24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖是臨床上診斷心律失常的常用技術(shù)，由于長(zhǎng)時(shí)間的記錄能獲得大量的數(shù)據(jù),，因此使心律失常,、心肌缺血等一過(guò)性心電異常事件的檢出率大大提高[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖能使2%-10%的暈厥病人得到明確診斷,，植入性Holter 能使暈厥診斷成功率達(dá)80%以上[2],，心電監(jiān)測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)2-8天，心律失常檢出率從65%上升至98%,。單導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng)時(shí)間心電監(jiān)測(cè)是近幾年國(guó)際上開(kāi)發(fā)的一種無(wú)心電圖導(dǎo)聯(lián)線的心電新技術(shù),，可以長(zhǎng)時(shí)間記錄心電信息數(shù)天、數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間,，單導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng)時(shí)間心電監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值有哪些呢 ,？
明確暈厥病因
患兒,男,2歲,先天性心臟病室間隔修補(bǔ)術(shù)后，發(fā)作性意識(shí)喪失4次入院,。入院后行動(dòng)態(tài)心電圖檢查示：反復(fù)發(fā)作快心室率心房撲動(dòng),，房室傳導(dǎo)比多為2:1,20：38時(shí)心房撲動(dòng)呈現(xiàn)1:1下傳心室，心室率達(dá)290 bpm。遂行電復(fù)律,，電復(fù)律后患兒心律轉(zhuǎn)復(fù),，但出現(xiàn)竇性停搏、交界性逸搏伴長(zhǎng)間歇,，最長(zhǎng)RR間期4776s（圖1）,。
考慮到患兒未發(fā)作意識(shí)喪失，故分析患兒暈厥為惡性心律失常所致,。建議行Mr.Wear心電貼單導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè),，直至?xí)炟拾l(fā)作，以明確病因,，初步預(yù)計(jì)監(jiān)測(cè)1個(gè)月,。監(jiān)測(cè)第27天時(shí)，患兒出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)喪失,、抽搐等表現(xiàn),，持續(xù)數(shù)分鐘。后臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)控亦同時(shí)報(bào)警,，立刻回顧心電數(shù)據(jù),，心電監(jiān)測(cè)顯示患兒心電圖由心房撲動(dòng)2:1下傳演變?yōu)?:1下傳，呈現(xiàn)寬QRS心動(dòng)過(guò)速,，后逐漸蛻化為心室撲動(dòng),。
分析心室撲動(dòng)的發(fā)生是由于心室率過(guò)快，導(dǎo)致RonT誘發(fā)變性室性心律失常（圖2）,，心電貼完整記錄了整個(gè)發(fā)生,、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程，明確了暈厥病因,。在該患兒治療方案的選擇上,，經(jīng)過(guò)多次討論認(rèn)為患兒低齡、低體重,，既無(wú)法植入ICD,，亦無(wú)法常規(guī)行射頻消融，目前最恰當(dāng)?shù)姆椒樗幬锟刂瓶焖傩穆墒С?，同時(shí)植入起搏器保駕護(hù)航,，避免心室率過(guò)慢。擇期在全麻下行永久起搏器植入術(shù),，術(shù)后病情穩(wěn)定,，心律基本穩(wěn)定，出院繼續(xù)給予抗心律失常治療,。
圖1 復(fù)律前后心電圖片段
圖2 1:1心房撲動(dòng)蛻化為心室撲動(dòng)
房顫的篩查和術(shù)后隨訪
患者,，男,，59歲，發(fā)作性心慌6年,，平均每周2-3次,，6年來(lái)發(fā)作持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。門(mén)診心電圖,、動(dòng)態(tài)心電圖多次檢查無(wú)異常,。醫(yī)生建議行單導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng)時(shí)間心電監(jiān)測(cè)15天，于監(jiān)測(cè)的第4,、6,、9、11天出現(xiàn)陣發(fā)性房顫,，擇期行射頻消融術(shù),。
心房顫動(dòng)是臨床最常見(jiàn)的心律失常，F(xiàn)ramingham報(bào)道,，其發(fā)病率在1%左右,，且隨年齡增長(zhǎng)而增高，65歲以上人群房顫發(fā)病率高達(dá)5%,，75歲以上人群房顫發(fā)病率可高達(dá)10%,。對(duì)于陣發(fā)性心房顫動(dòng)的患者，單導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng)時(shí)間心電監(jiān)測(cè)檢出率明顯高于常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖,。
射頻消融術(shù)是治療心房顫動(dòng)的有效方法,，但射頻消融術(shù)根治率相對(duì)較低,，所以術(shù)后判斷射頻消融是否成功,，房顫是否復(fù)發(fā)非常重要。專家建議：射頻消融術(shù)后患者需要在術(shù)后三個(gè)月,、術(shù)后一年進(jìn)行至少連續(xù)7天的心電監(jiān)測(cè),。研究發(fā)現(xiàn)：在術(shù)后三個(gè)月和1年的遠(yuǎn)期隨訪中，與傳統(tǒng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電相比,，單導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)能夠提高對(duì)無(wú)癥狀和有癥狀房顫的檢出率,，準(zhǔn)確的成功率和復(fù)發(fā)率對(duì)評(píng)價(jià)不同方式房顫消融術(shù)的價(jià)值有著重要的意義。
檢出發(fā)作性心肌缺血
患者,，男,，51歲，9年前開(kāi)始間斷無(wú)明顯誘因于早晨8點(diǎn)左右感胸悶不適,，持續(xù)20分鐘左右可緩解,，3月前患者再次發(fā)生不適，均于早晨8點(diǎn)左右發(fā)作,，于我院住院治療,，行冠脈造影檢查示單支病變,，予以藥物治療。建議行單導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng)時(shí)間心電監(jiān)測(cè)30天捕捉癥狀發(fā)作時(shí)心電圖,。于監(jiān)測(cè)第二天早晨8時(shí)48分出現(xiàn)胸悶不適,，回顧期間心電監(jiān)測(cè)記錄顯示ST段由正常等電位線逐漸抬高（圖3），考慮冠狀動(dòng)脈痙攣,，予以藥物治療,。
圖3
許多研究表明：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖能檢測(cè)出更多的心肌缺血事件，檢測(cè)到各個(gè)部位的心肌缺血,。單導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng)時(shí)間心電檢測(cè)可能會(huì)造成心肌缺血的漏診,，但由于其監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，因此對(duì)陣發(fā)性心絞痛的診斷效率可能高于常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖,，但尚需臨床數(shù)據(jù)證實(shí),。
單導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng)時(shí)間心電監(jiān)測(cè)儀器體積小，重量輕,，無(wú)導(dǎo)線,，無(wú)創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)單,，不影響任何日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)，病人耐受性強(qiáng),。只需貼在胸部指定位置,，可記錄1-30天甚至更長(zhǎng)時(shí)間的心電活動(dòng)，能在病人的最自然的狀態(tài)下記錄各種心律失常,，診斷各類相關(guān)癥狀和心律失常的關(guān)系,，對(duì)心律失常發(fā)作生成趨勢(shì)圖，并對(duì)每小時(shí)發(fā)作的各種類型心律失常信息進(jìn)行匯總,，生成數(shù)據(jù)表格,，為心律失常的診斷提供重要依據(jù)；對(duì)房顫的篩查和術(shù)后隨訪也有非常重要的診斷和指導(dǎo)意義,，并輔助診斷心肌缺血,。
由于監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，診斷率高,，對(duì)確診后的治療有重要的指導(dǎo)意義,，避免了不必要的高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用,、大創(chuàng)傷,、小效果的診斷和治療措施，是診斷心律失常的新技術(shù),，特別是不明原因的心律失常,，相對(duì)于可植入性Holter,，更容易在臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1].劉鳴,，楊靜.動(dòng)態(tài)心電圖的自動(dòng)分析技術(shù).實(shí)用心電學(xué)雜志,，2017,8（4）：
[2].盧喜烈,方宇.動(dòng)態(tài)心電圖.江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011.5-6
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