急診科的病人病情變化迅速,，搶救爭分奪秒，一些常見的「救命藥」也可能埋有陷阱,，用起來要小心哦,。
一、 可達(dá)龍
第一個(gè)閃亮登場的是可達(dá)龍（胺碘酮）,?？蛇_(dá)龍，我相信在急診臨床工作中大家再熟悉不過的一個(gè)藥物,，是抗心律失常的「萬能良方」,，呵呵！
俗話說是藥三分毒,，可達(dá)龍也是如此,，而且它有時(shí)就是「殺手」，似乎有點(diǎn)危言聳聽,，呵呵,，莫急，聽我慢慢道出原委,。
首先要了解它的藥理學(xué),，主要阻斷鉀通道和延長復(fù)極，屬 III 類抗心律失常藥,，屬于廣譜抗心律失常藥,，主要經(jīng)肝臟排泄，其清除半衰期極長,，長達(dá) 1200h,。
但其危害是急診室容易忽視的。
1,、它配制不可與 NS,，需用 GS，與 NS 配制可發(fā)生脈管炎及碘解離,。
2,、房顫患者，首先你確定是真的房顫嗎,？不是慢快綜合征,？因?yàn)槁炀C合征是病竇的一種，你卻誤以為是房顫，給予可達(dá)龍控制心室率或轉(zhuǎn)復(fù),，結(jié)果阿斯發(fā)作，起搏器上來都沒用,。
其次,，是真的房顫，那是急性房顫嗎,？如果是慢性房顫你給予可達(dá)龍復(fù)律,，哦，心房內(nèi)血栓脫落,，患者中風(fēng)了,，腦血栓發(fā)生了，患者家屬找你麻煩了,！除非有血流動(dòng)力學(xué)紊亂,，那首選也是電復(fù)律，復(fù)律前要口服抗凝藥,、抗血小板藥如華法林,、低分子肝素等。
3,、尖端扭轉(zhuǎn)室速（Tdp）不能用,，否則致室速加重，甚至誘發(fā)室顫（因?yàn)橛醒娱L QT 間期致 RonT）,。
4,、甲亢患者，可誘發(fā)心律失常,、甲亢復(fù)發(fā),、加重、甲亢危象發(fā)生,。
5,、本身心衰，可致心衰加重,。
6,、傳導(dǎo)阻滯、病竇等緩慢性心律失常,，可致傳導(dǎo)阻滯加重惡化,、阿斯發(fā)作、心臟停搏等,。
7,、低鉀患者或在使用排鉀利尿劑、胰島素、鈣劑等誘發(fā)低鉀藥物時(shí),，可致QT間期延長誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn),。
8、預(yù)激綜合征患者不禁用,，但慎用,，首選是普魯卡因胺或普羅帕酮，可惜普魯卡因胺已經(jīng)推出中國市場里,。
9,、肝功能不好患者慎用，可致肝功能惡化,，甚至肝性腦病,、死亡發(fā)生。
10,、最嚴(yán)重的心外毒性為肺纖維化,，有肺纖的患者禁用。
11,、甲減患者可致甲減加重,。
12、肝酶競爭藥如他汀類,，劑量要酌減,。
二、喹諾酮類抗生素
第二個(gè)出場的是大家都青睞的抗生素——喹諾酮類,，要注意喹諾酮的不良反應(yīng)（ADR）,。
1、消化系統(tǒng)反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道紊亂,，平均發(fā)生率為 10%～13.4%,，癥狀有惡心、嘔吐,、腹痛,、腹部不適、消化不良,、胃腸脹氣,、流涎、便秘等,?？诜幘佣啵话阃Ｋ幒罂勺孕谢謴?fù),。
2,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）反應(yīng)平均發(fā)生率 2.1%～3%,，主要表現(xiàn)為頭暈、失眠,、不安,、眩暈、耳鳴,、視覺異常,、疲倦、噩夢(mèng)等,。嚴(yán)重可引起妄想、昏迷,、痙攣,、驚厥發(fā)作。
原理是藥物分子具一定的脂溶性,，能透過血腦屏障進(jìn)入腦組織,，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高。由于本類藥物可抑制 γ-氨基丁酸（GABA）的作用,，因此可誘發(fā)癲癇,，有癲癇病史者慎用。
3,、變態(tài)反應(yīng)常見為皮疹,、急性蕁麻疹、藥物熱,、固定性藥疹,。嚴(yán)重的剝脫性皮炎、肢端大皰表皮壞死松懈型藥疹,、喉頭水腫伴胸悶及過敏性休克,。
4、光敏反應(yīng),、光毒性常為急性發(fā)病,，以光敏性皮炎最多，表現(xiàn)為紅斑,、水腫,、脫屑、丘疹,、小水泡,。嚴(yán)重者可致疼痛性大皰。用藥期間保持避光狀態(tài)有利于減少 ADR 發(fā)生,。
5,、肌肉,、骨骼系統(tǒng) ADR 有少量患者使用時(shí)可發(fā)生關(guān)節(jié)紅腫、疼痛,、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉疼痛,，停藥后癥狀均減退或消失。嬰幼兒可損害關(guān)節(jié)軟骨,。由于影響骨骼發(fā)育,，故 18 歲以下慎用。
6,、肝臟毒性表現(xiàn)為生化指標(biāo)異常（如谷丙,、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高）、鞏膜及皮膚黃染,。
7,、泌尿系毒性在堿性尿中易形成結(jié)晶尿、尿素氮升高,、血尿,、腎功能低下等，甚至可發(fā)生急性腎衰,。
8,、心臟毒性主要發(fā)生于老年人和女性患者，表現(xiàn)為心律不齊,、室性心動(dòng)過速等,。
9、肌腱病變報(bào)道最多的是培氟沙星和環(huán)丙沙星,，發(fā)生極為罕見,。
10、其他極少有報(bào)道發(fā)生球后視神經(jīng)炎,、溶血性貧血,、顱內(nèi)壓升高等。
11,、少見的副作用有影響性功能啰,，呵呵！
三,、 西地蘭
第三個(gè)要登場的是西地蘭（去乙酰毛花苷）,。
1、 禁忌癥：
（1）洋地黃中毒,；
（2）室性心動(dòng)過速,、心室顫動(dòng)；
（3）梗阻型肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動(dòng)可以考慮）,；
（4）預(yù)激綜合征伴陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)；
（5）風(fēng)心合并二尖瓣狹禁用,，但如果有房顫和酌情使用,；
（6）舒張性心衰。
2,、 以下情況慎用：
（1） 低鉀血癥,；
（2） 病竇綜合征、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯,；
（3） 高鈣血癥,；
（4） 甲狀腺功能低下；
（5） 缺血性心臟??；
（6） 急性心肌梗死早期（AMI） 24小時(shí)內(nèi)；
（7） 心肌炎活動(dòng)期,；
（8） 腎功能損害。
四,、 利多卡因
1,、 禁忌癥：
（1）阿斯綜合征；
（2）三度AVB,、雙束支傳導(dǎo)阻滯,；
（3）SSS（病竇綜合癥）；
（4）預(yù)激綜合征,。
2,、 以下情況下慎用：
（1）充血性心力衰竭，嚴(yán)重心肌受損,；
（2）肝功能障礙,；
（3）老年人；
（4）低血容量及休克,；
（5）不完全AVB或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,；
（6）腎功能障礙；
（7）竇性心動(dòng)過緩,。
五,、硝酸甘油
1、 禁忌癥
（1） 對(duì)硝酸酯類藥過敏,；
（2） 早期心肌梗死伴嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí),，會(huì)加重心肌缺氧及增加氧耗；
（3） 急性循環(huán)衰竭,；
（4） 嚴(yán)重低血壓 [收縮壓＜12kPa（90mmHg）],；
（5） 梗阻性肥厚型心肌病,，因?yàn)榭杉又匦慕g痛；
（6） 縮窄性心包炎,、心包填塞,；
（7） 嚴(yán)重貧血；
（8） 閉角型青光眼,，因?yàn)榭稍龈哐蹆?nèi)壓可致視網(wǎng)膜壞死,、剝離、失明,；
（9） 腦出血或頭顱外傷,；
（10） 顱內(nèi)壓增高；
（11） 嚴(yán)重肝,、腎功能不全,；
（12） 急性右室心肌梗塞。
2,、 以下情況慎用：
（1） 急性下壁心肌梗死,；
（2） 嚴(yán)重缺血性腦卒中，尤其大面積腦梗塞,；
（3） 開角型青光眼,；
（4） 嚴(yán)重心動(dòng)過緩（<50bpm）。
六,、普羅帕酮
1,、 禁忌證：
（1） 竇房結(jié)功能障礙；
（2） Ⅱ度以上（包括Ⅱ度）AVB,，雙束支傳導(dǎo)阻滯（除非已有起搏器保駕）,；
（3） 心源性休克。
2,、 以下情況應(yīng)慎用：
（1） 嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩（指心率低于 50 次 / 分且有明確臨床癥狀或心率低于 40 次 / 分或雖無癥狀但 RR 間期長達(dá) 3 秒者）,；
（2） I 度 AVB；
（3） 支氣管哮喘與喘息型支氣管炎（尤其是急性發(fā)作期與加重期,，因?yàn)檎T發(fā)支氣管痙攣急性發(fā)作與加重支氣管痙攣）,；
（4） 急性心衰或心衰急性加重期慎用，可致心衰進(jìn)一步惡化,；
（5） 嚴(yán)重低血壓 [收縮壓＜12kPa（90mmHg）],；
（6） 嚴(yán)重肝或腎功能障礙。
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