作為一個(gè)健康人,，我們經(jīng)常會(huì)關(guān)注自己的睡眠情況,，昨晚我睡眠夠不夠、有沒有做夢(mèng),、今天精神又怎樣,、生活有沒有受影響？有些人甚至成魔,。不言而喻,，睡眠對(duì)我們影響重大，那么每天成千上萬(wàn)個(gè)病人的睡眠情況怎么樣,？對(duì)其病情有影響嗎,？影響又有多大,？即使不是精神科，身為主管醫(yī)生的你了解嗎,？
為了更好的幫助臨床患者康復(fù),，來(lái)自康涅狄格大學(xué)醫(yī)學(xué)院心理系的 Kamath 教授針對(duì)患者的睡眠障礙做了詳細(xì)描述，包括睡眠障礙發(fā)生,，與原始疾病的關(guān)系,，病因、診療等各個(gè)方面,，并發(fā)表在 2015 年的 Psychiatr Clin N Am,。
研究顯示患者伴發(fā)睡眠障礙的發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人。更讓人擔(dān)心的是,，患者經(jīng)常只關(guān)注原始疾病而忽略了睡眠問題,。有時(shí)，睡眠障礙是疾病癥候群的一部分,，具體包括：失眠,、嗜睡、睡眠呼吸障礙,、多動(dòng)腿綜合征（RLS）,、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙（PLMD）、快速眼動(dòng)行為障礙及發(fā)作性睡病,。
大量的報(bào)道顯示癌癥病人多伴有睡眠障礙,。心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,、呼吸障礙,、腸胃系統(tǒng)疾病、疼痛及其他系統(tǒng)疾病患者伴發(fā)睡眠障礙的報(bào)道也在逐步增加,。但是仍缺乏系統(tǒng)研究,。本文將盡可能詳細(xì)地介紹不同疾病患者的睡眠問題，主要以癌癥患者為主,，并跟據(jù)現(xiàn)有證據(jù)試圖從病理生理學(xué),、評(píng)估及管理上提出幾點(diǎn)建議。
DSM-5 中睡眠障礙相關(guān)部分有明顯變化,，淘汰了由軀體或是心理疾病引起的睡眠障礙這一亞群,，原發(fā)性失眠或是嗜睡癥也簡(jiǎn)化為失眠癥或嗜睡癥，如果伴有軀體或心理疾病需注明兩者之間的關(guān)系,。但相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)并沒有下降,。變得更加簡(jiǎn)化、適用。這些變化突出了睡眠障礙與原始疾病的動(dòng)態(tài)關(guān)系,，同時(shí)也重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了睡眠障礙的重要性,，將睡眠障礙作為一個(gè)獨(dú)立的關(guān)注點(diǎn)，需要準(zhǔn)確評(píng)估,、處理,。
常見系統(tǒng)疾病患者睡眠障礙
1. 癌癥患者的睡眠障礙
癌癥患者的睡眠情況吸引了大多數(shù)人的眼球，其流行病學(xué),、病理生理學(xué),、評(píng)估及治療方面都有研究。越來(lái)越多的證據(jù)表明睡眠障礙明顯降低了癌癥病人的生活質(zhì)量和社會(huì)功能,，甚至增加了癌癥病人的死亡率,。癌癥類型、不同時(shí)期,、治療情況及副作用發(fā)生程度,、共病等不同，癌癥患者睡眠障礙的發(fā)生率在 25%~60% 之間,。
其中最常見的是失眠癥,。失眠可能是首發(fā)癥狀，或是長(zhǎng)期存在,，又或是癥候群之一,，平均每星期有三個(gè)晚上會(huì)失眠，表現(xiàn)為入睡困難或睡眠中醒覺（>30 分鐘）,，睡眠比例下降（睡眠效率<85%）,，不同程度的影響日間社會(huì)功能,，患者為此痛苦,。失眠也成了影響癌癥及其治療的第二大生物和/或心理因素。
2. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者睡眠障礙
研究顯示,，多發(fā)性硬化患者睡眠障礙的發(fā)生率明顯高于正常人,，發(fā)生率 25%~62%。睡眠障礙是導(dǎo)致疲勞的最關(guān)鍵原因,，使患者更加衰弱,。睡眠效率的下降與患者疲勞程度成明顯的正相關(guān)。同時(shí)睡眠障礙與患者發(fā)生抑郁,、焦慮,、殘疾及生活質(zhì)量的下降也存在相關(guān)性?；颊叱Ｒ姷乃哒系K包括失眠,、不安腿綜合征、睡眠呼吸障礙?？赡芘c炎癥及褪黑素水平紊亂有關(guān),。
癲癇，另一個(gè)伴有高睡眠障礙發(fā)生率的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,。研究表明痙攣發(fā)作影響睡眠結(jié)構(gòu),，近期一項(xiàng)研究結(jié)果表明，癲癇患者痙攣發(fā)作時(shí),，快速眼動(dòng)期睡眠相明顯縮短,，而 I 期睡眠相明顯增加。睡眠結(jié)構(gòu)紊亂進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量,。
另一個(gè)可能的原因是抗癲癇藥物的副作用,。也有證據(jù)顯示某些類型（如部分性發(fā)作）的睡眠障礙可能是疾病的固有表現(xiàn)。睡眠障礙影響患者生活質(zhì)量及恢復(fù)能力,。癲癇患者常見的睡眠障礙有失眠,、睡眠呼吸障礙及周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙（PLMD）。
睡眠呼吸障礙在神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病中也很常見,，如肌萎縮側(cè)索硬化癥及重癥肌無(wú)力,，遺傳性肌肉疾病中的肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良，神經(jīng)退行性疾病中的多系統(tǒng)萎縮及阿爾茲海默病,。
3. 疼痛綜合癥患者的睡眠障礙
多種風(fēng)濕?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎,、硬皮病,、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及格林綜合癥等）合并疼痛綜合癥的患者都有睡眠障礙,。疼痛及睡眠障礙增加了這些患者抑郁,、焦慮及疲勞的危險(xiǎn)性。中縫大核神經(jīng)元調(diào)節(jié)丘腦皮層的痛覺通路,，而這些神經(jīng)元又受到睡眠-覺醒環(huán)路的調(diào)節(jié),。深睡眠時(shí)抑制疼痛神經(jīng)元被激活，覺醒時(shí)疼痛神經(jīng)元被激活,。因此睡眠剝奪,，尤其是快速眼動(dòng)期睡眠剝奪可導(dǎo)致痛閾降低。
4. 其他系統(tǒng)疾病患者的睡眠障礙
發(fā)生心血管意外（急性心肌梗死,、冠脈旁路移植術(shù),、經(jīng)皮介入術(shù)）的患者恢復(fù)期時(shí)睡眠障礙發(fā)生率也高于正常人。其睡眠障礙也與患者抑郁,、焦慮發(fā)生率密切相關(guān),，同時(shí)也影響患者的治療依從性、功能恢復(fù)及心臟康復(fù)。部分腸胃疾病患者也易伴有睡眠障礙,，如胃食管返流癥,、消化性潰瘍、炎癥性腸病,、腸易激綜合癥及肝臟疾病,。可能與炎癥通路有關(guān),。
睡眠障礙的危險(xiǎn)因素
發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)因素是多方面的,。包括個(gè)體傾向、急性及慢性因素,。確定的生物學(xué)因素包括焦慮或情緒疾病既往史或家族史,、物質(zhì)依賴個(gè)人史或家族史，這都會(huì)提高患者睡眠障礙的易感性,。心理或社會(huì)因素包括高應(yīng)激反應(yīng),、高性欲、高睡眠反應(yīng)性,、人際沖突等,。
1.?誘發(fā)因素包括軀體或心理疾病導(dǎo)致睡眠-覺醒環(huán)路紊亂，如前炎性細(xì)胞活素水平升高,、原有疾病的共有癥狀或共病等,。
2. 癌癥或癌癥治療中出現(xiàn)的心肺相關(guān)性疾病、疼痛或是疲勞癥狀,、腸胃功能紊亂等都會(huì)誘發(fā)或加重睡眠障礙,。
3. 藥物的直接或間接副作用也會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙，如治療自體免疫性疾病的皮質(zhì)類固醇,、化療或是生物制劑等,。
4. 社會(huì)心理因素如反復(fù)住院、疾病帶來(lái)的痛苦,、診療不確定性,、負(fù)性社會(huì)事件（失業(yè)）等都會(huì)加重睡眠障礙,。
5. 睡眠問題持續(xù)存在以及共病癥狀又會(huì)導(dǎo)致睡眠不良行為,，如認(rèn)知扭曲、長(zhǎng)期依賴藥物或是亂用藥,。如此反復(fù),，惡性循環(huán)。
6. 某些藥物突然撤藥也會(huì)加劇睡眠障礙,，如苯二氮卓類,、非苯二氮卓類催眠藥、以及包括阿片類藥物、三環(huán)類抗抑郁藥,、抗組胺劑在類的其他中樞系統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥等,。
7. 除此之外，醫(yī)院環(huán)境因素也會(huì)加劇睡眠障礙,。如醫(yī)院夜間常規(guī)巡視,、治療流程、室友作息習(xí)慣,、噪音,、甚至房間溫度等多種因素都會(huì)影響病人的睡眠。
睡眠紊亂會(huì)嚴(yán)重影響患者的恢復(fù),，進(jìn)一步增加患者痛苦,、影響其人際關(guān)系及社會(huì)功能，降低生活質(zhì)量,。而且,，睡眠障礙帶來(lái)的一系列連鎖反應(yīng)，包括白天疲乏,、煩躁,、易怒、情緒不穩(wěn),、認(rèn)知損害,，會(huì)嚴(yán)重影響患者的判斷能力，甚至不愿配合治療,，疾病惡化,、共病率及死亡率攀升，如此惡性循環(huán),，治療依從性大大降低,，預(yù)后越來(lái)越差。
發(fā)病機(jī)制
越來(lái)越多的證據(jù)表明慢性炎癥及先天免疫系統(tǒng)的異常激活導(dǎo)致包括睡眠障礙在內(nèi)的一系列癥候群,。動(dòng)物模型及人體實(shí)驗(yàn)研究證明選擇性前炎性細(xì)胞活素系統(tǒng)紊亂可誘發(fā)「疾病綜合癥」,，包括抑郁、疲乏,、睡眠障礙,。
當(dāng)然這其中也少不了下丘腦-垂體-腎上腺軸的作用，影響神經(jīng)遞質(zhì) 5-羥色胺,、去甲腎上腺素,、多巴胺的生成與釋放，出現(xiàn)一系列異常行為,，包括睡眠紊亂,。也有研究顯示心理壓力通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)激活前炎性細(xì)胞活素及其信號(hào)通路,，使癥狀進(jìn)一步加重。
患者,，尤其是癌癥或心血管疾病患者,，其行為并發(fā)癥與體內(nèi)炎癥及神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂存在密切聯(lián)系?；颊卟l(fā)的疲乏,、抑郁、認(rèn)知損害及睡眠障礙等行為問題越多,，其前炎性細(xì)胞活素水平越高,、體內(nèi)皮質(zhì)醇節(jié)律越低平，并伴有明顯的交感神經(jīng)系統(tǒng)激活,、神經(jīng)遞質(zhì)水平紊亂,。這可能提示疾病之間存在共同的病理生理機(jī)制。
睡眠障礙的篩查與評(píng)估
綜上所述,，多種因素誘發(fā)患者睡眠障礙,。睡眠障礙可能是疾病癥候群的一部分，也可能是共病癥狀,，亦或是藥物治療的副作用,。因此了解患者的原始癥狀及其與睡眠障礙之間的關(guān)系對(duì)評(píng)估患者的睡眠情況至關(guān)重要。持續(xù)睡眠障礙會(huì)增加患者患病的易感性,，睡眠障礙的治療不容忽視,。
1. 篩查
鑒于睡眠障礙的高發(fā)病率及不良影響，需密切監(jiān)測(cè)患者睡眠情況,。初步識(shí)別睡眠障礙主要是訪談評(píng)估,，主要圍繞以下兩個(gè)問題，問題 1：平均每個(gè)星期是否有 3 個(gè)或以上晚上睡眠欠佳,？問題 2：睡眠問題是否影響次日生活及社會(huì)功能,。也有指南推薦使用 Epworth 睡眠量表（ESS）、PROMIS 睡眠溫度儀,、失眠程度指數(shù)（ISI）等輔助工具,。
2. 評(píng)估
初步訪談了解患者睡眠的大致情況，包括：睡眠規(guī)律,、身體狀況,、服藥情況、心理評(píng)估,、有無(wú)物質(zhì)依賴,、飲食習(xí)慣,、是否鍛煉及活動(dòng)強(qiáng)度,，可以的話還需進(jìn)一步了解照顧者的常規(guī)情況,。訪談結(jié)合體格檢查，才能更加準(zhǔn)確的評(píng)估患者睡眠狀態(tài),，以利診療,。具體來(lái)說(shuō)分兩步：
第一步：了解患者睡眠的一般情況，采用失眠程度指數(shù)或是睡眠日志等隨訪患者兩周或以上睡眠情況,，需要記錄的指標(biāo)包括：總睡眠時(shí)間,、睡眠潛伏期、睡眠效率,、醒覺時(shí)間,、白天休息情況、生物鐘節(jié)律,、日間嗜睡度,、主觀睡眠質(zhì)量。
還需了解患者睡眠障礙對(duì)白天日?；顒?dòng),、生活質(zhì)量、人際關(guān)系及工作的影響程度,，以及患者對(duì)睡眠及睡眠障礙的認(rèn)知,。最后還需了解患者存在的相關(guān)危險(xiǎn)因素，包括患病前是否已有睡眠問題,、是否有物質(zhì)濫用引發(fā)的睡眠障礙,、心理或環(huán)境相關(guān)危險(xiǎn)因素。當(dāng)懷疑患者伴有睡眠呼吸障礙或是周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙時(shí),，需要進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及其他實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)一步確認(rèn),。
第二步：需要進(jìn)一步評(píng)估的個(gè)體化情況。原始疾病病程及目前治療方案,、用藥史,、疾病及治療對(duì)睡眠情況的影響程度。還需了解患者有無(wú)其他軀體及心理并發(fā)癥（包括疼痛,、抑郁,、疲乏等）。并發(fā)癥對(duì)睡眠障礙的影響至關(guān)重要,，也是經(jīng)常令人忽視的地方,。
睡眠障礙管理
總的來(lái)說(shuō)，患者出現(xiàn)睡眠障礙與正常人出現(xiàn)睡眠障礙后的處理原則無(wú)明顯差別,，但要額外注意的是患者還需要評(píng)估其原有疾病狀態(tài),、并發(fā)癥及用藥情況，進(jìn)一步分析與其睡眠情況的關(guān)系,。治療上需要多因素綜合處理,。
首先要處理影響患者睡眠的并發(fā)癥,，如疼痛、疲乏,、抑郁,、焦慮、惡心,、氣促,。下一步需要解決患者已經(jīng)存在的行為問題、改善生活環(huán)境,，包括酒精依賴,、生活壓力、擔(dān)心,、負(fù)性認(rèn)知等情況,。第三步調(diào)整患者原始疾病治療用藥，盡可能調(diào)整或替換影響睡眠的藥物（抗癲癇藥,、糖皮質(zhì)激素等）,。
如果經(jīng)上述處理后睡眠仍得不到明顯改善，說(shuō)明患者可能伴有錯(cuò)誤睡眠信念或是睡眠適應(yīng)不良行為,，需要我們給予矯正,。對(duì)待難治者，也可以嘗試物理療法或其他方案,。
1. 非藥物治療方案
對(duì)伴有睡眠障礙的患者進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育是不可缺少的治療手段,。具體包括：睡眠規(guī)律、適當(dāng)鍛煉（睡眠前 2~4 個(gè)小時(shí)不宜）,、禁止飲酒或含咖啡因食物,、睡眠 6 小時(shí)內(nèi)避免刺激性活動(dòng)，睡眠房間安靜,、舒適以及白天盡量不要睡覺,。鑒于患者睡眠障礙的病因復(fù)雜，僅僅靠睡眠教育是不夠的,。
目前已有部分證據(jù)表明認(rèn)知行為療法（CBT）對(duì)改善睡眠障礙有明顯療效,。尤其是對(duì)失眠（CBT-I），目前已初步建立癌癥患者失眠認(rèn)知療法,。CBT-I 包括睡眠教育,、重組認(rèn)知、行為策略及放松訓(xùn)練,。
重組認(rèn)知主要是改善患者對(duì)睡眠的負(fù)性想法,、錯(cuò)誤信念，改變患者的睡眠態(tài)度,，讓患者能夠減輕焦慮,，保證充足的睡眠,。行為策略包括：睡眠適當(dāng)限制、控制刺激源,、調(diào)整睡眠行為,。放松訓(xùn)練可以讓患者更加配合治療,。
在一項(xiàng)關(guān)于癌癥患者的隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn),，采用認(rèn)知治療的患者睡眠明顯好轉(zhuǎn)，隨訪 6~12 月仍有明顯差異,。同時(shí)認(rèn)知療法對(duì)影響睡眠的相關(guān)危險(xiǎn)因素（原有疾病的痛苦體驗(yàn),、并發(fā)癥、藥物副作用）也有一定的療效,。目前證據(jù)表明適當(dāng)鍛煉,、補(bǔ)充療法（佛法中松弛身心、瑜伽等）對(duì)改善癌癥患者睡眠有一定的療效,。
2. 藥物治療方案
臨床中也可適當(dāng)用藥改善患者睡眠障礙,。但是其有效性及安全性目前還沒有統(tǒng)一的定論。臨床中用藥要謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊,，選擇藥物需要詳細(xì)考慮患者的身體情況,、并發(fā)癥、藥物之間的相互作用及治療目的,。
首選既能治療睡眠障礙,，又能改善共病的藥物。如米氮平可用于癌癥伴有失眠,、抑郁,、食欲下降的患者；加巴噴丁可用于失眠伴有潮熱,。也可聯(lián)用苯二氮卓類,、非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥、抗組胺藥及鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥,。
研究表明聯(lián)用認(rèn)知療法及藥物的療效明顯高于單一療法,。聯(lián)合治療可減少藥物治療劑量、提高依從性,、降低藥物副作用,，對(duì)患者適用性更高。
睡眠障礙,、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥,、心肺疾病之間的相互作用
睡眠不規(guī)律、倒班,、阻塞性睡眠呼吸暫停癥,、嗜睡,、失眠等在原有睡眠障礙的基礎(chǔ)上還會(huì)出現(xiàn)睡眠剝奪，加重新陳代謝的壓力以及心血管事件的危險(xiǎn)性,。睡眠剝奪可增加生長(zhǎng)素的釋放,，增加饑餓感，攝入更多熱量,，增加肥胖,、葡萄糖異常代謝、心血管不良事件的危險(xiǎn)性,。也有證據(jù)表明睡眠障礙影響血壓,、心率周期、自主神經(jīng)系統(tǒng),、胰島素敏感度等,，加重心血管負(fù)荷。
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSA）可影響胰島素耐受性及呼吸系統(tǒng),，發(fā)生低氧血癥及高碳酸血癥,。OSA 主要表現(xiàn)為上呼吸道周期性塌陷及睡眠期通氣不足，可能的原因包括結(jié)構(gòu)異常及功能異常,。
結(jié)構(gòu)異常包括：顱面骨結(jié)構(gòu)異常（扁桃體肥大,、舌骨錯(cuò)位、縮頜,、小頜畸形）,、鼻骨畸形（鼻中隔彎曲、鼻阻塞）,。功能性因素主要包括肥胖,、向心性肥胖、吸煙,、睡前飲酒或服用鎮(zhèn)靜藥,。據(jù)威斯康辛睡眠調(diào)查顯示女性 OSA 發(fā)生率為 9%，男性高達(dá) 24%,。
伴有阻塞性肺疾病的 OSA 患者血氧飽和度更低,，誘發(fā)心率失常、肺動(dòng)脈高壓,，甚至在睡眠期發(fā)生猝死,。OSA 患者無(wú)效睡眠增加、夜間易驚醒,、打鼾,、呼吸不暢，長(zhǎng)期以往難以避免的失眠感加重、日間睡眠過(guò)多,，伴發(fā)抑郁,、疲乏、焦慮等情緒,。睡眠障礙及 OSA 與心血管障礙,、呼吸障礙、代謝異常（糖尿?。?、抑郁密切相關(guān)，形成了錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系網(wǎng),。緩解睡眠障礙及 OSA 也會(huì)降低這些疾病的發(fā)生率,。
當(dāng)然 OSA 的治療還包括去除病因,。肥胖患者注意節(jié)食及鍛煉,，伴有心血管疾病適宜選用β-受體阻滯劑及利尿劑，必要時(shí)可持續(xù)性正壓通氣,、夜間吸氧,。可用莫達(dá)非尼或阿莫達(dá)非尼改善日間睡眠過(guò)度,。苯二氮卓類及非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥可加重呼吸阻塞,，伴有 OSA 患者慎用。對(duì)于緩解期患者,，單用 CBT 療效尚不清楚,。
睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙
不安腿綜合癥（RLS），又叫 Willis-ekborn 癥,，是睡眠相關(guān)性運(yùn)動(dòng)障礙中的常見病,，發(fā)生率為 15%。研究表明遺傳在 RLS 發(fā)病中占重要地位,，主要位于常染色體,，可影響機(jī)體多巴胺系統(tǒng)及鐵代謝?；颊叨喟牒喜⑷辫F性貧血及低多巴胺水平,。
后天因素中獲得性慢性腎疾病、周圍性神經(jīng)病變,、5-羥色胺類抗抑郁藥,、組胺拮抗劑等藥物也與 RLS 的發(fā)生存在一定的關(guān)系。RLS 與糖尿病,、帕金森病,、脂肪瀉、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及懷孕之間可能也有關(guān)系。兒童及成人均可起病,。主要癥狀表現(xiàn)為腿不自主運(yùn)動(dòng),，難以克制，可伴有疼痛,、牽扯,、爬行感。靜止時(shí),，尤其在夜間癥狀明顯,。
周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙（PLMD）與 RLS 經(jīng)常伴行。80% 的 RLS 及嗜睡患者可發(fā)生 PLMD,。PLMD 與快速眼動(dòng)期運(yùn)動(dòng)障礙也存在聯(lián)系,。患者經(jīng)常伴有睡眠紊亂,，易醒,，日間疲乏感。伴侶經(jīng)常反應(yīng)患者夜間不自主的踢腿或者是抱怨他們睡眠時(shí)腿亂動(dòng),。PLMD 與貧血,、尿毒癥、慢性肺疾病,、脊髓病變及周圍神經(jīng)病也有一定的關(guān)系,。
診斷 RLS 及 PLMD 時(shí)需詳細(xì)了解患者的身體情況、共病及用藥,。多導(dǎo)睡眠圖是關(guān)鍵的輔助診療工具,。RLS 及 PLMD 治療包括調(diào)整原有的可加重病情的藥物（多巴胺拮抗劑），缺鐵患者還需補(bǔ)充鐵劑,，在控制可逆性因素后首選多巴胺受體激動(dòng)劑,。苯二氮卓類（氯硝西泮）、鈣離子通道阻滯劑（普瑞巴林）,、阿片類等也有一定的療效,。
總結(jié)
患者更易并發(fā)睡眠障礙，嚴(yán)重影響其功能恢復(fù),、生活質(zhì)量,，甚至增加共病率比及死亡率。睡眠障礙可能是患者原有疾病的癥狀之一,，又或在治療,、用藥過(guò)程中誘發(fā)，患者不良情緒,、物質(zhì)濫用,、環(huán)境及社會(huì)心理因素均可加重睡眠障礙,。睡眠障礙與其他癥狀交互作用，密不可分,，這可能也因?yàn)閮烧叨寂c免疫紊亂及神經(jīng)內(nèi)分泌改變有關(guān),。
準(zhǔn)確識(shí)別后第一步就要處理直接或間接影響睡眠的可逆性因素，包括共病癥狀,、藥物情況,、社會(huì)心理問題等。如果睡眠問題沒有改善,，還需進(jìn)行睡眠衛(wèi)生宣教,、CBT-I,、鍛煉或其他輔助性心理、物理治療,。如果睡眠障礙仍持續(xù)存在,，要適當(dāng)用藥輔助睡眠。
