來自《紐約時報》的分析報道指出,，美國新任總統(tǒng)奧巴馬在即將接管美利堅合眾國前夕,，已開始在美國的醫(yī)療保健體系上豪賭，押寶于徹底改革,。
不減支出
從常理來看,，在美國經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重衰退的今天，美國的政治,、經(jīng)濟(jì)力量很難支持這種徹底的體系改革,。
如果按照奧巴馬所描述的目標(biāo)，為全美公眾建立一個所有人可以支付的,、可以得到良好服務(wù)的醫(yī)療保健體系,，需要非常強(qiáng)大的政府財政支持，但現(xiàn)在的美國政府面臨著有史以來最為龐大的財政赤字,，恐怕有心也無力,。但奧巴馬和許多政客從美國的金融危機(jī)中發(fā)現(xiàn)了極好的政治機(jī)會：很多美國人認(rèn)為此次金融危機(jī)必須徹底改革醫(yī)療保健體系，而且擺脫金融危機(jī)也必須依靠改革醫(yī)療保健體系,，順應(yīng)民意,，為此奧巴馬和他的新一屆政府開始在徹底改革上加注。
在任命前任參議院多數(shù)黨領(lǐng)袖ThomasA.Daschle擔(dān)任白宮醫(yī)療改革辦公室主任和美國健康與人類服務(wù)部部長（HHS）以后,，奧巴馬的醫(yī)療保健政策已經(jīng)非常明朗,，他會堅定不移地實現(xiàn)自己在競選中的承諾。然而盡管每5個美國人就有4人對醫(yī)療保健支出不滿,，有15%的美國人沒有醫(yī)保,，但是有上世紀(jì)90年代克林頓醫(yī)療保健體系崩潰事例在先,，各專家已經(jīng)達(dá)成共識：醫(yī)改成功與否在于能否說服大部分中間人群相信醫(yī)改對他們有利。目前沒有跡象顯示,，奧巴馬會把減少支出作為醫(yī)改的起點,。
這10年來，美國醫(yī)保費(fèi)用的增長速度是其他物價上漲速度的4倍,，個人收入中增長的部分基本用于支付上漲的醫(yī)保費(fèi)用,。據(jù)報道，每輛汽車成本所分?jǐn)偟尼t(yī)保費(fèi)用甚至比汽車的用鋼成本還高,，國家正在承擔(dān)超過其承受力的,、不斷增長的公眾健康保險支出，為了平衡預(yù)算,，政府不得不削減各種社會福利,。中間人群對改革的要求已經(jīng)達(dá)到爆發(fā)點，這可以幫助奧巴馬政府對抗那些足以扼殺所有努力的既得利益集團(tuán),。因此,，奧巴馬在芝加哥會議上堅持認(rèn)為對醫(yī)療保健體系徹底改革是經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇必要的組成部分，強(qiáng)調(diào)“醫(yī)改不可拖延”,！
錢從哪來
在民主黨內(nèi)部,，奧巴馬一直受到來自國會的壓力，必須堅定不移地醫(yī)改,。國會內(nèi)幾個有影響力的委員會主席一貫認(rèn)為,，醫(yī)改必須是不能動搖的優(yōu)先工作，計劃在明年早期開始立法改革,。當(dāng)然,，相關(guān)利益團(tuán)體一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)改細(xì)節(jié)可能損害其利益會立刻撤退，甚至反戈一擊,。克林頓時期的醫(yī)改計劃最后就是因為富有的健康保險公司和商業(yè)組織組成的強(qiáng)大利益團(tuán)體反對而失敗,，富有的醫(yī)生和醫(yī)院在各個州的立法會議也起到了同樣的作用,。
當(dāng)前，美國醫(yī)改的許多核心內(nèi)容已經(jīng)達(dá)成了一個大致的統(tǒng)一意見,，如擴(kuò)大對低收入人群醫(yī)療保險的政府補(bǔ)助,、刺激競爭的新政府計劃、保險公司必須接受患者投保,、信息化投資,、預(yù)防性治療的激勵賠付等等。畢竟民主黨控制了參眾兩院,，很多事情容易一些,。
現(xiàn)在沒有確定的問題主要是“錢從哪來”,。在芝加哥會議上，奧巴馬先生預(yù)計醫(yī)改一半的費(fèi)用超過每年1000億美元,，這筆錢將來自年薪過25萬美元高收入者的增加稅收,，其余來自醫(yī)改后效率提高產(chǎn)生的結(jié)余（有沒有這么多結(jié)余還有爭議）。他同時確認(rèn),，停止布什政府期間的減稅政策可能因為經(jīng)濟(jì)衰退而推遲,，將不得不尋找其他資金支付醫(yī)改中的短期投資，并希望新的醫(yī)保體系在10年后可以實現(xiàn)自給自足,。
因此,，這些短期投資可能來自于將醫(yī)改的啟動部分包裝為經(jīng)濟(jì)刺激政策，由于經(jīng)濟(jì)衰退,，公眾可以更加寬容地接受財政赤字用于刺激經(jīng)濟(jì)恢復(fù),，現(xiàn)在可以印7000億美元挽救銀行，再印1000億美元用于醫(yī)療保健計劃也是可以接受的,。
奧巴馬和他的團(tuán)隊正在和國會的領(lǐng)導(dǎo)人商討一個巨額的經(jīng)濟(jì)刺激計劃,，其中包括兩年內(nèi)4000億美元的醫(yī)療保健支出，最可能受益的是醫(yī)療補(bǔ)助計劃（Medicaid）和電子病歷,，這兩項工作都是奧巴馬在美國經(jīng)濟(jì)衰退以前就已經(jīng)在致力推動的,。
美國醫(yī)改面面觀
醫(yī)保資金入不敷出
眾所周知，美國醫(yī)保體系面臨很多問題：人口老齡化,、成本攀升,、嚴(yán)重低效以及質(zhì)量不佳。某醫(yī)療保健政策智囊團(tuán)CommonwealthFund的數(shù)據(jù)顯示,，2006年約有4700萬美國人缺乏健康保險,，較之2000年增加了860萬人；2003年保險不足的成年美國人有1600萬,，2007年已經(jīng)增加到接近2500萬,。同時，醫(yī)保成本不斷增加,。美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）的數(shù)據(jù)顯示,，美國醫(yī)療保健支出2007年為2.7萬億美元，2006年為2.1萬億美元,；RobertWoodJohnsonFoundation的數(shù)據(jù)顯示,，2001～2005年，雇主負(fù)擔(dān)的健康保險保費(fèi)增長速度是家庭收入增長的10倍,；Medicare托管人預(yù)測,，Medicare的主要融資工具HealthInsuranceTrust Fund將在2019年耗竭。
MCOs豐富產(chǎn)品線
《商業(yè)周刊》報道,，美國多數(shù)大型管理型醫(yī)療組織（MCOs）正在迅速豐富客戶群和產(chǎn)品線,，介入小群體和個人市場,。一些公司針對那些只能勉強(qiáng)支付醫(yī)保費(fèi)用的群體，以不同價位提供一些新的健康計劃,，盡管它們的主要動機(jī)還是為了補(bǔ)償其核心大集團(tuán)業(yè)務(wù)增長放緩所帶來的影響,，但實際上也是在解決無醫(yī)保人群的問題。
然而,，這部分市場還只是MCOs業(yè)務(wù)的一小部分,，市場潛力也還未可知。截至今年第一季度,，提供低成本保險計劃的公司都在努力增加參保人數(shù),；4月發(fā)表的KaiserFamilyFoundation（KFF）研究顯示，大多數(shù)無醫(yī)保家庭不能支付高額自付費(fèi)的健康計劃,。原因一是經(jīng)濟(jì)不穩(wěn)定,，消費(fèi)者難以選擇；二是部分人認(rèn)為保費(fèi)仍然過高,。業(yè)務(wù)與Medicare和政府資助項目有較大關(guān)系的公司也對醫(yī)改更為敏感,，因為政府計劃常常是改變醫(yī)保支付的先行者。從目前的情況來看,，制藥公司已經(jīng)從Medicare的新處方藥計劃（PDP）中獲益良多,，一旦政府采取措施控制該項目的成本，這些公司將會面臨很大風(fēng)險,。
在各大制藥公司中,，默沙東、輝瑞和禮來產(chǎn)品線的老年患者用藥比例較大（因此也是重大PDP基金的接受者）,。其他公司,，如惠氏受MedicarePDP的影響比較小。生產(chǎn)老年患者常用產(chǎn)品的醫(yī)療器械公司也受Medicare基金變化影響,，這些公司包括St.JudeMedical,、Zimmer、波士頓科學(xué)和美敦力,。
