據(jù)DocGuide9月24日?qǐng)?bào)道,，成功的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)可使患者未來(lái)5年的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)減半，并且這種獲益會(huì)持續(xù)至少10年,，相關(guān)研究結(jié)果發(fā)表在本周出版的《柳葉刀》外科手術(shù)特別版,。
然而，對(duì)給大腦供應(yīng)血液的主要?jiǎng)用}進(jìn)行手術(shù)有大約3%的立即中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于老年患者,，該直接風(fēng)險(xiǎn)可能大于長(zhǎng)期獲益,。對(duì)于年齡小于75歲的男性和女性患者，除了一個(gè)頸動(dòng)脈狹窄,，其他健康情況良好的患者可能會(huì)從頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)中獲益,，并且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很低。
牛津大學(xué)Alison Halliday博士與其同事評(píng)估了成功的CEA對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者的長(zhǎng)期影響,，這些患者至今仍無(wú)癥狀,，通過超聲或其他類型的掃描發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈狹窄。這些無(wú)癥狀患者是因?yàn)樯眢w的其他部分有動(dòng)脈問題而發(fā)現(xiàn)的,。
該研究（ACST-1 ）納入了3,120例頸動(dòng)脈狹窄患者,，醫(yī)生和病人都不確定是否需立即手術(shù)，隨機(jī)分配一半的患者立即接受CEA,，另一半患者接受不明確延期動(dòng)脈手術(shù)（至今仍沒有考慮清楚是否需要CEA）,。
一些延期患者最終并沒有進(jìn)行手術(shù)，另外一些患者對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈也同時(shí)進(jìn)行了手術(shù),，研究期間共進(jìn)行了1,979 次CEA手術(shù),。其中，30天內(nèi)的術(shù)中卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)為3.0%,；這包括了26起非致殘性中風(fēng)和34起致殘或死亡事件,。
中位隨訪期為9年。除去圍手術(shù)期事件,，對(duì)于繼續(xù)接受隨訪的患者，5年的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)（立即CEA vs延期CEA）為4.1% 比 10.0%,，10年的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)為10.8% 比16.9%,。
結(jié)合圍手術(shù)期事件和中風(fēng)，5年和10年的凈風(fēng)險(xiǎn)分別為6.9% 比 10.9%與13.4% 比17.9%,。內(nèi)科治療聯(lián)合使用抗血小板,、抗高血壓和降脂藥可大幅度降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，兩組之間內(nèi)科治療具有可比性,。
作者寫道,，“對(duì)于年齡小于75歲的無(wú)癥狀患者，成功的CEA可降低10年卒中風(fēng)險(xiǎn),，降低的風(fēng)險(xiǎn)其中一半是致殘或致死性卒中,。未來(lái)患者的凈獲益取決于他們的沒有進(jìn)行手術(shù)的動(dòng)脈病變（可通過藥物降低風(fēng)險(xiǎn)）、未來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),，以及壽命是否超過十年,。”
“這項(xiàng)試驗(yàn)用了超過15年的時(shí)間來(lái)完成，因?yàn)槲覀兿肓私馐中g(shù)的長(zhǎng)期影響，”Halliday博士評(píng)論說,。
她補(bǔ)充說,，“頸動(dòng)脈置入支架可替代CEA來(lái)保持狹窄的頸動(dòng)脈的張開，如果病人還沒有過中風(fēng),，CEA和支架植入的手術(shù)期間中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)均為3%左右,。我們的下一個(gè)試驗(yàn)(ACST-2)將比較他們的長(zhǎng)期保護(hù)作用，但最終的
實(shí)驗(yàn)結(jié)果至少還需10年才能公布,。
在伴隨的評(píng)論中,，法國(guó)巴黎Bichat醫(yī)院神經(jīng)和中風(fēng)中心Pierre Amarenco博士與其同事說道：“研究人員正確地指出，該研究結(jié)果的推廣很大程度上依賴于其圍手術(shù)期中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)<3%,，他們呼吁進(jìn)行全國(guó)性的登記,，以便更好地甄別增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。”
他們補(bǔ)充說,，需要對(duì)年齡超過75歲的頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行更多的研究,，來(lái)確認(rèn)這個(gè)年齡段患者的危險(xiǎn)因素，這將意味著年齡超過75歲的患者還能受益于立即頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù),。（生物谷Bioon.com）
