【典型病例】
患者，薛某,，患有心臟病多年,，前一段時間因受涼而感到心慌氣短，并出現(xiàn)下肢浮腫,。在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為“心力衰竭”,，治療好轉(zhuǎn)后出院。目前在家中休養(yǎng),，堅持服用利尿劑,、心得安等藥物。最近以來,，患者時常感到精神差,、困乏、下肢無力和食欲減退,，經(jīng)查血鉀偏低,，考慮與利尿劑使用有關(guān),。
低血鉀易發(fā)生
利尿劑是治療心力衰竭最重要，也是最基礎(chǔ)的藥物,，它可分為保鉀利尿劑和排鉀利尿劑兩大類,。一般以排鉀利尿劑，如氫氯噻嗪,、速尿,、利尿酸、丁尿胺等在臨床上使用較為廣范,，因為排鉀利尿劑作用顯著優(yōu)于保鉀利尿劑,，且副作用較少，更加有效和安全,。
但在臨床應(yīng)用排鉀利尿劑期間,，必須警惕低血鉀的發(fā)生。因為噻嗪類利尿劑可使遠曲小管的鈉負荷增高,，導(dǎo)致生理性的鉀分泌增加,，即在使腎臟排出多余的水和鈉的同時，也會過多排出身體所需要的鉀,。
有關(guān)專家指出,，如果在服用排鉀利尿劑期間未能加強預(yù)防，估計有半數(shù)患者可能會出現(xiàn)低血鉀,，即血清K+≤3.5 mmol/L。資料顯示,，低血鉀對神經(jīng)和肌肉的影響最大,，并有增加嚴重心律失常的危險，特別是嚴重的快速室性心律失?？赡軙＜吧?。
防范有措施
因此，患者在服用如氫氯噻嗪這樣的排鉀利尿劑時,，一定要注意防范低血鉀的發(fā)生,，措施包括：
1.國內(nèi)外的多項調(diào)查研究證實，利尿劑所致低血鉀的發(fā)生率與利尿劑劑量呈正相關(guān),，而小劑量的利尿劑即具有積極的作用,。所以，盡量使用小劑量維持治療,，水腫消退后每日口服氫氯噻嗪7.5～12.5mg即可,；
2.在長期用藥過程中應(yīng)定期監(jiān)測血鉀，把血鉀水平維持在4.0mmol/L以上,；
3.必要時可在使用排鉀性利尿劑的同時,，加服保鉀性利尿劑如安體舒通、氨苯蝶啶等；
4.平日多吃一些富含鉀的水果,、蔬菜,、果汁等。
一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血鉀,，應(yīng)立即減量或停用利尿劑,，同時口服或靜脈補鉀。如果血鉀濃度仍在3.0 mmol/L以上時,，口服補鉀即可,。可供選擇的口服鉀劑包括：15％氯化鉀溶液10～15毫升,，每日3次口服,；20％枸櫞酸鉀10～15毫升，每日3次口服,；氯化鉀片劑l克,，每日3次口服。當(dāng)血鉀濃度低于3.0mmol/L時,，應(yīng)在醫(yī)院予靜脈補鉀,，一般是將10％氯化鉀注射液l0～15毫升加入5％～10％葡萄糖液500毫升中緩慢靜滴。
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低鉀血癥臨床表現(xiàn)
神經(jīng)肌肉癥狀：低血鉀時表現(xiàn)為肌肉無力及癱瘓,，一般從下肢開始,，呈活動困難，站立不穩(wěn),，隨著低鉀的加重,，肌無力可更嚴重。影響呼吸肌時,，可出現(xiàn)呼吸衰竭,。平滑肌無力表現(xiàn)為腸麻痹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻,。
中樞神經(jīng)癥狀：病人煩躁不安,、情緒波動、無力,，嚴重者精神不振,、嗜睡、神志不清,、昏迷,。
循環(huán)系統(tǒng)癥狀：缺鉀時心肌興奮性增高，可引起心律失常,，包括房性或室性早搏,、竇性心動過緩,，嚴重時甚至出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速或心室顫動。缺鉀后可加重或引起心力衰竭,，亦可促使洋地黃中毒發(fā)生,。心電圖對于低鉀診斷有較特異價值。
泌尿系統(tǒng)癥狀：缺鉀時腎臟對水的重吸收能力下降,，而出現(xiàn)多尿,、夜尿，因尿多而發(fā)生口渴,，腎臟排酸增加,，碳酸氫重吸收增加，從而產(chǎn)生代謝性堿中毒,。（易奕）（生物谷Bioon.com）
