近日,，《Hypertension》雜志舉了辦一次別開生面的“辯論會(huì)”,，正反雙方引經(jīng)據(jù)典口若懸河，圍繞動(dòng)態(tài)血壓和診室血壓的地位之爭進(jìn)行了激烈的辯論,，辯論的題目為“動(dòng)態(tài)血壓是否準(zhǔn)備好取代診室血壓用于高血壓的診斷”,，正方為來自澳大利亞貝克IDI心臟與糖尿病研究所的Geoffrey A. Head，反方為來自西班牙巴倫西亞大學(xué)的Josep Redon和Empar Lurbe,。
該文為正方觀點(diǎn)：動(dòng)態(tài)血壓將取代診室血壓,。
二十世紀(jì)80年代末期，輕便版的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）裝置在臨床中開始使用,，它的巨大貢獻(xiàn)不僅體現(xiàn)在血壓晝夜關(guān)系的基礎(chǔ)研究上,，對(duì)高血壓的診斷也越來越重要。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測能夠精確測量多個(gè)血壓數(shù)值,，并且能夠識(shí)別白大衣高血壓,、隱匿性高血壓和夜間高血壓。
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測對(duì)心血管事件的預(yù)測價(jià)值也是促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療中動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測廣泛使用的重要推動(dòng)力,。多個(gè)國家和國際指南也支持推薦使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測,，英國就帶頭接受了社區(qū)醫(yī)療中使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測診斷高血壓。,。
臨床實(shí)踐中,，即使診室血壓測量符合最佳的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，但仍30%左右的人被誤診為高血壓,，在這種情況下,，強(qiáng)烈推薦使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。相關(guān)證據(jù)令人信服,，以致于未使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測診斷高血壓有可能會(huì)面臨法律問題,。另一方面，部分地區(qū)拒絕使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測,，認(rèn)為動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測尚未準(zhǔn)備好黃金時(shí)刻的到來,。對(duì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的爭論一直圍繞在醫(yī)療資源、花費(fèi)和替代選擇方面,。
為思考這些重要問題,，首先，我們有必要從醫(yī)學(xué)必要性來評(píng)估動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測和其它的替代測量方法,，以明確它們是否符合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的診斷敏感性,。
其次，我們需要明確實(shí)行的障礙是否真的存在，或者僅僅是人們不愿意改變習(xí)慣而已,?？梢岳斫獾氖牵\室血壓不僅是臨床篩選高血壓的基石,，而且也可以在許許多多的情況下評(píng)估患者健康和身體狀況方面,。因此，自動(dòng)化的診室血壓測量設(shè)備應(yīng)繼續(xù)使用并廣泛推廣,。
然而,，高血壓的合理診斷需要在正常生活、夜間和睡眠時(shí)更精確地評(píng)估患者的血壓,，特別是睡眠時(shí)間的血壓測量只有動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測能夠做到,。
一、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測是最準(zhǔn)確的診斷方法
在3種最常見的血壓監(jiān)測方法中—診室血壓,、家庭血壓,、動(dòng)態(tài)血壓，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測被認(rèn)為能夠最好地反應(yīng)個(gè)體在過去24小時(shí)的血壓情況,。近期3項(xiàng)對(duì)血壓測量的研究顯示,，診室血壓測量對(duì)普通人群高血壓誤診率分別為9%、12%和18%,。
患者在診室測量的血壓遠(yuǎn)高于140/90 mm Hg,，但診室外測量卻低于140/90 mm Hg，這種情況被稱為白大衣高血壓或孤立性診室高血壓,，而這主要是由于患者對(duì)診室的壓力所致,。在另外一種情況下，患者的診室血壓低于高血壓的閾值,，但診室外測量的血壓則超過高血壓的閾值,，這一人群約占10%，這一現(xiàn)象被命名為隱匿性高血壓,。
因此,，綜合考慮兩種情況下，診室血壓測量可誤診20%-30%的患者,。
二,、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的預(yù)后價(jià)值
對(duì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測優(yōu)于診室血壓的最激烈爭論來自于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的預(yù)測價(jià)值更高。這種依據(jù)主要來源于動(dòng)態(tài)血壓有許多記錄的血壓數(shù)據(jù),，能更可靠地反應(yīng)患者真正的的血壓,。此外，24小時(shí)的監(jiān)測包括患者在白天活動(dòng)時(shí)和夜間（反應(yīng)血壓下降的重要性）的測量,。
因此,，大量前瞻性研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)血壓比診室血壓更好地預(yù)測臨床結(jié)局也就不足為奇了,。終末器官損傷與血壓升高有關(guān)，如左室肥厚與動(dòng)態(tài)血壓的關(guān)系強(qiáng)于診室血壓,。動(dòng)態(tài)血壓與終末器官損傷時(shí)腎臟（微量白蛋白尿）和血管（頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度）替代標(biāo)記物的關(guān)系更密切。
在動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測中,，夜間血壓比白天血壓更能預(yù)測終末器官損傷,。爭論中被普遍接受的一種觀點(diǎn)是終末器官損傷是個(gè)體患者長期血壓水平的替代指標(biāo)。既然動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在這方面已走在其它血壓測量方法的前面,，它可能會(huì)更好地反應(yīng)患者的真實(shí)血壓,。
診室血壓測量的不準(zhǔn)確在上述已提及，但這引起這一現(xiàn)象的原因主要是測量次數(shù)相對(duì)較少,，而不是未達(dá)到最佳的測量環(huán)境,。除此之外，診室血壓和家庭自測血壓均未包括夜間血壓,。關(guān)于哪種種血壓測量方法能夠更好地預(yù)測臨床結(jié)局,，直接比較診室血壓、家庭自測血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的研究很少,。
盡管PAMELA研究發(fā)現(xiàn)家庭自測血壓和動(dòng)態(tài)血壓的預(yù)測能力相似,，但該研究有許多局限性，如未校正混雜因素,、只將心血管死亡作為終點(diǎn),、家庭測量只包括兩個(gè)讀數(shù)等。
此外,，3種測量方法的預(yù)測能力基于56例終點(diǎn),，數(shù)量太少以致于無多大意義。最近,，Niiranen等人對(duì)502例患者進(jìn)行了一項(xiàng)為期16年的隨訪研究,，直接比較了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測和診室血壓對(duì)心血管死亡、心肌梗死,、卒中,、心衰住院和冠脈介入治療的預(yù)測價(jià)值。
將血壓測量方式等納入校正后的多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型中后發(fā)現(xiàn),，只有動(dòng)態(tài)收縮壓和舒張壓具有預(yù)測價(jià)值,，這提示我們動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測優(yōu)于診室血壓測量。很重要的是,，每隔一周的診室血壓取決于護(hù)士能否在休息15分鐘后重復(fù)測量4次,。
三、指南怎么說,？
近5年來,，許多更新后的指南均納入動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測并且大幅度提高了使用的推薦級(jí)別,。特別需要指出的是，英國國家衛(wèi)生和臨床優(yōu)化研究所（NICE）在2011年提出“如果診室血壓達(dá)到140/90 mm或以上,，可以使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測以明確高血壓的診斷”,。原始文獻(xiàn)和meta分析清晰的證據(jù)顯示，盡管家庭自測血壓在高血壓診斷方面優(yōu)于診室血壓,，但二者并不優(yōu)于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測,。
澳大利亞對(duì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的共識(shí)聲明推薦診室血壓用于篩查高血壓，結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓,、診室血壓和家庭自測血壓用于診斷高血壓,。最近，歐洲高血壓協(xié)會(huì)工作組對(duì)血壓監(jiān)測發(fā)布了一份史上最全面的立場聲明實(shí)踐文件,，工作組強(qiáng)烈推薦盡可能地在可疑高血壓的個(gè)體和有必要明確持續(xù)性高血壓診斷的患者中使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測,。
日本于2012年修訂的指南中指出，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測不僅可以用于常規(guī)的檢查,，還可作為一款詳細(xì)評(píng)估日常生活中血壓情況的優(yōu)秀工具,。日本指南制定委員會(huì)也建議，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測應(yīng)只用于那些血壓變異性較大,、可疑白大衣高血壓,、隱匿性高血壓或頑固性高血壓患者。
在臨床中,，一個(gè)懷疑白大衣高血壓的患者怎能不使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測或診室外的技術(shù)呢,？和在美國一樣，日本已經(jīng)認(rèn)識(shí)動(dòng)到態(tài)血壓監(jiān)測在預(yù)測腦血管和心血管并發(fā)癥方面優(yōu)于隨機(jī)血壓測量,，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的花費(fèi)可以在國民健康保險(xiǎn)方案中報(bào)銷,。
在2010年出版的加拿大高血壓教育項(xiàng)目中，對(duì)高血壓管理的推薦方法至今仍在使用,，如果兩次或以上診室血壓高于高血壓閾值（140/90mmHg）,，需要以下情況之一才能確診高血壓：1、3次診室血壓平均值高于閾值,；2,、1次動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測高于閾值；3,、家庭血壓監(jiān)測,。
由此可以看出，盡管加拿大的推薦在高血壓診斷中使用何種血壓測量技術(shù)有一定的程度的靈活性,，但很明顯支持動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測和家庭自測血壓,，二者的推薦證據(jù)級(jí)等級(jí)為C級(jí)，而診室血壓測量的推薦級(jí)別為D級(jí),。該指南制定時(shí)也認(rèn)識(shí)到診室測量的不易重復(fù)性,，需要要5次診室就診才能明確診斷1級(jí)高血壓,，而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測只需要1次。
四,、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測對(duì)高血壓的定義和閾值
在使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測替代診室血壓用于診斷高血壓前,，我們首先需要綜合設(shè)定高血壓定義的閾值，指導(dǎo)高危和低?；颊叩闹委?。2014年的JNC8高血壓指南詳細(xì)描述了不同國家指南之間的區(qū)別。在一項(xiàng)對(duì)5000例以上患者的診室血壓和動(dòng)態(tài)血壓配對(duì)后進(jìn)行回歸分析后,，研究者計(jì)算出了動(dòng)態(tài)血壓和診室血壓之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系（見表1）。而表2列出了不同國家指南之間白天血壓,、夜間血壓和24小動(dòng)態(tài)血壓與140/90mmHg高血壓閾值之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系,。
五、使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的障礙真的存在嗎,？
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測對(duì)臨床實(shí)踐的影響在各個(gè)國家各不相同,，這主要取決于其方便性、花費(fèi),、患者參與以及治療醫(yī)生的意見等,。
然而，在使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測取代診室血壓方面,，仍有部分人持反對(duì)意見,，部分人認(rèn)為動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在美國使用的黃金時(shí)間還未來到，這部分人認(rèn)為對(duì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的費(fèi)用尚無合適的第三方報(bào)銷機(jī)制,，如果對(duì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測作出相似推薦,，相關(guān)的設(shè)備、員工和培訓(xùn)的費(fèi)用將會(huì)難以為繼,。
支持動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的澳大利亞皇家全科醫(yī)學(xué)院的發(fā)言人也傳遞出同樣的信息,，盡管他們由于花費(fèi)和實(shí)踐問題（培訓(xùn)員工、家庭血壓監(jiān)測更簡單）并未推動(dòng)醫(yī)療補(bǔ)償,。因此,，這些障礙是否真的存在對(duì)我們的選擇至關(guān)重要。
六,、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)的進(jìn)展
新技術(shù)的發(fā)展日新月異,，如基于云儲(chǔ)存的遠(yuǎn)程監(jiān)測、綜合門診患者管理的軟件和對(duì)患者影響較少的新設(shè)備等,，這些技術(shù)的發(fā)展為動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測常規(guī)用于高血壓的診治清除了許多主要的障礙?，F(xiàn)在已經(jīng)有體積更小、重量更輕的動(dòng)態(tài)監(jiān)測設(shè)備,，部分甚至可以檢測24小時(shí)中心收縮壓,、舒張壓和脈壓,。
根據(jù)Medicalexpo公司網(wǎng)站的介紹，世界上有30家公司共44款動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測設(shè)備,，幾乎所有的設(shè)備至少得到了美國醫(yī)療器械促進(jìn)學(xué)會(huì),、英國高血壓協(xié)會(huì)和歐洲高血壓協(xié)會(huì)其中之一的認(rèn)證。部分型號(hào)的設(shè)備在首次篩查時(shí)可以使用雙側(cè)袖帶,?！吧倒鲜健避浖峁?biāo)準(zhǔn)化分析的整合能夠即時(shí)指導(dǎo)醫(yī)生作出解讀。大多數(shù)的軟件均可標(biāo)準(zhǔn)化地測量24小時(shí),、夜間,、清醒時(shí)或睡眠時(shí)的匯總數(shù)據(jù)，部分甚至包括晝夜節(jié)律分析,、活動(dòng)記錄儀檢測睡眠和在線上傳和分析,。
澳大利亞動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測共識(shí)委員會(huì)和歐洲高血壓協(xié)會(huì)為標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告信息的使用提供了詳細(xì)的簡化指導(dǎo)，同時(shí)也包括實(shí)例介紹和解讀,。通過藍(lán)牙設(shè)備連接到手機(jī)的云存儲(chǔ)同樣也簡化了24小時(shí)資料的上傳,，很大程度地簡化了檢索患者數(shù)據(jù)的麻煩。在培訓(xùn)員工方面,，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測與傳統(tǒng)血壓監(jiān)測沒有區(qū)別,，甚至比傳統(tǒng)血壓監(jiān)測方法更簡單。
顯而易見的是,，技術(shù)已經(jīng)并且將繼續(xù)移除人們構(gòu)想出的障礙,，引起人們真正的關(guān)注。
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的可用性在各個(gè)國家之間不盡相同,，這或許也是動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測用于高血壓診斷的最大障礙之一,。一項(xiàng)愛爾蘭的研究評(píng)估了46000例以上參與社區(qū)醫(yī)療和近1700例在藥店組織患者的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn),，盡管參與藥店測量患者的高血壓更多,，但兩處患者白大衣高血壓的比例相似。所有患者的血壓特征相似,，因此,，在藥店進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測是可行的，也為動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測提供給了更多的方便,。
此外,，在使用先進(jìn)的集中計(jì)算機(jī)技術(shù)收集分析和傳輸動(dòng)態(tài)血壓記錄信息方面，該研究也是一個(gè)優(yōu)秀的范例,，這樣不僅可以降低醫(yī)生的負(fù)擔(dān)和診室工作人員的時(shí)間,，還可以讓患者參與到高血壓的管理中。
七,、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的成本效益
正式的成本效益分析顯示,，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可以降低費(fèi)用,。在日本，估計(jì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測用于高血壓10多年來節(jié)省了約10萬億日元,，挽救了近10000條生命,，減少了經(jīng)60000例卒中。英國和歐洲所作出的積極措施鼓舞人心,，如2011年的建模研究比較了社區(qū)醫(yī)療中3種血壓測量方法的成本效益,，發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)血壓可降低費(fèi)用。
有研究者認(rèn)為動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可以降低誤診和花費(fèi),，而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的額外費(fèi)用將會(huì)與更有針對(duì)性的治療所減少的費(fèi)用抵消,。在葡萄牙的社區(qū)醫(yī)療中，可疑高血壓患者中動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的廣泛使用提高了診斷的準(zhǔn)確性和心血管危險(xiǎn)的分層,。更重要的是,，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測還可以降低費(fèi)用，顯示出非常有利的收益成本比,。
根據(jù)研究者對(duì)美國的估計(jì)，在新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者中使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可節(jié)省約3%-14%的治療費(fèi)用,。同樣,，在澳大利亞，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測第一年的費(fèi)用可由減少不必要治療的費(fèi)用所抵消,，7年來藥物優(yōu)惠計(jì)劃的總花費(fèi)減少了13%。近期的一項(xiàng)研究也顯示,，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測所帶來的時(shí)間療法還可以節(jié)省更多費(fèi)用,，因?yàn)榭梢愿玫乜刂瓢滋旌鸵归g的血壓。
八,、診室和患者使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的費(fèi)用
設(shè)備制造商之間的競爭已經(jīng)使費(fèi)用大幅下降,，部分商家甚至提供給單次使用計(jì)費(fèi)的合同，所以可以不考慮初始成本,。醫(yī)療補(bǔ)償被認(rèn)為是阻礙動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測常規(guī)使用的關(guān)鍵,。
美國從2001年開始，白大衣高血壓的患者使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可以醫(yī)保報(bào)銷,。由于認(rèn)識(shí)到動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在預(yù)測腦血管和心血管并發(fā)癥以及成本效益方面的優(yōu)勢,，日本國家健康保險(xiǎn)方案允許報(bào)銷動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的費(fèi)用。在唯一一項(xiàng)比較診室血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的頭對(duì)頭研究中,，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指導(dǎo)的治療能夠全面降低處方藥物量,，同時(shí)還可以維持同等的血壓控制并有效降低終末器官損傷。
在澳大利亞,，盡管動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測沒有補(bǔ)償,，但在維多利亞中心的廣告費(fèi)用低至40美元,，特許權(quán)持有人費(fèi)用20美元。這相當(dāng)于患者一個(gè)月一種補(bǔ)貼的降壓藥物費(fèi)用,。
對(duì)診所來說,，成本回收是一個(gè)非常重要的問題。特別是在美國,，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的費(fèi)用非常高,，但額外咨詢就診的費(fèi)用也非常高，因此需要合理地作出明確診斷,。
從患者的角度來說,，當(dāng)面對(duì)是終生使用降壓藥治療或是24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測明確有無高血壓時(shí)，后者毫無疑問是更好的選擇,，特別是對(duì)白大衣高血壓,。但當(dāng)這部分患者最終在1-2年內(nèi)進(jìn)展為高血壓時(shí)，這并不是表示他們可以一直不接受治療,。
九,、現(xiàn)實(shí)中動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的替代測量方法
1、診室血壓自動(dòng)測量
最后,，我們需要考慮的是,，在現(xiàn)實(shí)中是否有替代測量方法，使動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測成為不必要,。其中一項(xiàng)技術(shù)就是診室血壓自動(dòng)測量方法,，它可以增加準(zhǔn)確性，減少白大衣效應(yīng),，與白天的動(dòng)態(tài)血壓有同等價(jià)值,。
實(shí)際上，在評(píng)估晨起高血壓方面,，診室血壓自動(dòng)測量與家庭自測血壓同樣有效,。然而，在最近一項(xiàng)頭對(duì)頭的研究中,，與手動(dòng)測量方法相比,，診室血壓自動(dòng)測量未能改進(jìn)分級(jí)錯(cuò)誤，盡管白大衣效應(yīng)有所減少,。
2,、家庭自測血壓
從高血壓診斷來說，患者需要按要求在早晨和傍晚分別測量1次血壓,，連續(xù)7天,，去掉第一天測量的血壓，然后取后6天共12次血壓數(shù)值的平均值。重要的是,，家庭血壓并不能確定夜間血壓,，而夜間血壓是預(yù)測轉(zhuǎn)歸的最強(qiáng)預(yù)測因子。
美國醫(yī)保中評(píng)估動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的專家組指出,，家庭自測血壓并不能成為動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測真正的替代測量方法,。
對(duì)于臂圍較粗的患者，如果袖帶的尺寸過小,，家庭自測血壓會(huì)低估白大衣高血壓或高估隱匿性高血壓,。在臨床醫(yī)生的時(shí)間和努力方面，家庭自測血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的要求各不相同,，如培訓(xùn)員工訓(xùn)練患者,、收集數(shù)據(jù)和分析家庭血壓數(shù)據(jù)等。引人關(guān)注的方面還包括血壓讀數(shù)的質(zhì)量,、患者偏倚以及自身測量誘導(dǎo)效應(yīng)（類似診室中的白大衣效應(yīng)）,。
家庭血壓并不能確定夜間血壓。唯一一項(xiàng)直接比較血壓測量方法的研究顯示,，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓對(duì)心血管轉(zhuǎn)歸的預(yù)測明顯優(yōu)于家庭血壓,。另一項(xiàng)重要的觀察也發(fā)現(xiàn)，連續(xù)一周測量的傍晚和早晨的血壓數(shù)值較白天的動(dòng)態(tài)血壓低8/9 mm Hg,，這也提示我們家庭血壓并不能精確反應(yīng)正常的白天血壓,。
因此，家庭血壓聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測有其一席之地,，但不會(huì)成為動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的替代測量方法，除非患者不耐受動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測,，這也是包括英國和澳大利亞指南在內(nèi)的許多指南的立場,。
十、結(jié)論
綜上所述,，有令人信服的證據(jù)支持動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測用于高血壓的診斷,。實(shí)際上，在開始診斷或使用降壓藥物之前,，如果沒有謹(jǐn)慎精確地使用金標(biāo)準(zhǔn)的無創(chuàng)方法評(píng)估血壓的話,，患者也會(huì)比較關(guān)注。而未使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測診斷高血壓也會(huì)引起醫(yī)療法律的糾紛,。使用其他替代測量方法的證據(jù)還不太充分,，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的花費(fèi)也不是阻止其應(yīng)用的攔路虎。
我們現(xiàn)在準(zhǔn)備好了嗎,？答案是肯定,，但每個(gè)國家之間的準(zhǔn)備狀態(tài)各不相同。英國已經(jīng)接受常規(guī)實(shí)踐中動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測用于與診斷高血壓?？紤]到轉(zhuǎn)歸對(duì)患者長期健康的重要性,，應(yīng)該鼓勵(lì)其它國家和地區(qū)盡快遵循領(lǐng)先國家的步伐。
技術(shù)的進(jìn)步,、競爭激烈的市場以及單次使用支付合同,，已經(jīng)克服了大部分的困難，多數(shù)國家動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的費(fèi)用也明顯降低,。然而,，從現(xiàn)實(shí)情況看，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在發(fā)展中國家開展還具有一定的困難,。
