2018 年 8 月 25 日,，歐洲心臟病學會（ESC）與歐洲高血壓學會（ESH）正式發(fā)表了 2018 年歐洲高血壓指南,。該指南結合近年來新取得的臨床研究證據，對高血壓的診斷,、治療與評估策略進行了全面修訂,，提出了多方面的新推薦建議。新指南發(fā)表后,，在國內外引起廣泛關注與討論,。中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)醫(yī)師分會組織國內部分專家從不同側面對歐洲新指南進行了分析與解讀，以期為國內讀者正確認識與理解該指南提供參考,。
中國醫(yī)科大學第一醫(yī)院心內科主任孫英賢教授將為諸位介紹新指南的更新要點及現場解讀,，以下為正文。
2018 年 ESC/ESH 高血壓管理指南于當地時間 8 月 26 日 11：00 正式在線發(fā)布,，McManus 教授對新指南中血壓的分類,、測量和診斷做了詳細點評。
新指南建議,，依據診室血壓值將血壓分成：
理想血壓 (SBP<120 mmHg 并且 DBP<80 mmHg)
正常血壓 (SBP 120-129 mmHg 和/或 DBP 80-84 mmHg)
正常高值 (SBP 130-139 mmHg 和/或 DBP 85-89 mmHg)?
高血壓 1 級 (SBP 140-159 mmHg 和/或 DBP 90-99 mmHg)
高血壓 2 級 (SBP 160-179 mmHg 和/或 DBP 100-109 mmHg)?
高血壓? 3 級 (SBP ≥ 180 mmHg 和/或 DBP ≥ 110 mmHg)
新指南將診室血壓 ≥ 140/90 mmHg 作為高血壓的診斷界值,，同時將 24 小時平均血壓 ≥ 130/80 mmHg、白天血壓 ≥ 135/85 mmHg,、夜間血壓 ≥ 120/70 mmHg 和家庭血壓 ≥ 135/85 mmHg 列為高血壓的定義,。
新指南對診室血壓測量過程也做了詳細描述。測量前,，患者應在安靜環(huán)境中舒適靜坐 5 分鐘,，測量三次血壓,。對于存在房顫等心律失常的患者，血壓值不穩(wěn)定,，應做額外測量,。應使用聽診方法測量，因為大多數電子設備尚未在房顫患者中得到驗證,。測量時使用適合的袖帶,，應與心臟同一水平，患者背部和手臂應有支撐,。聽診法測量血壓應將柯氏音 I 和 V 作為 SBP 和 DBP,。對所有首診患者測量站立后 1 分鐘和 3 分鐘的血壓以排除體位性低血壓。對老年患者,、糖尿病患者及其他易發(fā)生體位性低血壓的患者,，也可以在后續(xù)的隨訪中考慮測量臥位和立位血壓。
新指南推薦至少在首診時要測量雙上肢血壓,，因為雙側壓差>15 mmHg 往往提示動脈粥樣硬化性疾病,，并與心血管危險升高相關。若存在雙上肢壓差,，后續(xù)的所有測量應使用血壓值高的一側肢體,。推薦測量血壓時進行脈搏觸診，記錄心率,，排除房顫等心律失常,。
新指南推薦高血壓的診斷應基于診室內或診室外血壓值。診室血壓應重復一次以上,，除非嚴重的高血壓（如高血壓 3 級,，尤其是高危患者）,。診室外血壓包括動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）和家庭血壓監(jiān)測（HBPM）,，ABPM 具有識別白大衣高血壓和隱匿性高血壓、提供更強的預后證據,、進行夜間血壓監(jiān)測,、記錄真實世界血壓以及記錄更多信息（包括短期的血壓波動性）等優(yōu)點；HBPM 具有可排除診室影響,、相對容易操作,、實現患者充分參與、易于重復以及可評價長期血壓波動性等優(yōu)點,。新指南明顯提高了診室外血壓的診斷地位,。特別推薦用于發(fā)現白大衣高血壓,、隱匿性高血壓,、定量治療效果及發(fā)現副作用的可能原因等情況,。
對所有 18 歲及以上的成人推薦進行血壓篩查，若為理想血壓,，應至少每 5 年測量一次,；若為正常血壓，應至少每 3 年測量一次,；若為正常高值血壓,，應至少每年測量一次。
與 2017 年美國新版高血壓指南不同,，2018 年 ESC/ESH 血壓管理指南沿用了 140/90 mmHg 的診斷界值,，不像美國指南那樣激進，歐洲新版指南保持了良好的連續(xù)性,，更容易被接受,。雖然在高血壓的診斷上并未采用更嚴格的定義，但在治療上的推薦較上版指南更為積極,，對于大多數能夠耐受的患者,，可將血壓降至<130/80 mmHg。同時,，新指南對高血壓的篩查流程,、診室外血壓的應用也做出了詳細的推薦，更具有實用性,。
孫英賢,，心內科主任，國家二級教授,，主任醫(yī)師,，博士生導師
中國醫(yī)科大學心血管病研究所所長, 中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長、中華醫(yī)學會心血管病分會常委,、中國老年學學會心腦血管專業(yè)委員會副主任委員,、中華醫(yī)學會心電生理和起搏學分會常委、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會常委,、中國醫(yī)促會心律與心電分會副主任委員,、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會東北地區(qū)高血壓工作委員會主任委員、遼寧省醫(yī)學會內科學分會主任委員,、遼寧省醫(yī)學會心血管病分會 候任主任委員,、遼寧省醫(yī)學會心電生理與起搏學分會副主任委、沈陽醫(yī)學會心電生理與起博學分會 主任委員,、遼寧省特聘教授,。
