近日，衛(wèi)生部發(fā)布了新版的《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（即新版GSP），這是時(shí)隔12年之后，監(jiān)管部門再一次對(duì)醫(yī)藥流通行業(yè)的游戲規(guī)則做出修正，與舊版的GSP相比,，新版GSP在藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的軟硬件上都做出了更高的要求，而這也意味著,，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)要想在未來(lái)活下去,，不得不掏出更多的真金白銀來(lái)進(jìn)行自我經(jīng)營(yíng)的提升和完善，而這對(duì)于已經(jīng)競(jìng)爭(zhēng)相當(dāng)激烈的國(guó)內(nèi)流通企業(yè)來(lái)說(shuō),，無(wú)疑是雪上加霜,。新規(guī)一出，各大媒體紛紛報(bào)道,，但總的基調(diào)是悲觀大于樂(lè)觀,，有媒體甚至以《80%小散醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)面臨淘汰》為題來(lái)預(yù)測(cè)未來(lái)大部分醫(yī)藥流通企業(yè)的結(jié)局，盡管最終的事實(shí)未必會(huì)像媒體預(yù)測(cè)的那樣悲觀,，但從行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)上看,，醫(yī)藥流通行業(yè)的變局似乎已在悄然發(fā)生,。
流通業(yè)整合在所難免
近十年來(lái),，看病難、看病貴逐漸成為與房?jī)r(jià),、教育并駕而驅(qū)的民生焦點(diǎn)問(wèn)題,，而隨著2010湖南湘雅醫(yī)院的"蘆筍片事件"、2011年的"克林霉素磷酸酯事件"等所謂的醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)幕的被爆出,，看病貴的焦點(diǎn)逐漸被轉(zhuǎn)移到藥價(jià)虛高的問(wèn)題上來(lái),。在民眾將"看病貴"的憤怒指向藥價(jià)虛高的同時(shí)，改革藥品流通渠道,，壓縮藥品流通環(huán)節(jié)便被視為治理藥品流通混亂的藥方被開(kāi)了出來(lái),。此后政府先后試行了"兩票制"、省級(jí)藥品統(tǒng)一招標(biāo),，以及推出《藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理暫行辦法》等舉措,，盡管從目前來(lái)看，這些舉措對(duì)治理藥價(jià)虛高的效果有限,，但游戲規(guī)則的改變確實(shí)已經(jīng)動(dòng)了醫(yī)藥流通行業(yè)的"胎氣",，醫(yī)藥流通體系內(nèi)部深層次的利益格局已經(jīng)被觸動(dòng)。
醫(yī)藥流通業(yè),，廣義來(lái)說(shuō)是指將醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品配送到終端消費(fèi)者的媒介,，從業(yè)務(wù)性質(zhì)來(lái)分,，又可以分為藥品批發(fā)、藥品零售以及特殊藥品分銷三個(gè)業(yè)態(tài),，其中,，藥品批發(fā)在其中所占的銷售比重最高，目前全國(guó)大約有1.3萬(wàn)多家藥品批發(fā)企業(yè),，而這龐大的1.3萬(wàn)家藥批企業(yè),，也正是被詬病的問(wèn)題所在。根據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，截至2011年底,，美國(guó)前三大醫(yī)藥分銷企業(yè)占到整個(gè)市場(chǎng)份額的90%，英國(guó),、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家,，前三位的藥品分銷企業(yè)也分別占到了該國(guó)藥品分銷市場(chǎng)份額的70%以上，而我國(guó)的前三大分銷企業(yè)目前的市場(chǎng)占有率僅為20%多一點(diǎn),。而較低的行業(yè)集中度,，企業(yè)雁過(guò)拔毛也是導(dǎo)致藥價(jià)虛高的重要原因之一。
事實(shí)上,，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥流通行業(yè)所謂的多,、小、散,、亂現(xiàn)狀的形成,，既有其歷史的原因，更有其現(xiàn)實(shí)的因素使然,，短時(shí)間內(nèi)并不能一下解決,。
在我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥商業(yè)不長(zhǎng)的發(fā)展歷程中，有將近一半的時(shí)間是處于政府的計(jì)劃管制之下的,，在建國(guó)以后至1983年間,，出于藥品供不應(yīng)求的現(xiàn)狀考慮，中央政府實(shí)行嚴(yán)格的管控,，統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷,，藥品只能嚴(yán)格按照三級(jí)流通的體制進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)。
1984年以后,，隨著向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)制的呼聲日益高漲,，加上醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府開(kāi)始取消統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷,、按級(jí)調(diào)撥規(guī)定,，一二級(jí)站可以直接向藥廠進(jìn)貨，也可以向醫(yī)院銷售,，在利益的誘惑下,，一些國(guó)有或集體的醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)或其它企業(yè)開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)藥流通領(lǐng)域,，醫(yī)藥流通行業(yè)開(kāi)始進(jìn)入無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)的局面。1999年對(duì)醫(yī)藥流通行業(yè)來(lái)說(shuō)是具有關(guān)鍵意義的一年,，這一年國(guó)家原經(jīng)貿(mào)部下發(fā)了《醫(yī)藥流通體制改制指導(dǎo)意見(jiàn)》（1055號(hào)文件）,，其主要思想就是系統(tǒng)通過(guò)機(jī)制改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥流通行業(yè)的產(chǎn)權(quán)多元化和經(jīng)營(yíng)方式現(xiàn)代化,，此后,，民營(yíng)資本也開(kāi)始介入到醫(yī)藥流通這趟渾水之中。
現(xiàn)實(shí)的因素則在于,，中國(guó)不僅有為數(shù)眾多的醫(yī)藥流通企業(yè),，而且還有為數(shù)眾多的中小醫(yī)藥制造企業(yè)，在八九十年代拉動(dòng)地方經(jīng)濟(jì)的誘因下發(fā)展起來(lái)的一大批中小醫(yī)藥企業(yè),，研發(fā)和銷售能力相對(duì)較弱,，其開(kāi)發(fā)醫(yī)院的能力和品種更是有限，而中國(guó)醫(yī)療體制改革過(guò)程中,，始終無(wú)法形成的醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng),，使得公立醫(yī)院在藥品采購(gòu)中一直處于強(qiáng)勢(shì)地位，這兩方面現(xiàn)實(shí)因素的結(jié)合,，使得一大批擁有醫(yī)院終端資源的"居間人"得以存在,，而現(xiàn)行醫(yī)療體制"以藥養(yǎng)醫(yī)"的現(xiàn)實(shí)則更使得醫(yī)藥流通業(yè)小而散的現(xiàn)狀變得牢不可破。
然而,，從當(dāng)下及未來(lái)一段時(shí)間來(lái)看,，醫(yī)藥流通業(yè)的發(fā)展環(huán)境正在悄然發(fā)生著改變，首先是去年新版GMP的實(shí)施將使得一大批的中小制藥企業(yè)在未來(lái)五年內(nèi)變得不復(fù)存在,，而新推出的新版GSP也將使一大批之前以開(kāi)票為生的流通企業(yè)從此消失,，近三年來(lái)衛(wèi)生部所進(jìn)行的醫(yī)藥分開(kāi)改革或可能使得醫(yī)院營(yíng)收與藥品之間的利益紐帶被徹底剪斷，再加上不斷完善的省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo),，這些在未來(lái)五年都可能使得醫(yī)藥流通企業(yè)的存在失去可能。
在2011年5月商務(wù)部發(fā)布的《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中明確指出,，到2015年希望形成1-3家年銷售額過(guò)千億的全國(guó)性大型醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán),，20家年銷售額過(guò)百億的區(qū)域性藥品流通企業(yè)；藥品批發(fā)百?gòu)?qiáng)企業(yè)年銷售額占藥品批發(fā)總額85%以上,。這種政策層面的導(dǎo)向或許對(duì)這種行業(yè)上的整合起到推波助瀾的作用,，而自2011年以來(lái)，隨著以國(guó)藥控股,、華潤(rùn)醫(yī)藥,、上海醫(yī)藥等全國(guó)性兼并擴(kuò)張，以及廣州醫(yī)藥,、南京醫(yī)藥等地方企業(yè)的崛起,，流通業(yè)形成全國(guó)性寡頭競(jìng)爭(zhēng)以及地方性壟斷競(jìng)爭(zhēng)的格局已在所難免,。
零售業(yè)或雪上加霜
新版GSP的推出及實(shí)行對(duì)另一個(gè)流通業(yè)態(tài)--藥品零售領(lǐng)域同樣將產(chǎn)生重要的影響，相比于藥品批發(fā),，自2009年推行新醫(yī)改以來(lái),，藥品零售行業(yè)始終處于一種姥姥不疼、舅舅不愛(ài)的尷尬境地,。原本寄希望的新醫(yī)改醫(yī)藥分開(kāi),，利用社會(huì)藥店代替醫(yī)院門診藥房的憧憬也隨著醫(yī)改利益集團(tuán)之間的妥協(xié)而逐漸成為了泡影。相反,，隨之而來(lái)的公立醫(yī)院藥品零差價(jià)銷售和醫(yī)保報(bào)銷制度的完善,，則使得一直以低價(jià)優(yōu)勢(shì)擁有生存之地的社會(huì)藥店逐漸處于了被邊緣化的境地，而此輪新版GSP的推出使得藥品零售業(yè)態(tài)更加雪上加霜,。
這種影響主要體現(xiàn)在新版GSP在硬件和軟件上都對(duì)藥品零售企業(yè)提高了要求,，硬件上要求"經(jīng)營(yíng)冷藏藥品的，要有專用冷藏設(shè)備",，軟件上,，新規(guī)最大的變化就是明確要求企業(yè)設(shè)立質(zhì)量管理部門或者配備質(zhì)量管理人員。其中,，"藥品零售企業(yè)應(yīng)當(dāng)配備執(zhí)業(yè)藥師"一條,，就將令目前絕大多數(shù)的零售藥店擋在了新規(guī)之外。有統(tǒng)計(jì)顯示,，目前全國(guó)40多萬(wàn)藥店10多萬(wàn)藥師中,，拿到執(zhí)業(yè)藥師證的不到兩萬(wàn)人，有執(zhí)業(yè)藥師的基層藥店更是不到10%,。況且,，在全國(guó)42.3萬(wàn)家的藥店門店中，有多達(dá)27.7萬(wàn)家為單體藥店,，而單體藥店中又有相當(dāng)屬于處于經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的農(nóng)村地區(qū),，而這些藥店對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師而言毫無(wú)吸引力。
毫無(wú)疑問(wèn),，如若新版GSP真的嚴(yán)格按照條例執(zhí)行,，自2010年以來(lái)，已經(jīng)經(jīng)過(guò)多次洗牌的藥品零售業(yè)態(tài)將面臨更大的動(dòng)蕩,。
網(wǎng)上藥店或成趨勢(shì)
近兩年來(lái),，隨著電子商務(wù)的全面紅火，醫(yī)藥作為一種新的品類逐漸被各類電商所追捧,，除了天貓醫(yī)藥館這種電子平臺(tái)模式外,，京東好藥師、金象網(wǎng)這類垂直醫(yī)藥電商模式也在蓬勃發(fā)展,。截至2012年底,，國(guó)內(nèi)獲得《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書(shū)》牌照的企業(yè)已達(dá)到127家,，是一年前（2011年）時(shí)候的兩倍。
據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,，2012年中國(guó)醫(yī)藥電商B2C（有牌照）全年銷售規(guī)模達(dá)到16.65億元,，如果加上相關(guān)品類商家（無(wú)牌照）的銷售額，則整個(gè)網(wǎng)上醫(yī)藥類產(chǎn)品的銷售額將會(huì)翻幾番,。而據(jù)天貓方面的數(shù)據(jù),，僅2012年12月，天貓醫(yī)藥館方面的銷售額就達(dá)到7041萬(wàn)元,。
盡管目前受到政策以及信用評(píng)價(jià)體系,、物流體系建設(shè)等的掣肘，網(wǎng)上藥店的銷售額在整個(gè)藥品銷售額中所占比還比較小,，然而,，隨著越來(lái)越多的人習(xí)慣于網(wǎng)上購(gòu)藥，國(guó)內(nèi)慢性病人口數(shù)量的增加,，以及網(wǎng)上藥店天然的跨距離優(yōu)勢(shì)和成本比較優(yōu)勢(shì),，醫(yī)藥電商無(wú)疑將成為藥品流通業(yè)態(tài)的重要形式之一。（生物谷Bioon.com）
