分娩時,,產(chǎn)力、胎兒及產(chǎn)道間存在著一定的矛盾,,在正常情況下,,矛盾經(jīng)過一系列轉(zhuǎn)化統(tǒng)一后,胎兒就能順利娩出,;反之,如矛盾得不到轉(zhuǎn)化統(tǒng)一,,或產(chǎn)力,、胎兒、及產(chǎn)道中因任何一個或數(shù)個因素不正常,,得不到糾正時,,分娩就可能發(fā)生困難,稱“異常分娩”,,俗稱“難產(chǎn)”,。順產(chǎn)和難產(chǎn)在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化,如分娩處理不當,,順產(chǎn)可變?yōu)殡y產(chǎn),,相反,有可能發(fā)生難產(chǎn)者,,經(jīng)過正確處理,,及時了解產(chǎn)程中出現(xiàn)的矛盾,就可能使難產(chǎn)轉(zhuǎn)化為順產(chǎn),,因此,,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)掌握好異常產(chǎn)的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律,具有能促使矛盾向有利的方向轉(zhuǎn)化的知識,,才能把產(chǎn)科工作做好,,使母嬰安全能獲得更多的保障。
一,、原因:
(一)產(chǎn)力異常
(二)產(chǎn)道異常
(三)胎位胎兒異常
產(chǎn)力異常多表現(xiàn)為宮縮乏力,,少數(shù)為宮縮亢進。胎兒異常為胎位不正為主,,如臀位,、枕后位,、橫位及顏面位等,產(chǎn)道異常以骨盆狹窄較多見,,軟產(chǎn)道異常少見,,各原因間的關(guān)系密切,并相互影響,,例如:骨盆狹窄或胎兒過大,,常為胎位不正的原因;胎位不正及骨盆狹窄又可引起宮縮乏力和亢進,,可直接影響到分娩的結(jié)局,。
對各因素的特點,就有較全面的了解,,這樣,,在發(fā)現(xiàn)異常時才能較準確地找出主要矛盾,才能較準確地估計預(yù)后及決定處理方法,。尋找原因的一般規(guī)律是:當產(chǎn)程進展緩慢,,經(jīng)檢查胎兒及產(chǎn)道均屬正常而先露部遲遲不下者,主要矛盾多在產(chǎn)力方面,,大都因?qū)m縮乏力引起,,倘若宮縮正常而分娩發(fā)生困難,則問題多在胎兒或產(chǎn)道方面,,前者以胎位不正常為最常見,,后者以骨盆狹窄為多見。
二,、臨床表現(xiàn)
難產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)程進展緩慢,、先露部不下降、宮口不開或開大緩慢,、宮頸水腫,、尿潴留等。
三,、并發(fā)癥
分娩出現(xiàn)異常未能及時發(fā)現(xiàn)或處理不當者,,母子均可遭受不同程度的損害。
母親方面可致:
1,、全身衰竭,,產(chǎn)后出血及感染;
2,、分娩梗阻引起強直性宮縮,,可能造成子宮破裂;
3、先露部壓迫產(chǎn)道軟組織如歷時過久,,可導(dǎo)致組織壞死,,形成膀胱或直腸陰道瘺。
胎兒方面:
1,、手術(shù)產(chǎn)的機會增加,,胎兒受損的機會也因而增加,如顱內(nèi)出血及骨折等,;
2,、胎膜早破,可發(fā)生臍帶脫垂或感染,,
3,、胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受壓迫過久或因并發(fā)臍帶脫垂等,易發(fā)生窒息,,甚至死亡,。
四、預(yù)防
做好產(chǎn)前檢查工作,,異常分娩發(fā)生率可以大為減少,。胎兒及產(chǎn)道異常,在產(chǎn)前檢查時大都可以發(fā)現(xiàn),。胎位不正者,應(yīng)設(shè)法糾正,;骨盆狹窄者,,可根據(jù)其狹窄程度,對分娩方式作出初步估計,。做好必要的產(chǎn)前解釋工作,,糾正貧血,改善營養(yǎng),,防治妊高征及其它妊娠并發(fā)癥等,,皆足以增強母兒健康,以利于妊娠分娩的正常進行,。
五,、處理原則
分娩出現(xiàn)異常時,首先應(yīng)尋找原因,,根據(jù)其主次,,經(jīng)過全面的衡量,決定處理方法,。處理原則,,分以下兩大類:
(一)保守療法
遇宮縮乏力、產(chǎn)程延長,但無嚴重的機械性梗阻,,估計胎兒可自陰道娩出者,,當以保守療法為主。產(chǎn)程延長休息不佳者,,易引起疲勞或衰竭,,應(yīng)多予安慰與鼓勵,可酌給水化氯醛合劑10-15ML口服,、杜冷丁或異丙嗪50MG肌注,、或安定10MG肌注,不能進食者應(yīng)補液,。等待過程中應(yīng)嚴密觀察,,注意先露部的下降及宮口擴張情況,并勤聽胎心音,。多數(shù)產(chǎn)婦在獲得休息后,,分娩即能順利進行。如產(chǎn)程進展緩慢,,產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭或胎心音有改變時,,根據(jù)情況積極設(shè)法結(jié)束分娩,不宜一味保守,。
(二)積極處理
有嚴重的機械性梗阻,,如頭盆不稱及(或)胎位不正,致胎兒不能娩出,,或分娩進出現(xiàn)任何足以威脅母子安全的緊急情況,,如發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂,、或有子宮破裂先兆者,,均應(yīng)采取積極措施,結(jié)束分娩,。
結(jié)束分娩的方式應(yīng)根據(jù)宮縮,、宮頸擴張程度、骨盆的大小,、胎位,、先露部的高低、胎兒的大小及情況,、產(chǎn)婦的一般情況及年齡,、胎產(chǎn)次、珍視胎兒的程度等而定,,可分為剖宮取胎或由陰道分娩(自產(chǎn)或手術(shù)助產(chǎn))兩個途徑(詳見手術(shù)部分),,簡述如下:
1,、剖宮產(chǎn)術(shù) 凡胎兒不能從陰道娩出,或因情況緊迫從陰道娩出的條件未齊備者,,均可剖宮取胎,。
2、陰道分娩 凡宮口已開全或接近開全而產(chǎn)道無狹窄時,,可采此途徑,,分為自然產(chǎn)與手術(shù)產(chǎn)二類,凡自產(chǎn)有困難,,或情況緊急需立即結(jié)束分娩者,,可行陰首手術(shù)助產(chǎn),方法如下:
(1) 胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù):適用于頭位已銜接,、宮口已開全者
(2) 臀牽引術(shù):適用于臀位
(3) 內(nèi)外聯(lián)合倒轉(zhuǎn)臀牽引術(shù):適用于橫位及頭位未銜接者
(4) 毀胎術(shù):適用于死胎及畸胎,,使其體積縮小便于娩出,頭位可行穿顱術(shù),,橫伴行斷頭或挖臟術(shù)
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