據(jù)《美國醫(yī)學會雜志》(JAMA)5月11日刊登的一項研究，對初次或挽救性經(jīng)皮冠狀動脈介入治療成功的ST段抬高心肌梗死患者靜脈團注阿法依泊汀并不能減少梗死面積(JAMA2011;305:1863-72),。
在這項名為“心肌梗死后采用促紅細胞生成素減少梗死擴大和心室重構(gòu)”(REVEAL)的Ⅱ期多中心臨床研究中,，華盛頓醫(yī)院中心MedStar衛(wèi)生研究所的SamerS.Najjar博士及其同事從22家美國醫(yī)學中心招募了222例ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者，評價了在經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療成功4h內(nèi)單次靜脈團注阿法依泊汀的療效和安全性。根據(jù)年齡和梗死位置對患者進行分層,，并采用雙盲法將患者隨機分入阿法依泊汀組和生理鹽水安慰劑組,。在輸注后2~6天以及12周后，通過心臟磁共振成像(CMR)測量梗死面積,。
主要療效終點為首次CMR測得的梗死面積,，該終點無組間差異。12周時測得的梗死面積也無組間差異,。此外,，這兩個時間點的梗死區(qū)質(zhì)量也無組間差異。亞組分析發(fā)現(xiàn),，阿法依泊汀組年齡≥70歲患者的平均梗死面積增加了41%,。阿法依泊汀組老年患者的梗死區(qū)質(zhì)量約占左心室總質(zhì)量的20%，而安慰劑組僅為12%,。阿法依泊汀組的不良事件(55%vs.41%)和嚴重不良事件(20%vs.10%)發(fā)生率均顯著高于安慰劑組,。阿法依泊汀組和安慰劑組的復合終點事件(死亡、MI,、卒中或支架內(nèi)血栓形成)發(fā)生率分別為4%和0%,。
結(jié)合既往研究結(jié)果，研究者稱,，動物模型中觀察到的促紅細胞生成素的細胞保護作用在臨床急性MI研究中未能重現(xiàn),。
在隨刊述評中，美國退伍軍人管理局波士頓衛(wèi)生系統(tǒng),、布里格姆婦女醫(yī)院及哈佛醫(yī)學院的DeepakL.Bhatt博士指出,，對于在初次PCI期間給予促紅細胞生成素是否具有治療作用一直以來存有爭議，這項嚴謹臨床研究的否定結(jié)果看來將平息這一爭論,。
此外,，該研究的安全性結(jié)果也引起了對阿法依泊汀的多種適應(yīng)證的擔憂，包括心血管高?；颊叩呢氀?。因為所有證據(jù)均強烈表明，這類藥物具有心血管危險性,，高?；颊呤褂眠@類藥物易出現(xiàn)心血管不良事件。在沒有令人信服的證據(jù)支持常規(guī)應(yīng)用這類藥物治療貧血之前,，還是少用為宜,，特別應(yīng)慎用于心血管疾病或急性缺血綜合征高危患者,。在需要應(yīng)用促紅細胞生成素的情況下,，應(yīng)告知患者該藥有可能引起缺血，并在出現(xiàn)缺血或血栓體征和癥狀時及時就診。
該研究獲美國國立衰老研究所支持,。研究藥物由CentocorOrthoBiotech公司提供,，匹配安慰劑由FloridaBiologix公司提供。Najjar博士及其同事聲明與多家藥企存在聯(lián)系,。
Bhatt博士聲明與阿斯利康,、百時美施貴寶、衛(wèi)材,、賽諾菲安萬特和theMedicinesCompany等公司存在聯(lián)系,，并從杜克臨床研究所獲得與REVEAL研究無關(guān)的酬金。(生物谷 bioon.com)
