急診科的病人病情變化迅速,搶救爭分奪秒,,一些常見的「救命藥」也可能埋有陷阱,,用起來要小心哦。
一,、 可達龍
第一個閃亮登場的是可達龍(胺碘酮),。可達龍,,我相信在急診臨床工作中大家再熟悉不過的一個藥物,,是抗心律失常的「萬能良方」,,呵呵!
俗話說是藥三分毒,,可達龍也是如此,,而且它有時就是「殺手」,似乎有點危言聳聽,,呵呵,,莫急,聽我慢慢道出原委,。
首先要了解它的藥理學,,主要阻斷鉀通道和延長復極,屬 III 類抗心律失常藥,,屬于廣譜抗心律失常藥,,主要經(jīng)肝臟排泄,其清除半衰期極長,,長達 1200h,。
但其危害是急診室容易忽視的。
1,、它配制不可與 NS,,需用 GS,與 NS 配制可發(fā)生脈管炎及碘解離,。
2,、房顫患者,首先你確定是真的房顫嗎,?不是慢快綜合征,?因為慢快綜合征是病竇的一種,你卻誤以為是房顫,,給予可達龍控制心室率或轉復,,結果阿斯發(fā)作,起搏器上來都沒用,。
其次,,是真的房顫,那是急性房顫嗎,?如果是慢性房顫你給予可達龍復律,,哦,心房內(nèi)血栓脫落,,患者中風了,,腦血栓發(fā)生了,患者家屬找你麻煩了,!除非有血流動力學紊亂,,那首選也是電復律,,復律前要口服抗凝藥、抗血小板藥如華法林,、低分子肝素等,。
3、尖端扭轉室速(Tdp)不能用,,否則致室速加重,,甚至誘發(fā)室顫(因為有延長 QT 間期致 RonT)。
4,、甲亢患者,可誘發(fā)心律失常,、甲亢復發(fā),、加重、甲亢危象發(fā)生,。
5,、本身心衰,可致心衰加重,。
6,、傳導阻滯、病竇等緩慢性心律失常,,可致傳導阻滯加重惡化,、阿斯發(fā)作、心臟停搏等,。
7,、低鉀患者或在使用排鉀利尿劑、胰島素,、鈣劑等誘發(fā)低鉀藥物時,,可致QT間期延長誘發(fā)尖端扭轉。
8,、預激綜合征患者不禁用,,但慎用,首選是普魯卡因胺或普羅帕酮,,可惜普魯卡因胺已經(jīng)推出中國市場里,。
9、肝功能不好患者慎用,,可致肝功能惡化,,甚至肝性腦病、死亡發(fā)生,。
10,、最嚴重的心外毒性為肺纖維化,,有肺纖的患者禁用。
11,、甲減患者可致甲減加重,。
12、肝酶競爭藥如他汀類,,劑量要酌減,。
二、喹諾酮類抗生素
第二個出場的是大家都青睞的抗生素——喹諾酮類,,要注意喹諾酮的不良反應(ADR),。
1、消化系統(tǒng)反應主要表現(xiàn)為胃腸道紊亂,,平均發(fā)生率為 10%~13.4%,,癥狀有惡心、嘔吐,、腹痛,、腹部不適、消化不良,、胃腸脹氣,、流涎、便秘等,??诜幘佣啵话阃K幒罂勺孕谢謴?。
2,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)反應平均發(fā)生率 2.1%~3%,主要表現(xiàn)為頭暈,、失眠,、不安、眩暈,、耳鳴,、視覺異常、疲倦,、噩夢等,。嚴重可引起妄想、昏迷,、痙攣,、驚厥發(fā)作。
原理是藥物分子具一定的脂溶性,,能透過血腦屏障進入腦組織,,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高,。由于本類藥物可抑制 γ-氨基丁酸(GABA)的作用,因此可誘發(fā)癲癇,,有癲癇病史者慎用,。
3、變態(tài)反應常見為皮疹,、急性蕁麻疹,、藥物熱、固定性藥疹,。嚴重的剝脫性皮炎,、肢端大皰表皮壞死松懈型藥疹、喉頭水腫伴胸悶及過敏性休克,。
4,、光敏反應、光毒性常為急性發(fā)病,,以光敏性皮炎最多,,表現(xiàn)為紅斑,、水腫,、脫屑、丘疹,、小水泡,。嚴重者可致疼痛性大皰。用藥期間保持避光狀態(tài)有利于減少 ADR 發(fā)生,。
5,、肌肉、骨骼系統(tǒng) ADR 有少量患者使用時可發(fā)生關節(jié)紅腫,、疼痛,、關節(jié)僵硬和肌肉疼痛,停藥后癥狀均減退或消失,。嬰幼兒可損害關節(jié)軟骨,。由于影響骨骼發(fā)育,故 18 歲以下慎用,。
6,、肝臟毒性表現(xiàn)為生化指標異常(如谷丙、谷草轉氨酶升高),、鞏膜及皮膚黃染,。
7、泌尿系毒性在堿性尿中易形成結晶尿,、尿素氮升高,、血尿,、腎功能低下等,甚至可發(fā)生急性腎衰,。
8,、心臟毒性主要發(fā)生于老年人和女性患者,表現(xiàn)為心律不齊,、室性心動過速等,。
9、肌腱病變報道最多的是培氟沙星和環(huán)丙沙星,,發(fā)生極為罕見,。
10、其他極少有報道發(fā)生球后視神經(jīng)炎,、溶血性貧血,、顱內(nèi)壓升高等。
11,、少見的副作用有影響性功能啰,,呵呵!
三,、 西地蘭
第三個要登場的是西地蘭(去乙酰毛花苷),。
1、 禁忌癥:
(1)洋地黃中毒,;
(2)室性心動過速,、心室顫動;
(3)梗阻型肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動可以考慮),;
(4)預激綜合征伴陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動或撲動,;
(5)風心合并二尖瓣狹禁用,,但如果有房顫和酌情使用;
(6)舒張性心衰,。
2,、 以下情況慎用:
(1) 低鉀血癥;
(2) 病竇綜合征,、不完全性房室傳導阻滯,;
(3) 高鈣血癥;
(4) 甲狀腺功能低下,;
(5) 缺血性心臟?。?/p>
(6) 急性心肌梗死早期(AMI) 24小時內(nèi);
(7) 心肌炎活動期,;
(8) 腎功能損害,。
四、 利多卡因
1,、 禁忌癥:
(1)阿斯綜合征,;
(2)三度AVB、雙束支傳導阻滯,;
(3)SSS(病竇綜合癥),;
(4)預激綜合征。
2,、 以下情況下慎用:
(1)充血性心力衰竭,,嚴重心肌受損;
(2)肝功能障礙,;
(3)老年人,;
(4)低血容量及休克;
(5)不完全AVB或室內(nèi)傳導阻滯,;
(6)腎功能障礙,;
(7)竇性心動過緩。
五,、硝酸甘油
1,、 禁忌癥
(1) 對硝酸酯類藥過敏;
(2) 早期心肌梗死伴嚴重低血壓及心動過速時,,會加重心肌缺氧及增加氧耗,;
(3) 急性循環(huán)衰竭,;
(4) 嚴重低血壓 [收縮壓<12kPa(90mmHg)],;
(5) 梗阻性肥厚型心肌病,因為可加重心絞痛,;
(6) 縮窄性心包炎,、心包填塞;
(7) 嚴重貧血,;
(8) 閉角型青光眼,,因為可增高眼內(nèi)壓可致視網(wǎng)膜壞死、剝離,、失明,;
(9) 腦出血或頭顱外傷;
(10) 顱內(nèi)壓增高,;
(11) 嚴重肝,、腎功能不全;
(12) 急性右室心肌梗塞。
2,、 以下情況慎用:
(1) 急性下壁心肌梗死,;
(2) 嚴重缺血性腦卒中,尤其大面積腦梗塞,;
(3) 開角型青光眼,;
(4) 嚴重心動過緩(<50bpm)。
六,、普羅帕酮
1,、 禁忌證:
(1) 竇房結功能障礙;
(2) Ⅱ度以上(包括Ⅱ度)AVB,,雙束支傳導阻滯(除非已有起搏器保駕),;
(3) 心源性休克。
2,、 以下情況應慎用:
(1) 嚴重竇性心動過緩(指心率低于 50 次 / 分且有明確臨床癥狀或心率低于 40 次 / 分或雖無癥狀但 RR 間期長達 3 秒者),;
(2) I 度 AVB;
(3) 支氣管哮喘與喘息型支氣管炎(尤其是急性發(fā)作期與加重期,,因為誘發(fā)支氣管痙攣急性發(fā)作與加重支氣管痙攣),;
(4) 急性心衰或心衰急性加重期慎用,可致心衰進一步惡化,;
(5) 嚴重低血壓 [收縮壓<12kPa(90mmHg)],;
(6) 嚴重肝或腎功能障礙。
本文來自丁香園,,系站友「一頭撞死」編譯,,未經(jīng)許可,不得以任何形式轉載,。
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