干細胞移植是目前治療急性白血病,、慢性粒細胞白血病、急性再生障礙性貧血,、惡性淋巴瘤,、乳癌、自身免疫性疾病等的先進方法之一,。其通過超大劑量化療和放療后,，回；輸自體或異體的造血干細胞,，可望治愈某些腫瘤,。

　　干細胞來源主要包括骨髓和外周血。解放軍第454醫(yī)院已行20例干細胞移植,，異基因6例,，自體14例。其中引進Cobe公司血細胞分離機后施行了7例骨髓聯(lián)合外周血干細胞移植,。20例患者中,，骨髓增生異常綜合癥（MDS-RAEB）2例；非霍奇金淋巴瘤4例,；急性髓系白血病6例（M23例,，M31例，M52例）,；慢性粒細胞白血病3例,；雜合白血病2例；乳腺癌1例,。男12例,，女8例。年齡17-45歲,。效果明顯優(yōu)于常規(guī)化療,。

　　自體移植中復(fù)發(fā)是影響長期生存的主要原因。這與預(yù)處理未能清除體內(nèi)腫瘤細胞有關(guān),。目前有許多預(yù)處理方案與經(jīng)典方案相比無明顯優(yōu)勢。有一些中心用Ara-c聯(lián)合TBI/Cy方案，顯示可減少復(fù)發(fā),，又不增加毒性,。454醫(yī)院近兩年逐步采用強化預(yù)處理方案，即在經(jīng)典的Thomas方案基本上加用一,、二種藥（Ara-c,、Vp-16等）。未見化療毒性增加,，長期療效尚需觀察,。

　　自體干細胞移植后復(fù)發(fā)的另一原因為所干細胞中腫瘤細胞污染。454醫(yī)院在自體骨髓的凈化方面做了摸索,。以誘導(dǎo)治療中有效方案為基礎(chǔ)加大劑量作為動員方案,，行體內(nèi)凈化；普魯卡因增敏高熱（42.5℃90'）凈化骨髓,；I1-2 37℃孵育激活骨髓生物凈化,。上述方法均簡便易行，且能保證植活,，無明顯副作用,。他們設(shè)想能否根據(jù)不同的腫瘤細胞制訂不同的凈化方法，且正進行此方面研究,。

　　移植后的治療也是防治復(fù)發(fā)的重要措施,。一例17歲原發(fā)于脊椎的非霍奇金淋巴瘤患者。移植前胸腰椎多處受損,，呈楔形壓縮,，壓縮最大至4/5。呈強直性癱瘓,。為避免增加預(yù)處理毒性及造成截癱,，予經(jīng)曲預(yù)處理加Vp-16。移植后患者一般情況改善,，先后局部加照3療程量達65Gy?，F(xiàn)無病生存2年半，能做輕度體力勞動,。低劑量I1-2能激活并擴增NK細胞,，用于急性髓系白血病效果好，可誘導(dǎo)GVL效應(yīng),。鑒于此,，對一例M2患者骨髓移植后2周左右應(yīng)用I1-2。無明顯毒副作用,，僅出現(xiàn)極期延長,，但植入快,，值得嘗試。至于劑量和應(yīng)用時間進一步摸索,。

　　異基因干細胞移植需注意的是GVHD（移植物抗宿主?。┑念A(yù)防和ABO血型不合的移植。454醫(yī)院采用CsA+短療程MTX預(yù)防GVHD,。體會到CsA個體差異較大,，一般以1-3mg/kg.d較合適，監(jiān)測CsA血濃度很重要,。有文獻報告A型血供者干細胞輸給O型患者,，紅系植入困難，移植后出現(xiàn)純紅再障,，長期依賴輸血,。454醫(yī)院采用血細胞分離機采集外周血干細胞后回辦理移植后+35天血型轉(zhuǎn)換為供者型（A型），所以在ABO血型主要不合時以行外周血干細胞移植簡便適合,。

　　目前移植費用高,。住院時間長，患者較難承受,。454醫(yī)院嘗試進行了7例骨髓聯(lián)合外周血干細胞移植,，初步提示造血恢復(fù)提前，尤以血小板恢復(fù)明顯加快（提前12天）,，移植相關(guān)毒性低,，費用節(jié)省約1/3?？紤]以上優(yōu)勢與移植雙倍劑量造血干細胞和基質(zhì)細胞有關(guān),。基質(zhì)細胞包括內(nèi)皮細胞,、脂肪細胞,、組織細胞、樹突狀細胞,、成骨細胞,、成纖維細胞等?？蔀楦杉毎?ldquo;種子”）提供“土壤”,。