分娩時,，產(chǎn)力、胎兒及產(chǎn)道間存在著一定的矛盾,，在正常情況下,，矛盾經(jīng)過一系列轉(zhuǎn)化統(tǒng)一后，胎兒就能順利娩出,；反之，如矛盾得不到轉(zhuǎn)化統(tǒng)一,，或產(chǎn)力,、胎兒、及產(chǎn)道中因任何一個或數(shù)個因素不正常,，得不到糾正時,，分娩就可能發(fā)生困難，稱“異常分娩”,，俗稱“難產(chǎn)”,。順產(chǎn)和難產(chǎn)在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化，如分娩處理不當,，順產(chǎn)可變?yōu)殡y產(chǎn),，相反，有可能發(fā)生難產(chǎn)者,，經(jīng)過正確處理,，及時了解產(chǎn)程中出現(xiàn)的矛盾，就可能使難產(chǎn)轉(zhuǎn)化為順產(chǎn),，因此,，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)掌握好異常產(chǎn)的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，具有能促使矛盾向有利的方向轉(zhuǎn)化的知識,，才能把產(chǎn)科工作做好,，使母嬰安全能獲得更多的保障。
一,、原因：
(一)產(chǎn)力異常
(二)產(chǎn)道異常
(三)胎位胎兒異常
產(chǎn)力異常多表現(xiàn)為宮縮乏力,，少數(shù)為宮縮亢進。胎兒異常為胎位不正為主,，如臀位,、枕后位,、橫位及顏面位等，產(chǎn)道異常以骨盆狹窄較多見,，軟產(chǎn)道異常少見,，各原因間的關(guān)系密切，并相互影響,，例如：骨盆狹窄或胎兒過大,，常為胎位不正的原因；胎位不正及骨盆狹窄又可引起宮縮乏力和亢進,，可直接影響到分娩的結(jié)局,。
對各因素的特點，就有較全面的了解,，這樣,，在發(fā)現(xiàn)異常時才能較準確地找出主要矛盾，才能較準確地估計預(yù)后及決定處理方法,。尋找原因的一般規(guī)律是：當產(chǎn)程進展緩慢,，經(jīng)檢查胎兒及產(chǎn)道均屬正常而先露部遲遲不下者，主要矛盾多在產(chǎn)力方面,，大都因?qū)m縮乏力引起,，倘若宮縮正常而分娩發(fā)生困難，則問題多在胎兒或產(chǎn)道方面,，前者以胎位不正常為最常見,，后者以骨盆狹窄為多見。
二,、臨床表現(xiàn)
難產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)程進展緩慢,、先露部不下降、宮口不開或開大緩慢,、宮頸水腫,、尿潴留等。
三,、并發(fā)癥
分娩出現(xiàn)異常未能及時發(fā)現(xiàn)或處理不當者,，母子均可遭受不同程度的損害。
母親方面可致：
1,、全身衰竭,，產(chǎn)后出血及感染；
2,、分娩梗阻引起強直性宮縮,，可能造成子宮破裂；
3、先露部壓迫產(chǎn)道軟組織如歷時過久,，可導(dǎo)致組織壞死,，形成膀胱或直腸陰道瘺。
胎兒方面：
1,、手術(shù)產(chǎn)的機會增加,，胎兒受損的機會也因而增加，如顱內(nèi)出血及骨折等,；
2,、胎膜早破，可發(fā)生臍帶脫垂或感染,，
3,、胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受壓迫過久或因并發(fā)臍帶脫垂等，易發(fā)生窒息,，甚至死亡,。
四、預(yù)防
做好產(chǎn)前檢查工作,，異常分娩發(fā)生率可以大為減少,。胎兒及產(chǎn)道異常，在產(chǎn)前檢查時大都可以發(fā)現(xiàn),。胎位不正者，應(yīng)設(shè)法糾正,；骨盆狹窄者,，可根據(jù)其狹窄程度，對分娩方式作出初步估計,。做好必要的產(chǎn)前解釋工作,，糾正貧血，改善營養(yǎng),，防治妊高征及其它妊娠并發(fā)癥等,，皆足以增強母兒健康，以利于妊娠分娩的正常進行,。
五,、處理原則
分娩出現(xiàn)異常時，首先應(yīng)尋找原因,，根據(jù)其主次,，經(jīng)過全面的衡量，決定處理方法,。處理原則,，分以下兩大類：
(一)保守療法
遇宮縮乏力、產(chǎn)程延長，但無嚴重的機械性梗阻,，估計胎兒可自陰道娩出者,，當以保守療法為主。產(chǎn)程延長休息不佳者,，易引起疲勞或衰竭,，應(yīng)多予安慰與鼓勵，可酌給水化氯醛合劑10-15ML口服,、杜冷丁或異丙嗪50MG肌注,、或安定10MG肌注，不能進食者應(yīng)補液,。等待過程中應(yīng)嚴密觀察,，注意先露部的下降及宮口擴張情況，并勤聽胎心音,。多數(shù)產(chǎn)婦在獲得休息后,，分娩即能順利進行。如產(chǎn)程進展緩慢,，產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭或胎心音有改變時,，根據(jù)情況積極設(shè)法結(jié)束分娩，不宜一味保守,。
(二)積極處理
有嚴重的機械性梗阻,，如頭盆不稱及(或)胎位不正，致胎兒不能娩出,，或分娩進出現(xiàn)任何足以威脅母子安全的緊急情況,，如發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂,、或有子宮破裂先兆者,，均應(yīng)采取積極措施，結(jié)束分娩,。
結(jié)束分娩的方式應(yīng)根據(jù)宮縮,、宮頸擴張程度、骨盆的大小,、胎位,、先露部的高低、胎兒的大小及情況,、產(chǎn)婦的一般情況及年齡,、胎產(chǎn)次、珍視胎兒的程度等而定,，可分為剖宮取胎或由陰道分娩(自產(chǎn)或手術(shù)助產(chǎn))兩個途徑(詳見手術(shù)部分),，簡述如下：
1,、剖宮產(chǎn)術(shù) 凡胎兒不能從陰道娩出，或因情況緊迫從陰道娩出的條件未齊備者,，均可剖宮取胎,。
2、陰道分娩 凡宮口已開全或接近開全而產(chǎn)道無狹窄時,，可采此途徑,，分為自然產(chǎn)與手術(shù)產(chǎn)二類，凡自產(chǎn)有困難,，或情況緊急需立即結(jié)束分娩者,，可行陰首手術(shù)助產(chǎn)，方法如下：
(1) 胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)：適用于頭位已銜接,、宮口已開全者
(2) 臀牽引術(shù)：適用于臀位
(3) 內(nèi)外聯(lián)合倒轉(zhuǎn)臀牽引術(shù)：適用于橫位及頭位未銜接者
(4) 毀胎術(shù)：適用于死胎及畸胎,，使其體積縮小便于娩出，頭位可行穿顱術(shù),，橫伴行斷頭或挖臟術(shù)
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