據(jù)DocGuide9月24日報道,，成功的頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)可使患者未來5年的中風(fēng)風(fēng)險減半,，并且這種獲益會持續(xù)至少10年，相關(guān)研究結(jié)果發(fā)表在本周出版的《柳葉刀》外科手術(shù)特別版,。
然而,，對給大腦供應(yīng)血液的主要動脈進(jìn)行手術(shù)有大約3%的立即中風(fēng)風(fēng)險,。對于老年患者,，該直接風(fēng)險可能大于長期獲益。對于年齡小于75歲的男性和女性患者,，除了一個頸動脈狹窄，其他健康情況良好的患者可能會從頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)中獲益，并且手術(shù)風(fēng)險很低,。
牛津大學(xué)Alison Halliday博士與其同事評估了成功的CEA對頸動脈狹窄患者的長期影響,，這些患者至今仍無癥狀,，通過超聲或其他類型的掃描發(fā)現(xiàn)了頸動脈狹窄。這些無癥狀患者是因為身體的其他部分有動脈問題而發(fā)現(xiàn)的,。
該研究（ACST-1 ）納入了3,120例頸動脈狹窄患者,，醫(yī)生和病人都不確定是否需立即手術(shù)，隨機分配一半的患者立即接受CEA,，另一半患者接受不明確延期動脈手術(shù)（至今仍沒有考慮清楚是否需要CEA）,。
一些延期患者最終并沒有進(jìn)行手術(shù)，另外一些患者對側(cè)頸動脈也同時進(jìn)行了手術(shù),，研究期間共進(jìn)行了1,979 次CEA手術(shù),。其中,，30天內(nèi)的術(shù)中卒中死亡風(fēng)險為3.0%；這包括了26起非致殘性中風(fēng)和34起致殘或死亡事件,。
中位隨訪期為9年,。除去圍手術(shù)期事件，對于繼續(xù)接受隨訪的患者,，5年的中風(fēng)風(fēng)險（立即CEA vs延期CEA）為4.1% 比 10.0%,，10年的中風(fēng)風(fēng)險為10.8% 比16.9%。
結(jié)合圍手術(shù)期事件和中風(fēng),，5年和10年的凈風(fēng)險分別為6.9% 比 10.9%與13.4% 比17.9%,。內(nèi)科治療聯(lián)合使用抗血小板、抗高血壓和降脂藥可大幅度降低卒中風(fēng)險,，兩組之間內(nèi)科治療具有可比性,。
作者寫道，“對于年齡小于75歲的無癥狀患者,，成功的CEA可降低10年卒中風(fēng)險,，降低的風(fēng)險其中一半是致殘或致死性卒中。未來患者的凈獲益取決于他們的沒有進(jìn)行手術(shù)的動脈病變（可通過藥物降低風(fēng)險）,、未來的手術(shù)風(fēng)險,，以及壽命是否超過十年。”
“這項試驗用了超過15年的時間來完成,，因為我們想了解手術(shù)的長期影響,，”Halliday博士評論說。
她補充說,，“頸動脈置入支架可替代CEA來保持狹窄的頸動脈的張開,，如果病人還沒有過中風(fēng)，CEA和支架植入的手術(shù)期間中風(fēng)風(fēng)險均為3%左右,。我們的下一個試驗(ACST-2)將比較他們的長期保護作用,，但最終的
實驗結(jié)果至少還需10年才能公布。
在伴隨的評論中,，法國巴黎Bichat醫(yī)院神經(jīng)和中風(fēng)中心Pierre Amarenco博士與其同事說道：“研究人員正確地指出,，該研究結(jié)果的推廣很大程度上依賴于其圍手術(shù)期中風(fēng)風(fēng)險<3%，他們呼吁進(jìn)行全國性的登記,，以便更好地甄別增加中風(fēng)風(fēng)險的危險因素,。”
他們補充說，需要對年齡超過75歲的頸動脈狹窄患者進(jìn)行更多的研究,，來確認(rèn)這個年齡段患者的危險因素,，這將意味著年齡超過75歲的患者還能受益于立即頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。（生物谷Bioon.com）
