心房顫動(dòng)（ AF）是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）后常見(jiàn)的并發(fā)癥,，其發(fā)生率約為 10%-65%,。術(shù)后早期出現(xiàn)的 AF 可增加患者的致病、致死率以及延長(zhǎng)了住院時(shí)間,。他汀藥物或者羥甲基戊二酸單酰輔酶 A（HMG-CoA）還原酶抑制劑對(duì)于 CABG 術(shù)前的冠心病患者是有保護(hù)作用的,，但是臨床上極少有患者服用。

已有相關(guān)研究及 meta 分析報(bào)告他汀的使用能減少術(shù)后心房顫動(dòng)的發(fā)生,。但是近期一個(gè)大型的多中心隨機(jī)研究卻表明 CABG 術(shù)前使用他汀不能減少 AF 的發(fā)生率,。近期，來(lái)自佛羅里達(dá)大學(xué)的 Elgendy 采用 meta 分析的方法對(duì)檢索的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評(píng)價(jià),，以確定 CABG 圍手術(shù)期他汀治療對(duì)術(shù)后 AF 的預(yù)防作用,，該文章于 2015 年 2 月 16 日發(fā)表與 Circulation 雜志上。

文獻(xiàn)檢索：計(jì)算機(jī)檢索 Medline,、The Cochrane Library,、Web of Science 等數(shù)據(jù)庫(kù)和大型科學(xué)會(huì)議報(bào)告文摘，檢索時(shí)限截至 2015 年 1 月,，不限文種,。檢索關(guān)鍵詞為「?statins 」 和 「 coronary artery bypass graft 」。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床隨機(jī)對(duì)照研究,；（2）研究對(duì)象為擬行 CABG 的冠心病患者,；（3）治療組術(shù)前給予他汀類藥物，對(duì)照組僅給予安慰劑,；（4）在觀察期內(nèi),，有關(guān)于他汀治療組與對(duì)照組術(shù)后 AF 發(fā)生的直接比較；（5）如若長(zhǎng)期使用他汀治療患者,，則選擇研究開(kāi)始前未使用他汀的研究,。排除術(shù)后開(kāi)始他汀治療的研究。

其中使用阿托伐他汀 20 mg 有 6 篇,；阿托伐他汀 40 mg 和羅素伐他汀 20 mg 各 2 篇,；普伐他汀 40 mg 和辛伐他汀 20 mg 各 1 篇。5 個(gè)研究剔除既往心房顫動(dòng)史,。1 個(gè)研究含有約 7% 心房顫動(dòng)史患者,。12 個(gè)研究中僅有 1 個(gè)是多中心研究，其余均為單中心研究,。

9 個(gè)研究行體外循環(huán) CABG 術(shù)和 2 個(gè)研究中行非體外循環(huán) CABG 術(shù),，其余的研究包括兩種手術(shù)方式。8 個(gè)研究剔除急診 CABG 術(shù),，而剩余的未強(qiáng)調(diào),。2 個(gè)研究包含了既往有心肌梗死（< 4 周）的患者（他汀組的發(fā)病率分別為 47% 和 13%；安慰劑組的發(fā)病率為 38% 和 8%）,。其余均剔除了心肌梗死既往史,。

他汀組術(shù)后心房顫動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為 19.9%,，而安慰劑組為 25.8%。阿托伐他汀能減少 AF 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（p<0.0001）,，且無(wú)發(fā)表偏倚 （P = 0.22）,。而羅素伐他汀無(wú)降低 AF 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在對(duì) 12 個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究隊(duì)列資料進(jìn)行 meta 分析,，CABG 術(shù)前他汀治療能減少 58% ?AF 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。但僅在阿托伐他汀中可觀察到，而在羅素伐他汀無(wú)此效果,。且術(shù)前早期開(kāi)始服用他汀能減少術(shù)后 AF 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。

但其中一項(xiàng)研究 STICS 提示他汀治療未能減少術(shù)后 AF 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于其差異解釋如下：（1）該研究中患者術(shù)前 8 天才開(kāi)始服用他汀,，而既往的研究表明他汀在 2 周后產(chǎn)生效應(yīng),。（2）之前研究表明阿托伐他汀能減少 CABG 術(shù)后 AF 的發(fā)生率，而該研究使用的是羅素伐他汀,，其效能可能與阿托伐他汀存在差異,。在亞組分析中，阿托伐他汀能減少 AF 的發(fā)生率,，而羅素伐他汀則無(wú)此效果,，可能是研究資料中缺乏羅素伐他汀的相關(guān)資料。

作者認(rèn)為,，既往有研究證明 ?CABG 術(shù)前使用他汀治療是安全,，且他汀治療能減少術(shù)后缺血事件的發(fā)生。阿托伐他汀 20 mg 或者 40 mg 的使用劑量能減少術(shù)后 AF 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，推薦在術(shù)前 14 天使用他汀治療,。

點(diǎn)擊關(guān)注「心血管時(shí)間」微信公眾號(hào)，即可獲得 5 個(gè)丁當(dāng),。