2019被稱為醫(yī)改落實年,，這一年中,，醫(yī)療、醫(yī)藥,、醫(yī)保三方協(xié)同發(fā)力,，諸多政策如雨后春筍般冒出，重建了醫(yī)療生態(tài)環(huán)境,。
為了從不確定性中尋找確定性,，在這辭舊迎新之際，“醫(yī)學界”帶你盤點2019醫(yī)改“十大關鍵詞”,。
關鍵詞一
“三醫(yī)”整合
“整合”是2019醫(yī)改的主旋律,，在過去的一年里，醫(yī)療資源,、醫(yī)藥資源,、醫(yī)保資源都在加速重組。
首先在醫(yī)療方面,，今年567個縣被要求整合縣,、鄉(xiāng)、村醫(yī)療資源,，組建縣域醫(yī)共體,，探索人財物統(tǒng)一；在區(qū)域醫(yī)療資源上,，國家層面出臺《區(qū)域醫(yī)療中心建設試點工作方案》,，允許部分三甲醫(yī)院在試點地區(qū)建設分院，促進區(qū)域醫(yī)療中心建設,。
其次在醫(yī)藥領域,，基于仿制藥一致性評價的落地，醫(yī)保局采取了“以量換價”的戰(zhàn)略購買策略,，成熟藥品價格呈現(xiàn)斷崖式下降,。藥品品類同質化的企業(yè)正加速整合。有專家表示,，未來三位數(shù)的藥品生產企業(yè),，有望被整合成兩位數(shù)。
此外，已經完成重組的國家醫(yī)療保障局,，今年職能也得到了發(fā)揮,。
關鍵詞二
藥占比考核升級
2019，多年的輔助用藥監(jiān)管被合理用藥考核所取代,。
今年7月,，國家衛(wèi)健委印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品），確定神經節(jié)苷脂,、腦苷肌肽,、奧拉西坦等20個品類藥品為重點監(jiān)控藥品，多個“神藥”入榜后,，結束了之前國家層面對“神藥”使用沒有統(tǒng)一監(jiān)管的時代,。隨后，三級公立醫(yī)院績效考核出爐,，又取消了一直以來被詬病的“藥占比”指標,，取而代之的是合理用藥指標。近日,，《國家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)關于做好醫(yī)療機構合理用藥考核指標工作通知》又將合理用藥考核這一范圍擴大到各層級的醫(yī)療機構,。合理用藥考上升為國考，通過信息化手段,，用藥行為可以直接追溯到醫(yī)生個人,。
關鍵詞三
網格化布局醫(yī)共體
2019年,， 作為“醫(yī)聯(lián)體”成熟經驗的“醫(yī)共體”在今年改革中格外搶眼,。繼5月《關于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點的指導方案》發(fā)布，9月《關于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點省和試點縣名單的通知 》對外公布,，確定山西省,、浙江省為緊密型縣域醫(yī)共體建設試點省，北京市西城區(qū)等567個縣為緊密型縣域醫(yī)共體建設試點縣,。按照目標要求,，這567個縣力爭2020年縣域內就診率要達到90%，基層就診率達到65%左右,。這意味著在網格化布局的縣域醫(yī)共體下,，縣域內醫(yī)療機構要從競爭走向合作。同時,，帶動醫(yī)保,、醫(yī)藥、社會資本同步向縣域下沉,。
關鍵詞四
公立醫(yī)院績效考核元年
2019,，公立醫(yī)院績效考核元年。
1月，《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》下發(fā),，標志著以三級公立醫(yī)院為試水期的公立醫(yī)院績效考核拉開了序幕,。此次考核圍繞醫(yī)療質量、運營效率,、持續(xù)發(fā)展,、滿意度四個維度共設55條指標。近日,，二級公立醫(yī)院績效考核通知也對外公布,。三級、二級公立醫(yī)院大考如期而至,，每年必考,，考核結果和醫(yī)院切身利益直接掛鉤。愿所有公立醫(yī)院都能充實自己,，輕松應對,。
關鍵詞五
互聯(lián)網醫(yī)院加速落地
2019，大批互聯(lián)網醫(yī)院落地,。
互聯(lián)網醫(yī)院從試水到落地的標志是去年9月《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》等3份文件出臺,，3份文件從互聯(lián)網醫(yī)院的設立到監(jiān)管都提出了明確規(guī)范。而去年的文件只能說明互聯(lián)網醫(yī)院“有法可依”,，更多支持政策還沒有銜接上,。今年，先是《中華人民共和國藥品管理法》的修訂,，明確網絡處方不再被禁用,。后是《國家醫(yī)療保障局關于完善“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》出臺，確定了“互聯(lián)網+醫(yī)療”服務的醫(yī)保支付范圍,，為互聯(lián)網醫(yī)院保駕護航,。據(jù)蛋殼研究院數(shù)據(jù)顯示，截止到2019年10月底,，全國已有269互聯(lián)網醫(yī)院,。大批互聯(lián)網醫(yī)院落地后將促進分級診療格局形成。
關鍵詞六
社會辦醫(yī)波動期
春天還是寒冬,？
由國務院,、國家衛(wèi)健委、發(fā)改委發(fā)布的有關引導支持,、鼓勵社會辦醫(yī)持續(xù)發(fā)展的文件已有50多個,。2019年2月，國家發(fā)展改革委等18個部門聯(lián)合印發(fā)《加大力度推動社會領域公共服務補短板強弱項提質量 促進形成強大國內市場的行動方案》,，支持社會辦醫(yī)進入醫(yī)療細分領域,；5月《關于印發(fā)開展促進診所發(fā)展意見的通知》提出10個試點城市可以試點診所備案制,；6月，《關于印發(fā)促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見的通知》首次明確提出,，公立醫(yī)院可以和醫(yī)生簽訂“兼職合同”,。總體來講,，2019社會辦醫(yī)準入放開與嚴格監(jiān)管并行,，有從體制內成功跳出干得風生水起的，也有資金鏈斷裂瀕臨倒閉的,。
關鍵詞七
醫(yī)保目錄更新成常態(tài)
2019年,，醫(yī)保目錄又更新了，還更新了兩次,。
2019年8月,，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄》,，其中“第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品”全部被調出，確定128個藥品納入擬談判準入范圍,；11月,，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部印發(fā)《關于將2019年談判藥品納入<國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄>乙類范圍的通知》正式公布了談判藥品準入結果,。至此，2019年國家醫(yī)保藥品目錄調整工作順利結束,。
2019年醫(yī)保目錄更新距離上次2017版目錄更新近兩年間隔,，而2004版目錄、2009版目錄,、2017版目錄之間的間隔分別是5年和8年,。從醫(yī)保改革和促進新藥發(fā)展來看,，今后醫(yī)保目錄更新周期將會進一步縮短,，目錄更新會成為一種常態(tài)。
關鍵詞八
醫(yī)保支付方式變革
2019,，醫(yī)保支付的苗頭從保疾病轉向保健康,。
2019醫(yī)保支付方式的改革，為“全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式”的醫(yī)保支付改革定下了基調,。2019年6月,，《 國家中醫(yī)藥局關于印發(fā)按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》下發(fā)，確定30個城市作為DRG付費國家試點城市,。隨后醫(yī)保局又整合專家資源,，出臺了醫(yī)保版DRG，確定了26個主要診斷分類（MDC）和376個核心DRG分組（ADRG），推進了醫(yī)保DRG實際付費的進程,。醫(yī)保部門除了對住院患者要探索DRG付費改革,，在慢病及門診上也有探索，比如醫(yī)共體內正在力推的“醫(yī)共體總額包干”,。進一步透視,，醫(yī)保支付改革將從傳統(tǒng)的按項目付費走向按健康結果付費。
關鍵詞九
4+7擴圍
2019,，醫(yī)藥市場大洗牌,。
繼藥品集中采購，4+7城藥價平均降幅52%后,，今年,，藥品集中采購（入圍藥品）全面鋪開，與4+7中選價格水平相比,，平均增幅25%,。同時，最近藥品談判目錄公布,，97個藥品談判成功,，價格平均降幅60.7%。在仿制藥一致性評價,、藥品集中采購,、談判準入等多個政策的疊加下，成熟藥品市場競爭慘烈,。據(jù)統(tǒng)計,，在華跨國藥企的總銷售額中85%來自成熟產品，本土企業(yè)會更高,，在此背景下,，醫(yī)藥企業(yè)進入大整合新階段，創(chuàng)新或是企業(yè)突圍的出口,。
關鍵詞十
價值醫(yī)療時代
回顧,，2019，無論是重點藥品監(jiān)管目錄的制定,，還是合理用藥考核,，或是醫(yī)保支付方式的變革，目標都有一個——將“無效醫(yī)療”降低到最低,，以價值醫(yī)療為導向,，踐行“健康中國”理念。
世界衛(wèi)生大會上指出,，目前全世界醫(yī)療浪費存在20%到40%,，中國醫(yī)療費用有五六萬億,，按40%比例算，一年浪費的金額會在兩萬億以上,。尤其在人口老齡化加速與醫(yī)保資金收緊的沖突下,，醫(yī)保向“價值”付費定是必然趨勢。價值醫(yī)療,、價值醫(yī)藥,、價值醫(yī)保將是未來醫(yī)改的大趨勢。
