2018 年 8 月 25 日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）與歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）正式發(fā)表了 2018 年歐洲高血壓指南,。該指南結(jié)合近年來新取得的臨床研究證據(jù)，對(duì)高血壓的診斷、治療與評(píng)估策略進(jìn)行了全面修訂,，提出了多方面的新推薦建議。新指南發(fā)表后,，在國內(nèi)外引起廣泛關(guān)注與討論,。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)醫(yī)師分會(huì)組織國內(nèi)部分專家從不同側(cè)面對(duì)歐洲新指南進(jìn)行了分析與解讀，以期為國內(nèi)讀者正確認(rèn)識(shí)與理解該指南提供參考,。

中國醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任孫英賢教授將為諸位介紹新指南的更新要點(diǎn)及現(xiàn)場(chǎng)解讀,，以下為正文。

2018 年 ESC/ESH 高血壓管理指南于當(dāng)?shù)貢r(shí)間 8 月 26 日 11：00 正式在線發(fā)布,，McManus 教授對(duì)新指南中血壓的分類,、測(cè)量和診斷做了詳細(xì)點(diǎn)評(píng)。

新指南建議,，依據(jù)診室血壓值將血壓分成：

理想血壓 (SBP<120 mmHg 并且 DBP<80 mmHg)

正常血壓 (SBP 120-129 mmHg 和/或 DBP 80-84 mmHg)

正常高值 (SBP 130-139 mmHg 和/或 DBP 85-89 mmHg)?

高血壓 1 級(jí) (SBP 140-159 mmHg 和/或 DBP 90-99 mmHg)

高血壓 2 級(jí) (SBP 160-179 mmHg 和/或 DBP 100-109 mmHg)?

高血壓? 3 級(jí) (SBP ≥ 180 mmHg 和/或 DBP ≥ 110 mmHg)

新指南將診室血壓 ≥ 140/90 mmHg 作為高血壓的診斷界值,，同時(shí)將 24 小時(shí)平均血壓 ≥ 130/80 mmHg、白天血壓 ≥ 135/85 mmHg,、夜間血壓 ≥ 120/70 mmHg 和家庭血壓 ≥ 135/85 mmHg 列為高血壓的定義,。

新指南對(duì)診室血壓測(cè)量過程也做了詳細(xì)描述。測(cè)量前,，患者應(yīng)在安靜環(huán)境中舒適靜坐 5 分鐘,，測(cè)量三次血壓。對(duì)于存在房顫等心律失常的患者,，血壓值不穩(wěn)定,，應(yīng)做額外測(cè)量。應(yīng)使用聽診方法測(cè)量,，因?yàn)榇蠖鄶?shù)電子設(shè)備尚未在房顫患者中得到驗(yàn)證,。測(cè)量時(shí)使用適合的袖帶，應(yīng)與心臟同一水平,，患者背部和手臂應(yīng)有支撐,。聽診法測(cè)量血壓應(yīng)將柯氏音 I 和 V 作為 SBP 和 DBP。對(duì)所有首診患者測(cè)量站立后 1 分鐘和 3 分鐘的血壓以排除體位性低血壓,。對(duì)老年患者,、糖尿病患者及其他易發(fā)生體位性低血壓的患者，也可以在后續(xù)的隨訪中考慮測(cè)量臥位和立位血壓,。

新指南推薦至少在首診時(shí)要測(cè)量雙上肢血壓,，因?yàn)殡p側(cè)壓差>15 mmHg 往往提示動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，并與心血管危險(xiǎn)升高相關(guān)。若存在雙上肢壓差,，后續(xù)的所有測(cè)量應(yīng)使用血壓值高的一側(cè)肢體,。推薦測(cè)量血壓時(shí)進(jìn)行脈搏觸診，記錄心率,，排除房顫等心律失常,。

新指南推薦高血壓的診斷應(yīng)基于診室內(nèi)或診室外血壓值。診室血壓應(yīng)重復(fù)一次以上,，除非嚴(yán)重的高血壓（如高血壓 3 級(jí),，尤其是高危患者）,。診室外血壓包括動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）和家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）,，ABPM 具有識(shí)別白大衣高血壓和隱匿性高血壓、提供更強(qiáng)的預(yù)后證據(jù),、進(jìn)行夜間血壓監(jiān)測(cè),、記錄真實(shí)世界血壓以及記錄更多信息（包括短期的血壓波動(dòng)性）等優(yōu)點(diǎn)；HBPM 具有可排除診室影響,、相對(duì)容易操作,、實(shí)現(xiàn)患者充分參與、易于重復(fù)以及可評(píng)價(jià)長期血壓波動(dòng)性等優(yōu)點(diǎn),。新指南明顯提高了診室外血壓的診斷地位,。特別推薦用于發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓、隱匿性高血壓,、定量治療效果及發(fā)現(xiàn)副作用的可能原因等情況,。

對(duì)所有 18 歲及以上的成人推薦進(jìn)行血壓篩查，若為理想血壓,，應(yīng)至少每 5 年測(cè)量一次,；若為正常血壓，應(yīng)至少每 3 年測(cè)量一次,；若為正常高值血壓,，應(yīng)至少每年測(cè)量一次。

與 2017 年美國新版高血壓指南不同,，2018 年 ESC/ESH 血壓管理指南沿用了 140/90 mmHg 的診斷界值，不像美國指南那樣激進(jìn),，歐洲新版指南保持了良好的連續(xù)性,，更容易被接受。雖然在高血壓的診斷上并未采用更嚴(yán)格的定義,，但在治療上的推薦較上版指南更為積極,，對(duì)于大多數(shù)能夠耐受的患者，可將血壓降至<130/80 mmHg。同時(shí),，新指南對(duì)高血壓的篩查流程,、診室外血壓的應(yīng)用也做出了詳細(xì)的推薦，更具有實(shí)用性,。

孫英賢,，心內(nèi)科主任，國家二級(jí)教授,，主任醫(yī)師,，博士生導(dǎo)師

中國醫(yī)科大學(xué)心血管病研究所所長, 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)常委,、中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管專業(yè)委員會(huì)副主任委員,、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏學(xué)分會(huì)常委、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)常委,、中國醫(yī)促會(huì)心律與心電分會(huì)副主任委員,、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)東北地區(qū)高血壓工作委員會(huì)主任委員、遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)主任委員,、遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì) 候任主任委員,、遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏學(xué)分會(huì)副主任委、沈陽醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起博學(xué)分會(huì) 主任委員,、遼寧省特聘教授,。