醫(yī)和藥是什么關(guān)系,？有人說是“以藥養(yǎng)醫(yī)”關(guān)系；有人說“以藥養(yǎng)醫(yī)”不對(duì)了,，應(yīng)該是“以醫(yī)養(yǎng)藥”,。不論怎么說，醫(yī)和藥是“誰養(yǎng)活誰”的關(guān)系,。真的是這樣嗎?
記得解放初，我參加農(nóng)村土改,，那時(shí)有一首歌就叫《誰養(yǎng)活誰》,。歌詞說：“地主搭至農(nóng)民到底啥寧養(yǎng)活至啥寧?。ㄉ虾Ｔ挘?？”意思是地主和農(nóng)民,，是誰剝削了誰,？地主被農(nóng)民養(yǎng)著,，地主是不勞而獲了。現(xiàn)在說“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，豈不是說醫(yī)院剝削了醫(yī)藥,，醫(yī)院是不勞而獲了？這個(gè)肯定不是事實(shí),。
還有一種誰養(yǎng)活誰的關(guān)系，就是《婚姻法》保護(hù)的家庭關(guān)系,。老公養(yǎng)活老婆,，父母養(yǎng)育子女，子女贍養(yǎng)老人,。“以藥養(yǎng)醫(yī)”是家庭關(guān)系嗎？這個(gè)肯定也不是事實(shí),。
總之，用“誰養(yǎng)活誰”的關(guān)系做比喻說明醫(yī)院和醫(yī)藥的關(guān)系不確切，把它寫到政府文件上,，想說明醫(yī)院靠開大處方多賣藥，解決醫(yī)院補(bǔ)償不足問題的這種表達(dá)方法是不合適的,，處理不當(dāng)會(huì)影響醫(yī)藥雙方關(guān)系的正確發(fā)展。正確的提法應(yīng)該是：新醫(yī)改的目標(biāo),，是要改變醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”局面。展開來說,，就是要改變目前醫(yī)院靠增加醫(yī)藥業(yè)務(wù)收益彌補(bǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)虧損的局面,。
醫(yī)藥業(yè)務(wù)收益彌補(bǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)虧損的局面是如何形成的呢,？原來,，我國(guó)發(fā)改委物價(jià)局的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的制定方法并不統(tǒng)一。醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格是按照不含人員經(jīng)費(fèi)和基本建設(shè)投資的成本定價(jià)的,，而醫(yī)藥收費(fèi)價(jià)格是以藥品采購(gòu)價(jià)格為基礎(chǔ)加收15%的加成率定價(jià)的,。改革開放以后，醫(yī)療和醫(yī)藥新項(xiàng)目按照新標(biāo)準(zhǔn)成本定價(jià)，而醫(yī)療和醫(yī)藥老項(xiàng)目卻依然按照過去實(shí)際執(zhí)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持不變,。醫(yī)療項(xiàng)目如掛號(hào)費(fèi),、住院費(fèi)維持不變,，醫(yī)藥項(xiàng)目如阿司匹林、甘草合劑等維持不變,。于是,，醫(yī)院為了增加收入，大量進(jìn)口高新醫(yī)療設(shè)備如CT,、核磁,、超聲波等,，醫(yī)藥公司改頭換面出新藥,，部分老藥療效很好價(jià)格低廉，部分新藥虛高定價(jià),，療效可疑。這種不倫不類的定價(jià)原則,，無法真實(shí)地代表人民利益。
除了定價(jià)原則外,，定價(jià)方法也有問題,。成本定價(jià)，究竟是按照供給成本定價(jià)還是按照需求成本定價(jià),？如果承擔(dān)定價(jià)權(quán)力的機(jī)構(gòu)是為了替提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費(fèi)，確定的價(jià)格叫做收費(fèi)價(jià)格,，他必然要依據(jù)供給成本定價(jià)；如果承擔(dān)定價(jià)權(quán)力的機(jī)構(gòu)是為了替接受醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)和使用藥品的普通老百姓付費(fèi),，是為百姓進(jìn)行醫(yī)療醫(yī)藥籌資的機(jī)構(gòu)付款埋單，確定的價(jià)格叫做付費(fèi)價(jià)格,，他必然要依據(jù)需求成本定價(jià),。眾所周知,，現(xiàn)在物價(jià)局批準(zhǔn)的是收費(fèi)價(jià)格,。供給成本定價(jià)必然虛高，你用什么數(shù)報(bào)批,，我就按照什么數(shù)批,。如果以需求成本報(bào)批,，需求量大的服務(wù)、藥品,，其單位成本中分?jǐn)偟牟蛔兂杀颈貙㈦S市場(chǎng)需求的增加而降低，其單位產(chǎn)品勞務(wù)的邊際成本定價(jià)必然有利于購(gòu)買方,。
所以,，新醫(yī)改應(yīng)借鑒參考“以政府代表需求方,，按照臨床路徑規(guī)范醫(yī)療醫(yī)藥的支付價(jià)格”，在此形勢(shì)下,，醫(yī)院和醫(yī)藥的關(guān)系是榮辱與共的唇齒相依的關(guān)系,。
目前，新醫(yī)改政策努力調(diào)整醫(yī)藥關(guān)系，改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)狀,。比如基本藥物零差率,，政府采購(gòu)和財(cái)政集中核算，實(shí)行以公益性達(dá)標(biāo)為依據(jù)的績(jī)效工資評(píng)價(jià)等,，可惜沒有從體制機(jī)制上改變定價(jià)原則和定價(jià)方法,，把收費(fèi)價(jià)格制度改造成付費(fèi)價(jià)格制度。
什么時(shí)候,，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組能夠下決心參考借鑒英國(guó)模式,，把醫(yī)療定價(jià)權(quán)轉(zhuǎn)交給醫(yī)療籌資機(jī)構(gòu)(醫(yī)保局)，大力開展臨床路徑的調(diào)查研究,，開展文獻(xiàn)系統(tǒng)綜述,，按照需方成本實(shí)行醫(yī)藥支付價(jià)格？（生物谷Bioon.com）
