2005年是醫(yī)院改革元年，也將是醫(yī)院投資熱年,。
2005年衛(wèi)生部牽頭制定的《醫(yī)院體制改革指導(dǎo)意見》將出臺，其中將包含含金量非常高的一句,，即“國有資本將逐步退出公立醫(yī)院,。在政府所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，國有資產(chǎn)的持股權(quán)不低于51%” ,。這就意味著醫(yī)療體制改革即將步入醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革階段,，更多的社會(huì)資本將被允許進(jìn)入公立醫(yī)院。
事實(shí)上,，在將近一半的省市區(qū),，已經(jīng)先行出臺了不少醫(yī)院改制的相關(guān)指導(dǎo)意見，絕大部分操作手法已經(jīng)走到了現(xiàn)有政策的前面,。
但目前最大的風(fēng)險(xiǎn)是游戲規(guī)則的缺位,，歧視性政策短期內(nèi)難以消除。如果改制過程中利益格局的調(diào)整過于劇烈,，矛盾激化,，就有可能導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。
本期雜志對近年來我國醫(yī)療改革進(jìn)行成功探索的以江蘇宿遷為代表的“江蘇模式”,、浙江寧波和北京愛康醫(yī)院進(jìn)行了深入的報(bào)道,。
2005年是醫(yī)院改革元年，也將是醫(yī)院投資熱年相關(guān)文章：《經(jīng)濟(jì)》雜志：2005年醫(yī)療投資公司的春天
一盤即將上桌的財(cái)富大餐
如今,，38歲的陳平又一次走到了人生的岔路口,。近幾個(gè)月來，陳平所在的武漢市某企業(yè)職工醫(yī)院正同廣東省南海市一位做電器的老板打得火熱,，已經(jīng)快到“牽手”的階段了,。據(jù)陳平打探到的消息，廣東老板將持有達(dá)80%以上的股份,，成為醫(yī)院80多號人的新“家長”,。
對此，陳平還是有心理準(zhǔn)備的,。今年國慶期間,，陳平專門前往深圳，借口探望五年不見的研究生同學(xué),，而實(shí)際上是托同學(xué)聯(lián)系了一家外資醫(yī)院謀職,，此行主要是進(jìn)行“可行性論證”,，畢竟這很可能是一場拖家?guī)Э诘?ldquo;戰(zhàn)略大轉(zhuǎn)移”。
盡管去深圳之后的待遇和生活條件將提高不少,，但對于他棲身12年之久的單位,，陳平仍然充滿眷念之情，更何況作為土生土長的武漢人,，人到中年再背井離鄉(xiāng),，難免有一種傷感。事實(shí)上,，只要未來的廣東老板開出的月工資不低于2000元,，并且各方面都有保障的話，陳平更愿意留下,。
對于這一場變故,，陳平的愛人將其歸咎于全省大規(guī)模進(jìn)行的國有企業(yè)改制熱潮，因?yàn)?ldquo;剝離非經(jīng)營性資產(chǎn)”是一個(gè)習(xí)慣性手法,。但了解醫(yī)療行業(yè)趨勢的陳平卻認(rèn)為,，這是國家在對醫(yī)療體制“動(dòng)手術(shù)”的一個(gè)環(huán)節(jié)。跟他們醫(yī)院一樣搞得熱火朝天的,，不僅僅是湖北省的66家二級以上職工醫(yī)院,，在全國醫(yī)療系統(tǒng)也處處可見。
就在陳平去意彷徨之際,，有人正為此興奮得心跳加速,。
“讓醫(yī)院改革來得更加猛烈些吧！”2004年11月20日,，一位醫(yī)療投資咨詢專家在接受《經(jīng)濟(jì)》采訪時(shí)迫不及待地說,，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場的“春天”已經(jīng)來臨，2005年將是大規(guī)模開掘這一座金礦的最佳時(shí)機(jī),。
“中國醫(yī)療市場可能出現(xiàn)與上世紀(jì)70年代的美國相類似的爆發(fā)式增長”,，這位曾在美國醫(yī)療服務(wù)業(yè)工作10多年的專家說，目前至少有60億美元的業(yè)外資本在等著收購中國的醫(yī)院,。
據(jù)該專家分析,，我國有13億人口，每年全國的醫(yī)療消費(fèi)為3500億元,，只相當(dāng)于國民生產(chǎn)總值的4％,。但在美國，醫(yī)療費(fèi)占國民生產(chǎn)總值的比例為14％,，韓國,、日本、香港等亞洲國家和地區(qū)也大多在6%—8％之間,。而從每年人均醫(yī)療支出來看,，美國為4090美元,，德國為2339美元，日本為1741美元,，韓國為587美元,，而中國僅為31美元。
另一方面,，據(jù)預(yù)測,，隨著城鄉(xiāng)居民生活水平和醫(yī)療保健需求的提高，以及醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的擴(kuò)大,，到2005年,，中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的總市場價(jià)值將為6400億元。
業(yè)內(nèi)人士估算,，在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的省會(huì)城市，一家三甲醫(yī)院的年?duì)I業(yè)額在3億元以上,，而在上海,、北京、廣州等人口眾多,、人均年收入在1萬元人民幣以上的城市,，多數(shù)三甲醫(yī)院的年?duì)I業(yè)額不低于5億元。
另據(jù)透露,，對于一個(gè)投資3000萬元人民幣興建一座?？祁愥t(yī)院的項(xiàng)目而言，如果市場定位較準(zhǔn)確,，經(jīng)營得法,，通常回收期為5—6年,，快的可能只需要3—4年時(shí)間,。而一旦在市場中樹立了品牌，則每月的收益將非常穩(wěn)定,。
資本總是追逐利潤最高,、最具成長性的熱門行業(yè)。有關(guān)專家認(rèn)為,，2005年將是最佳戰(zhàn)略投資時(shí)機(jī),，因?yàn)獒t(yī)療體制改革在國內(nèi)已經(jīng)有了相當(dāng)?shù)?a href="http://hnhlg.com/sell/list-173.html" target="_blank">基礎(chǔ)，政策的依托和市場的需求已經(jīng)催生了多樣化的改革成果,，如股份合同制,、兼并收購、出售轉(zhuǎn)讓,、租賃托管和組建集團(tuán)等,。
2005,，“醫(yī)改年”
對于全國范圍內(nèi)的醫(yī)療體制改革而言，2000年不啻為一個(gè)分水嶺,，因?yàn)樵谶@一年里國家先后頒布的13個(gè)文件,，基本上促成了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)與資本市場的對接，此后,，合資興建,、兼并收購醫(yī)院的案例頻頻發(fā)生。
首先是在2000年2月16日,，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國務(wù)院體改辦等8部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革指導(dǎo)意見的通知》,，其中諸如“有關(guān)部門要建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員,、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用,、大型醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療服務(wù)要素的準(zhǔn)入制度”、“鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作,、合并,，共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)”、“盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開,，依法自主經(jīng)營,，照章納稅”、公立醫(yī)院以“公開競爭,、擇優(yōu)聘任為主的多種形式任用醫(yī)院院長,，實(shí)行院長任期目標(biāo)責(zé)任制”等條目，無異于為資本進(jìn)入醫(yī)療市場打開了大門,。
在其后的6個(gè)月里,，有關(guān)部門連續(xù)出臺了13個(gè)配套文件，對城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理,、醫(yī)藥收支兩條線管理,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃政策等,，均做了明確的規(guī)定,。這預(yù)示著醫(yī)療體制改革進(jìn)入了實(shí)際操作階段。
隨后,，隨著中國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)潛力的日益凸現(xiàn),，各方資本加快了進(jìn)入的步伐，特別急不可待的是一些跨國企業(yè),。2002年5月,，衛(wèi)生部聯(lián)合原外經(jīng)貿(mào)部發(fā)布了《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》,，再一次降低外資進(jìn)入中國醫(yī)療行業(yè)的門檻,，即投資總額不低于2000萬元人民幣,，但最高持股比例可達(dá)70%。
盡管國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)開始呈現(xiàn)出產(chǎn)權(quán)多元化的局面,，但醫(yī)療體制改革的根本性問題并未真正觸及,，即以“減輕政府負(fù)擔(dān)”為出發(fā)點(diǎn)的醫(yī)療體制改革，不僅沒有扭轉(zhuǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥體制的混沌狀況,，作為直接關(guān)涉到公共利益的醫(yī)院更是為人所病詬,。
2004年4月，全國衛(wèi)生工作會(huì)議召開,，衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強(qiáng)在會(huì)上提出,，積極鼓勵(lì)社會(huì)組織和個(gè)人參與醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，對于社會(huì)資金投入醫(yī)療事業(yè)的,，允許出資人取得合理回報(bào),；而在有關(guān)政策出臺后，國家將選擇部分城市進(jìn)行醫(yī)療體制改革試點(diǎn),。高強(qiáng)的講話無疑傳遞了一個(gè)重要信息,，即步履遲緩的全國醫(yī)療體制將會(huì)有震蕩性的動(dòng)作。
在2004年8月舉行的21世紀(jì)醫(yī)學(xué)國際論壇上,，衛(wèi)生部副部長朱慶生首先從改革的角度詮釋了當(dāng)前醫(yī)療體制的弊病,，即“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投資渠道單一,，吸納社會(huì)資本投入力度不大,，公立醫(yī)院壟斷的局面沒有完全打破，多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平有序競爭的格局還沒有形成”,，以及“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制缺乏活力,，醫(yī)療服務(wù)模式單一與群眾醫(yī)療需求多樣化之間矛盾突出”等。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，目前我國私營,、中外合資合作、股份制等醫(yī)院數(shù)量約占全國醫(yī)院總數(shù)的10%,，為1500多家,，數(shù)量偏少，難以滿足大眾多層次,、多樣化的醫(yī)療保健需求,。
據(jù)朱慶生透露，國家將進(jìn)一步采取有效的鼓勵(lì)政策,，引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,，在宏觀層面上形成政府舉辦的公立醫(yī)院、民營醫(yī)院,、私立醫(yī)院,、股份制醫(yī)院等多種所有制醫(yī)院并存,，公平有序競爭的醫(yī)療服務(wù)格局。業(yè)內(nèi)人士分析說,，朱慶生大致描繪出了未來中國醫(yī)療體制變動(dòng)的輪廓,。
據(jù)知情人士透露，最遲在2005年初,，由衛(wèi)生部牽頭制定的《醫(yī)院體制改革指導(dǎo)意見》將出臺,，其中將包含含金量非常高的一句，即“國有資本將逐步退出公立醫(yī)院,。在政府所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,，國有資產(chǎn)的持股權(quán)不低于51%”。這就意味著醫(yī)療體制改革即將步入醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革階段,，更多的社會(huì)資本將被允許進(jìn)入公立醫(yī)院,。
此外，還值得關(guān)注的是,，“以前隸屬于國有和國有控股企業(yè)的醫(yī)院的剝離工作必須在2005年以前完成”,，“各級政府將只保留一兩家提供基本醫(yī)療服務(wù)的大型醫(yī)院，其它醫(yī)院將逐步對業(yè)外資本開放”,。因此,，在未來一年中，將會(huì)有大批各級國有醫(yī)院走上改制之路,。
地方先行一步
事實(shí)上,，在將近一半的省市區(qū)，已經(jīng)先行出臺了不少醫(yī)院改制的相關(guān)指導(dǎo)意見,，醫(yī)院改制也進(jìn)行得如火如荼,。值得一提的是，絕大部分操作手法已經(jīng)走到了現(xiàn)有政策的前面,。
最明顯的例子在浙江省,。早在2004年3月，該省衛(wèi)生廳就出臺《關(guān)于調(diào)整民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批權(quán)限的通知》,，將部分審批權(quán)限由省一級下放各市,、縣，并將民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和行業(yè)管理范圍,，享有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的法律地位,。
2004年10月18日，浙江省衛(wèi)生廳宣布進(jìn)一步開放醫(yī)療市場,，今后各類?？漆t(yī)院的設(shè)置不再由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一審批，而按規(guī)模大小分省、市,、縣三級衛(wèi)生行政部門審批,。但浙江省衛(wèi)生廳對此仍十分低調(diào)，因?yàn)槿缑褓Y參與醫(yī)改以及醫(yī)院設(shè)立手續(xù)的審批程序等,，暫時(shí)還缺乏國家指導(dǎo)性政策,。
而在2003年9月就已經(jīng)徹底開放醫(yī)療市場的杭州市，除了對辦醫(yī)主體,、辦醫(yī)類別,、興辦數(shù)量、設(shè)置區(qū)域不作任何限制外,，還附有三項(xiàng)優(yōu)惠政策,，一是盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦，并享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策,；二是新辦醫(yī)院前三年的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件,，可申請免征營業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅,、自產(chǎn)自用制劑的增值稅等,；三是符合條件的盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)申請核準(zhǔn)可為醫(yī)保定點(diǎn)單位，在醫(yī)院等級評審,、人才引進(jìn),、技術(shù)職稱評定、參加學(xué)術(shù)組織及學(xué)術(shù)活動(dòng)等方面,，享有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的待遇,。經(jīng)過這一次改革，未來杭州全市只保留2-3家三級公立醫(yī)院,，其余80多家區(qū)縣級以上公立醫(yī)院統(tǒng)統(tǒng)改制,。
另據(jù)了解,，河北省《關(guān)于進(jìn)一步深化城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》也將在上報(bào)省政府批準(zhǔn)后施行,，“原則上每個(gè)設(shè)區(qū)市重點(diǎn)辦好1-2所綜合性醫(yī)院和一所中醫(yī)院，各縣(市)重點(diǎn)辦好一所綜合性醫(yī)院和一所中醫(yī)院,，每個(gè)建制鎮(zhèn)保留一所衛(wèi)生院”,，以及“今后各級政府原則上不再投資盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”等。
“超前”措施的背后,，無疑將是一場醫(yī)院的投資熱潮,。
選擇正確的投資路徑
對于即將出現(xiàn)的投資熱潮，北京愛康醫(yī)院副院長劉燕群表示,，可能更多的會(huì)采取收購方式,，不出意外，愛康醫(yī)院未來的行業(yè)擴(kuò)張也會(huì)走這一條道路,。北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)管系一位教授一語道破,，“這是因?yàn)楣⑨t(yī)院戰(zhàn)線收縮留下了巨大的空檔”,。
這位教授將即將迎來變遷的公立醫(yī)院分為三個(gè)層次，一是面臨被剝離的企業(yè)醫(yī)院,，容易接受外來資本,，設(shè)備也不錯(cuò)，但包袱比較重,，患者市場較為狹窄,。二是街道的社區(qū)醫(yī)院，普遍缺乏資金和技術(shù),，因此對外界投資非常歡迎,，但技術(shù)、設(shè)備,、人才等優(yōu)勢缺乏,，對這一類醫(yī)院的投資需要敏銳的洞察力。
再就是經(jīng)營狀況較好的三甲醫(yī)院,，基本沒有融資需求,，但由于其根本問題——產(chǎn)權(quán)性質(zhì)，對這類醫(yī)院的投資應(yīng)該說是非常困難的,。其優(yōu)勢顯而易見,，但這種優(yōu)勢會(huì)逐漸減弱，醫(yī)保體系的改革也正在使各個(gè)醫(yī)院在一個(gè)相對平等的平臺上競爭,，這類醫(yī)院會(huì)受到更加強(qiáng)烈的沖擊,。
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)系教授杜樂勛對“放出去”的原公立醫(yī)院提出了四條出路，即一是改制為有限責(zé)任公司制醫(yī)院,，或者同民間的資本聯(lián)合,，讓他們出資收購兼并聯(lián)合，或者職工持股,，或者醫(yī)院管理者收購,；二是國資局對醫(yī)院持股收購；三是與政府訂立托管合同,；四是醫(yī)院申請成為民辦非企業(yè)單位,。
但也有專家看好進(jìn)入盈利性小型診所及小醫(yī)院，因?yàn)橐环矫嫱ㄟ^收購這些小型盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將很容易達(dá)到目的,，另一方面,，從目前比較成功的盈利性醫(yī)院的發(fā)展道路來看，絕大部分是依靠他們在某一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域特別是在中醫(yī)骨科,、針灸,、腫瘤治療、傳染性疾病上的獨(dú)有優(yōu)勢而獲得的，這些?？漆t(yī)院由于致力于某個(gè)專業(yè)的強(qiáng)項(xiàng),，不需要添很多設(shè)備，投入100萬元左右就能開辦,，并且還可以購置較好的設(shè)備,。
根據(jù)藤之健投資顧問公司的調(diào)查和估算，一般而言,，5萬元可以建一個(gè)小診所,，100萬－500萬元就可以辦一個(gè)小型的專科醫(yī)院,，3000萬元以上的投資才能辦起一家真正的綜合性民營醫(yī)院,。但從目前來看，如果投資綜合性的醫(yī)院,，就一定要舍得大投入,，走高端策略，采用最先進(jìn)的設(shè)備和治療方法,，否則很難與當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院競爭,，盈利速度會(huì)非常緩慢。
實(shí)際上,，盡管民營醫(yī)院的管理機(jī)制較為先進(jìn),，但大多數(shù)的生存狀況并不理想，因?yàn)槊駹I醫(yī)院大都開設(shè)的是短期見效的科目,，例如美容,、男女性功能障礙、婦科,、皮膚科,、口腔科等，一旦競爭加劇,，會(huì)很快萎縮,，與大醫(yī)院的心臟搭橋、肝腎移植,、關(guān)節(jié)置換等技術(shù)含量極高的壟斷項(xiàng)目比,，毫無優(yōu)勢可言,，一般危重病人,、重癥病人還是會(huì)選擇公立醫(yī)院。
平安證券研究所一位行業(yè)分析師還提出,，大型盈利性醫(yī)院有望成為下一輪資本市場的投資熱點(diǎn),，因?yàn)檫@一類醫(yī)院高額的投入，為其他有意的投資者設(shè)定了較高的門檻，而這正是有著公共募集資金來源的上市公司的優(yōu)勢所在,。
有資料表明,，一家省屬醫(yī)院平均設(shè)置病床位是630張，而平均每張病床所占有的專業(yè)設(shè)備的金額在10萬元以上,，因此一家省屬醫(yī)院在專業(yè)設(shè)備方面就需投資近億元,。據(jù)估算，一家有一定規(guī)模的綜合醫(yī)院的初步投資金額在2億元以上,。
此外,，在醫(yī)療人才的培養(yǎng)和引進(jìn)等醫(yī)院軟件方面的建設(shè)更要持續(xù)投入，這對于高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)至關(guān)重要,，并且與盈利性醫(yī)院和投資方所追求的目標(biāo)大體一致,。
最大的風(fēng)險(xiǎn)：游戲規(guī)則缺位
“迄今為止，醫(yī)院投資的成功還非常罕見”,，一位業(yè)內(nèi)資深人士指出,，原因就在于當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域中的政策環(huán)境、行業(yè)環(huán)境和商業(yè)準(zhǔn)則還很不規(guī)范,。
對于行業(yè)的“歧視性”政策,，中國醫(yī)院管理學(xué)會(huì)會(huì)長曹榮桂介紹說，有不少民營醫(yī)院承擔(dān)了社會(huì)公共衛(wèi)生任務(wù),，收費(fèi)也是按國家衛(wèi)生部門的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，甚至所有盈利都投入醫(yī)院的擴(kuò)大再生產(chǎn)，卻依然被定為盈利性醫(yī)院,，執(zhí)行著盈利醫(yī)院的稅收和土地政策,，被排除在醫(yī)保之外，“即使被定為非盈利醫(yī)院,，在醫(yī)保定點(diǎn)以及醫(yī)療事故的鑒定等方面仍是另眼相看,，這種狀況對我國醫(yī)療事業(yè)的未來發(fā)展有弊無利”。
不僅如此,，在政府的財(cái)政補(bǔ)貼,、優(yōu)惠的稅收（盈利性醫(yī)院按照總收入的5%上繳營業(yè)稅）、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的待遇,、政府調(diào)節(jié)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等方面,，有關(guān)政策也是傾向于非盈利性醫(yī)院的。曹榮桂說,，一般而言,，非盈利性醫(yī)院不會(huì)自覺降低成本，恰恰相反,，還可能利用這些行業(yè)壟斷資源,，以擴(kuò)大成本獲取自身利益,。
其次，法律制度的缺失,，已經(jīng)成為影響醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的最大障礙,。據(jù)專家介紹，除衛(wèi)生部幾年前頒布的《醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》與《中外合資,、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》外，我國目前尚無一個(gè)明確醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性的國家法律或行政法規(guī),。
在此環(huán)境下,，多種產(chǎn)權(quán)屬性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定義、界定,、運(yùn)作規(guī)范及利潤分配等均處于無法可依的狀態(tài),，而對于國有企業(yè)的股份制改造及與外資的合作，尤其在并購重組等資本運(yùn)作方面,，還缺乏一個(gè)明確的操作規(guī)則與流程,。“沒有制定好游戲規(guī)則的游戲，往往會(huì)變得隨心所欲,，機(jī)會(huì)大風(fēng)險(xiǎn)也大,。”有關(guān)人士指出，我國亟需出臺一部類似于《醫(yī)院法》或《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法》的基本規(guī)范,。
再次,，在目前優(yōu)勢極不對稱的情況下，公立醫(yī)院與投資方缺乏能夠?qū)拥氖袌稣Z言,，即醫(yī)院方總是指責(zé)投資者的短期性,、趨利性，投資方則認(rèn)為醫(yī)院對市場的認(rèn)識冥頑不化,。這種合作注定是前途坎坷的,。
衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所所長蔡仁華則具體地指出，如果吸納盈利性的社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院,，在理論上就與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)盈利的原則產(chǎn)生矛盾,，而這樣一來公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)制在操作上就會(huì)遇到很多困惑。
一直致力于于醫(yī)療管制研究的經(jīng)濟(jì)學(xué)家余暉還提到,，絕大部分醫(yī)院屬于國有事業(yè)單位,，條塊分割，產(chǎn)權(quán)多元化,，如果投資方進(jìn)入醫(yī)院,，至少得在衛(wèi)生部、財(cái)政部,、發(fā)改委,、國資管理等系統(tǒng)來回奔波,。同時(shí),，國有公立醫(yī)院市場地位優(yōu)越,，盈利狀況好，融資動(dòng)力并不大,，并且許多醫(yī)院由政府部門控制,，民營化后則由董事會(huì)控制，這就存在政府是否愿意放權(quán)的問題,。
醫(yī)院改革涉及政府組織,、人事、財(cái)政,、稅務(wù),、國資、土地,、技術(shù)監(jiān)督等部門,，他們都管醫(yī)院，又都不管醫(yī)院,，但涉及部門利益時(shí)他們就可能影響改革,。另外，人員是改革中最困難的問題,。事實(shí)上阻力最多是來自員工的傳統(tǒng)觀念,，他們擔(dān)心自己的未來，而一些收入處于中上水平的醫(yī)院,，內(nèi)部人很少有改革的動(dòng)力,。
從目前情況看，不少地方政府的主要領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)整體態(tài)度積極而堅(jiān)定,，他們只有兩個(gè)要求：職工不上街,，資產(chǎn)不流失，盡管不少衛(wèi)生局都成立了改革辦,、招商辦等機(jī)構(gòu),。
也有專家從另一個(gè)角度對醫(yī)院改制表示了憂慮，即隨著大規(guī)模的并購和擴(kuò)張,，一個(gè)地區(qū)的多家醫(yī)院很可能會(huì)集中在一大或幾大資本手中,，此時(shí)人們應(yīng)該享受到的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)和最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也可能難以有效保障，因?yàn)橘Y本在公益性和逐利性方面,，往往偏向于后者,。
2005年衛(wèi)生部牽頭制定的《醫(yī)院體制改革指導(dǎo)意見》將出臺，其中將包含含金量非常高的一句,，即“國有資本將逐步退出公立醫(yī)院,。在政府所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，國有資產(chǎn)的持股權(quán)不低于51%” ,。這就意味著醫(yī)療體制改革即將步入醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革階段,，更多的社會(huì)資本將被允許進(jìn)入公立醫(yī)院。
事實(shí)上,，在將近一半的省市區(qū),，已經(jīng)先行出臺了不少醫(yī)院改制的相關(guān)指導(dǎo)意見，絕大部分操作手法已經(jīng)走到了現(xiàn)有政策的前面,。
但目前最大的風(fēng)險(xiǎn)是游戲規(guī)則的缺位,，歧視性政策短期內(nèi)難以消除。如果改制過程中利益格局的調(diào)整過于劇烈,，矛盾激化,，就有可能導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。
本期雜志對近年來我國醫(yī)療改革進(jìn)行成功探索的以江蘇宿遷為代表的“江蘇模式”,、浙江寧波和北京愛康醫(yī)院進(jìn)行了深入的報(bào)道,。
2005年是醫(yī)院改革元年，也將是醫(yī)院投資熱年相關(guān)文章：《經(jīng)濟(jì)》雜志：2005年醫(yī)療投資公司的春天
一盤即將上桌的財(cái)富大餐
如今,，38歲的陳平又一次走到了人生的岔路口,。近幾個(gè)月來，陳平所在的武漢市某企業(yè)職工醫(yī)院正同廣東省南海市一位做電器的老板打得火熱,，已經(jīng)快到“牽手”的階段了,。據(jù)陳平打探到的消息，廣東老板將持有達(dá)80%以上的股份,，成為醫(yī)院80多號人的新“家長”,。
對此，陳平還是有心理準(zhǔn)備的,。今年國慶期間,，陳平專門前往深圳，借口探望五年不見的研究生同學(xué),，而實(shí)際上是托同學(xué)聯(lián)系了一家外資醫(yī)院謀職,，此行主要是進(jìn)行“可行性論證”,，畢竟這很可能是一場拖家?guī)Э诘?ldquo;戰(zhàn)略大轉(zhuǎn)移”。
盡管去深圳之后的待遇和生活條件將提高不少,，但對于他棲身12年之久的單位,，陳平仍然充滿眷念之情，更何況作為土生土長的武漢人,，人到中年再背井離鄉(xiāng),，難免有一種傷感。事實(shí)上,，只要未來的廣東老板開出的月工資不低于2000元,，并且各方面都有保障的話，陳平更愿意留下,。
對于這一場變故,，陳平的愛人將其歸咎于全省大規(guī)模進(jìn)行的國有企業(yè)改制熱潮，因?yàn)?ldquo;剝離非經(jīng)營性資產(chǎn)”是一個(gè)習(xí)慣性手法,。但了解醫(yī)療行業(yè)趨勢的陳平卻認(rèn)為,，這是國家在對醫(yī)療體制“動(dòng)手術(shù)”的一個(gè)環(huán)節(jié)。跟他們醫(yī)院一樣搞得熱火朝天的,，不僅僅是湖北省的66家二級以上職工醫(yī)院,，在全國醫(yī)療系統(tǒng)也處處可見。
就在陳平去意彷徨之際,，有人正為此興奮得心跳加速,。
“讓醫(yī)院改革來得更加猛烈些吧！”2004年11月20日,，一位醫(yī)療投資咨詢專家在接受《經(jīng)濟(jì)》采訪時(shí)迫不及待地說,，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場的“春天”已經(jīng)來臨，2005年將是大規(guī)模開掘這一座金礦的最佳時(shí)機(jī),。
“中國醫(yī)療市場可能出現(xiàn)與上世紀(jì)70年代的美國相類似的爆發(fā)式增長”,，這位曾在美國醫(yī)療服務(wù)業(yè)工作10多年的專家說，目前至少有60億美元的業(yè)外資本在等著收購中國的醫(yī)院,。
據(jù)該專家分析,，我國有13億人口，每年全國的醫(yī)療消費(fèi)為3500億元,，只相當(dāng)于國民生產(chǎn)總值的4％,。但在美國，醫(yī)療費(fèi)占國民生產(chǎn)總值的比例為14％,，韓國,、日本、香港等亞洲國家和地區(qū)也大多在6%—8％之間,。而從每年人均醫(yī)療支出來看,，美國為4090美元,，德國為2339美元，日本為1741美元,，韓國為587美元,，而中國僅為31美元。
另一方面,，據(jù)預(yù)測,，隨著城鄉(xiāng)居民生活水平和醫(yī)療保健需求的提高，以及醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的擴(kuò)大,，到2005年,，中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的總市場價(jià)值將為6400億元。
業(yè)內(nèi)人士估算,，在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的省會(huì)城市，一家三甲醫(yī)院的年?duì)I業(yè)額在3億元以上,，而在上海,、北京、廣州等人口眾多,、人均年收入在1萬元人民幣以上的城市,，多數(shù)三甲醫(yī)院的年?duì)I業(yè)額不低于5億元。
另據(jù)透露,，對于一個(gè)投資3000萬元人民幣興建一座?？祁愥t(yī)院的項(xiàng)目而言，如果市場定位較準(zhǔn)確,，經(jīng)營得法,，通常回收期為5—6年,，快的可能只需要3—4年時(shí)間,。而一旦在市場中樹立了品牌，則每月的收益將非常穩(wěn)定,。
資本總是追逐利潤最高,、最具成長性的熱門行業(yè)。有關(guān)專家認(rèn)為,，2005年將是最佳戰(zhàn)略投資時(shí)機(jī),，因?yàn)獒t(yī)療體制改革在國內(nèi)已經(jīng)有了相當(dāng)?shù)?a href="http://hnhlg.com/sell/list-173.html" target="_blank">基礎(chǔ)，政策的依托和市場的需求已經(jīng)催生了多樣化的改革成果,，如股份合同制,、兼并收購、出售轉(zhuǎn)讓,、租賃托管和組建集團(tuán)等,。
2005,，“醫(yī)改年”
對于全國范圍內(nèi)的醫(yī)療體制改革而言，2000年不啻為一個(gè)分水嶺,，因?yàn)樵谶@一年里國家先后頒布的13個(gè)文件,，基本上促成了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)與資本市場的對接，此后,，合資興建,、兼并收購醫(yī)院的案例頻頻發(fā)生。
首先是在2000年2月16日,，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國務(wù)院體改辦等8部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革指導(dǎo)意見的通知》,，其中諸如“有關(guān)部門要建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員,、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用,、大型醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療服務(wù)要素的準(zhǔn)入制度”、“鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作,、合并,，共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)”、“盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開,，依法自主經(jīng)營,，照章納稅”、公立醫(yī)院以“公開競爭,、擇優(yōu)聘任為主的多種形式任用醫(yī)院院長,，實(shí)行院長任期目標(biāo)責(zé)任制”等條目，無異于為資本進(jìn)入醫(yī)療市場打開了大門,。
在其后的6個(gè)月里,，有關(guān)部門連續(xù)出臺了13個(gè)配套文件，對城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理,、醫(yī)藥收支兩條線管理,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃政策等,，均做了明確的規(guī)定,。這預(yù)示著醫(yī)療體制改革進(jìn)入了實(shí)際操作階段。
隨后,，隨著中國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)潛力的日益凸現(xiàn),，各方資本加快了進(jìn)入的步伐，特別急不可待的是一些跨國企業(yè),。2002年5月,，衛(wèi)生部聯(lián)合原外經(jīng)貿(mào)部發(fā)布了《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》,，再一次降低外資進(jìn)入中國醫(yī)療行業(yè)的門檻,，即投資總額不低于2000萬元人民幣,，但最高持股比例可達(dá)70%。
盡管國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)開始呈現(xiàn)出產(chǎn)權(quán)多元化的局面,，但醫(yī)療體制改革的根本性問題并未真正觸及,，即以“減輕政府負(fù)擔(dān)”為出發(fā)點(diǎn)的醫(yī)療體制改革，不僅沒有扭轉(zhuǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥體制的混沌狀況,，作為直接關(guān)涉到公共利益的醫(yī)院更是為人所病詬,。
2004年4月，全國衛(wèi)生工作會(huì)議召開,，衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強(qiáng)在會(huì)上提出,，積極鼓勵(lì)社會(huì)組織和個(gè)人參與醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，對于社會(huì)資金投入醫(yī)療事業(yè)的,，允許出資人取得合理回報(bào),；而在有關(guān)政策出臺后，國家將選擇部分城市進(jìn)行醫(yī)療體制改革試點(diǎn),。高強(qiáng)的講話無疑傳遞了一個(gè)重要信息,，即步履遲緩的全國醫(yī)療體制將會(huì)有震蕩性的動(dòng)作。
在2004年8月舉行的21世紀(jì)醫(yī)學(xué)國際論壇上,，衛(wèi)生部副部長朱慶生首先從改革的角度詮釋了當(dāng)前醫(yī)療體制的弊病,，即“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投資渠道單一,，吸納社會(huì)資本投入力度不大,，公立醫(yī)院壟斷的局面沒有完全打破，多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平有序競爭的格局還沒有形成”,，以及“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制缺乏活力,，醫(yī)療服務(wù)模式單一與群眾醫(yī)療需求多樣化之間矛盾突出”等。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，目前我國私營,、中外合資合作、股份制等醫(yī)院數(shù)量約占全國醫(yī)院總數(shù)的10%,，為1500多家,，數(shù)量偏少，難以滿足大眾多層次,、多樣化的醫(yī)療保健需求,。
據(jù)朱慶生透露，國家將進(jìn)一步采取有效的鼓勵(lì)政策,，引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,，在宏觀層面上形成政府舉辦的公立醫(yī)院、民營醫(yī)院,、私立醫(yī)院,、股份制醫(yī)院等多種所有制醫(yī)院并存,，公平有序競爭的醫(yī)療服務(wù)格局。業(yè)內(nèi)人士分析說,，朱慶生大致描繪出了未來中國醫(yī)療體制變動(dòng)的輪廓,。
據(jù)知情人士透露，最遲在2005年初,，由衛(wèi)生部牽頭制定的《醫(yī)院體制改革指導(dǎo)意見》將出臺,，其中將包含含金量非常高的一句，即“國有資本將逐步退出公立醫(yī)院,。在政府所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,，國有資產(chǎn)的持股權(quán)不低于51%”。這就意味著醫(yī)療體制改革即將步入醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革階段,，更多的社會(huì)資本將被允許進(jìn)入公立醫(yī)院,。
此外，還值得關(guān)注的是,，“以前隸屬于國有和國有控股企業(yè)的醫(yī)院的剝離工作必須在2005年以前完成”,，“各級政府將只保留一兩家提供基本醫(yī)療服務(wù)的大型醫(yī)院，其它醫(yī)院將逐步對業(yè)外資本開放”,。因此,，在未來一年中，將會(huì)有大批各級國有醫(yī)院走上改制之路,。
地方先行一步
事實(shí)上,，在將近一半的省市區(qū)，已經(jīng)先行出臺了不少醫(yī)院改制的相關(guān)指導(dǎo)意見,，醫(yī)院改制也進(jìn)行得如火如荼,。值得一提的是，絕大部分操作手法已經(jīng)走到了現(xiàn)有政策的前面,。
最明顯的例子在浙江省,。早在2004年3月，該省衛(wèi)生廳就出臺《關(guān)于調(diào)整民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批權(quán)限的通知》,，將部分審批權(quán)限由省一級下放各市,、縣，并將民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和行業(yè)管理范圍,，享有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的法律地位,。
2004年10月18日，浙江省衛(wèi)生廳宣布進(jìn)一步開放醫(yī)療市場,，今后各類?？漆t(yī)院的設(shè)置不再由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一審批，而按規(guī)模大小分省、市,、縣三級衛(wèi)生行政部門審批,。但浙江省衛(wèi)生廳對此仍十分低調(diào)，因?yàn)槿缑褓Y參與醫(yī)改以及醫(yī)院設(shè)立手續(xù)的審批程序等,，暫時(shí)還缺乏國家指導(dǎo)性政策,。
而在2003年9月就已經(jīng)徹底開放醫(yī)療市場的杭州市，除了對辦醫(yī)主體,、辦醫(yī)類別,、興辦數(shù)量、設(shè)置區(qū)域不作任何限制外,，還附有三項(xiàng)優(yōu)惠政策,，一是盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦，并享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策,；二是新辦醫(yī)院前三年的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件,，可申請免征營業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅,、自產(chǎn)自用制劑的增值稅等,；三是符合條件的盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)申請核準(zhǔn)可為醫(yī)保定點(diǎn)單位，在醫(yī)院等級評審,、人才引進(jìn),、技術(shù)職稱評定、參加學(xué)術(shù)組織及學(xué)術(shù)活動(dòng)等方面,，享有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的待遇,。經(jīng)過這一次改革，未來杭州全市只保留2-3家三級公立醫(yī)院,，其余80多家區(qū)縣級以上公立醫(yī)院統(tǒng)統(tǒng)改制,。
另據(jù)了解,，河北省《關(guān)于進(jìn)一步深化城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》也將在上報(bào)省政府批準(zhǔn)后施行,，“原則上每個(gè)設(shè)區(qū)市重點(diǎn)辦好1-2所綜合性醫(yī)院和一所中醫(yī)院，各縣(市)重點(diǎn)辦好一所綜合性醫(yī)院和一所中醫(yī)院,，每個(gè)建制鎮(zhèn)保留一所衛(wèi)生院”,，以及“今后各級政府原則上不再投資盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”等。
“超前”措施的背后,，無疑將是一場醫(yī)院的投資熱潮,。
選擇正確的投資路徑
對于即將出現(xiàn)的投資熱潮，北京愛康醫(yī)院副院長劉燕群表示,，可能更多的會(huì)采取收購方式,，不出意外，愛康醫(yī)院未來的行業(yè)擴(kuò)張也會(huì)走這一條道路,。北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)管系一位教授一語道破,，“這是因?yàn)楣⑨t(yī)院戰(zhàn)線收縮留下了巨大的空檔”,。
這位教授將即將迎來變遷的公立醫(yī)院分為三個(gè)層次，一是面臨被剝離的企業(yè)醫(yī)院,，容易接受外來資本,，設(shè)備也不錯(cuò)，但包袱比較重,，患者市場較為狹窄,。二是街道的社區(qū)醫(yī)院，普遍缺乏資金和技術(shù),，因此對外界投資非常歡迎,，但技術(shù)、設(shè)備,、人才等優(yōu)勢缺乏,，對這一類醫(yī)院的投資需要敏銳的洞察力。
再就是經(jīng)營狀況較好的三甲醫(yī)院,，基本沒有融資需求,，但由于其根本問題——產(chǎn)權(quán)性質(zhì)，對這類醫(yī)院的投資應(yīng)該說是非常困難的,。其優(yōu)勢顯而易見,，但這種優(yōu)勢會(huì)逐漸減弱，醫(yī)保體系的改革也正在使各個(gè)醫(yī)院在一個(gè)相對平等的平臺上競爭,，這類醫(yī)院會(huì)受到更加強(qiáng)烈的沖擊,。
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)系教授杜樂勛對“放出去”的原公立醫(yī)院提出了四條出路，即一是改制為有限責(zé)任公司制醫(yī)院,，或者同民間的資本聯(lián)合,，讓他們出資收購兼并聯(lián)合，或者職工持股,，或者醫(yī)院管理者收購,；二是國資局對醫(yī)院持股收購；三是與政府訂立托管合同,；四是醫(yī)院申請成為民辦非企業(yè)單位,。
但也有專家看好進(jìn)入盈利性小型診所及小醫(yī)院，因?yàn)橐环矫嫱ㄟ^收購這些小型盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將很容易達(dá)到目的,，另一方面,，從目前比較成功的盈利性醫(yī)院的發(fā)展道路來看，絕大部分是依靠他們在某一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域特別是在中醫(yī)骨科,、針灸,、腫瘤治療、傳染性疾病上的獨(dú)有優(yōu)勢而獲得的，這些?？漆t(yī)院由于致力于某個(gè)專業(yè)的強(qiáng)項(xiàng),，不需要添很多設(shè)備，投入100萬元左右就能開辦,，并且還可以購置較好的設(shè)備,。
根據(jù)藤之健投資顧問公司的調(diào)查和估算，一般而言,，5萬元可以建一個(gè)小診所,，100萬－500萬元就可以辦一個(gè)小型的專科醫(yī)院,，3000萬元以上的投資才能辦起一家真正的綜合性民營醫(yī)院,。但從目前來看，如果投資綜合性的醫(yī)院,，就一定要舍得大投入,，走高端策略，采用最先進(jìn)的設(shè)備和治療方法,，否則很難與當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院競爭,，盈利速度會(huì)非常緩慢。
實(shí)際上,，盡管民營醫(yī)院的管理機(jī)制較為先進(jìn),，但大多數(shù)的生存狀況并不理想，因?yàn)槊駹I醫(yī)院大都開設(shè)的是短期見效的科目,，例如美容,、男女性功能障礙、婦科,、皮膚科,、口腔科等，一旦競爭加劇,，會(huì)很快萎縮,，與大醫(yī)院的心臟搭橋、肝腎移植,、關(guān)節(jié)置換等技術(shù)含量極高的壟斷項(xiàng)目比,，毫無優(yōu)勢可言,，一般危重病人,、重癥病人還是會(huì)選擇公立醫(yī)院。
平安證券研究所一位行業(yè)分析師還提出,，大型盈利性醫(yī)院有望成為下一輪資本市場的投資熱點(diǎn),，因?yàn)檫@一類醫(yī)院高額的投入，為其他有意的投資者設(shè)定了較高的門檻，而這正是有著公共募集資金來源的上市公司的優(yōu)勢所在,。
有資料表明,，一家省屬醫(yī)院平均設(shè)置病床位是630張，而平均每張病床所占有的專業(yè)設(shè)備的金額在10萬元以上,，因此一家省屬醫(yī)院在專業(yè)設(shè)備方面就需投資近億元,。據(jù)估算，一家有一定規(guī)模的綜合醫(yī)院的初步投資金額在2億元以上,。
此外,，在醫(yī)療人才的培養(yǎng)和引進(jìn)等醫(yī)院軟件方面的建設(shè)更要持續(xù)投入，這對于高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)至關(guān)重要,，并且與盈利性醫(yī)院和投資方所追求的目標(biāo)大體一致,。
最大的風(fēng)險(xiǎn)：游戲規(guī)則缺位
“迄今為止，醫(yī)院投資的成功還非常罕見”,，一位業(yè)內(nèi)資深人士指出,，原因就在于當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域中的政策環(huán)境、行業(yè)環(huán)境和商業(yè)準(zhǔn)則還很不規(guī)范,。
對于行業(yè)的“歧視性”政策,，中國醫(yī)院管理學(xué)會(huì)會(huì)長曹榮桂介紹說，有不少民營醫(yī)院承擔(dān)了社會(huì)公共衛(wèi)生任務(wù),，收費(fèi)也是按國家衛(wèi)生部門的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，甚至所有盈利都投入醫(yī)院的擴(kuò)大再生產(chǎn)，卻依然被定為盈利性醫(yī)院,，執(zhí)行著盈利醫(yī)院的稅收和土地政策,，被排除在醫(yī)保之外，“即使被定為非盈利醫(yī)院,，在醫(yī)保定點(diǎn)以及醫(yī)療事故的鑒定等方面仍是另眼相看,，這種狀況對我國醫(yī)療事業(yè)的未來發(fā)展有弊無利”。
不僅如此,，在政府的財(cái)政補(bǔ)貼,、優(yōu)惠的稅收（盈利性醫(yī)院按照總收入的5%上繳營業(yè)稅）、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的待遇,、政府調(diào)節(jié)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等方面,，有關(guān)政策也是傾向于非盈利性醫(yī)院的。曹榮桂說,，一般而言,，非盈利性醫(yī)院不會(huì)自覺降低成本，恰恰相反,，還可能利用這些行業(yè)壟斷資源,，以擴(kuò)大成本獲取自身利益,。
其次，法律制度的缺失,，已經(jīng)成為影響醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的最大障礙,。據(jù)專家介紹，除衛(wèi)生部幾年前頒布的《醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》與《中外合資,、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》外，我國目前尚無一個(gè)明確醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性的國家法律或行政法規(guī),。
在此環(huán)境下,，多種產(chǎn)權(quán)屬性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定義、界定,、運(yùn)作規(guī)范及利潤分配等均處于無法可依的狀態(tài),，而對于國有企業(yè)的股份制改造及與外資的合作，尤其在并購重組等資本運(yùn)作方面,，還缺乏一個(gè)明確的操作規(guī)則與流程,。“沒有制定好游戲規(guī)則的游戲，往往會(huì)變得隨心所欲,，機(jī)會(huì)大風(fēng)險(xiǎn)也大,。”有關(guān)人士指出，我國亟需出臺一部類似于《醫(yī)院法》或《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法》的基本規(guī)范,。
再次,，在目前優(yōu)勢極不對稱的情況下，公立醫(yī)院與投資方缺乏能夠?qū)拥氖袌稣Z言,，即醫(yī)院方總是指責(zé)投資者的短期性,、趨利性，投資方則認(rèn)為醫(yī)院對市場的認(rèn)識冥頑不化,。這種合作注定是前途坎坷的,。
衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所所長蔡仁華則具體地指出，如果吸納盈利性的社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院,，在理論上就與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)盈利的原則產(chǎn)生矛盾,，而這樣一來公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)制在操作上就會(huì)遇到很多困惑。
一直致力于于醫(yī)療管制研究的經(jīng)濟(jì)學(xué)家余暉還提到,，絕大部分醫(yī)院屬于國有事業(yè)單位,，條塊分割，產(chǎn)權(quán)多元化,，如果投資方進(jìn)入醫(yī)院,，至少得在衛(wèi)生部、財(cái)政部,、發(fā)改委,、國資管理等系統(tǒng)來回奔波,。同時(shí),，國有公立醫(yī)院市場地位優(yōu)越,，盈利狀況好，融資動(dòng)力并不大,，并且許多醫(yī)院由政府部門控制,，民營化后則由董事會(huì)控制，這就存在政府是否愿意放權(quán)的問題,。
醫(yī)院改革涉及政府組織,、人事、財(cái)政,、稅務(wù),、國資、土地,、技術(shù)監(jiān)督等部門,，他們都管醫(yī)院，又都不管醫(yī)院,，但涉及部門利益時(shí)他們就可能影響改革,。另外，人員是改革中最困難的問題,。事實(shí)上阻力最多是來自員工的傳統(tǒng)觀念,，他們擔(dān)心自己的未來，而一些收入處于中上水平的醫(yī)院,，內(nèi)部人很少有改革的動(dòng)力,。
從目前情況看，不少地方政府的主要領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)整體態(tài)度積極而堅(jiān)定,，他們只有兩個(gè)要求：職工不上街,，資產(chǎn)不流失，盡管不少衛(wèi)生局都成立了改革辦,、招商辦等機(jī)構(gòu),。
也有專家從另一個(gè)角度對醫(yī)院改制表示了憂慮，即隨著大規(guī)模的并購和擴(kuò)張,，一個(gè)地區(qū)的多家醫(yī)院很可能會(huì)集中在一大或幾大資本手中,，此時(shí)人們應(yīng)該享受到的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)和最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也可能難以有效保障，因?yàn)橘Y本在公益性和逐利性方面,，往往偏向于后者,。
