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隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展,，以及供氧裝置和吸氧工具的不斷改進(尤其是制氧機的出現(xiàn)),，家庭氧療已逐步成為家庭和社區(qū)康復中一種重要手段。走進普通百姓家
對中,、重度慢性阻塞性肺疾病合并低氧血癥患者來說,，長期家庭氧療可以提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，改善組織器官的缺氧狀態(tài),，防止肺心病惡化,，延長生存時間，提高生活質(zhì)量,。那么,，接受氧療的患者應該了解哪些知識,？注意哪些問題呢,？
若流量比較大就會因流速和沖擊力很大讓人無法耐受，同時容易導致氣道粘膜干燥,。（2）面罩吸氧法：可分為開放式和密閉面罩法,。開放式是將面罩置于距病人口鼻1～3厘米處，適宜小兒,，可無任何不適感,。密閉面罩法是將面罩緊密罩于口鼻部并用松緊帶固定，適宜較嚴重缺氧者,，吸氧濃度可達40%～50%,，感覺較舒適，無粘膜刺激及干吹感覺,。但氧耗量較大
一,、血氣分析不可缺
有些患者，尤其是慢性阻塞性肺疾病患者,，在準備出院回家進行氧療時,，醫(yī)生往往要對其進行動脈血氣分析，測量動脈血氧分壓和氧飽和度,，這是為什么呢,？
我們知道，人的血液中含有氧,、氮,、二氧化碳等氣體。這些氣體在血液中的含量各不相同,，對機體起的作用也不一樣,。當患有某種疾病時，尤其是慢性阻塞性肺疾病引起呼吸困難時，血液中的氧分壓下降,，而二氧化碳分壓升高,。如果這種變化較大，就會危及患者生命,。此時測定血液中氧和二氧化碳分壓,，就能及時了解患者肺的呼吸功能，便于醫(yī)生采取相應的措施,。這種抽取動脈血進行氧和二氧化碳分壓測定的檢查就稱為血液氣體分析檢查（簡稱動脈血氣分析）,。
動脈血氧分壓是指溶解在血漿中氧分子所產(chǎn)生的壓力，血氧飽和度是指血紅蛋白結(jié)合氧的百分數(shù),，這兩項指標是反映患者是否缺氧的重要指標,，氧療前最好都測定。正常成人在正常休息狀態(tài)下,，動脈血氧分壓應為80-100毫米汞柱,，二氧化碳分壓為35-45毫米汞柱，血氧飽和度為92%-99%,，平均為96%.隨著年齡的增長,，動脈血氧分壓會逐漸下降。不同年齡的成人動脈血氧分壓可按以下公式計算：動脈血氧分壓（毫米汞柱）＝102－（0.33×年齡歲）,。
低氧血癥是指動脈血氧分壓低于正常：60-79毫米汞柱為輕度低氧血癥,，40-59毫米汞柱為中度低氧血癥，40毫米汞柱以下為重度低氧血癥,。
慢性阻塞性肺疾病患者在緩解期作了血氣分析后,，如有下列情況，就應進行長期家庭氧療：（1）動脈血氧分壓低于55毫米汞柱或動脈血氧飽和度小于88%.（2）動脈血氧分壓在55-59毫米汞柱,，且伴有紅細胞增多,，肺動脈高壓或肺心病右心衰竭。
?。?）夜間出現(xiàn)低氧血癥或運動時低氧血癥,。
二、正確使用才有益
家庭進行吸氧治療應當在醫(yī)務(wù)人員正確指導下進行,。目前,，有些國家和地區(qū)已建立了家庭氧療協(xié)會，由醫(yī)務(wù)人員定期對患者進行指導,。要取得較好的效果,，患者應該注意以下幾方面。
1,、家庭氧療前要解決好氧氣的來源問題,。目前有三種氧療裝置可供患者選擇：
?。?）壓縮氧氣瓶：有各種規(guī)格，瓶內(nèi)所裝為純氧,，配制減壓器和流量計,。
（2）制氧機：使空氣中的氧和氮及其他惰性氣體分離,，氧流量一般在1-3升/分范圍之內(nèi),。室內(nèi)使用方便，無需定期更換,，適合在家庭中作長期氧療之用,。
（3）液氧罐：此罐多為鈦合金裝置,，重量輕（3千克）,，便于外出攜帶，供氧時間為6-8小時,。使用上述供氧裝置時,，一定要注意安全，在吸氧處2米以內(nèi)嚴禁明火,，如點蠟燭,、燒液化氣等,。氧氣瓶需固定妥當,，要防止曝曬和震動。
2,、正確掌握各種吸氧工具的使用方法,。
家庭氧療常用的有鼻導管法和面罩法。鼻導管法又分為單側(cè)和雙側(cè)鼻導管以及鼻塞法,。
如果使用鼻塞或鼻導管吸氧,，應閉嘴，若用嘴呼吸,，會影響吸入氧濃度,，且導致口干、舌燥,。此外,，還應經(jīng)常檢查鼻導管是否通暢，是否有分泌物堵塞,。
長期使用單側(cè)鼻導管,，對鼻咽部刺激較大，可能感到不舒服,。
若使用鼻塞置于前鼻孔吸氧,，患者會感到較為舒適、輕便，也不影響說話和進食,，但缺點是不易固定,，睡眠時容易脫落。
雙側(cè)鼻導管可插入兩側(cè)鼻前庭,，不易造成脫落,，且容易耐受。
面罩吸氧雖然有效,，但影響說話和進食,，且長期使用還可引起面部壓迫性損傷，故只能短期使用,。
3,、掌握氧療時間及氧流量。
對于慢性阻塞性肺病低氧血癥患者來說,，為了取得較好的氧療效果,，每日至少吸氧15小時以上，如果每日吸氧24小時,，效果更好,。切不可根據(jù)癥狀自行縮短吸氧時間。
一般主張低流量吸氧,，即吸氧流量為0.5-3升/分,。吸入氧濃度小于35%為宜。計算方法是：吸入氧濃度（%）＝21（空氣中氧濃度）＋4×氧流量（升/分）,。
可在醫(yī)務(wù)人員的指導下根據(jù)病情進行調(diào)節(jié),。在運動時或睡眠時有低氧血癥的患者，吸氧流量可在其平時的基礎(chǔ)上增加1升/分,。
4,、掌握清洗和消毒吸氧工具的方法。
鼻導管和面罩一般每天清洗一次,，通常先使用家庭用的清潔劑洗滌,，再用清水洗干凈后晾干。濕化瓶每日用清水清洗,，濕化瓶冷開水一般每天換一次,。鼻導管和濕化瓶每星期更換一次。
5,、學會判斷是否有氧氣流,。
要確定鼻導管內(nèi)是否有氧氣逸出，最簡單的辦法是將鼻導管彎曲,，然后放開,，感覺鼻腔內(nèi)是否有氧氣進入,。也可以將鼻導管開口放入盛水的杯子內(nèi)，如果有氣泡溢出,，則說明有氧氣流,。
6、正確使用氧氣流量表,，正確讀數(shù),。
家庭氧療患者均需使用氧流量表，以調(diào)節(jié)吸入氧氣的流量,。流量表的讀數(shù)要準確,，正確的方法是：如果是球形指示針，則眼睛視線,、球中線及流量表刻度應在同一條水平線上：如果是錐形指示針,，則眼睛視線、錐體上緣及流量表刻度應在同一條水平線上,。這樣讀出的氧氣流量才是真正的吸入氧流量,。
7、學會觀察吸氧效果,。
如果吸氧后,，紫紺減輕或消失，呼吸減慢而平穩(wěn),，心率減慢,，血氧分壓和氧飽和度上升，說明氧療效果好,。反之,，若有意識障礙，呼吸困難加重,，應請醫(yī)務(wù)人員指導。
常用家庭氧療方法及注意事項
氧對人體非常重要,，健康人在正常狀態(tài)下,，自然地呼吸空氣，并利用其中的氧氣,，維持新陳代謝需要,。在患病或某些異常狀態(tài)時，就要在家中或診所,、醫(yī)院通過一定設(shè)備吸入氧氣,。常用的吸氧方法有：（1）鼻塞和鼻導管吸氧法：這種吸氧方法設(shè)備簡單，使用方便,。鼻塞法有單塞和雙塞兩種：單塞法選用適宜的型號塞于一側(cè)鼻前庭內(nèi),，并與鼻腔緊密接觸（另一側(cè)鼻孔開放）,，吸氣時只進氧氣，故吸氧濃度較穩(wěn)定,。雙塞法為兩個較細小的鼻塞同時置于雙側(cè)鼻孔,，鼻塞周圍尚留有空隙，能同時呼吸空氣,，病人較舒適,，但吸氧濃度不夠穩(wěn)定。鼻導管法是將一導管（常用導尿管）經(jīng)鼻孔插入鼻腔頂端軟腭后部,，吸氧濃度恒定,，但時間長了會有不適感且易被分泌物堵塞。鼻塞,、鼻導管吸氧法一般只適宜低流量供氧,，若流量比較大就會因流速和沖擊力很大讓人無法耐受，同時容易導致氣道粘膜干燥,。（2）面罩吸氧法：可分為開放式和密閉面罩法,。開放式是將面罩置于距病人口鼻1～3厘米處，適宜小兒,，可無任何不適感,。密閉面罩法是將面罩緊密罩于口鼻部并用松緊帶固定，適宜較嚴重缺氧者,，吸氧濃度可達40%～50%,，感覺較舒適，無粘膜刺激及干吹感覺,。但氧耗量較大,，存在進食和排痰不便的缺點。（3）經(jīng)氣管導管氧療法：是用一較細導管經(jīng)鼻腔插入氣管內(nèi)的供氧方法,，也稱氣管內(nèi)氧療,。主要適宜慢性阻塞性肺病及肺間質(zhì)纖維化等所致慢性呼吸衰竭需長期吸氧而一般氧療效果不佳者，由于用導管直接向氣管內(nèi)供氧,，故可顯著提高療效,，只需較低流量的供氧即可達到較高的效果，且耗氧量很小,。（4）電子脈沖氧療法：是近年開展的一種新方法,，它通過電子脈沖裝置可使在吸氣期自動送氧，而呼氣期又自動停止送氧,。這比較符合呼吸的生理狀態(tài),，又大大節(jié)省了氧氣。適宜鼻塞,、鼻導管和氣管內(nèi)氧療,。（5）機械通氣給氧法：即用各種人工呼吸機進行機械通氣時,，利用呼吸機上的供氧裝置進行氧療?？筛鶕?jù)病情需要調(diào)節(jié)供氧濃度（21%～100%）,。氧療的氧源一般多用氧氣鋼瓶，并安裝有壓力表表明瓶內(nèi)的儲氧量,，供氧時安裝流量表,，根據(jù)需要調(diào)節(jié)氧流量。大多數(shù)大醫(yī)院現(xiàn)在采用中心供氧,，開關(guān)設(shè)在墻壁上,，更為方便。
吸氧的主要注意事項有：（1）密切觀察氧療效果,，如呼吸困難等癥狀減輕或緩解,，心跳正常或接近正常,，則表明氧療有效,。否則應尋找原因，及時進行處理,。（2）高濃度供氧不宜時間過長,，一般認為吸氧濃度>60%，持續(xù)24小時以上,，則可能發(fā)生氧中毒,。（3）對慢性阻塞性肺病急性加重患者給予高濃度吸氧可能導致呼吸抑制使病情惡化，一般應給予控制性（即低濃度持續(xù)）吸氧為妥,。（4）氧療注意加溫和濕化,，呼吸道內(nèi)保持37℃溫度和95%～100%濕度是粘液纖毛系統(tǒng)正常清除功能的必要條件，故吸入氧應通過濕化瓶和必要的加溫裝置,，以防止吸入干冷的氧氣刺激損傷氣道粘膜,，致痰干結(jié)和影響纖毛的“清道夫”功能。（5）防止污染和導管堵塞,，對鼻塞,、輸氧導管、濕化加溫裝置,，呼吸機管道系統(tǒng)等應經(jīng)常定時更換和清洗消毒，以防止交叉感染,。吸氧導管,、鼻塞應隨時注意檢查有無分泌物堵塞，并及時更換,。以保證有效和安全的氧療,。
