心房顫動( AF)是冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)后常見的并發(fā)癥,,其發(fā)生率約為 10%-65%,。術(shù)后早期出現(xiàn)的 AF 可增加患者的致病、致死率以及延長了住院時間,。他汀藥物或者羥甲基戊二酸單酰輔酶 A(HMG-CoA)還原酶抑制劑對于 CABG 術(shù)前的冠心病患者是有保護作用的,,但是臨床上極少有患者服用。
已有相關研究及 meta 分析報告他汀的使用能減少術(shù)后心房顫動的發(fā)生,。但是近期一個大型的多中心隨機研究卻表明 CABG 術(shù)前使用他汀不能減少 AF 的發(fā)生率,。近期,來自佛羅里達大學的 Elgendy 采用 meta 分析的方法對檢索的數(shù)據(jù)進行分析評價,,以確定 CABG 圍手術(shù)期他汀治療對術(shù)后 AF 的預防作用,,該文章于 2015 年 2 月 16 日發(fā)表與 Circulation 雜志上。
文獻檢索:計算機檢索 Medline,、The Cochrane Library,、Web of Science 等數(shù)據(jù)庫和大型科學會議報告文摘,檢索時限截至 2015 年 1 月,,不限文種,。檢索關鍵詞為「?statins 」 和 「 coronary artery bypass graft 」。
納入標準:(1)臨床隨機對照研究,;(2)研究對象為擬行 CABG 的冠心病患者,;(3)治療組術(shù)前給予他汀類藥物,對照組僅給予安慰劑,;(4)在觀察期內(nèi),,有關于他汀治療組與對照組術(shù)后 AF 發(fā)生的直接比較;(5)如若長期使用他汀治療患者,,則選擇研究開始前未使用他汀的研究,。排除術(shù)后開始他汀治療的研究。
其中使用阿托伐他汀 20 mg 有 6 篇;阿托伐他汀 40 mg 和羅素伐他汀 20 mg 各 2 篇,;普伐他汀 40 mg 和辛伐他汀 20 mg 各 1 篇,。5 個研究剔除既往心房顫動史。1 個研究含有約 7% 心房顫動史患者,。12 個研究中僅有 1 個是多中心研究,,其余均為單中心研究。
9 個研究行體外循環(huán) CABG 術(shù)和 2 個研究中行非體外循環(huán) CABG 術(shù),,其余的研究包括兩種手術(shù)方式,。8 個研究剔除急診 CABG 術(shù),而剩余的未強調(diào),。2 個研究包含了既往有心肌梗死(< 4 周)的患者(他汀組的發(fā)病率分別為 47% 和 13%,;安慰劑組的發(fā)病率為 38% 和 8%)。其余均剔除了心肌梗死既往史,。
他汀組術(shù)后心房顫動的發(fā)生風險為 19.9%,,而安慰劑組為 25.8%。阿托伐他汀能減少 AF 發(fā)生風險(p<0.0001),,且無發(fā)表偏倚 (P = 0.22),。而羅素伐他汀無降低 AF 的發(fā)生風險。
在對 12 個隨機對照研究隊列資料進行 meta 分析,,CABG 術(shù)前他汀治療能減少 58% ?AF 的發(fā)生風險,。但僅在阿托伐他汀中可觀察到,而在羅素伐他汀無此效果,。且術(shù)前早期開始服用他汀能減少術(shù)后 AF 的發(fā)生風險,。
但其中一項研究 STICS 提示他汀治療未能減少術(shù)后 AF 的發(fā)生風險。關于其差異解釋如下:(1)該研究中患者術(shù)前 8 天才開始服用他汀,,而既往的研究表明他汀在 2 周后產(chǎn)生效應,。(2)之前研究表明阿托伐他汀能減少 CABG 術(shù)后 AF 的發(fā)生率,而該研究使用的是羅素伐他汀,,其效能可能與阿托伐他汀存在差異,。在亞組分析中,阿托伐他汀能減少 AF 的發(fā)生率,,而羅素伐他汀則無此效果,,可能是研究資料中缺乏羅素伐他汀的相關資料,。
作者認為,,既往有研究證明 ?CABG 術(shù)前使用他汀治療是安全,且他汀治療能減少術(shù)后缺血事件的發(fā)生,。阿托伐他汀 20 mg 或者 40 mg 的使用劑量能減少術(shù)后 AF 的發(fā)生風險,,推薦在術(shù)前 14 天使用他汀治療。
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