心房顫動（ AF）是冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）后常見的并發(fā)癥,，其發(fā)生率約為 10%-65%,。術(shù)后早期出現(xiàn)的 AF 可增加患者的致病、致死率以及延長了住院時間,。他汀藥物或者羥甲基戊二酸單酰輔酶 A（HMG-CoA）還原酶抑制劑對于 CABG 術(shù)前的冠心病患者是有保護作用的,，但是臨床上極少有患者服用。

已有相關研究及 meta 分析報告他汀的使用能減少術(shù)后心房顫動的發(fā)生,。但是近期一個大型的多中心隨機研究卻表明 CABG 術(shù)前使用他汀不能減少 AF 的發(fā)生率,。近期，來自佛羅里達大學的 Elgendy 采用 meta 分析的方法對檢索的數(shù)據(jù)進行分析評價,，以確定 CABG 圍手術(shù)期他汀治療對術(shù)后 AF 的預防作用,，該文章于 2015 年 2 月 16 日發(fā)表與 Circulation 雜志上。

文獻檢索：計算機檢索 Medline,、The Cochrane Library,、Web of Science 等數(shù)據(jù)庫和大型科學會議報告文摘，檢索時限截至 2015 年 1 月,，不限文種,。檢索關鍵詞為「?statins 」 和 「 coronary artery bypass graft 」。

納入標準：（1）臨床隨機對照研究,；（2）研究對象為擬行 CABG 的冠心病患者,；（3）治療組術(shù)前給予他汀類藥物，對照組僅給予安慰劑,；（4）在觀察期內(nèi),，有關于他汀治療組與對照組術(shù)后 AF 發(fā)生的直接比較；（5）如若長期使用他汀治療患者,，則選擇研究開始前未使用他汀的研究,。排除術(shù)后開始他汀治療的研究。

其中使用阿托伐他汀 20 mg 有 6 篇；阿托伐他汀 40 mg 和羅素伐他汀 20 mg 各 2 篇,；普伐他汀 40 mg 和辛伐他汀 20 mg 各 1 篇,。5 個研究剔除既往心房顫動史。1 個研究含有約 7% 心房顫動史患者,。12 個研究中僅有 1 個是多中心研究,，其余均為單中心研究。

9 個研究行體外循環(huán) CABG 術(shù)和 2 個研究中行非體外循環(huán) CABG 術(shù),，其余的研究包括兩種手術(shù)方式,。8 個研究剔除急診 CABG 術(shù)，而剩余的未強調(diào),。2 個研究包含了既往有心肌梗死（< 4 周）的患者（他汀組的發(fā)病率分別為 47% 和 13%,；安慰劑組的發(fā)病率為 38% 和 8%）。其余均剔除了心肌梗死既往史,。

他汀組術(shù)后心房顫動的發(fā)生風險為 19.9%,，而安慰劑組為 25.8%。阿托伐他汀能減少 AF 發(fā)生風險（p<0.0001）,，且無發(fā)表偏倚 （P = 0.22）,。而羅素伐他汀無降低 AF 的發(fā)生風險。

在對 12 個隨機對照研究隊列資料進行 meta 分析,，CABG 術(shù)前他汀治療能減少 58% ?AF 的發(fā)生風險,。但僅在阿托伐他汀中可觀察到，而在羅素伐他汀無此效果,。且術(shù)前早期開始服用他汀能減少術(shù)后 AF 的發(fā)生風險,。

但其中一項研究 STICS 提示他汀治療未能減少術(shù)后 AF 的發(fā)生風險。關于其差異解釋如下：（1）該研究中患者術(shù)前 8 天才開始服用他汀,，而既往的研究表明他汀在 2 周后產(chǎn)生效應,。（2）之前研究表明阿托伐他汀能減少 CABG 術(shù)后 AF 的發(fā)生率，而該研究使用的是羅素伐他汀,，其效能可能與阿托伐他汀存在差異,。在亞組分析中，阿托伐他汀能減少 AF 的發(fā)生率,，而羅素伐他汀則無此效果,，可能是研究資料中缺乏羅素伐他汀的相關資料,。

作者認為,，既往有研究證明 ?CABG 術(shù)前使用他汀治療是安全，且他汀治療能減少術(shù)后缺血事件的發(fā)生,。阿托伐他汀 20 mg 或者 40 mg 的使用劑量能減少術(shù)后 AF 的發(fā)生風險,，推薦在術(shù)前 14 天使用他汀治療。

點擊關注「心血管時間」微信公眾號，即可獲得 5 個丁當,。