分娩時，產(chǎn)力,、胎兒及產(chǎn)道間存在著一定的矛盾,，在正常情況下，矛盾經(jīng)過一系列轉(zhuǎn)化統(tǒng)一后,，胎兒就能順利娩出,；反之，如矛盾得不到轉(zhuǎn)化統(tǒng)一,，或產(chǎn)力,、胎兒、及產(chǎn)道中因任何一個或數(shù)個因素不正常,，得不到糾正時,，分娩就可能發(fā)生困難,，稱“異常分娩”,，俗稱“難產(chǎn)”。順產(chǎn)和難產(chǎn)在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化,，如分娩處理不當(dāng),，順產(chǎn)可變?yōu)殡y產(chǎn),，相反，有可能發(fā)生難產(chǎn)者,，經(jīng)過正確處理,，及時了解產(chǎn)程中出現(xiàn)的矛盾，就可能使難產(chǎn)轉(zhuǎn)化為順產(chǎn),，因此,，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)掌握好異常產(chǎn)的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，具有能促使矛盾向有利的方向轉(zhuǎn)化的知識,，才能把產(chǎn)科工作做好,，使母嬰安全能獲得更多的保障。
一,、原因：
(一)產(chǎn)力異常
(二)產(chǎn)道異常
(三)胎位胎兒異常
產(chǎn)力異常多表現(xiàn)為宮縮乏力,，少數(shù)為宮縮亢進(jìn)。胎兒異常為胎位不正為主,，如臀位,、枕后位、橫位及顏面位等,，產(chǎn)道異常以骨盆狹窄較多見,，軟產(chǎn)道異常少見，各原因間的關(guān)系密切,，并相互影響,，例如：骨盆狹窄或胎兒過大，常為胎位不正的原因,；胎位不正及骨盆狹窄又可引起宮縮乏力和亢進(jìn),，可直接影響到分娩的結(jié)局。
對各因素的特點,，就有較全面的了解,，這樣，在發(fā)現(xiàn)異常時才能較準(zhǔn)確地找出主要矛盾,，才能較準(zhǔn)確地估計預(yù)后及決定處理方法,。尋找原因的一般規(guī)律是：當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，經(jīng)檢查胎兒及產(chǎn)道均屬正常而先露部遲遲不下者,，主要矛盾多在產(chǎn)力方面,，大都因?qū)m縮乏力引起，倘若宮縮正常而分娩發(fā)生困難,，則問題多在胎兒或產(chǎn)道方面,，前者以胎位不正常為最常見，后者以骨盆狹窄為多見,。
二,、臨床表現(xiàn)
難產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,、先露部不下降、宮口不開或開大緩慢,、宮頸水腫,、尿潴留等。
三,、并發(fā)癥
分娩出現(xiàn)異常未能及時發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)者,，母子均可遭受不同程度的損害。
母親方面可致：
1,、全身衰竭,，產(chǎn)后出血及感染；
2,、分娩梗阻引起強直性宮縮，可能造成子宮破裂,；
3,、先露部壓迫產(chǎn)道軟組織如歷時過久，可導(dǎo)致組織壞死,，形成膀胱或直腸陰道瘺,。
胎兒方面：
1、手術(shù)產(chǎn)的機會增加,，胎兒受損的機會也因而增加,，如顱內(nèi)出血及骨折等；
2,、胎膜早破,，可發(fā)生臍帶脫垂或感染，
3,、胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受壓迫過久或因并發(fā)臍帶脫垂等,，易發(fā)生窒息，甚至死亡,。
四,、預(yù)防
做好產(chǎn)前檢查工作，異常分娩發(fā)生率可以大為減少,。胎兒及產(chǎn)道異常,，在產(chǎn)前檢查時大都可以發(fā)現(xiàn)。胎位不正者,，應(yīng)設(shè)法糾正,；骨盆狹窄者，可根據(jù)其狹窄程度,，對分娩方式作出初步估計,。做好必要的產(chǎn)前解釋工作,，糾正貧血，改善營養(yǎng),，防治妊高征及其它妊娠并發(fā)癥等,，皆足以增強母兒健康，以利于妊娠分娩的正常進(jìn)行,。
五,、處理原則
分娩出現(xiàn)異常時，首先應(yīng)尋找原因,，根據(jù)其主次,，經(jīng)過全面的衡量，決定處理方法,。處理原則,，分以下兩大類：
(一)保守療法
遇宮縮乏力、產(chǎn)程延長,，但無嚴(yán)重的機械性梗阻,，估計胎兒可自陰道娩出者，當(dāng)以保守療法為主,。產(chǎn)程延長休息不佳者,，易引起疲勞或衰竭，應(yīng)多予安慰與鼓勵,，可酌給水化氯醛合劑10-15ML口服,、杜冷丁或異丙嗪50MG肌注、或安定10MG肌注,，不能進(jìn)食者應(yīng)補液,。等待過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意先露部的下降及宮口擴(kuò)張情況,，并勤聽胎心音,。多數(shù)產(chǎn)婦在獲得休息后，分娩即能順利進(jìn)行,。如產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,，產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭或胎心音有改變時，根據(jù)情況積極設(shè)法結(jié)束分娩,，不宜一味保守,。
(二)積極處理
有嚴(yán)重的機械性梗阻，如頭盆不稱及(或)胎位不正,，致胎兒不能娩出,，或分娩進(jìn)出現(xiàn)任何足以威脅母子安全的緊急情況，如發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂,、或有子宮破裂先兆者,，均應(yīng)采取積極措施，結(jié)束分娩,。
結(jié)束分娩的方式應(yīng)根據(jù)宮縮,、宮頸擴(kuò)張程度、骨盆的大小,、胎位,、先露部的高低、胎兒的大小及情況,、產(chǎn)婦的一般情況及年齡,、胎產(chǎn)次、珍視胎兒的程度等而定,，可分為剖宮取胎或由陰道分娩(自產(chǎn)或手術(shù)助產(chǎn))兩個途徑(詳見手術(shù)部分),，簡述如下：
1、剖宮產(chǎn)術(shù) 凡胎兒不能從陰道娩出,，或因情況緊迫從陰道娩出的條件未齊備者,，均可剖宮取胎。
2,、陰道分娩 凡宮口已開全或接近開全而產(chǎn)道無狹窄時，可采此途徑,，分為自然產(chǎn)與手術(shù)產(chǎn)二類,，凡自產(chǎn)有困難，或情況緊急需立即結(jié)束分娩者,，可行陰首手術(shù)助產(chǎn),，方法如下：
(1) 胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)：適用于頭位已銜接、宮口已開全者
(2) 臀牽引術(shù)：適用于臀位
(3) 內(nèi)外聯(lián)合倒轉(zhuǎn)臀牽引術(shù)：適用于橫位及頭位未銜接者
(4) 毀胎術(shù)：適用于死胎及畸胎,，使其體積縮小便于娩出,，頭位可行穿顱術(shù)，橫伴行斷頭或挖臟術(shù)
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