為糾正醫(yī)藥行業(yè)的不正之風,，我國從2001年開始已多次在國有醫(yī)療機構(gòu)中開展藥品集中招標采購,。應該說藥品招標在規(guī)范藥品采購、降低藥品價格,、減輕病人負擔方面起了一定的作用,。但是，“藥品中標就死”,、“以劣抵優(yōu)”,、“廠商聯(lián)手不正當競爭”等新的怪現(xiàn)象也在藥品招標中層出不窮，使藥品招標的效果大打折扣,，導致2004年對藥品招標叫停的聲音響成一片,，并使醫(yī)藥行業(yè)陷入了舊問題未解決、新問題又出現(xiàn)的尷尬境地,。為此,，國家有關(guān)部門在關(guān)于藥品集中招標的新規(guī)則之中做了較大的修改，相信藥品招標在經(jīng)過一番風雨之后,，會更加健康的發(fā)展,，達到“共同滿意?和諧共處”,，這也許可以從今年的新一輪藥品招標中體現(xiàn)出來。 四大新問題 從近年大量藥品招標現(xiàn)實中發(fā)現(xiàn),，一些新的不正之風正在入侵“藥品招標”,。 ——一些醫(yī)院受利益驅(qū)動，不按規(guī)范操作,，在招標品種方面有很大的隨意性,。提出的招標藥品，利潤大的不招標,，利潤小的推出來招標：自己不想招標的藥品就不列入招標目錄：對某類藥品不全部招標,，如果招標的品種價格降低，或?qū)φ袠藘r格不滿意,，則醫(yī)院可能不進該品種,，而改進同類的非招標品種，以致出現(xiàn)招標藥品“中標即死”,、“降價即無”的現(xiàn)象,。 ——在某些地區(qū)的藥品招標中，由于對同類藥品不分檔次,，僅靠價格競爭,。這樣的做法往往使低價格的低檔次藥品中標，而優(yōu)質(zhì)品牌藥品因價格較高則被排擠,，致使醫(yī)院用藥安全受到影響,，同時也不利于藥品生產(chǎn)廠家的發(fā)展：一些藥廠和商家通過改變藥品的劑型或規(guī)格后，成為“獨家產(chǎn)品”,，這樣在招標競爭中對手少,，就能獲得中標機會：還有一些藥廠同時以兩種不同規(guī)格的產(chǎn)品委托不同的商業(yè)單位投標，常用規(guī)格定價很低,，即使中標也不銷售,，而另一種特殊規(guī)格則依靠高價中標奪得市場。 ——一些廠商聯(lián)手不正當競爭,，醫(yī)院對其無約束力,。在招標過程中，一些廠家和商家會采取不規(guī)范操作,，他們聯(lián)手以低價投標,，擠掉其他投標品種，但中標后卻以其他理由不予供貨,，造成醫(yī)院的缺藥：或?qū)⒅袠艘?guī)格停產(chǎn),，改產(chǎn)其他規(guī)格，如醫(yī)院需要該品種，只能用市場價格購進,，使招標的結(jié)果流產(chǎn),，而醫(yī)院對其則無約束力，最終使病人吃虧,。 ——藥品集中招標中還存在著周期長,、合同不確定等問題有待解決。如招標周期過長,，不能滿足醫(yī)院的用藥要求。有些省的集中招標每年2次,，招標藥品品種有時多達幾千種,，加上每一品種的不同規(guī)格，品種規(guī)格總量達上萬個,，每次招標不可能每類藥都招,，只能招某些類別，則往往一類藥的招標周期可長達2年,。而在這期間,，市場價格的變化、新技術(shù)的應用,、新藥的層出不窮等動態(tài)發(fā)展情況就和現(xiàn)有集中招標辦法周期過長之間產(chǎn)生了矛盾,，因而不能滿足醫(yī)院的用藥和病人的需求。另外,，采購合同期不確定也導致醫(yī)院用藥無保證,。由于藥品品種多、數(shù)量大,，藥品不能固定招標時間,，這次招標簽定采購合同，下次何時招標不確定,，超過了合同期,，廠商則可能不供貨，這就使醫(yī)院的用藥無保證,。在藥品集中招標過程中,，有的藥廠認為，藥品既然中標,，則中標藥品醫(yī)院就應該無條件購進：而一些醫(yī)院認為,，既然有醫(yī)院藥事委員會的評審，那么醫(yī)院完全可以按照評審通過的藥品目錄來進藥,。 六部委聯(lián)手 為了進一步規(guī)范藥品集中招標采購,，2004年10月，衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委等6部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購的若干規(guī)定》,，規(guī)范藥品集中招標采購活動,。這表明國家對藥品集中招標的肯定，以及堅定解決其存在問題的決心,。 為了進一步擴大規(guī)模,，真正達到集中招標的目的，規(guī)定要求“今后縣及縣以上人民政府,、國有企業(yè),，包括國有控股企業(yè)等所屬的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，必須全部參加醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購活動”,。 規(guī)定還要求,，擴大藥品集中招標采購范圍：今后醫(yī)療機構(gòu)藥品采購支出中80%以上的品種?納入集中招標采購(中藥飲片除外)。具備網(wǎng)上交易和監(jiān)管條件的地區(qū),，應將醫(yī)療機構(gòu)廣泛應用,、采購量大、價格高的藥品全部納入招標采購目錄,，實行公開招標和集中議價采購,，對其他藥品實行網(wǎng)上競價采購。不具備網(wǎng)上交易和監(jiān)管條件的地區(qū),，仍按藥品類別將采購量大,、價格高的藥品納入集中招標采購目錄，防止中標藥品被其他同類品種替代,。 新出臺的規(guī)定還專門針對藥品集中招標采購工作中仍存在的一些問題分別提出了要求,。對于醫(yī)療機構(gòu)簽訂購銷合同不確定藥品采購數(shù)量，存在大量替代藥品規(guī)避招標,，甚至“中標就死”的現(xiàn)象,，今后要在合同中明確采購數(shù)量：對于執(zhí)行合同不嚴格，醫(yī)療機構(gòu)不按合同采購藥品,、不及時付款,，企業(yè)不按合同及時供藥，規(guī)定都提出了相應的要求：對于招標程序過于繁瑣,，中介機構(gòu)收費過多,，增加企業(yè)負擔，規(guī)定在簡化程序的同時也適當調(diào)整了中介費用：而對于那些醫(yī)療機構(gòu)未按國家有關(guān)規(guī)定確定中標藥品臨時零售價,，未將招標降價的好處大部分讓利于患者,，明確規(guī)定了中標藥品的作價辦法：對于監(jiān)督不力、不執(zhí)行藥品集中招標采購規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu),、企業(yè),、中介機構(gòu)今后將進行嚴肅查處,。 當然，一些醫(yī)藥行業(yè)資深的企業(yè)代表指出：醫(yī)院是藥品銷售的最大群體,，藥品收入是醫(yī)院維持生存和發(fā)展的三大支柱之一,，藥品收入的減少，影響到醫(yī)院的生存,。如果政府不增加對醫(yī)院的投入,，醫(yī)療服務費仍不考慮醫(yī)療技術(shù)勞務和物質(zhì)耗用補償，則醫(yī)院對降低藥價的積極性難以維持,，也將影響到集中招標采購的持續(xù)開展,。 因此，國家仍需下決心盡快改革和完善醫(yī)院的補償機制,，使醫(yī)院在藥品降價中的損失有補償?shù)那?，從而徹底改變長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。盡管提高醫(yī)療技術(shù)勞務收費也是補償醫(yī)院損失的渠道之一,，但對于降低病人負擔而言不是根本辦法。如果主要依靠醫(yī)療技術(shù)勞務收費提高來補償醫(yī)院的損失,，病人為看病付出的總費用仍不可能降低,，必須有其他主渠道來補償，以維持公有非贏利性醫(yī)院的生存和發(fā)展,，提高醫(yī)院參與藥品招標的積極性,。 三場新招標 在新的政策背景下，近期在深圳,、南寧,、重慶正在進行的新一輪藥品集中招標透出招標下一步的走向。 深圳全市國有醫(yī)療機構(gòu)2005年的藥品集中招標已經(jīng)到了開標的前夜,，據(jù)記者4月11日從參與深圳市本次藥品招標的組織者深圳人民醫(yī)院一位主任藥師處獲知：相關(guān)企業(yè)和商業(yè)單位的投標準備工作已經(jīng)完成,，開標在即。本次深圳市國有醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)合招標堪稱參與的醫(yī)療機構(gòu)和招標藥品數(shù)量及品種最多的一次,，因為按照新的規(guī)定來組織藥品集中招標,，參與投標的企業(yè)數(shù)量減少了，程序簡化了,，各方對藥品集中招標的認同相比以前有明顯的提高,，各方對能夠圓滿的完成今年的藥品采購和銷售都有信心。 近日,，南寧市的48家國有醫(yī)療機構(gòu)與中標制藥企業(yè)簽訂了2005年4月至2006年4月的藥品采購合同,。4月18日，中標藥品將統(tǒng)一實行物價部門核定的最高零售價,。今年南寧市醫(yī)療機構(gòu)的所有臨床用藥,，除中藥材和中藥飲片、以及國家實行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品,、醫(yī)療用毒性藥品,、放射性類藥品，以及和國家實行計劃生產(chǎn),、計劃供應管理的預防用生物制品外,，全部實行招標采購。 據(jù)悉,，本次參加南寧投標的企業(yè)有116家,，投標品種15086個，中標(成交)企業(yè)110家,，48家醫(yī)療機構(gòu)簽訂的藥品購銷合同金額達3.92億元,，預計讓利于患者將近1億元。與上一次藥品集中招標采購相比,，86.12%的藥品平均降幅達20.76%,。另外，這次南寧市以藥品的劑型為單位進行招標,、投標,、評標，有效地提高了產(chǎn)品的知名度和產(chǎn)品的質(zhì)量,，有效地防止了投標企業(yè)以奇異規(guī)格規(guī)避藥品集中招標采購,，同時也避免了投標企業(yè)不合理減少投標藥品的規(guī)格而影響臨床用藥，保證了臨床基本用藥的需要,。 4月8日,，重慶市的藥品集中招標采購正式開標。與往年不一樣,，本次招標有了許多新變化——不再向投標企業(yè)收取保證金,、精簡了部分投標手續(xù)，同時,，將醫(yī)院的采購訂單全部電子化并上網(wǎng)公開,，杜絕醫(yī)院鉆空子。 是次藥品采購中,，重慶53家醫(yī)療機構(gòu)共拋出10億元采購訂單,，引來全國2000多家藥企爭相投標。與前五次不同的是,，此次重慶藥品集中招標不再收取投標企業(yè)保證金,，而原來每個投標企業(yè)的每種藥品要交納的保證金最高近萬元。 此前,，一個藥品參加招標需要準備數(shù)十份材料,，分送給若干個部門,，現(xiàn)在企業(yè)只需提供產(chǎn)品說明和企業(yè)資質(zhì)，即可參加投標,。同時,，對臨床用量較大的藥品，將統(tǒng)一采用“劑型招標”方式,，避免由于同一種藥品因劑量不同而產(chǎn)生價格差異較大,。 盡管這三場超標只是國內(nèi)眾多招標的個別代表，盡管有到場的藥企表示“雖然國家已經(jīng)出臺了相關(guān)文件,，但新一輪招標結(jié)果能否讓多方滿意,，還要看具體執(zhí)行的情況”，然而從這幾場招標來看,，藥品招標確實在向著各方滿意的方向發(fā)展和轉(zhuǎn)變,，相信讓醫(yī)院、企業(yè),、老百姓多方共同滿意的新藥品集中招標正在向我們走來,。 （轉(zhuǎn)摘自《醫(yī)藥經(jīng)濟報》）
