經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換設(shè)備的發(fā)展為之前只能通過開胸手術(shù)或無法治療的患者帶來了福音，經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TPVR）便是其中一種,。但是由于開展例數(shù)有限,，TPVR 尚未成熟，保證新治療方案最佳實(shí)施的首要步驟在于定義醫(yī)療機(jī)構(gòu)和操作人員需求標(biāo)準(zhǔn),。

近期,，美國(guó) SCAI/AATS/ACC/STS 協(xié)會(huì)發(fā)布了經(jīng)導(dǎo)管瓣膜修復(fù)和置換醫(yī)療機(jī)構(gòu)和操作人員需求標(biāo)準(zhǔn)之肺動(dòng)脈瓣置換需求專家共識(shí)。全文發(fā)表在 JACC 上,。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求標(biāo)準(zhǔn)

1. 例數(shù)需求

每年應(yīng)實(shí)施 150 例經(jīng)導(dǎo)管介入治療先天性或結(jié)構(gòu)性心臟病,，其中 100 例應(yīng)包括但不局限于肺動(dòng)脈分支或右室流出道支架植入。另外,，兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年至少 100 例開胸手術(shù)治療先天性心臟病,，成人先天性心臟病外科手術(shù)例數(shù)至少為 25 例/年,。

2. 人員需求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需配備心臟團(tuán)隊(duì)（Heart Team）,，包括介入心臟科醫(yī)生（兒童或成人介入醫(yī)生，有肺動(dòng)脈瓣膜置換經(jīng)驗(yàn)）,、心臟外科醫(yī)生,、非介入心臟科醫(yī)生、心臟麻醉師和心血管放射科醫(yī)生等等,。心臟團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在治療肺動(dòng)脈瓣和右室流出道疾病方面具備一定經(jīng)驗(yàn),，并對(duì)每例病例進(jìn)行討論，共同決策,。

3. 設(shè)備需求

（1）經(jīng)胸和經(jīng)食道超聲心動(dòng)儀并配備在先天性心臟病方面經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟超聲醫(yī)師,；

（2）心臟 CT 和心臟磁共振；

（3）心血管導(dǎo)管室或提供高分辨率的 X 線熒光透視系統(tǒng)；

（4）血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估,、記錄和檢索設(shè)備,；

（5）國(guó)家注冊(cè)體系，供采集所有 TPVR 患者信息,；

（6）ECMO（體外膜肺氧合）設(shè)備,。

操作人員需求標(biāo)準(zhǔn)

1. 操作人員實(shí)施過先天性或結(jié)構(gòu)性心臟病介入手術(shù)。除了在球囊瓣膜成形術(shù)方面有經(jīng)驗(yàn)外,，還需在肺動(dòng)脈分支和右室流出道支架植入方面有一定經(jīng)驗(yàn),，以便處理復(fù)雜病變。為了最小化壓迫冠脈風(fēng)險(xiǎn),，操作人員應(yīng)該悉知并在評(píng)估相對(duì)于右室流出道冠脈位置方面有一定經(jīng)驗(yàn),。

2. 操作人員每年應(yīng)實(shí)施至少 100 例診斷/介入手術(shù)，其中 50 例應(yīng)為先天性/結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療,，該標(biāo)準(zhǔn)高于經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換需求,，因?yàn)?TPVR 難度更大，可能導(dǎo)致支架栓塞,、肺動(dòng)脈分支破裂、右室流出道破裂以及壓迫冠脈等嚴(yán)重并發(fā)癥,。

3. 操作人員應(yīng)該參加點(diǎn)對(duì)點(diǎn)訓(xùn)練課程，詳細(xì)討論患者選擇,、基線評(píng)估、操作技術(shù),、潛在并發(fā)癥及處理和避免并發(fā)癥等問題。

4. 可以的話患者應(yīng)實(shí)施模擬 TPVR 術(shù)

5. 最初 3 例（至少）應(yīng)在上級(jí)監(jiān)督下完成,。監(jiān)督系統(tǒng)在 TPVR 術(shù)中很有必要,。

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