醫(yī)院擬取消藥品加價何以引起如此強烈的反響,？ 這一切都是因為近年來“看病難,、看病貴”的矛盾日益突出,，而取消藥品加價可謂是解決這一矛盾的“利好”消息,。 加價之弊 所謂藥品加價,，就是醫(yī)院在藥品進(jìn)價的基礎(chǔ)上可以再加價15%出售,。這一政策的實施是為了使醫(yī)院在國家財政補貼不足的情況下，靠賣藥解決自己的生存問題,。然而現(xiàn)在它卻日益成為社會公眾指責(zé)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的罪魁禍?zhǔn)滓约白躺?a href="http://hnhlg.com/news/" target="_blank">醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)的根源所在,。 韓啟德指出，在全國大型醫(yī)院的收入構(gòu)成中,，藥品收入一度占到60%,，在采取了一系列措施后，這個比例現(xiàn)在依然高達(dá)45%,，而在一些中小醫(yī)院,，這個比例更高，這是造成藥價虛高,、導(dǎo)致“看病貴”問題突出的一個重要原因,。 “這樣是不合理的。醫(yī)院本身不是賣藥的,，而是看病的,，醫(yī)院跟百貨商場不一樣，其信息是不對稱的,，醫(yī)生本來給你開10塊錢的藥就夠了,，但是他給你開100塊錢的藥你也絕對會要,，說不定你還覺得醫(yī)生開越貴的藥對自己越好。”韓啟德說,，“藥品15%的加價是可以去掉的,。” 正如韓啟德所舉的例子那樣，藥品加價政策所產(chǎn)生的弊端并不僅僅在于加價15%本身,，10元錢的藥加價15%后也才11.5元,，其弊端更在于15%的利潤空間會誘導(dǎo)醫(yī)生開大處方、開價格更高的藥品,，譬如醫(yī)生本該開10元錢的藥,，卻給你開了100元的藥，這樣醫(yī)院從藥品加價中獲得的利潤就翻了10倍,。更為嚴(yán)重的是,，人們心目中的“白衣天使”也在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下滋生出諸如收受“回扣”等許多不正之風(fēng)。 衛(wèi)生部的官員也日益清醒地認(rèn)識到了藥品加價政策的弊端,。4月18日,，在“醫(yī)院管理年”工作會議上，現(xiàn)任衛(wèi)生部部長,、時任衛(wèi)生部常務(wù)副部長的高強指出,，醫(yī)院與企業(yè)有一個共同利益機制，就是藥品加價政策,，購進(jìn)的藥品和器材價格越高,，醫(yī)院的加成收入就越多，這是群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)加重的重要誘因,。“如果我們?yōu)榱俗非筢t(yī)院收入,，忽視群眾利益，這個政策是很有效的,。如果為了減輕群眾不合理的負(fù)擔(dān),，使更多的群眾能夠享受到相對公平的醫(yī)療服務(wù)，這個機制的弊端就很明顯,。目前,，社會上不少專家、學(xué)者呼吁改革‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的機制,，切斷藥品銷售與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系,，因為大家看到了這個機制存在的弊端，即誘發(fā)了藥品和醫(yī)療器材價格的上漲,。”高強說,，為了解決這個問題，最近衛(wèi)生部提出了“四降一升”（即降低藥品價格,、降低醫(yī)院藥品批零差率,、降低大型設(shè)備檢查治療費,、降低高值醫(yī)用耗材費用、提高診療費）改革試點的思路,，要切斷藥品與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系,，使醫(yī)院與政府形成合力，共同控制藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)和流通環(huán)節(jié)的不合理收入,，控制醫(yī)院盲目開大藥方,、賣貴重藥，從而減輕群眾負(fù)擔(dān),。 而取消醫(yī)院藥品加價可以說是“四降一升”中比“降低醫(yī)院藥品批零差率”更為徹底具體的措施,。 改革之惑 但是，當(dāng)政府有關(guān)部門透露出要取消藥品加價政策時,，喝彩者有之，非議批評者亦有之,。 有老百姓認(rèn)為,，藥品價格降低了，看病不再那么貴了,，當(dāng)然是好事一件啊,。 也有老百姓擔(dān)憂，如果醫(yī)院藥品加價取消了,，而醫(yī)院的檢查費用,、技術(shù)服務(wù)價格漲上去了，看病不還是像以前那么貴嗎,？ 而醫(yī)院的院長和醫(yī)護(hù)人員則普遍擔(dān)心,，醫(yī)院沒有了藥品收入，國家財政能補貼多少呢,？醫(yī)院如何生存呢,？ 一位不愿透露姓名的民營醫(yī)院的院長在接受記者采訪時說，在國家?guī)缀跞∠斦芸詈?，現(xiàn)在的醫(yī)院在某種程度上更多的是以市場主體的角色出現(xiàn),，而不是社會福利機構(gòu)，如果取消藥品加價導(dǎo)致醫(yī)院無法生存,，那么該政策實施成功的可能性將很小,。國有三級醫(yī)院的藥品收入一般占其總收入的40%左右，民營醫(yī)院因缺少高精尖設(shè)備及技術(shù),，業(yè)務(wù)主要為常見病治療,，藥品收入所占比重更大，高的可達(dá)80%以上,。取消藥品加價將使本就處于弱勢競爭地位的民營醫(yī)院面臨更大挑戰(zhàn),。該人士表示,，在醫(yī)院的補償機制沒有解決之前，取消藥品加價不可能降低患者的整體醫(yī)療費用,，因為醫(yī)院會在藥品以外的其他方面尋求利益平衡,，如提高掛號費、檢查費,、診療費等等,，患者會發(fā)現(xiàn)他們看病依然那么昂貴。 而現(xiàn)實的情況是,，我國人口占世界人口的22%,，但醫(yī)療衛(wèi)生資源只占世界的2%，而且我國的醫(yī)療資源過于向城市集中,，城市的醫(yī)療資源又過于向大醫(yī)院集中,，基層醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)條件很差,，廣大農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒有發(fā)生根本變化,。政府投入嚴(yán)重不足，且醫(yī)療資源配置不夠合理,。 鑒于改革的復(fù)雜性和艱巨性,，衛(wèi)生部有關(guān)官員提出，由于“四降一升”改革減少的收入,，醫(yī)院可以通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費和增加政府投入得到補償,，而且國務(wù)院今年將要出臺《城市醫(yī)療服務(wù)體制改革試點的指導(dǎo)意見》，著力探索解決體制,、政策方面的問題,。據(jù)韓啟德在央視《決策者說》中透露，衛(wèi)生部跟其他各個部門經(jīng)過幾年努力之后,，今年一定會推出城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)體制的改革,。他說：“今年應(yīng)該是國有大醫(yī)院定位清晰的時候。” 但是,，無論是有關(guān)部門擬取消醫(yī)院藥品加價,，還是欲實施“四降一升”，很多態(tài)度冷靜的業(yè)內(nèi)人士均感到困惑,，并對其真實效果持將信將疑的態(tài)度,。從醫(yī)多年的袁斌華博士認(rèn)為，在國家財政對醫(yī)院補貼不足的情況下,，上述舉措可謂“空中樓閣”,，解決老百姓“看病難，看病貴”的根本出路在于積極推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,，要像對國企進(jìn)行改制一樣對公立醫(yī)院進(jìn)行改制,，從體制上消除醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的種種腐敗行為和不正之風(fēng),，并大力發(fā)展私立醫(yī)院，創(chuàng)造良好的市場競爭環(huán)境,，打破公立醫(yī)院的絕對壟斷地位,，給患者更多的選擇權(quán)。 事實證明人們的困惑并非多余,。據(jù)《南方都市報》5月28日報道：近日廣東公布了醫(yī)療服務(wù)價格改革聽證方案,，共127個項目漲價，B超,、CT等222個項目降價,，而其結(jié)果將是“總體不變，有所下降”,。有關(guān)方面用一連串?dāng)?shù)字對這個方案作了詳細(xì)說明：此前,，他們選擇了47家有代表性的省、市,、縣醫(yī)院進(jìn)行測算,，根據(jù)測算，調(diào)整后47家醫(yī)院因為上調(diào)部分收費將增加1.36億元,，而因為下調(diào)部分收費將減少1.76億元，這樣算起來,，這些醫(yī)院一年實際會少賺4000萬元,，而總體醫(yī)療服務(wù)項目價格也會降低1.03%。老百姓得到的實惠一目了然——1.03%,，這就是“有所下降”,。 （轉(zhuǎn)載自《中國醫(yī)藥報》）
