如果醫(yī)生建議植入除顫器,，病人有理由詢(xún)問(wèn)醫(yī)生這是否符合相應(yīng)的指導(dǎo)方針,，也有理由詢(xún)問(wèn)醫(yī)生是否是電生理學(xué)專(zhuān)家。
一項(xiàng)新的研究發(fā)現(xiàn),，醫(yī)生們正在給許多病人植入高科技心臟器械，而這些病人可能并不需要它們,。植入這種器械的費(fèi)用超過(guò)35000美元,，它涉及手術(shù)和麻醉，并且可能會(huì)對(duì)一些病人造成不必要的傷害,。
除顫器的生命意義
這種名為除顫器的器械可以發(fā)出電擊,，讓以無(wú)序方式開(kāi)始跳動(dòng)的心臟恢復(fù)到正常的心律。心臟無(wú)序跳動(dòng)會(huì)導(dǎo)致猝死,。對(duì)那些確實(shí)需要除顫器的病人來(lái)說(shuō),，這種疾病會(huì)使心臟節(jié)律遭受致命的破壞，除顫器可挽救他們的生命,。
每年,，美國(guó)有大約10萬(wàn)人植入除顫器。2001年,，當(dāng)時(shí)的美國(guó)副總統(tǒng)切尼就植入了1臺(tái)除顫器,。
新的研究結(jié)果與除顫器被濫用相吻合。不過(guò),，奇怪的是,，以前的研究也發(fā)現(xiàn)，許多需要除顫器的病人并沒(méi)有植入這種器械,。其中的原因并不清楚,，這可能是因?yàn)樯婕暗匠杀举M(fèi)用，也可能是醫(yī)生和病人并不太愿意接受手術(shù)性植入器械,，尤其是當(dāng)病人感覺(jué)良好,，并且沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀時(shí)。
可能存在濫用
一些專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)制定了指導(dǎo)方針,，規(guī)定何時(shí)應(yīng)該為病人使用除顫器,。它們依據(jù)的是有關(guān)研究結(jié)果,，這些研究表明了除顫器可以為哪些病人提供幫助。為了弄清楚醫(yī)生是否在遵守這些指導(dǎo)方針,，研究人員對(duì)111707名病人的醫(yī)療檔案進(jìn)行了檢查,，這些病人在2006年1月~2009年6月之間在美國(guó)的1227家醫(yī)院植入了除顫器。醫(yī)療檔案屬于美國(guó)國(guó)家登記處的一部分,，美國(guó)國(guó)立心肺血液研究所（NHLBI）為這項(xiàng)研究提供了資金,。
研究人員驚奇地發(fā)現(xiàn)，其中的25000多名病人（占植入除顫器的所有病人的22.5%）并不符合使用除顫器的指導(dǎo)方針,。大多數(shù)病人的年齡在64~68歲之間,。不知什么原因，黑人和西班牙裔美國(guó)人要比美國(guó)白人更有可能植入他們或許并不需要的除顫器,。在許多醫(yī)療中心,，40%以上的除顫器在提供給病人時(shí)并沒(méi)有遵守相應(yīng)的指導(dǎo)方針。
這項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上,。研究的主要作者,、杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)副教授SanaAl-Khatib說(shuō)：“我沒(méi)有想到這一比例會(huì)那么高。”Khatib表示,，專(zhuān)家們已預(yù)計(jì)到醫(yī)生在行醫(yī)過(guò)程中不會(huì)嚴(yán)格遵守指導(dǎo)方針,，并且也理解，醫(yī)生有時(shí)會(huì)為具體的病人作出他們自己的主觀判斷,。
Khatib說(shuō)：“我敢肯定,，這些植入病例中有一些是合理的，醫(yī)生們做了他們自認(rèn)為是最好的救死扶傷工作,。但是,，即使考慮到了這一點(diǎn)，22.5%的比例還是太高了,。”
為何一些醫(yī)生并沒(méi)有遵循專(zhuān)家意見(jiàn),？Khatib認(rèn)為，除了合理的主觀判斷以外,，許多醫(yī)生并不了解相應(yīng)的指導(dǎo)方針,，或者對(duì)支撐這些指導(dǎo)方針的研究證據(jù)缺乏理解，他們以為給病人植入除顫器就是在幫助病人,，拯救他們的生命,，以防止他們的心臟節(jié)律出現(xiàn)差錯(cuò)。
Khatib表示,，以?xún)H僅出現(xiàn)過(guò)一次心臟病發(fā)作的病人為例,，兩項(xiàng)隨機(jī)的對(duì)照研究顯示，除顫器并不會(huì)給這些病人帶來(lái)好處，“你必須認(rèn)識(shí)到指導(dǎo)方針背后的研究依據(jù),，并從已經(jīng)發(fā)表的研究中學(xué)習(xí),。
我們不僅做了一次臨床試驗(yàn)，我們還有兩組研究可以對(duì)比,。這些病人非常有可能出現(xiàn)并發(fā)癥,，你并不真的是在幫助他們。”
即便如此,，在沒(méi)有按照指導(dǎo)方針給病人植入的除顫器中,，有37%提供給了那些在此前40天內(nèi)發(fā)生過(guò)心臟病發(fā)作的病人。
心臟病學(xué)專(zhuān)家,、杜魯學(xué)院院長(zhǎng)AlanKadish為這項(xiàng)研究撰寫(xiě)了評(píng)論,，他表示，其中有些病人最終將需要除顫器,，但是30%~40%的病人是不需要的,。
研究發(fā)現(xiàn)，電生理學(xué)家（在心律失常方面接受過(guò)額外訓(xùn)練的心臟病學(xué)專(zhuān)家）不太可能像其他醫(yī)生那樣,，不適當(dāng)?shù)亟o病人植入除顫器,。Kadish和Khatib都是電生理學(xué)專(zhuān)家。
Kadish認(rèn)為,，一些醫(yī)生通過(guò)不必要地為病人植入除顫器來(lái)賺錢(qián),，不是沒(méi)有這種可能,，但也未必如此,。醫(yī)生為植入手術(shù)收取的費(fèi)用只有1000~2000美元，而除顫器本身的成本在20000~30000美元之間,，整個(gè)手術(shù)的住院費(fèi)用一般約為10000美元,。
