則,，一位醫(yī)改專家說，價格分類管理是充分考慮我國醫(yī)療服務(wù)市場供需雙方信息不對稱,，服務(wù)需求具有剛性,，我國基本醫(yī)保制度尚在不斷完善等情況,，采取的市場調(diào)節(jié)和政府調(diào)控相結(jié)合的措施。按照《意見》精神,，價格形成機(jī)制的創(chuàng)新之處在于,，公立醫(yī)院中的人力消耗占主要成本，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,、技術(shù)難度和風(fēng)險程度的醫(yī)療服務(wù),，利益相關(guān)方可通過談判形成價格。這意味著,，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)可以結(jié)合醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革,、醫(yī)療成本和社會收入結(jié)構(gòu)變化等情況，由政府主導(dǎo),，相關(guān)方代表參與談判,。
上述專家透露，國家正在研究制定談判的規(guī)則,、程序和內(nèi)容,。不過，價格改革不可能一步到位,，需要逐步調(diào),、分步調(diào)，既要最大限度地保護(hù)和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,，也要確保醫(yī)?；鹂沙惺堋?/p>
北京市衛(wèi)生計生委副主任鐘東波對放開公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)價格表示了一定的擔(dān)憂,。他認(rèn)為,，在公立醫(yī)院逐利機(jī)制還未完全扭轉(zhuǎn)、基本醫(yī)療服務(wù)價格還未理順的情況下,，部分放開定價可能會影響甚至沖擊其提供基本醫(yī)療服務(wù)的主體責(zé)任,，出現(xiàn)類似于濫用藥、濫檢查的現(xiàn)象,，給醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管帶來壓力,。
理順比價關(guān)系實(shí)現(xiàn)價值回歸
上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林介紹，我國多數(shù)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格遠(yuǎn)低于實(shí)際成本,，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值未得到充分體現(xiàn),，部分大型醫(yī)療設(shè)備檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)偏高。在確定醫(yī)療服務(wù)價格水平時,，多數(shù)地區(qū)依靠專家咨詢或參考周邊省市價格,，在制定具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格時主要考慮器械、耗材等物耗因素,；醫(yī)保部門在按項(xiàng)目支付時,，多參照各地物價部門制定的價格目錄,，未進(jìn)一步依據(jù)門診類型（如初診和復(fù)診）、疾病嚴(yán)重程度,、服務(wù)數(shù)量,、年齡、服務(wù)地區(qū)（如城市,、農(nóng)村,、偏遠(yuǎn)山區(qū)）等進(jìn)行分層分類的付費(fèi)管理。上海市已經(jīng)探索建立醫(yī)療服務(wù)比價模型,，其中標(biāo)化價值由標(biāo)化技術(shù)勞務(wù)價值和標(biāo)化物耗價值兩部分構(gòu)成,，通過將項(xiàng)目標(biāo)化價值和收費(fèi)價格進(jìn)行比較分析，確定項(xiàng)目調(diào)價空間,。
“理順比價關(guān)系,、進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整、建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制,，是本次醫(yī)療服務(wù)價格改革的亮點(diǎn)之一,。”鐘東波認(rèn)為,，各地應(yīng)提出剛性要求,，盡快落實(shí)這一政策，“特別是對動態(tài)調(diào)整的時間周期作出明確要求,，使醫(yī)療服務(wù)價格與醫(yī)療成本變化、財政補(bǔ)助等緊密聯(lián)動,，更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)”,。
2001年制定實(shí)施的《全國醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范》，目前已經(jīng)過3次修訂,，初步形成了全國統(tǒng)一的價格項(xiàng)目規(guī)范,，為建立政府監(jiān)管價格行為，加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制和醫(yī)保異地結(jié)算奠定基礎(chǔ),。
《意見》提出,，2020年前，形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范,，并實(shí)行動態(tài)調(diào)整,。對此，專家認(rèn)為,，《意見》把成熟的經(jīng)驗(yàn)做法上升為政策措施,，進(jìn)一步明確了衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)制定全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，統(tǒng)一項(xiàng)目名稱和項(xiàng)目內(nèi)涵,，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開展服務(wù),，地方要以此作為確定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目的依據(jù)和制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的具體項(xiàng)目,。
“醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范就像一本字典，每家醫(yī)院在‘寫文章’時,，都會用到其中的部分條目,。”前述醫(yī)改專家指出,，今后,，項(xiàng)目規(guī)范應(yīng)按照《意見》要求，強(qiáng)化動態(tài),、有序調(diào)整,，并隨著技術(shù)進(jìn)步完善增補(bǔ)。
協(xié)同推進(jìn)是改革成敗的關(guān)鍵
前述醫(yī)改專家認(rèn)為,，醫(yī)?；鹨殉蔀楣⑨t(yī)院越來越重要的補(bǔ)償來源，醫(yī)保支付方式改革可直接對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和醫(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生重要影響,，成為政府管理,、調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價格的重要手段之一。
“《意見》對擴(kuò)大按病種,、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍,，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)的要求，與醫(yī)保支付方式改革的要求相一致,?！眹倚l(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非表示，要在科學(xué)合理測算醫(yī)療服務(wù)成本的基礎(chǔ)上,，按照《意見》要求,，深化支付方式改革，建立通過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價格合理形成的機(jī)制,。
顧雪非表示,，支付方式改革的方向應(yīng)是打包付費(fèi)，允許結(jié)余歸己,，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)成本意識,，減少不必要的服務(wù)提供?！笆召M(fèi)和付費(fèi)是一體兩面的關(guān)系,，《意見》提出的定價（收費(fèi)）方式改革，加強(qiáng)了與醫(yī)保支付方式改革的政策匹配度,。與按項(xiàng)目收（付）費(fèi)相比,，按病種、按DRG、按服務(wù)單元等收（付）費(fèi)方式改革,，是一種注重醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值,，間接提高醫(yī)療服務(wù)價格的改革措施，是更加關(guān)注產(chǎn)出而非投入的激勵機(jī)制,，更有利于改善衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)績效,。”
醫(yī)療服務(wù)價格改革涉及眾多部門,，《意見》特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)協(xié)同推進(jìn)改革,。國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍提出，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整要解決統(tǒng)一認(rèn)識,、部門協(xié)調(diào),、技術(shù)測算等問題，“其中部門協(xié)調(diào)特別關(guān)鍵”,。價格改革的力度最終取決于“三醫(yī)聯(lián)動”的深度,，只有真正實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”，才會有實(shí)際調(diào)價的空間,?！啊t(yī)聯(lián)動’要求實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥采購、供應(yīng),、結(jié)算等機(jī)制改革,，要求醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范、院內(nèi)考核和分配更體現(xiàn)公益性,，要求醫(yī)保部門管控更加科學(xué)合理,，切實(shí)遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律。這些都離不開發(fā)改,、衛(wèi)生計生,、人社、財政等部門的共識和協(xié)同,?！?/p>
應(yīng)亞珍表示,，醫(yī)保支付方式改革要與價格調(diào)整政策相銜接,，與財政補(bǔ)償相匹配，需要平衡好醫(yī)院,、醫(yī)生,、患者、醫(yī)保及財政之間的關(guān)系,，確保醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),。
