2005年是醫(yī)院改革元年,，也將是醫(yī)院投資熱年,。
2005年衛(wèi)生部牽頭制定的《醫(yī)院體制改革指導意見》將出臺,，其中將包含含金量非常高的一句,，即“國有資本將逐步退出公立醫(yī)院。在政府所屬醫(yī)療機構中,，國有資產的持股權不低于51%” ,。這就意味著醫(yī)療體制改革即將步入醫(yī)院產權改革階段，更多的社會資本將被允許進入公立醫(yī)院,。
事實上,，在將近一半的省市區(qū),，已經先行出臺了不少醫(yī)院改制的相關指導意見，絕大部分操作手法已經走到了現有政策的前面,。
但目前最大的風險是游戲規(guī)則的缺位,，歧視性政策短期內難以消除。如果改制過程中利益格局的調整過于劇烈,，矛盾激化,，就有可能導致災難性的后果。
本期雜志對近年來我國醫(yī)療改革進行成功探索的以江蘇宿遷為代表的“江蘇模式”,、浙江寧波和北京愛康醫(yī)院進行了深入的報道,。
2005年是醫(yī)院改革元年，也將是醫(yī)院投資熱年相關文章：《經濟》雜志：2005年醫(yī)療投資公司的春天
一盤即將上桌的財富大餐
如今,，38歲的陳平又一次走到了人生的岔路口。近幾個月來,，陳平所在的武漢市某企業(yè)職工醫(yī)院正同廣東省南海市一位做電器的老板打得火熱,，已經快到“牽手”的階段了。據陳平打探到的消息,，廣東老板將持有達80%以上的股份,，成為醫(yī)院80多號人的新“家長”。
對此,，陳平還是有心理準備的,。今年國慶期間，陳平專門前往深圳,，借口探望五年不見的研究生同學,，而實際上是托同學聯系了一家外資醫(yī)院謀職，此行主要是進行“可行性論證”,，畢竟這很可能是一場拖家?guī)Э诘?ldquo;戰(zhàn)略大轉移”,。
盡管去深圳之后的待遇和生活條件將提高不少，但對于他棲身12年之久的單位,，陳平仍然充滿眷念之情,，更何況作為土生土長的武漢人，人到中年再背井離鄉(xiāng),，難免有一種傷感,。事實上，只要未來的廣東老板開出的月工資不低于2000元,，并且各方面都有保障的話,，陳平更愿意留下。
對于這一場變故,，陳平的愛人將其歸咎于全省大規(guī)模進行的國有企業(yè)改制熱潮,，因為“剝離非經營性資產”是一個習慣性手法,。但了解醫(yī)療行業(yè)趨勢的陳平卻認為，這是國家在對醫(yī)療體制“動手術”的一個環(huán)節(jié),。跟他們醫(yī)院一樣搞得熱火朝天的,，不僅僅是湖北省的66家二級以上職工醫(yī)院，在全國醫(yī)療系統也處處可見,。
就在陳平去意彷徨之際,，有人正為此興奮得心跳加速。
“讓醫(yī)院改革來得更加猛烈些吧,！”2004年11月20日,，一位醫(yī)療投資咨詢專家在接受《經濟》采訪時迫不及待地說，社會資本進入醫(yī)療服務市場的“春天”已經來臨,，2005年將是大規(guī)模開掘這一座金礦的最佳時機,。
“中國醫(yī)療市場可能出現與上世紀70年代的美國相類似的爆發(fā)式增長”，這位曾在美國醫(yī)療服務業(yè)工作10多年的專家說,，目前至少有60億美元的業(yè)外資本在等著收購中國的醫(yī)院,。
據該專家分析，我國有13億人口,，每年全國的醫(yī)療消費為3500億元,，只相當于國民生產總值的4％。但在美國,，醫(yī)療費占國民生產總值的比例為14％,，韓國、日本,、香港等亞洲國家和地區(qū)也大多在6%—8％之間,。而從每年人均醫(yī)療支出來看，美國為4090美元,，德國為2339美元,，日本為1741美元，韓國為587美元,，而中國僅為31美元,。
另一方面，據預測,，隨著城鄉(xiāng)居民生活水平和醫(yī)療保健需求的提高,，以及醫(yī)療保險覆蓋范圍的擴大，到2005年,，中國醫(yī)療產業(yè)的總市場價值將為6400億元,。
業(yè)內人士估算，在經濟較為發(fā)達的省會城市,，一家三甲醫(yī)院的年營業(yè)額在3億元以上,，而在上海,、北京、廣州等人口眾多,、人均年收入在1萬元人民幣以上的城市,，多數三甲醫(yī)院的年營業(yè)額不低于5億元。
另據透露,，對于一個投資3000萬元人民幣興建一座?？祁愥t(yī)院的項目而言，如果市場定位較準確,，經營得法,，通常回收期為5—6年,，快的可能只需要3—4年時間,。而一旦在市場中樹立了品牌，則每月的收益將非常穩(wěn)定,。
資本總是追逐利潤最高,、最具成長性的熱門行業(yè)。有關專家認為,，2005年將是最佳戰(zhàn)略投資時機,，因為醫(yī)療體制改革在國內已經有了相當的基礎,，政策的依托和市場的需求已經催生了多樣化的改革成果,，如股份合同制、兼并收購,、出售轉讓,、租賃托管和組建集團等。
2005,，“醫(yī)改年”
對于全國范圍內的醫(yī)療體制改革而言,，2000年不啻為一個分水嶺，因為在這一年里國家先后頒布的13個文件,，基本上促成了醫(yī)療服務行業(yè)與資本市場的對接,，此后，合資興建,、兼并收購醫(yī)院的案例頻頻發(fā)生,。
首先是在2000年2月16日，國務院辦公廳轉發(fā)了國務院體改辦等8部門《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革指導意見的通知》,，其中諸如“有關部門要建立和完善醫(yī)療機構,、從業(yè)人員、醫(yī)療技術應用,、大型醫(yī)療設備等醫(yī)療服務要素的準入制度”,、“鼓勵各類醫(yī)療機構合作,、合并，共建醫(yī)療服務集團”,、“盈利性醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格放開,，依法自主經營，照章納稅”,、公立醫(yī)院以“公開競爭,、擇優(yōu)聘任為主的多種形式任用醫(yī)院院長，實行院長任期目標責任制”等條目,，無異于為資本進入醫(yī)療市場打開了大門,。
在其后的6個月里，有關部門連續(xù)出臺了13個配套文件,，對城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理,、醫(yī)藥收支兩條線管理、醫(yī)療機構有關稅收政策,、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃政策等,，均做了明確的規(guī)定。這預示著醫(yī)療體制改革進入了實際操作階段,。
隨后,，隨著中國醫(yī)療服務行業(yè)潛力的日益凸現，各方資本加快了進入的步伐,，特別急不可待的是一些跨國企業(yè),。2002年5月，衛(wèi)生部聯合原外經貿部發(fā)布了《中外合資,、合作醫(yī)療機構管理暫行辦法》,，再一次降低外資進入中國醫(yī)療行業(yè)的門檻，即投資總額不低于2000萬元人民幣,，但最高持股比例可達70%,。
盡管國內醫(yī)療行業(yè)開始呈現出產權多元化的局面，但醫(yī)療體制改革的根本性問題并未真正觸及,，即以“減輕政府負擔”為出發(fā)點的醫(yī)療體制改革,，不僅沒有扭轉醫(yī)療保險和醫(yī)藥體制的混沌狀況，作為直接關涉到公共利益的醫(yī)院更是為人所病詬,。
2004年4月,，全國衛(wèi)生工作會議召開，衛(wèi)生部常務副部長高強在會上提出,，積極鼓勵社會組織和個人參與醫(yī)療服務事業(yè),，對于社會資金投入醫(yī)療事業(yè)的，允許出資人取得合理回報；而在有關政策出臺后,，國家將選擇部分城市進行醫(yī)療體制改革試點,。高強的講話無疑傳遞了一個重要信息，即步履遲緩的全國醫(yī)療體制將會有震蕩性的動作,。
在2004年8月舉行的21世紀醫(yī)學國際論壇上,，衛(wèi)生部副部長朱慶生首先從改革的角度詮釋了當前醫(yī)療體制的弊病，即“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投資渠道單一,，吸納社會資本投入力度不大,，公立醫(yī)院壟斷的局面沒有完全打破，多種所有制醫(yī)療機構公平有序競爭的格局還沒有形成”,，以及“公立醫(yī)療機構管理體制缺乏活力,，醫(yī)療服務模式單一與群眾醫(yī)療需求多樣化之間矛盾突出”等。
據不完全統計,，目前我國私營,、中外合資合作、股份制等醫(yī)院數量約占全國醫(yī)院總數的10%,，為1500多家,，數量偏少，難以滿足大眾多層次,、多樣化的醫(yī)療保健需求,。
據朱慶生透露，國家將進一步采取有效的鼓勵政策,，引導社會力量參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,，在宏觀層面上形成政府舉辦的公立醫(yī)院、民營醫(yī)院,、私立醫(yī)院,、股份制醫(yī)院等多種所有制醫(yī)院并存,，公平有序競爭的醫(yī)療服務格局,。業(yè)內人士分析說，朱慶生大致描繪出了未來中國醫(yī)療體制變動的輪廓,。
據知情人士透露,，最遲在2005年初，由衛(wèi)生部牽頭制定的《醫(yī)院體制改革指導意見》將出臺,，其中將包含含金量非常高的一句,，即“國有資本將逐步退出公立醫(yī)院。在政府所屬醫(yī)療機構中,，國有資產的持股權不低于51%”,。這就意味著醫(yī)療體制改革即將步入醫(yī)院產權改革階段，更多的社會資本將被允許進入公立醫(yī)院,。
此外,，還值得關注的是,，“以前隸屬于國有和國有控股企業(yè)的醫(yī)院的剝離工作必須在2005年以前完成”，“各級政府將只保留一兩家提供基本醫(yī)療服務的大型醫(yī)院,，其它醫(yī)院將逐步對業(yè)外資本開放”,。因此，在未來一年中,，將會有大批各級國有醫(yī)院走上改制之路,。
地方先行一步
事實上，在將近一半的省市區(qū),，已經先行出臺了不少醫(yī)院改制的相關指導意見,，醫(yī)院改制也進行得如火如荼。值得一提的是,，絕大部分操作手法已經走到了現有政策的前面,。
最明顯的例子在浙江省。早在2004年3月,，該省衛(wèi)生廳就出臺《關于調整民營醫(yī)療機構設置審批權限的通知》,，將部分審批權限由省一級下放各市、縣,，并將民營醫(yī)療機構納入區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和行業(yè)管理范圍,，享有與公立醫(yī)療機構同等的法律地位。
2004年10月18日,，浙江省衛(wèi)生廳宣布進一步開放醫(yī)療市場,，今后各類專科醫(yī)院的設置不再由省級衛(wèi)生行政部門統一審批,，而按規(guī)模大小分省,、市、縣三級衛(wèi)生行政部門審批,。但浙江省衛(wèi)生廳對此仍十分低調,，因為如民資參與醫(yī)改以及醫(yī)院設立手續(xù)的審批程序等，暫時還缺乏國家指導性政策,。
而在2003年9月就已經徹底開放醫(yī)療市場的杭州市,，除了對辦醫(yī)主體、辦醫(yī)類別,、興辦數量,、設置區(qū)域不作任何限制外，還附有三項優(yōu)惠政策,，一是盈利性醫(yī)療機構不受區(qū)域和數量限制均可申辦,，并享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策；二是新辦醫(yī)院前三年的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，可申請免征營業(yè)稅及房產稅,、城鎮(zhèn)土地使用稅,、自產自用制劑的增值稅等；三是符合條件的盈利性醫(yī)療機構經申請核準可為醫(yī)保定點單位,，在醫(yī)院等級評審,、人才引進、技術職稱評定,、參加學術組織及學術活動等方面,，享有與公立醫(yī)療機構相同的待遇。經過這一次改革,，未來杭州全市只保留2-3家三級公立醫(yī)院,，其余80多家區(qū)縣級以上公立醫(yī)院統統改制。
另據了解,，河北省《關于進一步深化城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》也將在上報省政府批準后施行,，“原則上每個設區(qū)市重點辦好1-2所綜合性醫(yī)院和一所中醫(yī)院，各縣(市)重點辦好一所綜合性醫(yī)院和一所中醫(yī)院,，每個建制鎮(zhèn)保留一所衛(wèi)生院”,，以及“今后各級政府原則上不再投資盈利性醫(yī)療機構”等。
“超前”措施的背后,，無疑將是一場醫(yī)院的投資熱潮,。
選擇正確的投資路徑
對于即將出現的投資熱潮，北京愛康醫(yī)院副院長劉燕群表示,，可能更多的會采取收購方式,，不出意外，愛康醫(yī)院未來的行業(yè)擴張也會走這一條道路,。北京醫(yī)科大學醫(yī)管系一位教授一語道破,，“這是因為公立醫(yī)院戰(zhàn)線收縮留下了巨大的空檔”。
這位教授將即將迎來變遷的公立醫(yī)院分為三個層次,，一是面臨被剝離的企業(yè)醫(yī)院,，容易接受外來資本，設備也不錯,，但包袱比較重,，患者市場較為狹窄,。二是街道的社區(qū)醫(yī)院,，普遍缺乏資金和技術，因此對外界投資非常歡迎,，但技術,、設備、人才等優(yōu)勢缺乏，對這一類醫(yī)院的投資需要敏銳的洞察力,。
再就是經營狀況較好的三甲醫(yī)院,，基本沒有融資需求，但由于其根本問題——產權性質,，對這類醫(yī)院的投資應該說是非常困難的,。其優(yōu)勢顯而易見，但這種優(yōu)勢會逐漸減弱,，醫(yī)保體系的改革也正在使各個醫(yī)院在一個相對平等的平臺上競爭,，這類醫(yī)院會受到更加強烈的沖擊。
哈爾濱醫(yī)科大學衛(wèi)生經濟系教授杜樂勛對“放出去”的原公立醫(yī)院提出了四條出路,，即一是改制為有限責任公司制醫(yī)院,，或者同民間的資本聯合，讓他們出資收購兼并聯合,，或者職工持股,，或者醫(yī)院管理者收購；二是國資局對醫(yī)院持股收購,；三是與政府訂立托管合同,；四是醫(yī)院申請成為民辦非企業(yè)單位。
但也有專家看好進入盈利性小型診所及小醫(yī)院,，因為一方面通過收購這些小型盈利性醫(yī)療機構將很容易達到目的,，另一方面，從目前比較成功的盈利性醫(yī)院的發(fā)展道路來看,，絕大部分是依靠他們在某一醫(yī)學領域特別是在中醫(yī)骨科,、針灸、腫瘤治療,、傳染性疾病上的獨有優(yōu)勢而獲得的,，這些專科醫(yī)院由于致力于某個專業(yè)的強項,，不需要添很多設備,，投入100萬元左右就能開辦，并且還可以購置較好的設備,。
根據藤之健投資顧問公司的調查和估算,，一般而言，5萬元可以建一個小診所,，100萬－500萬元就可以辦一個小型的?？漆t(yī)院，3000萬元以上的投資才能辦起一家真正的綜合性民營醫(yī)院,。但從目前來看,，如果投資綜合性的醫(yī)院,，就一定要舍得大投入，走高端策略,，采用最先進的設備和治療方法,，否則很難與當地的公立醫(yī)院競爭，盈利速度會非常緩慢,。
實際上,，盡管民營醫(yī)院的管理機制較為先進，但大多數的生存狀況并不理想,，因為民營醫(yī)院大都開設的是短期見效的科目,，例如美容、男女性功能障礙,、婦科,、皮膚科、口腔科等,，一旦競爭加劇,，會很快萎縮，與大醫(yī)院的心臟搭橋,、肝腎移植,、關節(jié)置換等技術含量極高的壟斷項目比，毫無優(yōu)勢可言,，一般危重病人,、重癥病人還是會選擇公立醫(yī)院。
平安證券研究所一位行業(yè)分析師還提出,，大型盈利性醫(yī)院有望成為下一輪資本市場的投資熱點,，因為這一類醫(yī)院高額的投入，為其他有意的投資者設定了較高的門檻,，而這正是有著公共募集資金來源的上市公司的優(yōu)勢所在,。
有資料表明，一家省屬醫(yī)院平均設置病床位是630張,，而平均每張病床所占有的專業(yè)設備的金額在10萬元以上,，因此一家省屬醫(yī)院在專業(yè)設備方面就需投資近億元。據估算,，一家有一定規(guī)模的綜合醫(yī)院的初步投資金額在2億元以上,。
此外，在醫(yī)療人才的培養(yǎng)和引進等醫(yī)院軟件方面的建設更要持續(xù)投入,，這對于高質量醫(yī)療服務至關重要,，并且與盈利性醫(yī)院和投資方所追求的目標大體一致。
最大的風險：游戲規(guī)則缺位
“迄今為止,，醫(yī)院投資的成功還非常罕見”,，一位業(yè)內資深人士指出,，原因就在于當前醫(yī)療領域中的政策環(huán)境,、行業(yè)環(huán)境和商業(yè)準則還很不規(guī)范,。
對于行業(yè)的“歧視性”政策，中國醫(yī)院管理學會會長曹榮桂介紹說,，有不少民營醫(yī)院承擔了社會公共衛(wèi)生任務,，收費也是按國家衛(wèi)生部門的統一標準，甚至所有盈利都投入醫(yī)院的擴大再生產,，卻依然被定為盈利性醫(yī)院,，執(zhí)行著盈利醫(yī)院的稅收和土地政策，被排除在醫(yī)保之外,，“即使被定為非盈利醫(yī)院,，在醫(yī)保定點以及醫(yī)療事故的鑒定等方面仍是另眼相看，這種狀況對我國醫(yī)療事業(yè)的未來發(fā)展有弊無利”,。
不僅如此,，在政府的財政補貼、優(yōu)惠的稅收（盈利性醫(yī)院按照總收入的5%上繳營業(yè)稅）,、醫(yī)療保險定點單位的待遇,、政府調節(jié)的醫(yī)療服務價格等方面，有關政策也是傾向于非盈利性醫(yī)院的,。曹榮桂說,，一般而言，非盈利性醫(yī)院不會自覺降低成本,，恰恰相反,，還可能利用這些行業(yè)壟斷資源，以擴大成本獲取自身利益,。
其次,，法律制度的缺失，已經成為影響醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的最大障礙,。據專家介紹,，除衛(wèi)生部幾年前頒布的《醫(yī)院管理機構管理條例》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》與《中外合資,、合作醫(yī)療機構管理暫行辦法》外,，我國目前尚無一個明確醫(yī)院產權屬性的國家法律或行政法規(guī)。
在此環(huán)境下,，多種產權屬性的醫(yī)療機構的定義,、界定、運作規(guī)范及利潤分配等均處于無法可依的狀態(tài),，而對于國有企業(yè)的股份制改造及與外資的合作,，尤其在并購重組等資本運作方面,，還缺乏一個明確的操作規(guī)則與流程。“沒有制定好游戲規(guī)則的游戲,，往往會變得隨心所欲,，機會大風險也大。”有關人士指出,，我國亟需出臺一部類似于《醫(yī)院法》或《醫(yī)療機構管理法》的基本規(guī)范,。
再次，在目前優(yōu)勢極不對稱的情況下,，公立醫(yī)院與投資方缺乏能夠對接的市場語言,，即醫(yī)院方總是指責投資者的短期性、趨利性,，投資方則認為醫(yī)院對市場的認識冥頑不化,。這種合作注定是前途坎坷的。
衛(wèi)生部衛(wèi)生經濟研究所所長蔡仁華則具體地指出,，如果吸納盈利性的社會資本進入公立醫(yī)院,，在理論上就與公立醫(yī)療機構不應盈利的原則產生矛盾，而這樣一來公立醫(yī)院的轉制在操作上就會遇到很多困惑,。
一直致力于于醫(yī)療管制研究的經濟學家余暉還提到,，絕大部分醫(yī)院屬于國有事業(yè)單位，條塊分割,，產權多元化,，如果投資方進入醫(yī)院，至少得在衛(wèi)生部,、財政部,、發(fā)改委、國資管理等系統來回奔波,。同時,，國有公立醫(yī)院市場地位優(yōu)越，盈利狀況好,，融資動力并不大,，并且許多醫(yī)院由政府部門控制，民營化后則由董事會控制,，這就存在政府是否愿意放權的問題,。
醫(yī)院改革涉及政府組織、人事,、財政,、稅務、國資,、土地,、技術監(jiān)督等部門,，他們都管醫(yī)院，又都不管醫(yī)院,，但涉及部門利益時他們就可能影響改革,。另外，人員是改革中最困難的問題,。事實上阻力最多是來自員工的傳統觀念,，他們擔心自己的未來,，而一些收入處于中上水平的醫(yī)院,，內部人很少有改革的動力。
從目前情況看,，不少地方政府的主要領導或分管領導整體態(tài)度積極而堅定,，他們只有兩個要求：職工不上街，資產不流失,，盡管不少衛(wèi)生局都成立了改革辦,、招商辦等機構。
也有專家從另一個角度對醫(yī)院改制表示了憂慮,，即隨著大規(guī)模的并購和擴張,，一個地區(qū)的多家醫(yī)院很可能會集中在一大或幾大資本手中，此時人們應該享受到的最基本的公共衛(wèi)生服務和最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務也可能難以有效保障,，因為資本在公益性和逐利性方面,，往往偏向于后者。
2005年衛(wèi)生部牽頭制定的《醫(yī)院體制改革指導意見》將出臺,，其中將包含含金量非常高的一句,，即“國有資本將逐步退出公立醫(yī)院。在政府所屬醫(yī)療機構中,，國有資產的持股權不低于51%” ,。這就意味著醫(yī)療體制改革即將步入醫(yī)院產權改革階段，更多的社會資本將被允許進入公立醫(yī)院,。
事實上,，在將近一半的省市區(qū),，已經先行出臺了不少醫(yī)院改制的相關指導意見，絕大部分操作手法已經走到了現有政策的前面,。
但目前最大的風險是游戲規(guī)則的缺位,，歧視性政策短期內難以消除。如果改制過程中利益格局的調整過于劇烈,，矛盾激化,，就有可能導致災難性的后果。
本期雜志對近年來我國醫(yī)療改革進行成功探索的以江蘇宿遷為代表的“江蘇模式”,、浙江寧波和北京愛康醫(yī)院進行了深入的報道,。
2005年是醫(yī)院改革元年，也將是醫(yī)院投資熱年相關文章：《經濟》雜志：2005年醫(yī)療投資公司的春天
一盤即將上桌的財富大餐
如今,，38歲的陳平又一次走到了人生的岔路口。近幾個月來,，陳平所在的武漢市某企業(yè)職工醫(yī)院正同廣東省南海市一位做電器的老板打得火熱,，已經快到“牽手”的階段了。據陳平打探到的消息,，廣東老板將持有達80%以上的股份,，成為醫(yī)院80多號人的新“家長”。
對此,，陳平還是有心理準備的,。今年國慶期間，陳平專門前往深圳,，借口探望五年不見的研究生同學,，而實際上是托同學聯系了一家外資醫(yī)院謀職，此行主要是進行“可行性論證”,，畢竟這很可能是一場拖家?guī)Э诘?ldquo;戰(zhàn)略大轉移”,。
盡管去深圳之后的待遇和生活條件將提高不少，但對于他棲身12年之久的單位,，陳平仍然充滿眷念之情,，更何況作為土生土長的武漢人，人到中年再背井離鄉(xiāng),，難免有一種傷感,。事實上，只要未來的廣東老板開出的月工資不低于2000元,，并且各方面都有保障的話,，陳平更愿意留下。
對于這一場變故,，陳平的愛人將其歸咎于全省大規(guī)模進行的國有企業(yè)改制熱潮,，因為“剝離非經營性資產”是一個習慣性手法,。但了解醫(yī)療行業(yè)趨勢的陳平卻認為，這是國家在對醫(yī)療體制“動手術”的一個環(huán)節(jié),。跟他們醫(yī)院一樣搞得熱火朝天的,，不僅僅是湖北省的66家二級以上職工醫(yī)院，在全國醫(yī)療系統也處處可見,。
就在陳平去意彷徨之際,，有人正為此興奮得心跳加速。
“讓醫(yī)院改革來得更加猛烈些吧,！”2004年11月20日,，一位醫(yī)療投資咨詢專家在接受《經濟》采訪時迫不及待地說，社會資本進入醫(yī)療服務市場的“春天”已經來臨,，2005年將是大規(guī)模開掘這一座金礦的最佳時機,。
“中國醫(yī)療市場可能出現與上世紀70年代的美國相類似的爆發(fā)式增長”，這位曾在美國醫(yī)療服務業(yè)工作10多年的專家說,，目前至少有60億美元的業(yè)外資本在等著收購中國的醫(yī)院,。
據該專家分析，我國有13億人口,，每年全國的醫(yī)療消費為3500億元,，只相當于國民生產總值的4％。但在美國,，醫(yī)療費占國民生產總值的比例為14％,，韓國、日本,、香港等亞洲國家和地區(qū)也大多在6%—8％之間,。而從每年人均醫(yī)療支出來看，美國為4090美元,，德國為2339美元,，日本為1741美元，韓國為587美元,，而中國僅為31美元,。
另一方面，據預測,，隨著城鄉(xiāng)居民生活水平和醫(yī)療保健需求的提高,，以及醫(yī)療保險覆蓋范圍的擴大，到2005年,，中國醫(yī)療產業(yè)的總市場價值將為6400億元,。
業(yè)內人士估算，在經濟較為發(fā)達的省會城市,，一家三甲醫(yī)院的年營業(yè)額在3億元以上,，而在上海,、北京、廣州等人口眾多,、人均年收入在1萬元人民幣以上的城市,，多數三甲醫(yī)院的年營業(yè)額不低于5億元。
另據透露,，對于一個投資3000萬元人民幣興建一座?？祁愥t(yī)院的項目而言，如果市場定位較準確,，經營得法,，通常回收期為5—6年,，快的可能只需要3—4年時間,。而一旦在市場中樹立了品牌，則每月的收益將非常穩(wěn)定,。
資本總是追逐利潤最高,、最具成長性的熱門行業(yè)。有關專家認為,，2005年將是最佳戰(zhàn)略投資時機,，因為醫(yī)療體制改革在國內已經有了相當的基礎,，政策的依托和市場的需求已經催生了多樣化的改革成果,，如股份合同制、兼并收購,、出售轉讓,、租賃托管和組建集團等。
2005,，“醫(yī)改年”
對于全國范圍內的醫(yī)療體制改革而言,，2000年不啻為一個分水嶺，因為在這一年里國家先后頒布的13個文件,，基本上促成了醫(yī)療服務行業(yè)與資本市場的對接,，此后，合資興建,、兼并收購醫(yī)院的案例頻頻發(fā)生,。
首先是在2000年2月16日，國務院辦公廳轉發(fā)了國務院體改辦等8部門《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革指導意見的通知》,，其中諸如“有關部門要建立和完善醫(yī)療機構,、從業(yè)人員、醫(yī)療技術應用,、大型醫(yī)療設備等醫(yī)療服務要素的準入制度”,、“鼓勵各類醫(yī)療機構合作,、合并，共建醫(yī)療服務集團”,、“盈利性醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格放開,，依法自主經營，照章納稅”,、公立醫(yī)院以“公開競爭,、擇優(yōu)聘任為主的多種形式任用醫(yī)院院長，實行院長任期目標責任制”等條目,，無異于為資本進入醫(yī)療市場打開了大門,。
在其后的6個月里，有關部門連續(xù)出臺了13個配套文件,，對城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理,、醫(yī)藥收支兩條線管理、醫(yī)療機構有關稅收政策,、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃政策等,，均做了明確的規(guī)定。這預示著醫(yī)療體制改革進入了實際操作階段,。
隨后,，隨著中國醫(yī)療服務行業(yè)潛力的日益凸現，各方資本加快了進入的步伐,，特別急不可待的是一些跨國企業(yè),。2002年5月，衛(wèi)生部聯合原外經貿部發(fā)布了《中外合資,、合作醫(yī)療機構管理暫行辦法》,，再一次降低外資進入中國醫(yī)療行業(yè)的門檻，即投資總額不低于2000萬元人民幣,，但最高持股比例可達70%,。
盡管國內醫(yī)療行業(yè)開始呈現出產權多元化的局面，但醫(yī)療體制改革的根本性問題并未真正觸及,，即以“減輕政府負擔”為出發(fā)點的醫(yī)療體制改革,，不僅沒有扭轉醫(yī)療保險和醫(yī)藥體制的混沌狀況，作為直接關涉到公共利益的醫(yī)院更是為人所病詬,。
2004年4月,，全國衛(wèi)生工作會議召開，衛(wèi)生部常務副部長高強在會上提出,，積極鼓勵社會組織和個人參與醫(yī)療服務事業(yè),，對于社會資金投入醫(yī)療事業(yè)的，允許出資人取得合理回報；而在有關政策出臺后,，國家將選擇部分城市進行醫(yī)療體制改革試點,。高強的講話無疑傳遞了一個重要信息，即步履遲緩的全國醫(yī)療體制將會有震蕩性的動作,。
在2004年8月舉行的21世紀醫(yī)學國際論壇上,，衛(wèi)生部副部長朱慶生首先從改革的角度詮釋了當前醫(yī)療體制的弊病，即“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投資渠道單一,，吸納社會資本投入力度不大,，公立醫(yī)院壟斷的局面沒有完全打破，多種所有制醫(yī)療機構公平有序競爭的格局還沒有形成”,，以及“公立醫(yī)療機構管理體制缺乏活力,，醫(yī)療服務模式單一與群眾醫(yī)療需求多樣化之間矛盾突出”等。
據不完全統計,，目前我國私營,、中外合資合作、股份制等醫(yī)院數量約占全國醫(yī)院總數的10%,，為1500多家,，數量偏少，難以滿足大眾多層次,、多樣化的醫(yī)療保健需求,。
據朱慶生透露，國家將進一步采取有效的鼓勵政策,，引導社會力量參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,，在宏觀層面上形成政府舉辦的公立醫(yī)院、民營醫(yī)院,、私立醫(yī)院,、股份制醫(yī)院等多種所有制醫(yī)院并存,，公平有序競爭的醫(yī)療服務格局,。業(yè)內人士分析說，朱慶生大致描繪出了未來中國醫(yī)療體制變動的輪廓,。
據知情人士透露,，最遲在2005年初，由衛(wèi)生部牽頭制定的《醫(yī)院體制改革指導意見》將出臺,，其中將包含含金量非常高的一句,，即“國有資本將逐步退出公立醫(yī)院。在政府所屬醫(yī)療機構中,，國有資產的持股權不低于51%”,。這就意味著醫(yī)療體制改革即將步入醫(yī)院產權改革階段，更多的社會資本將被允許進入公立醫(yī)院,。
此外,，還值得關注的是,，“以前隸屬于國有和國有控股企業(yè)的醫(yī)院的剝離工作必須在2005年以前完成”，“各級政府將只保留一兩家提供基本醫(yī)療服務的大型醫(yī)院,，其它醫(yī)院將逐步對業(yè)外資本開放”,。因此，在未來一年中,，將會有大批各級國有醫(yī)院走上改制之路,。
地方先行一步
事實上，在將近一半的省市區(qū),，已經先行出臺了不少醫(yī)院改制的相關指導意見,，醫(yī)院改制也進行得如火如荼。值得一提的是,，絕大部分操作手法已經走到了現有政策的前面,。
最明顯的例子在浙江省。早在2004年3月,，該省衛(wèi)生廳就出臺《關于調整民營醫(yī)療機構設置審批權限的通知》,，將部分審批權限由省一級下放各市、縣,，并將民營醫(yī)療機構納入區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和行業(yè)管理范圍,，享有與公立醫(yī)療機構同等的法律地位。
2004年10月18日,，浙江省衛(wèi)生廳宣布進一步開放醫(yī)療市場,，今后各類專科醫(yī)院的設置不再由省級衛(wèi)生行政部門統一審批,，而按規(guī)模大小分省,、市、縣三級衛(wèi)生行政部門審批,。但浙江省衛(wèi)生廳對此仍十分低調,，因為如民資參與醫(yī)改以及醫(yī)院設立手續(xù)的審批程序等，暫時還缺乏國家指導性政策,。
而在2003年9月就已經徹底開放醫(yī)療市場的杭州市,，除了對辦醫(yī)主體、辦醫(yī)類別,、興辦數量,、設置區(qū)域不作任何限制外，還附有三項優(yōu)惠政策,，一是盈利性醫(yī)療機構不受區(qū)域和數量限制均可申辦,，并享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策；二是新辦醫(yī)院前三年的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，可申請免征營業(yè)稅及房產稅,、城鎮(zhèn)土地使用稅,、自產自用制劑的增值稅等；三是符合條件的盈利性醫(yī)療機構經申請核準可為醫(yī)保定點單位,，在醫(yī)院等級評審,、人才引進、技術職稱評定,、參加學術組織及學術活動等方面,，享有與公立醫(yī)療機構相同的待遇。經過這一次改革,，未來杭州全市只保留2-3家三級公立醫(yī)院,，其余80多家區(qū)縣級以上公立醫(yī)院統統改制。
另據了解,，河北省《關于進一步深化城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》也將在上報省政府批準后施行,，“原則上每個設區(qū)市重點辦好1-2所綜合性醫(yī)院和一所中醫(yī)院，各縣(市)重點辦好一所綜合性醫(yī)院和一所中醫(yī)院,，每個建制鎮(zhèn)保留一所衛(wèi)生院”,，以及“今后各級政府原則上不再投資盈利性醫(yī)療機構”等。
“超前”措施的背后,，無疑將是一場醫(yī)院的投資熱潮,。
選擇正確的投資路徑
對于即將出現的投資熱潮，北京愛康醫(yī)院副院長劉燕群表示,，可能更多的會采取收購方式,，不出意外，愛康醫(yī)院未來的行業(yè)擴張也會走這一條道路,。北京醫(yī)科大學醫(yī)管系一位教授一語道破,，“這是因為公立醫(yī)院戰(zhàn)線收縮留下了巨大的空檔”。
這位教授將即將迎來變遷的公立醫(yī)院分為三個層次,，一是面臨被剝離的企業(yè)醫(yī)院,，容易接受外來資本，設備也不錯,，但包袱比較重,，患者市場較為狹窄,。二是街道的社區(qū)醫(yī)院,，普遍缺乏資金和技術，因此對外界投資非常歡迎,，但技術,、設備、人才等優(yōu)勢缺乏，對這一類醫(yī)院的投資需要敏銳的洞察力,。
再就是經營狀況較好的三甲醫(yī)院,，基本沒有融資需求，但由于其根本問題——產權性質,，對這類醫(yī)院的投資應該說是非常困難的,。其優(yōu)勢顯而易見，但這種優(yōu)勢會逐漸減弱,，醫(yī)保體系的改革也正在使各個醫(yī)院在一個相對平等的平臺上競爭,，這類醫(yī)院會受到更加強烈的沖擊。
哈爾濱醫(yī)科大學衛(wèi)生經濟系教授杜樂勛對“放出去”的原公立醫(yī)院提出了四條出路,，即一是改制為有限責任公司制醫(yī)院,，或者同民間的資本聯合，讓他們出資收購兼并聯合,，或者職工持股,，或者醫(yī)院管理者收購；二是國資局對醫(yī)院持股收購,；三是與政府訂立托管合同,；四是醫(yī)院申請成為民辦非企業(yè)單位。
但也有專家看好進入盈利性小型診所及小醫(yī)院,，因為一方面通過收購這些小型盈利性醫(yī)療機構將很容易達到目的,，另一方面，從目前比較成功的盈利性醫(yī)院的發(fā)展道路來看,，絕大部分是依靠他們在某一醫(yī)學領域特別是在中醫(yī)骨科,、針灸、腫瘤治療,、傳染性疾病上的獨有優(yōu)勢而獲得的,，這些專科醫(yī)院由于致力于某個專業(yè)的強項,，不需要添很多設備,，投入100萬元左右就能開辦，并且還可以購置較好的設備,。
根據藤之健投資顧問公司的調查和估算,，一般而言，5萬元可以建一個小診所,，100萬－500萬元就可以辦一個小型的?？漆t(yī)院，3000萬元以上的投資才能辦起一家真正的綜合性民營醫(yī)院,。但從目前來看,，如果投資綜合性的醫(yī)院,，就一定要舍得大投入，走高端策略,，采用最先進的設備和治療方法,，否則很難與當地的公立醫(yī)院競爭，盈利速度會非常緩慢,。
實際上,，盡管民營醫(yī)院的管理機制較為先進，但大多數的生存狀況并不理想,，因為民營醫(yī)院大都開設的是短期見效的科目,，例如美容、男女性功能障礙,、婦科,、皮膚科、口腔科等,，一旦競爭加劇,，會很快萎縮，與大醫(yī)院的心臟搭橋,、肝腎移植,、關節(jié)置換等技術含量極高的壟斷項目比，毫無優(yōu)勢可言,，一般危重病人,、重癥病人還是會選擇公立醫(yī)院。
平安證券研究所一位行業(yè)分析師還提出,，大型盈利性醫(yī)院有望成為下一輪資本市場的投資熱點,，因為這一類醫(yī)院高額的投入，為其他有意的投資者設定了較高的門檻,，而這正是有著公共募集資金來源的上市公司的優(yōu)勢所在,。
有資料表明，一家省屬醫(yī)院平均設置病床位是630張,，而平均每張病床所占有的專業(yè)設備的金額在10萬元以上,，因此一家省屬醫(yī)院在專業(yè)設備方面就需投資近億元。據估算,，一家有一定規(guī)模的綜合醫(yī)院的初步投資金額在2億元以上,。
此外，在醫(yī)療人才的培養(yǎng)和引進等醫(yī)院軟件方面的建設更要持續(xù)投入,，這對于高質量醫(yī)療服務至關重要,，并且與盈利性醫(yī)院和投資方所追求的目標大體一致。
最大的風險：游戲規(guī)則缺位
“迄今為止,，醫(yī)院投資的成功還非常罕見”,，一位業(yè)內資深人士指出,，原因就在于當前醫(yī)療領域中的政策環(huán)境,、行業(yè)環(huán)境和商業(yè)準則還很不規(guī)范,。
對于行業(yè)的“歧視性”政策，中國醫(yī)院管理學會會長曹榮桂介紹說,，有不少民營醫(yī)院承擔了社會公共衛(wèi)生任務,，收費也是按國家衛(wèi)生部門的統一標準，甚至所有盈利都投入醫(yī)院的擴大再生產,，卻依然被定為盈利性醫(yī)院,，執(zhí)行著盈利醫(yī)院的稅收和土地政策，被排除在醫(yī)保之外,，“即使被定為非盈利醫(yī)院,，在醫(yī)保定點以及醫(yī)療事故的鑒定等方面仍是另眼相看，這種狀況對我國醫(yī)療事業(yè)的未來發(fā)展有弊無利”,。
不僅如此,，在政府的財政補貼、優(yōu)惠的稅收（盈利性醫(yī)院按照總收入的5%上繳營業(yè)稅）,、醫(yī)療保險定點單位的待遇,、政府調節(jié)的醫(yī)療服務價格等方面，有關政策也是傾向于非盈利性醫(yī)院的,。曹榮桂說,，一般而言，非盈利性醫(yī)院不會自覺降低成本,，恰恰相反,，還可能利用這些行業(yè)壟斷資源，以擴大成本獲取自身利益,。
其次,，法律制度的缺失，已經成為影響醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的最大障礙,。據專家介紹,，除衛(wèi)生部幾年前頒布的《醫(yī)院管理機構管理條例》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》與《中外合資,、合作醫(yī)療機構管理暫行辦法》外,，我國目前尚無一個明確醫(yī)院產權屬性的國家法律或行政法規(guī)。
在此環(huán)境下,，多種產權屬性的醫(yī)療機構的定義,、界定、運作規(guī)范及利潤分配等均處于無法可依的狀態(tài),，而對于國有企業(yè)的股份制改造及與外資的合作,，尤其在并購重組等資本運作方面,，還缺乏一個明確的操作規(guī)則與流程。“沒有制定好游戲規(guī)則的游戲,，往往會變得隨心所欲,，機會大風險也大。”有關人士指出,，我國亟需出臺一部類似于《醫(yī)院法》或《醫(yī)療機構管理法》的基本規(guī)范,。
再次，在目前優(yōu)勢極不對稱的情況下,，公立醫(yī)院與投資方缺乏能夠對接的市場語言,，即醫(yī)院方總是指責投資者的短期性、趨利性,，投資方則認為醫(yī)院對市場的認識冥頑不化,。這種合作注定是前途坎坷的。
衛(wèi)生部衛(wèi)生經濟研究所所長蔡仁華則具體地指出,，如果吸納盈利性的社會資本進入公立醫(yī)院,，在理論上就與公立醫(yī)療機構不應盈利的原則產生矛盾，而這樣一來公立醫(yī)院的轉制在操作上就會遇到很多困惑,。
一直致力于于醫(yī)療管制研究的經濟學家余暉還提到,，絕大部分醫(yī)院屬于國有事業(yè)單位，條塊分割,，產權多元化,，如果投資方進入醫(yī)院，至少得在衛(wèi)生部,、財政部,、發(fā)改委、國資管理等系統來回奔波,。同時,，國有公立醫(yī)院市場地位優(yōu)越，盈利狀況好,，融資動力并不大,，并且許多醫(yī)院由政府部門控制，民營化后則由董事會控制,，這就存在政府是否愿意放權的問題,。
醫(yī)院改革涉及政府組織、人事,、財政,、稅務、國資,、土地,、技術監(jiān)督等部門,，他們都管醫(yī)院，又都不管醫(yī)院,，但涉及部門利益時他們就可能影響改革,。另外，人員是改革中最困難的問題,。事實上阻力最多是來自員工的傳統觀念,，他們擔心自己的未來,，而一些收入處于中上水平的醫(yī)院,，內部人很少有改革的動力。
從目前情況看,，不少地方政府的主要領導或分管領導整體態(tài)度積極而堅定,，他們只有兩個要求：職工不上街，資產不流失,，盡管不少衛(wèi)生局都成立了改革辦,、招商辦等機構。
也有專家從另一個角度對醫(yī)院改制表示了憂慮,，即隨著大規(guī)模的并購和擴張,，一個地區(qū)的多家醫(yī)院很可能會集中在一大或幾大資本手中，此時人們應該享受到的最基本的公共衛(wèi)生服務和最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務也可能難以有效保障,，因為資本在公益性和逐利性方面,，往往偏向于后者。
