銀屑病--顧名思義，是指患者免疫系統(tǒng)紊亂,，攻擊皮膚,，導(dǎo)致紅腫及皮屑等，但除此之外,，銀屑病患者更應(yīng)關(guān)注患上心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者的心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn),，其影響性甚至超越傳統(tǒng)心血管病的高危因素,。正因如此，選擇治療時(shí),，患者必須顧及清除“銀屑”之余,，更需留意注意保護(hù)心血管。一項(xiàng)最近研究顯示,，新一代生物制劑能幫助減少銀屑之余,，更可整體降低全身的炎癥反應(yīng)，包括心血管,，整體改善銀屑病患者的健康狀況,。
（香港皮膚健康基金會(huì)主席、皮膚科專(zhuān)科陳厚毅醫(yī)生）
銀屑病不具傳染性 屬免疫系統(tǒng)病癥
銀屑病以往被稱(chēng)為“牛皮癬”，但香港皮膚健康基金會(huì)主席,、皮膚科專(zhuān)科陳厚毅醫(yī)生糾正,，“其實(shí)銀屑病并不是癬，牛皮癬這個(gè)舊名稱(chēng),，往往令人誤會(huì)它具傳染性,，但其實(shí)它是一種免疫系統(tǒng)疾病，最常見(jiàn)的類(lèi)型是斑塊型銀屑病,，影響著8,、9成患者。其背后成因是免疫系統(tǒng)出現(xiàn)錯(cuò)誤訊號(hào)而自我攻擊,，從而令皮膚角質(zhì)細(xì)胞過(guò)度增生,，出現(xiàn)粉紅色或紅色損傷，覆蓋著銀白色鱗屑,，但完全不會(huì)傳染他人,。”
雖然，醫(yī)學(xué)界暫未掌握免疫系統(tǒng)自我攻擊的原因,，但陳醫(yī)生表示,，情緒壓力、皮膚損傷或外傷,、感染,，尤其是上呼吸道感染、藥物如部份血壓藥及治療關(guān)節(jié)炎的藥物,、天氣干燥都是風(fēng)險(xiǎn)因素,。“當(dāng)中亦有遺傳因素，若父母任何一方患病,，子女患病的機(jī)會(huì)會(huì)提高10至15%,。”
皮屑以外 全身上、下,、里,、外均受病情破壞
銀屑病的病發(fā)原因目前仍然不明朗，但醫(yī)學(xué)界普遍相信與身體的T細(xì)胞有關(guān),，“T細(xì)胞是身體白血球細(xì)胞其中一種很重要的細(xì)胞,，它會(huì)釋放出腫瘤壞死因子TNF，TNF會(huì)隨血液流動(dòng)到達(dá)皮膚,，從而刺激角質(zhì)層不斷加速生長(zhǎng),，形成皮屑。”陳醫(yī)生解釋,。
陳醫(yī)生指出,，這些皮屑可以影響身體任何一個(gè)皮膚部份,，包括指甲、頭皮及手腳掌,，但部份如出現(xiàn)于頭皮的損傷可能不容易察覺(jué)，患者有可能患病亦不知,；此外,，有約一半銀屑病患者亦同時(shí)患有指甲銀屑病,，令指甲表面出現(xiàn)不規(guī)則點(diǎn)蝕、指甲下圓形區(qū)域變色,、指甲從指甲床中分離,、指甲增厚等。
除了指甲可能出現(xiàn)病變,，亦有高達(dá)42%銀屑病患者有機(jī)會(huì)發(fā)展成銀屑病關(guān)節(jié)炎；據(jù)一個(gè)香港的研究顯示,，有60%銀屑病患者于發(fā)病后約5.4年,，便會(huì)發(fā)展成銀屑病關(guān)節(jié)炎。“通常銀屑病斑塊出現(xiàn)于頭皮的患者,，會(huì)有約4倍機(jī)會(huì)發(fā)展成銀屑病關(guān)節(jié)炎，若出現(xiàn)于指甲者,，則高約3倍,，而若銀屑病關(guān)節(jié)炎涉及到指甲及手指關(guān)節(jié)炎，其手指變形的風(fēng)險(xiǎn)亦會(huì)明顯增加,。”陳醫(yī)生說(shuō),。
由于銀屑病是一種免疫系統(tǒng)疾病，因此會(huì)同時(shí)破壞身體各個(gè)器官,，可引發(fā)不同疾病,，如影響消化系統(tǒng)，有機(jī)會(huì)導(dǎo)致克隆氏癥等,；此外,，亦有機(jī)會(huì)影響手指和腳趾的活動(dòng)能力，當(dāng)然亦會(huì)影響患者的情緒及生活質(zhì)素,。
（銀屑病會(huì)影響到的器官,？）
患者心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn) 較傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素更高
除此以外，心血管亦同樣會(huì)受病情影響,，后果嚴(yán)重,，陳醫(yī)生引述研究表示,，“銀屑病會(huì)增加心血管疾病死亡率的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)57%，超越傳統(tǒng)高危心血管風(fēng)險(xiǎn)因素,。有研究就希望找出銀屑病與動(dòng)脈硬化之間的關(guān)系,，而近年有越來(lái)越多的證據(jù)顯示內(nèi)皮前驅(qū)細(xì)胞（EPC）的指數(shù)與動(dòng)脈粥狀硬化關(guān)系密切,，甚至被用作診斷動(dòng)脈硬化的亞臨床用生物標(biāo)記,，故研究人員通過(guò)比較銀屑病患者與健康人士的EPC指數(shù)，來(lái)分析患者的心血管健康情況,。若EPC指數(shù)越低,，代表其心血管情況越差。”
研究人員找來(lái)一組沒(méi)接受生物制劑的銀屑病患者及一組健康人士作對(duì)照研究,，發(fā)現(xiàn)患者組其中一種EPC指數(shù)-CD34+EPCs普遍均明顯低于健康人士組,，反映他們的心血管情況明顯較差；在量度患者的銀屑面積嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）后,，亦發(fā)現(xiàn)患者的EPC指數(shù)越低,，PASI分?jǐn)?shù)就越高，代表他們的銀屑病病情越嚴(yán)重,，心血管健康情況亦相對(duì)較差,。
傳統(tǒng)治療方案各有限制 未必有助改善心血管健康
要治療銀屑病，陳醫(yī)生表示,，治療方案有外用藥物,、光線(xiàn)療法、口服藥物及注射藥物四大類(lèi),。但大部份治療方案多針對(duì)改善皮屑問(wèn)題,，而且各有限制，如外用藥物多用于治療輕度至中度的銀屑病,，病情嚴(yán)重的患者未必適合,，而皮質(zhì)類(lèi)固醇的療效更有機(jī)會(huì)因重復(fù)使用而下降；光線(xiàn)療法雖可改善病情,，但不能完全清除斑塊,，長(zhǎng)期使用更會(huì)加速皮膚老化及增加患上某些皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)；口服藥物治療效果一般之余,，更可能帶來(lái)如高血壓,、高血脂、癌癥等副作用,。
“相對(duì)傳統(tǒng)藥物,，利用生物系統(tǒng),，如微生物、植物或動(dòng)物細(xì)胞制造的生物制劑,，由于針對(duì)性高，療效較佳,，能有效清除銀屑之余,，副作用亦較少。但除了清除銀屑癥狀,，醫(yī)學(xué)界亦希望能整體改善患者的心血管健康,，以至其他全身性的炎癥。為了解生物制劑能否助患者達(dá)到此目的,，有專(zhuān)家就對(duì)其中一種生物制劑IL-12/23抑制劑‘烏司奴單抗’作出研究,。”陳醫(yī)生說(shuō)。
（香港常用生物制劑種類(lèi)）
（醫(yī)生選用生物制劑時(shí)需考慮的限制--根據(jù)英國(guó)皮膚科醫(yī)生協(xié)會(huì)(BAD)2017年指引）
研究：生物制劑IL-12/23抑制劑 明顯降低炎癥反應(yīng)
此研究同時(shí)招募了一組病情中度至嚴(yán)重的銀屑病患者及一組健康人士,，以F-FDG PET/CT影像檢查來(lái)檢視兩組人士于肝臟,、脾臟、主動(dòng)脈其中四部份的炎癥狀況,，進(jìn)行對(duì)照比較,，另于患者組抽出10人接受IL-12/23抑制劑治療，在達(dá)至PASI 75后,，再以相同方法檢視炎癥反應(yīng)情況有否改善，以了解藥物療效,。
“炎癥反應(yīng)程度與F-FDG顯影劑的攝入量成正比,，即炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，F(xiàn)-FDG顯影劑的攝入量亦會(huì)越多,。結(jié)果發(fā)現(xiàn),，對(duì)比健康人士，患者的F-FDG顯影劑攝入量明顯較高,，反映患者身體內(nèi)的炎癥反應(yīng)嚴(yán)重,，而且BMI超過(guò)25的肥胖患者及病情中等至嚴(yán)重的患者，其攝入量均較高,，反映具此兩類(lèi)特征的患者的炎癥情況特別嚴(yán)重,，需加強(qiáng)留意患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)及代謝綜合癥。”陳醫(yī)生解釋,。
持續(xù)接受治療 有效降心血管炎癥達(dá)4年
“而在接受治療后,，研究人員發(fā)現(xiàn)患者的F-FDG顯影劑攝入量明顯下降，量度不同內(nèi)臟的F-FDG顯影劑攝入量亦有明顯下降的跡象,，反映生物制劑IL-12/23抑制劑能有效改善體內(nèi)的炎癥反應(yīng),，包括不同動(dòng)脈,。研究亦反映出持續(xù)接受治療能有效減低患者的心血管炎癥長(zhǎng)達(dá)4年，另亦有助減低肝臟和脾臟的炎癥,。雖然仍需更多研究證實(shí),，但及早達(dá)至PASI 75，或有助預(yù)防代謝綜合癥及心血管問(wèn)題,。”陳醫(yī)生續(xù)說(shuō),。
以上的研究有助證實(shí)采用適當(dāng)?shù)纳镏苿?duì)改善銀屑病患者不同內(nèi)臟的炎癥反應(yīng)，以至降低心血管病的風(fēng)險(xiǎn)有一定效果,，陳醫(yī)生建議,，患者不妨向醫(yī)生了解更多生物制劑的成效與限制，評(píng)估病情適合采用的藥物,。而除了用藥,，患者亦要從生活習(xí)慣入手，妥善護(hù)理病情,，如戒煙,、酒、辛辣食物,、保持均衡飲食,、不要搔抓皮膚、保持愉快心境,、充足休息,、預(yù)防上呼吸道感染、避免皮膚過(guò)于干燥,，以免刺激或誘發(fā)病癥發(fā)作,。
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