為糾正醫(yī)藥行業(yè)的不正之風(fēng),，我國(guó)從2001年開(kāi)始已多次在國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展藥品集中招標(biāo)采購(gòu)。應(yīng)該說(shuō)藥品招標(biāo)在規(guī)范藥品采購(gòu),、降低藥品價(jià)格,、減輕病人負(fù)擔(dān)方面起了一定的作用。但是,，“藥品中標(biāo)就死”,、“以劣抵優(yōu)”、“廠商聯(lián)手不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)”等新的怪現(xiàn)象也在藥品招標(biāo)中層出不窮,，使藥品招標(biāo)的效果大打折扣,，導(dǎo)致2004年對(duì)藥品招標(biāo)叫停的聲音響成一片，并使醫(yī)藥行業(yè)陷入了舊問(wèn)題未解決,、新問(wèn)題又出現(xiàn)的尷尬境地,。為此，國(guó)家有關(guān)部門(mén)在關(guān)于藥品集中招標(biāo)的新規(guī)則之中做了較大的修改,，相信藥品招標(biāo)在經(jīng)過(guò)一番風(fēng)雨之后,，會(huì)更加健康的發(fā)展，達(dá)到“共同滿意?和諧共處”,，這也許可以從今年的新一輪藥品招標(biāo)中體現(xiàn)出來(lái),。         四大新問(wèn)題         從近年大量藥品招標(biāo)現(xiàn)實(shí)中發(fā)現(xiàn)，一些新的不正之風(fēng)正在入侵“藥品招標(biāo)”,。         ——一些醫(yī)院受利益驅(qū)動(dòng),，不按規(guī)范操作，在招標(biāo)品種方面有很大的隨意性,。提出的招標(biāo)藥品,，利潤(rùn)大的不招標(biāo)，利潤(rùn)小的推出來(lái)招標(biāo)：自己不想招標(biāo)的藥品就不列入招標(biāo)目錄：對(duì)某類藥品不全部招標(biāo),，如果招標(biāo)的品種價(jià)格降低,，或?qū)φ袠?biāo)價(jià)格不滿意，則醫(yī)院可能不進(jìn)該品種,，而改進(jìn)同類的非招標(biāo)品種,，以致出現(xiàn)招標(biāo)藥品“中標(biāo)即死”、“降價(jià)即無(wú)”的現(xiàn)象,。         ——在某些地區(qū)的藥品招標(biāo)中,，由于對(duì)同類藥品不分檔次，僅靠?jī)r(jià)格競(jìng)爭(zhēng),。這樣的做法往往使低價(jià)格的低檔次藥品中標(biāo),，而優(yōu)質(zhì)品牌藥品因價(jià)格較高則被排擠,，致使醫(yī)院用藥安全受到影響，同時(shí)也不利于藥品生產(chǎn)廠家的發(fā)展：一些藥廠和商家通過(guò)改變藥品的劑型或規(guī)格后,，成為“獨(dú)家產(chǎn)品”,，這樣在招標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)中對(duì)手少，就能獲得中標(biāo)機(jī)會(huì)：還有一些藥廠同時(shí)以兩種不同規(guī)格的產(chǎn)品委托不同的商業(yè)單位投標(biāo),，常用規(guī)格定價(jià)很低,，即使中標(biāo)也不銷(xiāo)售，而另一種特殊規(guī)格則依靠高價(jià)中標(biāo)奪得市場(chǎng),。         ——一些廠商聯(lián)手不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng),，醫(yī)院對(duì)其無(wú)約束力。在招標(biāo)過(guò)程中,，一些廠家和商家會(huì)采取不規(guī)范操作,，他們聯(lián)手以低價(jià)投標(biāo)，擠掉其他投標(biāo)品種,，但中標(biāo)后卻以其他理由不予供貨,，造成醫(yī)院的缺藥：或?qū)⒅袠?biāo)規(guī)格停產(chǎn)，改產(chǎn)其他規(guī)格,，如醫(yī)院需要該品種,，只能用市場(chǎng)價(jià)格購(gòu)進(jìn)，使招標(biāo)的結(jié)果流產(chǎn),，而醫(yī)院對(duì)其則無(wú)約束力,，最終使病人吃虧。         ——藥品集中招標(biāo)中還存在著周期長(zhǎng),、合同不確定等問(wèn)題有待解決,。如招標(biāo)周期過(guò)長(zhǎng)，不能滿足醫(yī)院的用藥要求,。有些省的集中招標(biāo)每年2次,，招標(biāo)藥品品種有時(shí)多達(dá)幾千種，加上每一品種的不同規(guī)格,，品種規(guī)格總量達(dá)上萬(wàn)個(gè)，每次招標(biāo)不可能每類藥都招,，只能招某些類別,，則往往一類藥的招標(biāo)周期可長(zhǎng)達(dá)2年。而在這期間,，市場(chǎng)價(jià)格的變化,、新技術(shù)的應(yīng)用、新藥的層出不窮等動(dòng)態(tài)發(fā)展情況就和現(xiàn)有集中招標(biāo)辦法周期過(guò)長(zhǎng)之間產(chǎn)生了矛盾,，因而不能滿足醫(yī)院的用藥和病人的需求,。另外,，采購(gòu)合同期不確定也導(dǎo)致醫(yī)院用藥無(wú)保證。由于藥品品種多,、數(shù)量大,，藥品不能固定招標(biāo)時(shí)間，這次招標(biāo)簽定采購(gòu)合同,，下次何時(shí)招標(biāo)不確定,，超過(guò)了合同期，廠商則可能不供貨,，這就使醫(yī)院的用藥無(wú)保證,。在藥品集中招標(biāo)過(guò)程中，有的藥廠認(rèn)為,，藥品既然中標(biāo),，則中標(biāo)藥品醫(yī)院就應(yīng)該無(wú)條件購(gòu)進(jìn)：而一些醫(yī)院認(rèn)為，既然有醫(yī)院藥事委員會(huì)的評(píng)審,，那么醫(yī)院完全可以按照評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的藥品目錄來(lái)進(jìn)藥,。         六部委聯(lián)手         為了進(jìn)一步規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，2004年10月,，衛(wèi)生部,、國(guó)家發(fā)展改革委等6部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的若干規(guī)定》，規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng),。這表明國(guó)家對(duì)藥品集中招標(biāo)的肯定,，以及堅(jiān)定解決其存在問(wèn)題的決心。         為了進(jìn)一步擴(kuò)大規(guī)模,，真正達(dá)到集中招標(biāo)的目的,，規(guī)定要求“今后縣及縣以上人民政府、國(guó)有企業(yè),，包括國(guó)有控股企業(yè)等所屬的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，必須全部參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)”。         規(guī)定還要求,，擴(kuò)大藥品集中招標(biāo)采購(gòu)范圍：今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)支出中80%以上的品種?納入集中招標(biāo)采購(gòu)(中藥飲片除外),。具備網(wǎng)上交易和監(jiān)管條件的地區(qū)，應(yīng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用,、采購(gòu)量大,、價(jià)格高的藥品全部納入招標(biāo)采購(gòu)目錄，實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)和集中議價(jià)采購(gòu),，對(duì)其他藥品實(shí)行網(wǎng)上競(jìng)價(jià)采購(gòu),。不具備網(wǎng)上交易和監(jiān)管條件的地區(qū)，仍按藥品類別將采購(gòu)量大、價(jià)格高的藥品納入集中招標(biāo)采購(gòu)目錄,，防止中標(biāo)藥品被其他同類品種替代,。         新出臺(tái)的規(guī)定還專門(mén)針對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作中仍存在的一些問(wèn)題分別提出了要求。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂購(gòu)銷(xiāo)合同不確定藥品采購(gòu)數(shù)量,，存在大量替代藥品規(guī)避招標(biāo),，甚至“中標(biāo)就死”的現(xiàn)象，今后要在合同中明確采購(gòu)數(shù)量：對(duì)于執(zhí)行合同不嚴(yán)格,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按合同采購(gòu)藥品,、不及時(shí)付款，企業(yè)不按合同及時(shí)供藥,，規(guī)定都提出了相應(yīng)的要求：對(duì)于招標(biāo)程序過(guò)于繁瑣,，中介機(jī)構(gòu)收費(fèi)過(guò)多，增加企業(yè)負(fù)擔(dān),，規(guī)定在簡(jiǎn)化程序的同時(shí)也適當(dāng)調(diào)整了中介費(fèi)用：而對(duì)于那些醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按國(guó)家有關(guān)規(guī)定確定中標(biāo)藥品臨時(shí)零售價(jià),，未將招標(biāo)降價(jià)的好處大部分讓利于患者，明確規(guī)定了中標(biāo)藥品的作價(jià)辦法：對(duì)于監(jiān)督不力,、不執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu),、企業(yè)、中介機(jī)構(gòu)今后將進(jìn)行嚴(yán)肅查處,。         當(dāng)然,，一些醫(yī)藥行業(yè)資深的企業(yè)代表指出：醫(yī)院是藥品銷(xiāo)售的最大群體，藥品收入是醫(yī)院維持生存和發(fā)展的三大支柱之一,，藥品收入的減少,，影響到醫(yī)院的生存。如果政府不增加對(duì)醫(yī)院的投入,，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)仍不考慮醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)和物質(zhì)耗用補(bǔ)償,，則醫(yī)院對(duì)降低藥價(jià)的積極性難以維持，也將影響到集中招標(biāo)采購(gòu)的持續(xù)開(kāi)展,。         因此,，國(guó)家仍需下決心盡快改革和完善醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，使醫(yī)院在藥品降價(jià)中的損失有補(bǔ)償?shù)那?，從而徹底改變長(zhǎng)期以來(lái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀,。盡管提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)也是補(bǔ)償醫(yī)院損失的渠道之一，但對(duì)于降低病人負(fù)擔(dān)而言不是根本辦法,。如果主要依靠醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)提高來(lái)補(bǔ)償醫(yī)院的損失,，病人為看病付出的總費(fèi)用仍不可能降低，必須有其他主渠道來(lái)補(bǔ)償,，以維持公有非贏利性醫(yī)院的生存和發(fā)展，提高醫(yī)院參與藥品招標(biāo)的積極性。         三場(chǎng)新招標(biāo)         在新的政策背景下,，近期在深圳,、南寧、重慶正在進(jìn)行的新一輪藥品集中招標(biāo)透出招標(biāo)下一步的走向,。         深圳全市國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)2005年的藥品集中招標(biāo)已經(jīng)到了開(kāi)標(biāo)的前夜,，據(jù)記者4月11日從參與深圳市本次藥品招標(biāo)的組織者深圳人民醫(yī)院一位主任藥師處獲知：相關(guān)企業(yè)和商業(yè)單位的投標(biāo)準(zhǔn)備工作已經(jīng)完成，開(kāi)標(biāo)在即,。本次深圳市國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)合招標(biāo)堪稱參與的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和招標(biāo)藥品數(shù)量及品種最多的一次,，因?yàn)榘凑招碌囊?guī)定來(lái)組織藥品集中招標(biāo)，參與投標(biāo)的企業(yè)數(shù)量減少了,，程序簡(jiǎn)化了,，各方對(duì)藥品集中招標(biāo)的認(rèn)同相比以前有明顯的提高，各方對(duì)能夠圓滿的完成今年的藥品采購(gòu)和銷(xiāo)售都有信心,。         近日,，南寧市的48家國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中標(biāo)制藥企業(yè)簽訂了2005年4月至2006年4月的藥品采購(gòu)合同。4月18日,，中標(biāo)藥品將統(tǒng)一實(shí)行物價(jià)部門(mén)核定的最高零售價(jià),。今年南寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有臨床用藥，除中藥材和中藥飲片,、以及國(guó)家實(shí)行特殊管理的麻醉藥品,、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品,、放射性類藥品,，以及和國(guó)家實(shí)行計(jì)劃生產(chǎn)、計(jì)劃供應(yīng)管理的預(yù)防用生物制品外,，全部實(shí)行招標(biāo)采購(gòu),。         據(jù)悉，本次參加南寧投標(biāo)的企業(yè)有116家,，投標(biāo)品種15086個(gè),，中標(biāo)(成交)企業(yè)110家，48家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的藥品購(gòu)銷(xiāo)合同金額達(dá)3.92億元,，預(yù)計(jì)讓利于患者將近1億元,。與上一次藥品集中招標(biāo)采購(gòu)相比，86.12%的藥品平均降幅達(dá)20.76%,。另外,，這次南寧市以藥品的劑型為單位進(jìn)行招標(biāo)、投標(biāo),、評(píng)標(biāo),，有效地提高了產(chǎn)品的知名度和產(chǎn)品的質(zhì)量，有效地防止了投標(biāo)企業(yè)以奇異規(guī)格規(guī)避藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，同時(shí)也避免了投標(biāo)企業(yè)不合理減少投標(biāo)藥品的規(guī)格而影響臨床用藥,，保證了臨床基本用藥的需要,。         4月8日，重慶市的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)正式開(kāi)標(biāo),。與往年不一樣,，本次招標(biāo)有了許多新變化——不再向投標(biāo)企業(yè)收取保證金、精簡(jiǎn)了部分投標(biāo)手續(xù),，同時(shí),，將醫(yī)院的采購(gòu)訂單全部電子化并上網(wǎng)公開(kāi)，杜絕醫(yī)院鉆空子,。         是次藥品采購(gòu)中,，重慶53家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共拋出10億元采購(gòu)訂單，引來(lái)全國(guó)2000多家藥企爭(zhēng)相投標(biāo),。與前五次不同的是,，此次重慶藥品集中招標(biāo)不再收取投標(biāo)企業(yè)保證金，而原來(lái)每個(gè)投標(biāo)企業(yè)的每種藥品要交納的保證金最高近萬(wàn)元,。         此前,，一個(gè)藥品參加招標(biāo)需要準(zhǔn)備數(shù)十份材料，分送給若干個(gè)部門(mén),，現(xiàn)在企業(yè)只需提供產(chǎn)品說(shuō)明和企業(yè)資質(zhì),，即可參加投標(biāo)。同時(shí),，對(duì)臨床用量較大的藥品,，將統(tǒng)一采用“劑型招標(biāo)”方式，避免由于同一種藥品因劑量不同而產(chǎn)生價(jià)格差異較大,。         盡管這三場(chǎng)超標(biāo)只是國(guó)內(nèi)眾多招標(biāo)的個(gè)別代表,，盡管有到場(chǎng)的藥企表示“雖然國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)了相關(guān)文件，但新一輪招標(biāo)結(jié)果能否讓多方滿意,，還要看具體執(zhí)行的情況”,，然而從這幾場(chǎng)招標(biāo)來(lái)看，藥品招標(biāo)確實(shí)在向著各方滿意的方向發(fā)展和轉(zhuǎn)變,，相信讓醫(yī)院,、企業(yè)、老百姓多方共同滿意的新藥品集中招標(biāo)正在向我們走來(lái),。   （轉(zhuǎn)摘自《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》）