心房顫動( AF)是冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)后常見的并發(fā)癥,,其發(fā)生率約為 10%-65%。術(shù)后早期出現(xiàn)的 AF 可增加患者的致病,、致死率以及延長了住院時(shí)間,。他汀藥物或者羥甲基戊二酸單酰輔酶 A(HMG-CoA)還原酶抑制劑對于 CABG 術(shù)前的冠心病患者是有保護(hù)作用的,但是臨床上極少有患者服用,。
已有相關(guān)研究及 meta 分析報(bào)告他汀的使用能減少術(shù)后心房顫動的發(fā)生,。但是近期一個(gè)大型的多中心隨機(jī)研究卻表明 CABG 術(shù)前使用他汀不能減少 AF 的發(fā)生率。近期,,來自佛羅里達(dá)大學(xué)的 Elgendy 采用 meta 分析的方法對檢索的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評價(jià),,以確定 CABG 圍手術(shù)期他汀治療對術(shù)后 AF 的預(yù)防作用,該文章于 2015 年 2 月 16 日發(fā)表與 Circulation 雜志上,。
文獻(xiàn)檢索:計(jì)算機(jī)檢索 Medline,、The Cochrane Library、Web of Science 等數(shù)據(jù)庫和大型科學(xué)會議報(bào)告文摘,,檢索時(shí)限截至 2015 年 1 月,,不限文種。檢索關(guān)鍵詞為「?statins 」 和 「 coronary artery bypass graft 」,。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床隨機(jī)對照研究,;(2)研究對象為擬行 CABG 的冠心病患者;(3)治療組術(shù)前給予他汀類藥物,,對照組僅給予安慰劑,;(4)在觀察期內(nèi),有關(guān)于他汀治療組與對照組術(shù)后 AF 發(fā)生的直接比較,;(5)如若長期使用他汀治療患者,,則選擇研究開始前未使用他汀的研究。排除術(shù)后開始他汀治療的研究,。
其中使用阿托伐他汀 20 mg 有 6 篇,;阿托伐他汀 40 mg 和羅素伐他汀 20 mg 各 2 篇,;普伐他汀 40 mg 和辛伐他汀 20 mg 各 1 篇,。5 個(gè)研究剔除既往心房顫動史。1 個(gè)研究含有約 7% 心房顫動史患者,。12 個(gè)研究中僅有 1 個(gè)是多中心研究,,其余均為單中心研究,。
9 個(gè)研究行體外循環(huán) CABG 術(shù)和 2 個(gè)研究中行非體外循環(huán) CABG 術(shù),其余的研究包括兩種手術(shù)方式,。8 個(gè)研究剔除急診 CABG 術(shù),,而剩余的未強(qiáng)調(diào)。2 個(gè)研究包含了既往有心肌梗死(< 4 周)的患者(他汀組的發(fā)病率分別為 47% 和 13%,;安慰劑組的發(fā)病率為 38% 和 8%),。其余均剔除了心肌梗死既往史。
他汀組術(shù)后心房顫動的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為 19.9%,,而安慰劑組為 25.8%,。阿托伐他汀能減少 AF 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(p<0.0001),且無發(fā)表偏倚 (P = 0.22),。而羅素伐他汀無降低 AF 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。
在對 12 個(gè)隨機(jī)對照研究隊(duì)列資料進(jìn)行 meta 分析,CABG 術(shù)前他汀治療能減少 58% ?AF 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。但僅在阿托伐他汀中可觀察到,,而在羅素伐他汀無此效果。且術(shù)前早期開始服用他汀能減少術(shù)后 AF 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。
但其中一項(xiàng)研究 STICS 提示他汀治療未能減少術(shù)后 AF 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。關(guān)于其差異解釋如下:(1)該研究中患者術(shù)前 8 天才開始服用他汀,而既往的研究表明他汀在 2 周后產(chǎn)生效應(yīng),。(2)之前研究表明阿托伐他汀能減少 CABG 術(shù)后 AF 的發(fā)生率,,而該研究使用的是羅素伐他汀,其效能可能與阿托伐他汀存在差異,。在亞組分析中,,阿托伐他汀能減少 AF 的發(fā)生率,而羅素伐他汀則無此效果,,可能是研究資料中缺乏羅素伐他汀的相關(guān)資料,。
作者認(rèn)為,既往有研究證明 ?CABG 術(shù)前使用他汀治療是安全,,且他汀治療能減少術(shù)后缺血事件的發(fā)生,。阿托伐他汀 20 mg 或者 40 mg 的使用劑量能減少術(shù)后 AF 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),推薦在術(shù)前 14 天使用他汀治療,。
點(diǎn)擊關(guān)注「心血管時(shí)間」微信公眾號,,即可獲得 5 個(gè)丁當(dāng)。