【典型病例】
患者,，薛某，患有心臟病多年,，前一段時(shí)間因受涼而感到心慌氣短,，并出現(xiàn)下肢浮腫。在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為“心力衰竭”,，治療好轉(zhuǎn)后出院,。目前在家中休養(yǎng)，堅(jiān)持服用利尿劑,、心得安等藥物。最近以來,，患者時(shí)常感到精神差,、困乏、下肢無力和食欲減退,，經(jīng)查血鉀偏低,，考慮與利尿劑使用有關(guān)。
低血鉀易發(fā)生
利尿劑是治療心力衰竭最重要,，也是最基礎(chǔ)的藥物,，它可分為保鉀利尿劑和排鉀利尿劑兩大類。一般以排鉀利尿劑,，如氫氯噻嗪,、速尿、利尿酸、丁尿胺等在臨床上使用較為廣范,，因?yàn)榕赔浝騽┳饔蔑@著優(yōu)于保鉀利尿劑,，且副作用較少，更加有效和安全,。
但在臨床應(yīng)用排鉀利尿劑期間,，必須警惕低血鉀的發(fā)生。因?yàn)猷玎侯惱騽┛墒惯h(yuǎn)曲小管的鈉負(fù)荷增高,，導(dǎo)致生理性的鉀分泌增加,，即在使腎臟排出多余的水和鈉的同時(shí)，也會(huì)過多排出身體所需要的鉀,。
有關(guān)專家指出,，如果在服用排鉀利尿劑期間未能加強(qiáng)預(yù)防，估計(jì)有半數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)低血鉀,，即血清K+≤3.5 mmol/L,。資料顯示，低血鉀對(duì)神經(jīng)和肌肉的影響最大,，并有增加嚴(yán)重心律失常的危險(xiǎn),，特別是嚴(yán)重的快速室性心律失常可能會(huì)危及生命,。
防范有措施
因此,，患者在服用如氫氯噻嗪這樣的排鉀利尿劑時(shí)，一定要注意防范低血鉀的發(fā)生,，措施包括：
1.國內(nèi)外的多項(xiàng)調(diào)查研究證實(shí),，利尿劑所致低血鉀的發(fā)生率與利尿劑劑量呈正相關(guān)，而小劑量的利尿劑即具有積極的作用,。所以,，盡量使用小劑量維持治療，水腫消退后每日口服氫氯噻嗪7.5～12.5mg即可,；
2.在長(zhǎng)期用藥過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀,，把血鉀水平維持在4.0mmol/L以上；
3.必要時(shí)可在使用排鉀性利尿劑的同時(shí),，加服保鉀性利尿劑如安體舒通,、氨苯蝶啶等；
4.平日多吃一些富含鉀的水果,、蔬菜,、果汁等。
一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血鉀,，應(yīng)立即減量或停用利尿劑,，同時(shí)口服或靜脈補(bǔ)鉀,。如果血鉀濃度仍在3.0 mmol/L以上時(shí)，口服補(bǔ)鉀即可,?？晒┻x擇的口服鉀劑包括：15％氯化鉀溶液10～15毫升，每日3次口服,；20％枸櫞酸鉀10～15毫升,，每日3次口服；氯化鉀片劑l克,，每日3次口服,。當(dāng)血鉀濃度低于3.0mmol/L時(shí)，應(yīng)在醫(yī)院予靜脈補(bǔ)鉀,，一般是將10％氯化鉀注射液l0～15毫升加入5％～10％葡萄糖液500毫升中緩慢靜滴,。
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低鉀血癥臨床表現(xiàn)
神經(jīng)肌肉癥狀：低血鉀時(shí)表現(xiàn)為肌肉無力及癱瘓，一般從下肢開始,，呈活動(dòng)困難,，站立不穩(wěn)，隨著低鉀的加重,，肌無力可更嚴(yán)重,。影響呼吸肌時(shí)，可出現(xiàn)呼吸衰竭,。平滑肌無力表現(xiàn)為腸麻痹,，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。
中樞神經(jīng)癥狀：病人煩躁不安,、情緒波動(dòng),、無力，嚴(yán)重者精神不振,、嗜睡,、神志不清、昏迷,。
循環(huán)系統(tǒng)癥狀：缺鉀時(shí)心肌興奮性增高,，可引起心律失常，包括房性或室性早搏,、竇性心動(dòng)過緩，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng),。缺鉀后可加重或引起心力衰竭,，亦可促使洋地黃中毒發(fā)生。心電圖對(duì)于低鉀診斷有較特異價(jià)值,。
泌尿系統(tǒng)癥狀：缺鉀時(shí)腎臟對(duì)水的重吸收能力下降,，而出現(xiàn)多尿,、夜尿，因尿多而發(fā)生口渴,，腎臟排酸增加,，碳酸氫重吸收增加，從而產(chǎn)生代謝性堿中毒,。（易奕）（生物谷Bioon.com）
