美國人糾結(jié)于建立怎樣的現(xiàn)代醫(yī)療制度,，搞得矛盾重重,。如此富裕的國家,，長期以來竟然沒有全民醫(yī)療保險,。醫(yī)改成為兩黨政治的核心,，這場大戰(zhàn)已經(jīng)打了幾十年，調(diào)動了各個利益集團的資源,，依然相持不下,，乃至我們很難界定什么是美國模式。
最近《紐約時報》報道了一個重要的變化,，就是美國醫(yī)生對醫(yī)改問題的態(tài)度開始轉(zhuǎn)變,。代表美國醫(yī)生利益的“美國醫(yī)療協(xié)會”，在一個世紀的時間里幾乎對任何一個重要的醫(yī)改都持反對態(tài)度,，但去年卻支持了奧巴馬的醫(yī)改案,。對于許多自以為代表醫(yī)生利益的共和黨政治家來說，這簡直是令人難以置信的背叛,。
對于醫(yī)改政治,，大家都不陌生。民主黨強調(diào)全民醫(yī)療的目標,，并且為了達到這一目標不惜擴大政府職能,，包括對醫(yī)療強化公共管理、加大公共投資等,。共和黨則主張把醫(yī)療交給市場競爭,，以企業(yè)模式來管理，限制政府的投資和權(quán)力,。一般而言,，醫(yī)生多是共和黨的社會基礎。因為醫(yī)生多自己開業(yè),，私人診所就如同一個中小企業(yè),。共和黨主張保護他們的利益，特別反對在醫(yī)療訴訟上過分維護病人權(quán)利，以降低醫(yī)生的開業(yè)成本,。
那么,，為什么“美國醫(yī)療協(xié)會”突然翻臉不認人、轉(zhuǎn)而支持奧巴馬呢,？因為醫(yī)生們的利益正在隨著制度的變化而變化,。過去，醫(yī)生自己開業(yè)得多,，一切都要自己埋單,，政府的這個條例、那個條例,，只能增加他們的成本,。如今，私人診所越來越多地被大醫(yī)院兼并,，醫(yī)生從中小企業(yè)的擁有者轉(zhuǎn)化成為別人打工的高級雇員,。過去要自己操心的經(jīng)營成本，自然也由大醫(yī)院支付,。所以,，政府法規(guī)增加開業(yè)成本，和醫(yī)生沒有直接關(guān)系,，相反,，如果真來個全民醫(yī)保，看病的人多了,，醫(yī)生供應緊張,，反而奇貨可居。
不妨拿我們自己的生活經(jīng)驗來作為例證,。我兩年前剛搬家到波士頓遠郊,，給當?shù)蒯t(yī)院打了一通電話聯(lián)系主治大夫，結(jié)果得知各位醫(yī)生（特別是那些有名的）都已經(jīng)“客滿”,、不再接受新病人,。但是，在和醫(yī)院咨詢的過程中,，對方發(fā)現(xiàn)我們有著很好的保險,，態(tài)度立變，過去“客滿”的醫(yī)生,，都對我們表示歡迎,，可以隨便挑了?；袒笾袉栆晃辉卩徶莓斸t(yī)生的朋友,，她告訴我許多行醫(yī)苦衷,。醫(yī)院不能根據(jù)你拿的保險來挑肥揀瘦，這樣有歧視之嫌,?？墒牵t(yī)院不能賠本,，有些人買便宜的保險,，到時候許多費用保險公司拒絕支付，非常頭痛,。自己開業(yè)就更難,。有的病人，看完病不給錢,，或讓你向保險公司要,。保險公司據(jù)理力爭，說那人沒有買夠規(guī)格,，這項是不包的。最后醫(yī)生自己賠,。所以,，獨立開業(yè)的醫(yī)生要是個好的CEO，其秘書也要非常機靈,。大家心里都知道應該接什么病人,、不接什么病人，但不能明說,。最保險的方式,，就是對來歷不明的病人說醫(yī)生“客滿”，等搞清楚對方的底細,，再收也不晚,。
我這個朋友因此不獨立開業(yè)，寧愿給醫(yī)院打工,，稱自己只知道治病,，操不起那個心。另外,，她雖然受了嚴格的婦產(chǎn)科訓練,，但拒絕接生。因為接生的官司最多,，保險費太貴,，她所在的診所決定不惹這個麻煩。這也是共和黨一直嚷嚷的問題：政府的法規(guī)對病人保護太過分,，醫(yī)生動不動就吃官司,，醫(yī)療事故的保險費高得交不起，有些人口稀少的地區(qū)，醫(yī)生索性不開業(yè)了,。這種政府法規(guī)表面上是保護病人,，但結(jié)果是鬧得落后地區(qū)缺醫(yī)少藥。美國醫(yī)療協(xié)會也一直支持共和黨的這種立場,。
但也正因為如此,，私人小診所紛紛被大醫(yī)療集團所吞并。這些醫(yī)療集團有資源,，可以在更廣大的范圍內(nèi)分擔風險,。那種鄉(xiāng)間醫(yī)生的小診所，也可以用連鎖的方式組織起來,。這樣,，醫(yī)生就從私人診所中的老板轉(zhuǎn)化為大醫(yī)療集團的雇員。他們的政治傾向,，也逐漸偏離小業(yè)主而和專業(yè)階層更為接近,。即使在共和黨的大本營德州，雖然有三分之二的醫(yī)生反對奧巴馬的醫(yī)改案,，但其中獨立開業(yè)的醫(yī)生中的反對率比非獨立開業(yè)的醫(yī)生要高一倍,。另外，現(xiàn)在醫(yī)學院造就的新醫(yī)生,，女性的比例越來越高,。女性一直是民主黨的傳統(tǒng)選民，而且更喜歡在大醫(yī)院就職,。所以,，美國醫(yī)生越來越傾向于支持民主黨的醫(yī)改了。
醫(yī)生是醫(yī)療體系中最大的利益集團之一,，美國醫(yī)生政治傾向的變化,，估計最終會對美國醫(yī)改有著至關(guān)重要的影響。(生物谷 bioon.con)
