近日，瑞典外科醫(yī)生首次將一個(gè)完全“成長(zhǎng)”于實(shí)驗(yàn)室中的人造氣管成功移植入患者體內(nèi),，使這位飽受折磨的患者重獲新生,。這個(gè)人造氣管來(lái)自患者自身的干細(xì)胞,，科學(xué)家將這些干細(xì)胞“栽培”在精心設(shè)計(jì)的Y形人造支架上,，最終培育出可供移植的人造氣管,。一直以來(lái),，定制器官是科學(xué)家和患者的共同夢(mèng)想，這一手術(shù)的成功無(wú)疑讓人們看到了圓夢(mèng)的曙光,。然而,，當(dāng)人類有一天可以隨意定制器官，夢(mèng)魘也許也會(huì)接踵而至……
前沿聚焦
癌癥患者首次成功植入自體人造器官
在瑞典成功進(jìn)行的人類首次人造器官移植手術(shù)被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為具有里程碑的意義,。這個(gè)幸運(yùn)的患者今年36歲,，是一名居住在冰島的非洲學(xué)生，此前他正患有危及生命的氣管癌,。而如今,，他成為全球第一個(gè)成功移植入自體人造器官的人。
這個(gè)人造器官是由這名男子的干細(xì)胞圍繞特制人造支架生長(zhǎng)發(fā)育而來(lái),。以前,，也曾有過(guò)干細(xì)胞發(fā)育成氣管的先例，但是支架采用的是捐獻(xiàn)者器官的膠原蛋白骨架,。而此次人造器官的支架則完全來(lái)自人的創(chuàng)造,。主持手術(shù)的意大利再生醫(yī)學(xué)專家保羅·馬奇阿瑞尼教授與來(lái)自倫敦大學(xué)的亞歷山大·賽富林教授共同設(shè)計(jì)了Y形人造器官支架。這個(gè)支架由類似塑料的一種聚合材料制成,，患者的干細(xì)胞被“栽培”于支架上兩天后,，即“長(zhǎng)”出了準(zhǔn)備用于移植的氣管細(xì)胞。由于被造器官來(lái)自患者本體的干細(xì)胞,，因此當(dāng)器官被植入時(shí),，不會(huì)遇到任何遭免疫系統(tǒng)排斥的風(fēng)險(xiǎn)。該患者近日恢復(fù)得很好,，并已出院,。
此次手術(shù)是在瑞典卡羅林斯卡大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行的。它的成功意味著未來(lái)病人也許不再需要苦等一個(gè)適合的捐贈(zèng)器官,。對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)這一成功尤其意義深遠(yuǎn),，因?yàn)檫m合孩子的捐贈(zèng)器官更加難以找尋。賽富林表示此技術(shù)未來(lái)大有可為,。
仿生程度最高的
人造氣管移植手術(shù)
廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究中心主任余細(xì)勇教授在接受本報(bào)專訪時(shí)表示,，早在上世紀(jì)60年代就有關(guān)于人工氣管的研究。當(dāng)時(shí)患者的氣管因病被切掉一截,，于是,，醫(yī)生嘗試用橡膠或玻璃做的人工氣管接到原始的氣管上。但這種和人體“材質(zhì)”完全不同的外源性人工氣管難和人的組織完全吻合，很易發(fā)生“泄漏”,。并且,，它無(wú)法產(chǎn)生人體特別的分泌物，也沒(méi)有收縮,、舒張功能,。所以，這種外源性的人工器官植入體內(nèi),，有可能引發(fā)一系列排斥反應(yīng),。
而此次在瑞典外科手術(shù)中植入患者體內(nèi)的人造氣管，則和人體天生氣管非常類似,。人體內(nèi)神奇的干細(xì)胞有向不同組織分化的能力,，這個(gè)人造氣管就來(lái)自患者的骨髓干細(xì)胞。“干細(xì)胞可生成氣管所需的主要成分,，微量成分可能生成得較少,，但已能實(shí)現(xiàn)80%～90%的功能保障。”余主任介紹說(shuō),。這種人造氣管被植入患者體內(nèi)和其他組織縫合后,，不會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)，反而會(huì)和其他組織很好地生長(zhǎng)到一起,，融為一體,。“所以應(yīng)該為這次手術(shù)加上定語(yǔ)——仿生程度最高的人造氣管移植手術(shù)。”他微笑著說(shuō),。
在實(shí)驗(yàn)室中,，如何確保支架上的細(xì)胞不會(huì)無(wú)限制地分化發(fā)展，而是剛好“長(zhǎng)成”所需氣管組織后就戛然而止呢,？
余主任解釋,，這是由細(xì)胞天然的特殊機(jī)制決定的。“兩種細(xì)胞一接觸,，進(jìn)行物質(zhì)交換,，生長(zhǎng)即會(huì)停止。如果沒(méi)有限制,，就可能發(fā)展為腫瘤,。”他如是說(shuō)。而人造氣管的孔徑,、長(zhǎng)度則是由骨架決定的,。
實(shí)現(xiàn)器官定制
需攻克4大難題
在余主任看來(lái)，在未來(lái),，人造器官是醫(yī)學(xué)發(fā)展的大勢(shì)所趨,。
但事實(shí)上,，人體的復(fù)雜和精密程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)人們的想象，要制出仿生度很高的人造器官,，仍面臨重重難以逾越的高山,。
余主任說(shuō)，要成功制造出人造器官,，至少要面臨四大障礙：
一是如何生成器官所需的各種細(xì)胞成分的難題尚未解決,。
二是即便生成了各種細(xì)胞成分,，如何將它們有機(jī)地組合在一起亦是難題,。“就像紡線織布一般，如何在織的過(guò)程中排列出各種花紋,，同時(shí)使布兼具透氣性,，這就涉及有機(jī)組合的問(wèn)題。”
三是組合而成的器官各個(gè)成分的功能是否能協(xié)調(diào)也是難題,。
四是每個(gè)器官都受神經(jīng)支配,，一條神經(jīng)通路如電線盒般聚集了成千上萬(wàn)條微細(xì)神經(jīng)，人造器官該怎么和原有的神經(jīng)整合在一起,，恐怕也要讓科學(xué)家傷透腦筋,。
他進(jìn)一步舉例說(shuō)明。以心臟為例,，要制造出人造心臟,，首先需要獲得可供干細(xì)胞附著生長(zhǎng)的心臟骨架。如果利用人工材料合成骨架,，會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生的免疫排斥反應(yīng)或者慢性降解后產(chǎn)生炎癥反應(yīng),。只有來(lái)自人自身機(jī)體的心臟骨架，才能避免排斥,。僅僅是這一步,，已經(jīng)耗費(fèi)了科學(xué)家無(wú)數(shù)的心力，直到去年才首次成功獲得了心臟骨架——科學(xué)家通過(guò)將一個(gè)供體心臟的全部細(xì)胞消化掉,，最終得到了由膠原纖維組成的立體心臟骨架結(jié)構(gòu),，從而向未來(lái)成功制造出人造心臟邁出了重要一步。
獲得骨架后,，科學(xué)家利用人體干細(xì)胞可向各種組織分化的特點(diǎn),，在特異調(diào)控因子的作用下，將干細(xì)胞分化培育出諸如心肌細(xì)胞,、成纖維細(xì)胞,、心臟起搏細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞,、血管內(nèi)皮細(xì)胞,、心臟內(nèi)膜細(xì)胞,、外膜細(xì)胞等心臟組織需要的各種細(xì)胞，再將這些細(xì)胞分別“種植”在心臟骨架上,。
所有程序需精確進(jìn)行,，確保萬(wàn)無(wú)一失，最終才有可能成功獲得一顆人造心臟,。
人造器官的兩種思路：
利用人體干細(xì)胞
VS借“雞”生“蛋”
余主任介紹,，目前有兩種人造器官的研制思路。
一種是在實(shí)驗(yàn)室中將干細(xì)胞在支架上培植出人造器官,，也就是此次瑞典首次成功移植人造器官所采用的方式,。這里所說(shuō)的支架，有的來(lái)自供體器官,，有的則采用人工合成的方法獲得,。采用這種方法，人造器官全部在體外生成,，優(yōu)勢(shì)是可控,，劣勢(shì)則在于細(xì)胞分化過(guò)程太過(guò)復(fù)雜，細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育的微環(huán)境未能完全研究成功,。
第二種思路是“借雞生蛋”,，即在別的動(dòng)物體內(nèi)制造人體需要的器官。以本報(bào)此前報(bào)道過(guò)的轉(zhuǎn)基因克隆豬為例,，可通過(guò)轉(zhuǎn)基因克隆技術(shù),，對(duì)豬胚胎進(jìn)行基因改造，在豬的胚胎內(nèi)轉(zhuǎn)入人的特定基因,，“使產(chǎn)出的豬,，別的部位都是豬的，唯有心臟是人的,?；蛘呤切呐K的主要成分是來(lái)自于人，10%或1%是來(lái)自于豬”,。這就是所謂的“借雞生蛋”,。但這種方式具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。“豬的遺傳背景要非常明晰,，絕對(duì)不能攜帶任何疾病,。如果一旦有什么潛在疾病，會(huì)將這種寄生疾病的潛在威脅帶入人體,。”余主任說(shuō),。當(dāng)然，如果是功能相對(duì)單一的器官,，例如不是完全取決于骨髓的關(guān)節(jié),、韌帶等器官,，可通過(guò)“借雞生蛋”的方式制出人造器官進(jìn)行置換。
余主任介紹,，人造器官的難易和器官的復(fù)雜程度成正比,。功能相對(duì)簡(jiǎn)單的器官，如氣管,、皮膚,、關(guān)節(jié)、韌帶,、血管等等,，其人造器官可考慮“優(yōu)先被攻克”。但如果要制造相對(duì)較復(fù)雜的心臟等器官,，還有很長(zhǎng)的路要走,。而人體最為精密復(fù)雜的器官——大腦,，目前則連其物質(zhì)交換,、神經(jīng)傳遞都尚未完全認(rèn)識(shí)清楚，要實(shí)現(xiàn)人造大腦更是遙遙無(wú)期,。“科學(xué)正在加速發(fā)展,，究竟何時(shí)可以攻克人造器官的一個(gè)個(gè)難題，很難預(yù)測(cè),，也許不到百年即可實(shí)現(xiàn),。”
倫理學(xué)困局：
換了器官，你還是你嗎,？
能定制器官對(duì)人類無(wú)疑意義重大,。但其另一面，也許是夢(mèng)魘,。
例如在動(dòng)物身上生產(chǎn)出人造器官,，就不免面臨著倫理學(xué)的挑戰(zhàn)。“試想下,，體內(nèi)跳動(dòng)著豬的心臟,，接受者的感受會(huì)是如何？”余主任說(shuō),。而且,，當(dāng)接受者生育后代，下一代的基因里是否會(huì)帶著豬的成分,？人是否會(huì)因此慢慢發(fā)生變異,？余主任表示，異種成分在人體內(nèi)會(huì)帶給人很多不可預(yù)期的生理,、心理問(wèn)題,。接受來(lái)自豬的人造器官后,，人因此出現(xiàn)“豬性”也不是沒(méi)有可能。“心臟移植需通過(guò)血管和其他器官進(jìn)行連接,。從哪里開(kāi)始是人的基因,，從哪兒開(kāi)始是豬的基因，很難分辨清楚,。除非把豬的所有血管都換成人的,，才能排除人會(huì)感染‘豬性’的可能。”
即使換上的是實(shí)驗(yàn)室“長(zhǎng)”出的人造器官,，這個(gè)器官的骨架可能來(lái)自另一個(gè)活體供體,，捐贈(zèng)者的特質(zhì)對(duì)接受者就沒(méi)有影響嗎？波爾·皮爾索爾是美國(guó)的一位生理學(xué)家,，多年來(lái)他一直在研究病人因植入別人的器官而性情變化的現(xiàn)象,。最后，他得出這樣一個(gè)結(jié)論：心臟里儲(chǔ)存有大腦受其支配的信息,，所以,，心臟一旦植入別人的身體，便開(kāi)始指揮新的主人,，改變他的性格和習(xí)慣,。
進(jìn)一步說(shuō)，假如有一天人造大腦技術(shù)完全成熟,，我們可以隨時(shí)更換大腦,，一個(gè)笨腦瓜可以被一個(gè)聰明腦瓜所取代，那么將會(huì)是一幅令人欣喜的圖景嗎,？抑或是會(huì)逼人類進(jìn)入一個(gè)進(jìn)退維谷的窘境,？換了大腦，你還是你嗎,？如果不是你,，那個(gè)長(zhǎng)著你的面孔但裝著實(shí)驗(yàn)室制造的腦瓜的人究竟是誰(shuí)？人造器官可能引發(fā)的倫理學(xué)困局令人深思,。
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