近日,，國際著名醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》NEJM在線發(fā)表的一項大型瑞典隊列研究顯示,，被診斷為癌癥的患者在接下來數(shù)周內(nèi)發(fā)生自殺和致死性心血管事件的風(fēng)險明顯增加，特別是那些被診斷具有不良預(yù)后癌癥的患者,，以及癌癥不能以既往精神或心血管疾病解釋的患者。
既往研究顯示,，癌癥患者發(fā)生自殺和心血管事件的風(fēng)險增加,，但大部分研究將這種情況歸因于進(jìn)展性癌癥所帶來的負(fù)擔(dān),，而很少有研究關(guān)注癌癥診斷后的時間段。
在這項研究中,，斯德哥爾摩卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)流行病學(xué)和生物統(tǒng)計學(xué)科的Fang Fang博士及其同事采用瑞典全國癌癥登記庫中有關(guān)癌癥和死因的數(shù)據(jù),，對這一時間段進(jìn)行了探討。該研究的時間跨度為1991~2006年,，覆蓋基線時年齡≥30歲的600萬以上瑞典人,。
共534，154人在這一時間段首次被診斷癌癥,，其中前列腺癌95,，786例，乳腺癌74,，977例(女性),，結(jié)直腸癌62，719例,，皮膚癌47,，169例，淋巴或造血系統(tǒng)癌36,，648例,，肺癌34，743例,，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌13,，447例，“高度致死性食管癌,、肝癌和胰腺癌”26,，335例，其他癌癥142,，330例,。
隨訪期間，786例罹患任何類型癌癥的患者自殺死亡,，發(fā)生率為0.36/1,，000人-年，是瑞典無癌癥成人(13,，284人自殺死亡,，發(fā)生率為0.18/1，000人-年)的2倍,。診斷癌癥后首周內(nèi)的自殺死亡率最高,，為2.50/1，000人-年,。
診斷癌癥后12周內(nèi)的自殺相對風(fēng)險為4.8(110例患者,；發(fā)生率為0.95/1,，000人-年)，以高度致死性食管癌,、肝癌或胰腺癌患者的自殺相對風(fēng)險為最高,，其次為肺癌患者。所有類型癌癥患者的自殺風(fēng)險程度此后迅速降低,，但1年后的風(fēng)險仍高于平均水平,。
診斷任何癌癥后52周內(nèi)的自殺相對風(fēng)險為3.1 (260例患者，發(fā)生率為0.60/ 1,，000人-年),。校正所有人口學(xué)因素后發(fā)現(xiàn)，這52周內(nèi)的預(yù)期自殺數(shù)量為87例,，173例與癌癥診斷相關(guān),。
未合并精神障礙的患者的自殺相對風(fēng)險高于合并精神障礙的患者。
在致死性心血管事件方面,，在被診斷任何癌癥的患者中共觀察到48,，991例心血管死亡，發(fā)生率為23.10/1,，000人-年,，約為無癌癥人群(543，144例死亡,；發(fā)生率為7.53/1,，000人-年)的3倍。
與自殺相對風(fēng)險一樣,，心血管死亡相對風(fēng)險(5.6)也是在診斷癌癥后首周內(nèi)最高(1,，318例患者，發(fā)生率為116.8/1,，000人-年),，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌患者的相對風(fēng)險為最高，其次為高度致死性食管癌,、肝癌或胰腺癌患者,，隨后為肺癌患者。
同樣,，心血管死亡風(fēng)險在診斷癌癥幾周后迅速降低,，并且在1年后未持續(xù)存在。
診斷任何癌癥(不包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌)后4周內(nèi)的心血管死亡相對風(fēng)險為3.3(2,，641例患者,，發(fā)生率為65.81/1，000人-年)。這4周內(nèi)的校正后預(yù)期心血管死亡數(shù)量為766例,，1,，875例死亡與癌癥診斷相關(guān)。
值得注意的是,，在男性和女性中均觀察到風(fēng)險增加的情況。
為了校正未測定的混雜因素,，研究者還對死于自殺或心血管原因的所有癌癥患者進(jìn)行了一項病例交叉分析,，結(jié)果表明，所觀察到的癌癥診斷與自殺和心血管死亡之間的關(guān)聯(lián)或可通過其他因素加以解釋,，比如某種導(dǎo)致癌癥,、自殺和心血管死亡的未知因素。
該研究的局限性在于僅單獨探討硬終點,，因此可能未考慮到新診斷癌癥患者的所有精神負(fù)擔(dān),。其他潛在相關(guān)終點(如自殺未遂和重度但非致死性心血管事件)仍有待探討。此外,，該研究僅納入年齡≥30歲的成人,，因此未來尚需在兒童、青少年和年輕成人中探討癌癥診斷后的效應(yīng),。重要的是,，鑒于目前已發(fā)現(xiàn)癌癥診斷后自殺和心血管死亡風(fēng)險增加，因此未來研究還應(yīng)致力于開發(fā)有效的預(yù)防措施,。
該研究獲瑞典工作生活和社會研究理事會,、瑞典研究理事會、瑞典大腦基金會和瑞典醫(yī)學(xué)研究協(xié)會支持,。研究者聲明無經(jīng)濟(jì)利益沖突,。（生物谷Bioon.com）
doi:10.1056/NEJMoa1110307
PMC:
PMID:
Suicide and Cardiovascular Death after a Cancer Diagnosis
Fang Fang, M.D., Ph.D., Katja Fall, M.D., Ph.D., Murray A. Mittleman, M.D., Dr.P.H., Pär Sparén, Ph.D., Weimin Ye, M.D., Ph.D., Hans-Olov Adami, M.D., Ph.D., and Unnur Valdimarsdóttir, Ph.D.
BACKGROUND Receiving a diagnosis of cancer is a traumatic experience that may trigger immediate adverse health consequences beyond the effects of the disease or treatment. METHODS Using Poisson and negative binomial regression models, we conducted a historical cohort study involving 6,073,240 Swedes to examine the associations between a cancer diagnosis and the immediate risk of suicide or death from cardiovascular causes from 1991 through 2006. To adjust for unmeasured confounders, we also performed a nested, self-matched case-crossover analysis among all patients with cancer who died from suicide or cardiovascular diseases in the cohort. RESULTS As compared with cancer-free persons, the relative risk of suicide among patients receiving a cancer diagnosis was 12.6 (95% confidence interval [CI], 8.6 to 17.8) during the first week (29 patients; incidence rate, 2.50 per 1000 person-years) and 3.1 (95% CI, 2.7 to 3.5) during the first year (260 patients; incidence rate, 0.60 per 1000 person-years). The relative risk of cardiovascular death after diagnosis was 5.6 (95% CI, 5.2 to 5.9) during the first week (1318 patients; incidence rate, 116.80 per 1000 person-years) and 3.3 (95% CI, 3.1 to 3.4) during the first 4 weeks (2641 patients; incidence rate, 65.81 per 1000 person-years). The risk elevations decreased rapidly during the first year after diagnosis. Increased risk was particularly prominent for cancers with a poor prognosis. The case-crossover analysis largely confirmed results from the main analysis. CONCLUSIONS In this large cohort study, patients who had recently received a cancer diagnosis had increased risks of both suicide and death from cardiovascular causes, as compared with cancer-free persons. (Funded by the Swedish Council for Working Life and Social Research and others.)
