作者丨成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科?孔令秋?

來(lái)源丨孔較瘦（ID：konglingqiu0825）

前幾天，一位網(wǎng)友發(fā)了張心臟超聲圖片給我,。咨詢這個(gè)超聲圖有沒有異常,。

我眼睛一晃，隨口回答說(shuō)沒有啥問(wèn)題,，三分鐘后我腦子突然又浮現(xiàn)了那張超聲圖片,，總覺得這個(gè)圖有點(diǎn)山寨。

您發(fā)現(xiàn)問(wèn)題在哪里了嗎,？

是的,，您沒有看花眼 ，二尖瓣前向血流頻譜,，除了「?E 峰」和 A 峰」之外,，多了一個(gè)「第三者」，這是一種常見的二尖瓣頻譜異常,，第三者名為「L 峰」或「L 波」,，就和心電圖的 P-Q-R-S-T-U 波的命名一樣，「L 峰」是接替肺靜脈?「J 峰」和「?K 峰」取名的，「J 峰」是收縮期肺靜脈血流頻譜,，「K 峰」是舒張期肺靜脈血流頻譜,，當(dāng)然，現(xiàn)多數(shù)稱為?「S 峰」與「?D 峰」,。

目前,，血流頻譜上的「L 峰」，多定義為緊跟二尖瓣「E 峰」之后,，速度＞20 cm/s 的舒張中期血流頻譜,。其實(shí)，「L 峰」最早是在 M 型超聲上發(fā)現(xiàn)的,，它表示的是舒張中期,，血流通過(guò)二尖瓣口時(shí)，瓣膜的快速震動(dòng),，這種波形可以見于正常人,，尤其心率較慢者。

下圖是一名 20 歲的女性健康者的 M 型超聲,，其心率 65 次/min,，二尖瓣「?E 峰」、「A 峰」,、「L 峰」均可見,，這種「L 峰」在心率加快時(shí)，可能會(huì)消失,，沒有太多病理意義,。

隨著多普勒超聲檢查的廣泛開展 ，「L 波」更多的見于二尖瓣前向血流頻譜中,，下圖是一個(gè)長(zhǎng)期高血壓病+二尖瓣反流的患者

其二尖瓣前向血流頻譜中,，「E 峰」、「A 峰」,、「L 峰」均可見,。

這是一種舒張功能降低的標(biāo)志，我們都知道,，二尖瓣前向血流頻譜,，并非舒張功能評(píng)估的唯一指標(biāo)，但確是舒張功能異常分類的參考,。

正常人二尖瓣前向血流頻譜「?E 峰」＞「A 峰?」,，在出現(xiàn)左心室「松弛受損」時(shí)，「E 峰」＜「A 峰」,，同時(shí)瓣環(huán)組織多普勒也「?E' 峰」＜「A' 峰」，但在左心房壓上升時(shí)，二尖瓣血流頻譜可以出現(xiàn)「假性正?；?，即上圖中的第三幀圖像，但仔細(xì)觀察瓣環(huán)組織多普勒,，「E' 峰」＜「A' 峰」依然存在,，所以「假性正常化」比「松弛受損」更為嚴(yán)重,。但這些常規(guī)的舒張功能評(píng)估手段,，均忽視了「L 峰」在其中所起的作用。

左上圖是一名高血壓患者的超聲圖像 ,，假如忽視「L 峰」的存在,，該患者似乎舒張功能是正常的，但仔細(xì)看其肺靜脈血流頻譜

其「?S 峰」小于?「D 峰」,，「A 峰」持續(xù)時(shí)間也延長(zhǎng),，所以其舒張功能是嚴(yán)重受損的，因此有人將「L 峰」視為「假性正?；沟淖儺?。

「L 峰」其實(shí)也會(huì)受很多因素影響，當(dāng)患者進(jìn)行 Vassalva 動(dòng)作時(shí),，「L 峰」振幅會(huì)縮小,。反之，當(dāng)進(jìn)行直腿抬高實(shí)驗(yàn)時(shí),，「L 峰」振幅是增高?

關(guān)于「L 峰」對(duì)臨床預(yù)后的影響 ,，僅有少數(shù)臨床研究，均提示其與心衰,、多次住院密切相關(guān),。

左上圖是「L 峰」對(duì)心衰發(fā)生率的影響 ，合并有「L 峰」的患者,，心衰發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,，右上圖的 Kaplan-Meier 生存曲線，則可以看到合并有「L 峰」的患者,，比沒有「L 峰」的患者,，十年生存率大相徑庭，二尖瓣前向血流的「L峰?」,，臨床上十分容易被忽略 ,，但其意義絕不可被忽視。