記者采訪了解到，目前試點城市都沒有形成一種成熟的可復制的“醫(yī)藥分開”模式,，如僅僅依賴財政輸血,、醫(yī)生收入和配套政策依然不到位、一些地方試點的“藥房托管”形式引發(fā)藥劑人才流失以及用藥安全雙重隱患,，影響“醫(yī)藥分開”這項民生政策深入推行,。
財政“輸血”難保醫(yī)院正常運營
長期以來，藥品加成都是醫(yī)院利潤來源的重要組成部分,，在全國九成以上的醫(yī)院,，藥品加成收入占醫(yī)院總收入的40%至60%以上。推行醫(yī)藥分開意味著醫(yī)院沒有了這塊收入,，運行和發(fā)展都面臨一系列困難。為了彌補醫(yī)院的損失,，許多地方采取政府財政補償,、提高服務價格等方式補貼醫(yī)院的收入減少。
但是,，基層普遍反映,，這種“財政兜底”模式僅能在一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)實行，中西部地區(qū)財政很難為公立醫(yī)院的運轉充足“供血”,。因此目前政府對公立醫(yī)院的平均投入只占公立醫(yī)院開支的6%-8%,，有些地方政府不但沒投入，甚至還要求醫(yī)院上繳一部分收入,，醫(yī)院為了維持運轉,，只有采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方式。
作為試點城市之一,，去年12月,，湖南株洲市在茶陵、炎陵兩縣的6家公立醫(yī)院率先改革取消“以藥補醫(yī)”,，1126萬元的藥品收入損失,，按服務價格調整、財政補償與醫(yī)院內部消化三個渠道8：1：1的比例來彌補,。
但是作為省級貧困縣,，茶陵每年的財政收入9億多元，僅衛(wèi)生一項預算就近2個億,。茶陵上調部分診療費,，新增的800多萬元由醫(yī)保承擔，但實行改革前,，全縣醫(yī)保資金總額為1.45億元,，年底結算時剩余只有60萬元,。縣級財政能否承受公立醫(yī)院改革后財政和醫(yī)保資金的雙重壓力是地方政府和醫(yī)療部門最擔心的事,。
同樣,，陜西省寶雞9個縣全部被列為國家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣，目前超過半數(shù)的縣級財政都難以配套零差率補償款,。下一步如果要向市級醫(yī)院推行的話,，需要財政補償約1億元，地方財力難以補償?shù)轿弧?/p>
醫(yī)護人員工作量“超載”勞務報酬沒有跟上
記者采訪了解到,，隨著我國醫(yī)保的覆蓋面逐年提升,，加上醫(yī)藥分開使藥價明顯降低，許多醫(yī)院就診人數(shù)增加,，加大了醫(yī)務人員工作量,。據(jù)株洲市人民醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)顯示，相比2011年,，今年1月份的門診人次和住院人次分別增加4.94%和10.06%,，一個住院醫(yī)生負責近20個病人，工作量嚴重超負荷,。
北京同仁醫(yī)院眼科主任魏文斌是業(yè)內一知名專家,，同樣承受著巨大的工作強度。眼科護士王晶雪說：“醫(yī)院本來就很忙,，趕上魏主任出門診,，更是忙上加忙。魏主任門診最高紀錄是一天看110個病人,。從早上8點開始一直看到晚上9點,。匆匆扒幾口涼飯菜后，他接著又去病房了,。魏主任在上班時很少喝水,，他說水喝多了去衛(wèi)生間的次數(shù)就多了。騰出這功夫,，能多看幾個病人,。”
陜西省隴縣人民醫(yī)院編制床位220張，實際開放床位超過500張,，醫(yī)院2012年門診19萬人次,，比2011年增加了3萬人次。醫(yī)院內科副主任醫(yī)師牛長東說：“藥品價格下降,，質量又有保證,，病人就更愿意來醫(yī)院看病。我也希望能給患者提供更好的服務,，但今年過年期間我已經(jīng)連續(xù)兩個月沒有休息過,，幾乎每天都是從早上忙到到天黑,，精疲力竭。”
醫(yī)藥分開后藥價降低,，為了彌補醫(yī)院和醫(yī)護人員收入的減少,，絕大部分試點城市都相應調高了原先偏低的診療費，希望可以充分體現(xiàn)醫(yī)護人員的勞動價值,，但這一舉措并沒有完全得到一些醫(yī)護人員的認同,。
江蘇鎮(zhèn)江市部分醫(yī)療機構人員反映，目前醫(yī)療服務價格還是一本糊涂賬,。鎮(zhèn)江第一醫(yī)院口腔科主任孔繁芝說：“以前補一顆牙收費10元,，改革后提高到了12元，可是12元連吃頓盒飯都不夠,，抵不上補牙的材料成本,，更別談體現(xiàn)技術價值了，雖然改革之后,，技術含量高的服務價格已經(jīng)提高了20%至50%,，可是醫(yī)生并沒感覺與自己的勞動價值完全匹配。”
藥房托管模式令藥品臨床安全現(xiàn)隱患
記者采訪了解到,，為了徹底實行醫(yī)藥分開，斬斷醫(yī)院賣藥掙錢的驅動力,，一些地方在推行醫(yī)藥分開中,，試行藥房托管的方式，即通過招標等形式將藥房托給一家或幾家醫(yī)藥公司運營,。
但是臨床一線醫(yī)生和藥劑專業(yè)專家一致認為,，臨床治療需要數(shù)千種不同規(guī)格的藥品，單個或幾個藥企難以完全提供,，這將導致藥品供應與臨床需要脫節(jié)的情況,。
專家認為，醫(yī)藥分開后,，患者在藥房買藥,，能否保證藥品的質量是一個關鍵問題。目前社會上的藥店林林總總,，進藥途徑也是各不相同,，醫(yī)院中的藥房是受到藥監(jiān)局和衛(wèi)生局兩個部門共同監(jiān)管的，而且監(jiān)管力度大,、要求嚴格,，市場上的藥店只受藥監(jiān)局的監(jiān)管，監(jiān)管力度也不如醫(yī)院,。
此外,，醫(yī)藥分開以后,，當出現(xiàn)醫(yī)療事故，責任問題就變得復雜模糊,，很難界定是醫(yī)生處方的問題,，還是患者用藥安全的問題，又或者是藥品質量的問題,。處方被患者拿出了醫(yī)院以后,，處方的管理體制就受到?jīng)_擊，處方真假的鑒定非常困難,，很可能患者在“處方”這個醫(yī)療環(huán)節(jié)的第一關就沒有保障了,。（生物谷Bioon.com）
