國務(wù)院日前發(fā)布了關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見,，指出到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度,。
近日,，記者通過走訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，目前由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藥學專業(yè)服務(wù)人員嚴重缺乏,，全科醫(yī)生不僅要承擔疾病診療任務(wù),，還承擔著社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)的基層藥學服務(wù)工作。
全科醫(yī)生被推上藥學服務(wù)最前線
記者走訪了北京市某城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心,，從該管理中心記者了解到,，目前該區(qū)共有5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)有藥械科,、中西藥房,、飲片調(diào)劑室，分別承擔藥品,、醫(yī)用耗材,、醫(yī)療設(shè)備管理及藥品調(diào)劑工作。所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均設(shè)有藥房,，社區(qū)藥房工作人員除完成藥品調(diào)劑和管理外,，還從事掛號、收費,、結(jié)賬,、醫(yī)保上傳等多項工作,。
記者發(fā)現(xiàn),，在所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，全科醫(yī)生負責診斷,、開處方,；藥房工作人員負責發(fā)藥，以及社區(qū)基本藥物的入庫,、出庫等工作,，并未設(shè)立專門的藥師負責藥學服務(wù)。通過詢問,，記者走訪的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中的藥房工作人員基本都不負責解答患者用藥的相關(guān)問題,，這些問題全部由全科醫(yī)生負責解答。
記者還發(fā)現(xiàn),，在該管理中心中,，專業(yè)的藥學人員資源相對匱乏,，現(xiàn)有藥學中級以上職稱者僅占23%；大專及以上學歷人員所占比例僅占26%,。職稱低,、學歷低、年齡老化導致他們在日常所從事的專業(yè)服務(wù)中,，很難勝任藥學服務(wù)工作,。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，信息收集,、用藥咨詢等各類藥學服務(wù)均未開展,，工作人員藥學服務(wù)觀念較為陳舊，藥學服務(wù)意識與當今藥學發(fā)展存在差距,。
該管理中心負責人告訴記者,，隨著《國家基本藥物目錄》的出臺，醫(yī)療保險社區(qū)報銷比例的增加,，來社區(qū)就診,、取藥的患者呈上升趨勢，其中以到社區(qū)取藥的患者增長最為明顯,。取藥的患者主要為社區(qū)居民,，尤其以慢性病患者長期用藥為主。為患者提供常用藥物指導,，收集安全用藥,、合理用藥信息，以及進行社區(qū)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的工作十分重要,。但是目前，由于專業(yè)藥學人員的匱乏,，只能由全科醫(yī)生兼職本應(yīng)由藥師承擔的社區(qū)藥學服務(wù)重擔,。社區(qū)藥學服務(wù)由于服務(wù)于最大的基層用藥人群，可以說全科醫(yī)生正扮演著基層安全合理用藥“守門人”的身份,。
需強化藥學服務(wù)知識及能力
由于藥學專業(yè)人員的缺乏,，全科醫(yī)生成為了社區(qū)安全合理用藥的“守門人”。但該負責人同時表示,，由于社區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)體系等原因,，目前社區(qū)藥學服務(wù)水平還比較低，全科醫(yī)生藥學服務(wù)知識和能力亟待在培養(yǎng)過程中進行強化,。
首先,，社區(qū)人群能讀懂并完全理解藥品說明書的人并不多，這就為社區(qū)人群藥物安全合理使用埋下了隱患。針對這種現(xiàn)狀,，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)需要全方位的藥學服務(wù)才能保障社區(qū)人群的用藥安全,、合理、有效,。但是目前承擔著我國社區(qū)藥學服務(wù)的是全科醫(yī)生而非專業(yè)藥師,。作為醫(yī)學而非藥學專業(yè)工作者，全科醫(yī)生們普遍缺乏全方位藥學服務(wù)的理念,。其中最明顯的就是全科醫(yī)生們普遍忽視安全合理用藥指導工作,。在社區(qū)工作中，患者,，尤其是老年及慢病患者,，經(jīng)常出現(xiàn)用藥依從性差的現(xiàn)象，因此,，全科醫(yī)生除了處方,，或按照高等級醫(yī)院的處方提供藥療服務(wù)外，還應(yīng)對患者提供用藥指導,，特別是對老年及慢病患者,，應(yīng)了解患者的用藥依從狀況，采取宣教,、提出建議及改變藥療方案等方式,，提高患者依從性。
可惜的是,，目前的全科醫(yī)生普遍沒有這種藥學服務(wù)的意識,。還有一個明顯的例子是社區(qū)藥物評價工作的發(fā)展受阻。全科醫(yī)生直接面對社區(qū)用藥人群,，理應(yīng)在藥物評價工作方面有得天獨厚的優(yōu)勢,，通過對患者用藥情況的收集，可以得到藥物使用過程中的第一手資料,。對這些資料進行分析,，可以為社區(qū)用藥提供具有針對性的藥物評價證據(jù)，同時也可以做好藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測工作,，但是我國的全科醫(yī)生,，同樣缺乏這樣的意識,。
其次,，據(jù)了解，上述記者采訪的城區(qū)目前社區(qū)全科醫(yī)生水平參差不齊,，全科醫(yī)生多是專科醫(yī)生經(jīng)過全科醫(yī)生培訓轉(zhuǎn)崗而來。在這些轉(zhuǎn)崗培訓中,，藥學相關(guān)課程所占比例非常小,，甚至一些全科醫(yī)生沒有接受過藥學相關(guān)培訓便取得了全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格。同時,，在走上全科醫(yī)生崗位后,，他們基本沒有接受針對社區(qū)藥學服務(wù)的繼續(xù)教育專題培訓，使得他們的藥學知識水平,、藥學服務(wù)能力普遍都較低,。
今年5月，北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學學系正式成立,。在學系成立大會上,，最早將全科醫(yī)學這一概念引入我國的首都醫(yī)科大學教授顧湲表示，全科醫(yī)生不是萬金油,，而是要能夠解決很多問題,，要在診療之外還得根據(jù)需要做好預防、康復,、社會,、心理等全方位服務(wù)，其中也包括藥學服務(wù)的內(nèi)容,。而且,，服務(wù)的檔次非常高，要求非常嚴格,。因此,，這些服務(wù)的知識和能力需要在全科醫(yī)生培養(yǎng)過程中進行強化，并且終生不斷接受教育,，每隔五六年就應(yīng)重新考試,。
專家指出，在目前我國社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)中藥學專業(yè)人員缺乏的狀況下,，全科醫(yī)生正承擔著藥學服務(wù)的任務(wù)，因此除了掌握診療知識外,，全科醫(yī)生還需掌握藥學知識，包括如藥物相互作用,、藥物與進餐關(guān)系,、不良反應(yīng)及預防、中西藥合用,、貯存方法、家庭剩藥再利用等，并學習與患者有效溝通的方式,。
據(jù)了解,，在國外，有專門針對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員進行藥學培訓的機構(gòu),，如美國就專門成立了“社區(qū)藥學服務(wù)發(fā)展中心”，幫助在社區(qū)從業(yè)的醫(yī)療服務(wù)人員獲得為患者提供藥學服務(wù)的知識和技能,。而在我國,，由于工作忙、實用的培訓項目少等原因,，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員的藥學知識亟待更新。（生物谷Bioon.com）
