國(guó)務(wù)院日前發(fā)布了關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn),，指出到2020年,，在我國(guó)初步建立起充滿(mǎn)生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度。
近日,，記者通過(guò)走訪(fǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn),，目前由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員嚴(yán)重缺乏，全科醫(yī)生不僅要承擔(dān)疾病診療任務(wù),，還承擔(dān)著社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)的基層藥學(xué)服務(wù)工作,。
全科醫(yī)生被推上藥學(xué)服務(wù)最前線(xiàn)
記者走訪(fǎng)了北京市某城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，從該管理中心記者了解到,，目前該區(qū)共有5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,。5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)有藥械科、中西藥房,、飲片調(diào)劑室,，分別承擔(dān)藥品、醫(yī)用耗材,、醫(yī)療設(shè)備管理及藥品調(diào)劑工作,。所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均設(shè)有藥房，社區(qū)藥房工作人員除完成藥品調(diào)劑和管理外,，還從事掛號(hào),、收費(fèi)、結(jié)賬,、醫(yī)保上傳等多項(xiàng)工作,。
記者發(fā)現(xiàn)，在所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中,，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷,、開(kāi)處方；藥房工作人員負(fù)責(zé)發(fā)藥,，以及社區(qū)基本藥物的入庫(kù),、出庫(kù)等工作，并未設(shè)立專(zhuān)門(mén)的藥師負(fù)責(zé)藥學(xué)服務(wù),。通過(guò)詢(xún)問(wèn),，記者走訪(fǎng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中的藥房工作人員基本都不負(fù)責(zé)解答患者用藥的相關(guān)問(wèn)題,，這些問(wèn)題全部由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)解答。
記者還發(fā)現(xiàn),，在該管理中心中,，專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)人員資源相對(duì)匱乏，現(xiàn)有藥學(xué)中級(jí)以上職稱(chēng)者僅占23%,；大專(zhuān)及以上學(xué)歷人員所占比例僅占26%,。職稱(chēng)低、學(xué)歷低,、年齡老化導(dǎo)致他們?cè)谌粘Ｋ鶑氖碌膶?zhuān)業(yè)服務(wù)中,，很難勝任藥學(xué)服務(wù)工作。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,，信息收集,、用藥咨詢(xún)等各類(lèi)藥學(xué)服務(wù)均未開(kāi)展，工作人員藥學(xué)服務(wù)觀念較為陳舊,，藥學(xué)服務(wù)意識(shí)與當(dāng)今藥學(xué)發(fā)展存在差距,。
該管理中心負(fù)責(zé)人告訴記者，隨著《國(guó)家基本藥物目錄》的出臺(tái),，醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)報(bào)銷(xiāo)比例的增加,，來(lái)社區(qū)就診、取藥的患者呈上升趨勢(shì),，其中以到社區(qū)取藥的患者增長(zhǎng)最為明顯,。取藥的患者主要為社區(qū)居民，尤其以慢性病患者長(zhǎng)期用藥為主,。為患者提供常用藥物指導(dǎo),，收集安全用藥、合理用藥信息,，以及進(jìn)行社區(qū)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的工作十分重要,。但是目前，由于專(zhuān)業(yè)藥學(xué)人員的匱乏,，只能由全科醫(yī)生兼職本應(yīng)由藥師承擔(dān)的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)重?fù)?dān),。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)由于服務(wù)于最大的基層用藥人群，可以說(shuō)全科醫(yī)生正扮演著基層安全合理用藥“守門(mén)人”的身份,。
需強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)知識(shí)及能力
由于藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的缺乏,，全科醫(yī)生成為了社區(qū)安全合理用藥的“守門(mén)人”。但該負(fù)責(zé)人同時(shí)表示,，由于社區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)體系等原因，目前社區(qū)藥學(xué)服務(wù)水平還比較低,，全科醫(yī)生藥學(xué)服務(wù)知識(shí)和能力亟待在培養(yǎng)過(guò)程中進(jìn)行強(qiáng)化,。
首先，社區(qū)人群能讀懂并完全理解藥品說(shuō)明書(shū)的人并不多，這就為社區(qū)人群藥物安全合理使用埋下了隱患,。針對(duì)這種現(xiàn)狀,，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)需要全方位的藥學(xué)服務(wù)才能保障社區(qū)人群的用藥安全、合理,、有效,。但是目前承擔(dān)著我國(guó)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的是全科醫(yī)生而非專(zhuān)業(yè)藥師。作為醫(yī)學(xué)而非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)工作者,，全科醫(yī)生們普遍缺乏全方位藥學(xué)服務(wù)的理念,。其中最明顯的就是全科醫(yī)生們普遍忽視安全合理用藥指導(dǎo)工作。在社區(qū)工作中,，患者,，尤其是老年及慢病患者，經(jīng)常出現(xiàn)用藥依從性差的現(xiàn)象,，因此,，全科醫(yī)生除了處方，或按照高等級(jí)醫(yī)院的處方提供藥療服務(wù)外,，還應(yīng)對(duì)患者提供用藥指導(dǎo),，特別是對(duì)老年及慢病患者，應(yīng)了解患者的用藥依從狀況,，采取宣教,、提出建議及改變藥療方案等方式，提高患者依從性,。
可惜的是,，目前的全科醫(yī)生普遍沒(méi)有這種藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)。還有一個(gè)明顯的例子是社區(qū)藥物評(píng)價(jià)工作的發(fā)展受阻,。全科醫(yī)生直接面對(duì)社區(qū)用藥人群,，理應(yīng)在藥物評(píng)價(jià)工作方面有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)對(duì)患者用藥情況的收集,，可以得到藥物使用過(guò)程中的第一手資料,。對(duì)這些資料進(jìn)行分析，可以為社區(qū)用藥提供具有針對(duì)性的藥物評(píng)價(jià)證據(jù),，同時(shí)也可以做好藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作,，但是我國(guó)的全科醫(yī)生，同樣缺乏這樣的意識(shí),。
其次,，據(jù)了解，上述記者采訪(fǎng)的城區(qū)目前社區(qū)全科醫(yī)生水平參差不齊,，全科醫(yī)生多是專(zhuān)科醫(yī)生經(jīng)過(guò)全科醫(yī)生培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗而來(lái),。在這些轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中,，藥學(xué)相關(guān)課程所占比例非常小，甚至一些全科醫(yī)生沒(méi)有接受過(guò)藥學(xué)相關(guān)培訓(xùn)便取得了全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格,。同時(shí),，在走上全科醫(yī)生崗位后，他們基本沒(méi)有接受針對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的繼續(xù)教育專(zhuān)題培訓(xùn),，使得他們的藥學(xué)知識(shí)水平,、藥學(xué)服務(wù)能力普遍都較低。
今年5月,，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系正式成立,。在學(xué)系成立大會(huì)上，最早將全科醫(yī)學(xué)這一概念引入我國(guó)的首都醫(yī)科大學(xué)教授顧湲表示,，全科醫(yī)生不是萬(wàn)金油,，而是要能夠解決很多問(wèn)題，要在診療之外還得根據(jù)需要做好預(yù)防,、康復(fù),、社會(huì)、心理等全方位服務(wù),，其中也包括藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容,。而且，服務(wù)的檔次非常高,，要求非常嚴(yán)格,。因此，這些服務(wù)的知識(shí)和能力需要在全科醫(yī)生培養(yǎng)過(guò)程中進(jìn)行強(qiáng)化,，并且終生不斷接受教育,，每隔五六年就應(yīng)重新考試。
專(zhuān)家指出,，在目前我國(guó)社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員缺乏的狀況下,，全科醫(yī)生正承擔(dān)著藥學(xué)服務(wù)的任務(wù)，因此除了掌握診療知識(shí)外,，全科醫(yī)生還需掌握藥學(xué)知識(shí),，包括如藥物相互作用、藥物與進(jìn)餐關(guān)系,、不良反應(yīng)及預(yù)防,、中西藥合用、貯存方法,、家庭剩藥再利用等,，并學(xué)習(xí)與患者有效溝通的方式。
據(jù)了解,，在國(guó)外,，有專(zhuān)門(mén)針對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員進(jìn)行藥學(xué)培訓(xùn)的機(jī)構(gòu),，如美國(guó)就專(zhuān)門(mén)成立了“社區(qū)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展中心”,，幫助在社區(qū)從業(yè)的醫(yī)療服務(wù)人員獲得為患者提供藥學(xué)服務(wù)的知識(shí)和技能,。而在我國(guó)，由于工作忙,、實(shí)用的培訓(xùn)項(xiàng)目少等原因,，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員的藥學(xué)知識(shí)亟待更新。（生物谷Bioon.com）
