作者丨成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心內科?孔令秋?

來源丨孔較瘦（ID：konglingqiu0825）

前幾天,，一位網友發(fā)了張心臟超聲圖片給我。咨詢這個超聲圖有沒有異常,。

我眼睛一晃,，隨口回答說沒有啥問題，三分鐘后我腦子突然又浮現(xiàn)了那張超聲圖片,，總覺得這個圖有點山寨,。

您發(fā)現(xiàn)問題在哪里了嗎？

是的,，您沒有看花眼 ,，二尖瓣前向血流頻譜，除了「?E 峰」和 A 峰」之外,，多了一個「第三者」,，這是一種常見的二尖瓣頻譜異常，第三者名為「L 峰」或「L 波」,，就和心電圖的 P-Q-R-S-T-U 波的命名一樣,，「L 峰」是接替肺靜脈?「J 峰」和「?K 峰」取名的，「J 峰」是收縮期肺靜脈血流頻譜,，「K 峰」是舒張期肺靜脈血流頻譜,，當然，現(xiàn)多數(shù)稱為?「S 峰」與「?D 峰」。

目前,，血流頻譜上的「L 峰」,，多定義為緊跟二尖瓣「E 峰」之后,，速度＞20 cm/s 的舒張中期血流頻譜,。其實，「L 峰」最早是在 M 型超聲上發(fā)現(xiàn)的,，它表示的是舒張中期,，血流通過二尖瓣口時，瓣膜的快速震動,，這種波形可以見于正常人,，尤其心率較慢者。

下圖是一名 20 歲的女性健康者的 M 型超聲,，其心率 65 次/min,，二尖瓣「?E 峰」、「A 峰」,、「L 峰」均可見,，這種「L 峰」在心率加快時，可能會消失,，沒有太多病理意義,。

隨著多普勒超聲檢查的廣泛開展 ，「L 波」更多的見于二尖瓣前向血流頻譜中,，下圖是一個長期高血壓病+二尖瓣反流的患者

其二尖瓣前向血流頻譜中,，「E 峰」、「A 峰」,、「L 峰」均可見,。

這是一種舒張功能降低的標志，我們都知道,，二尖瓣前向血流頻譜,，并非舒張功能評估的唯一指標，但確是舒張功能異常分類的參考,。

正常人二尖瓣前向血流頻譜「?E 峰」＞「A 峰?」,，在出現(xiàn)左心室「松弛受損」時，「E 峰」＜「A 峰」,，同時瓣環(huán)組織多普勒也「?E' 峰」＜「A' 峰」,，但在左心房壓上升時，二尖瓣血流頻譜可以出現(xiàn)「假性正?；?，即上圖中的第三幀圖像，但仔細觀察瓣環(huán)組織多普勒，「E' 峰」＜「A' 峰」依然存在,，所以「假性正?；贡取杆沙谑軗p」更為嚴重。但這些常規(guī)的舒張功能評估手段,，均忽視了「L 峰」在其中所起的作用,。

左上圖是一名高血壓患者的超聲圖像 ，假如忽視「L 峰」的存在,，該患者似乎舒張功能是正常的,，但仔細看其肺靜脈血流頻譜

其「?S 峰」小于?「D 峰」，「A 峰」持續(xù)時間也延長,，所以其舒張功能是嚴重受損的,，因此有人將「L 峰」視為「假性正常化」的變異,。

「L 峰」其實也會受很多因素影響,，當患者進行 Vassalva 動作時，「L 峰」振幅會縮小,。反之,，當進行直腿抬高實驗時，「L 峰」振幅是增高?

關于「L 峰」對臨床預后的影響 ,，僅有少數(shù)臨床研究,，均提示其與心衰、多次住院密切相關,。

左上圖是「L 峰」對心衰發(fā)生率的影響 ,，合并有「L 峰」的患者，心衰發(fā)生率明顯高于對照組,，右上圖的 Kaplan-Meier 生存曲線,，則可以看到合并有「L 峰」的患者，比沒有「L 峰」的患者,，十年生存率大相徑庭,，二尖瓣前向血流的「L峰?」，臨床上十分容易被忽略 ,，但其意義絕不可被忽視,。