在醫(yī)療衛(wèi)生體制,、醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥流通體制3項改革中,，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革相對滯后。醫(yī)藥流通領(lǐng)域現(xiàn)在已經(jīng)基本市場化了,，但80%的醫(yī)療資源還集中在公立大醫(yī)院里,，他們在整個產(chǎn)業(yè)鏈條中處于強(qiáng)勢地位，完全有條件牟取超額利潤,。
國家發(fā)改委醞釀多時的第17次藥品降價在遭到上游制藥企業(yè)強(qiáng)烈抵制后正醞釀變臉,。2005年5月中旬，以中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會和中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會為首的24家行業(yè)協(xié)會,，聯(lián)手向國務(wù)院遞交了《對價格工作和22種藥品降價的意見和建議》,，他們建議這次降價的幅度控制在20%以內(nèi),。近日又傳出了本次降價的最終幅度將是40%的說法，即使是按照這個幅度降價,，也與傳聞中某些重點品種降價60~90%的幅度有著不小的距離,。
自1996年原國家計委開始整頓藥品價格秩序以來，中國藥品市場先后歷經(jīng)了大大小小16次降價,，但時至今日,，藥價虛高的頑癥似乎并沒有被根治，反而有愈演愈烈之勢,。政府向左,，市場向右，人們不得不重新對降價政策進(jìn)行反思：政府的藥價之手到底能不能將目前從醫(yī)到藥整個鏈條中存在的所有矛盾都化解,？
為什么受傷的總是藥企
據(jù)一位醫(yī)藥界資深人士介紹,，從1996年起，隨著國家對醫(yī)藥市場不斷開放,，政府意識到藥價不能像脫韁的野馬,，需要國家的宏觀調(diào)控，因為在當(dāng)時,，國內(nèi)藥價以每年10%的速度增長,，老百姓對抑制藥價的呼聲日漸高漲。
從上世紀(jì)50年代初到80年代中期,，我國藥品的價格一直實行政府定價,，上世紀(jì)80年代中期到90年代初,，國家才在一定程度上放開了藥品的市場價格,。“那段時間對制藥企業(yè)而言，簡直就是黃金時期,。”這位人士對放開藥品價格評價道,，那段時間企業(yè)盈利情況普遍都比較好，隨后便有很多業(yè)外資本涌入醫(yī)藥行業(yè),，產(chǎn)品供大于求的局面逐漸形成,。企業(yè)出廠價的完全市場化環(huán)境醞釀成熟。由于競爭日益激烈,，藥品出廠價與零售價之間的空間被越拉越大,，寄生在這個鏈條上的腐敗現(xiàn)象開始引起社會的不滿。
1996年,，原國家計委開始整頓藥品價格秩序,，同年8月下發(fā)了《藥品價格管理暫行辦法》，對部分壟斷性藥品和臨床應(yīng)用量大面廣的少數(shù)最基本的治療藥物實行政府定價,。這是政府對藥價調(diào)控的一個鋪墊性文件,。
1997年以來,，國家加快了藥品降價步伐，先后11次降低了藥品價格,，降價品種多達(dá)800多個,，涉及進(jìn)口藥、抗感染類藥品,、生物藥,、中成藥等，降價總金額達(dá)150億元,。
在歷次藥品降價中,，抗生素降價首當(dāng)其沖。原國家經(jīng)貿(mào)委員會經(jīng)濟(jì)運行局曾經(jīng)對1200多家醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行調(diào)查,，39.5%的企業(yè)表示藥品降價對企業(yè)沖擊很大,，42.6%的企業(yè)表示有一定影響，有8成企業(yè)認(rèn)為藥品降價對企業(yè)發(fā)展有影響,。
以2004年那次大規(guī)模的抗生素降價為例,，此次降價給相關(guān)抗生素企業(yè)帶來了不小的影響，根據(jù)24家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會集體提交國務(wù)院的文件顯示,，山東新華制藥2004年虧損5561萬元,；華北制藥2004年利潤下降了77%，2005年一季度虧損,；魯抗醫(yī)藥2004年虧損9235萬元,。其中降價因素（包括招標(biāo)再降價）對2004年利潤的影響很大：山東新華制藥減少800萬元，北京雙鶴藥業(yè)減少1200萬元,，上海醫(yī)藥減少8000萬元,，華北制藥減少2億元。
藥價屢次空降之謎
當(dāng)藥品降價這一拳砸得相關(guān)企業(yè)喊痛的時候,，它對人們看病難,、看病貴的抑制作用逐步引起業(yè)內(nèi)人士的懷疑，甚至后來媒體紛紛用“空降”一詞來形容其效果,。
造成這種現(xiàn)象的主要原因在兩個方面：首先,，目前醫(yī)院的體制決定了其對高價藥的喜好，也使得部分降價品種失去競爭力,，市場紛紛被替代品種,，即所謂的新藥取代。其次,，目前國內(nèi)常用藥大約有7000多種,，涉及的規(guī)格有數(shù)萬個，相比之下，每次降價幾十個或者上百個種類的藥品,，其所占的比例還是很少,。也就是說，每次降價都是在極小范圍內(nèi)進(jìn)行的,，并沒有真正觸動整個藥價的大盤,。
經(jīng)過1997年以后的多次降價后，整個藥品交易鏈的免疫能力正逐步增強(qiáng),，對付降價的辦法也越來越多,。起初的辦法是通過更換包裝或者推出新規(guī)格、新劑型,，使藥品變臉,，從降價品種升級為新藥品種獲得新的定價。
連續(xù)的抗生素降價已經(jīng)對整個產(chǎn)品結(jié)構(gòu)起到了非常明顯的調(diào)控作用,，以往的經(jīng)驗表明,，一旦某種抗生素價格大幅下降，醫(yī)院或醫(yī)生就可能棄之不用,，或者很少使用這種藥品,，取而代之使用其他高價的抗生素。最典型的例子莫過于青霉素,。經(jīng)過國家發(fā)改委數(shù)次調(diào)價后,，現(xiàn)在一支青霉素的價格大約為0.7元，與之療效接近的頭孢曲松鈉在調(diào)價前是每支30多元,，如果是外資藥廠生產(chǎn)的,，則在100元以上。降價的結(jié)果是,，目前很多大醫(yī)院很少使用青霉素,。
不久前本報公布了2004年全國重點地區(qū)典型醫(yī)院用藥抗生素產(chǎn)品排行榜，其中有一個明顯的趨勢,，就是降價范圍內(nèi)的產(chǎn)品都被所謂的新型抗生素踢出用藥排行榜前列,，產(chǎn)品位次更迭異常,。
不久前,，國家發(fā)改委負(fù)責(zé)人在南京接受新華社記者采訪時說，據(jù)不完全統(tǒng)計,，2001年以來,，我國藥品累計降價金額已達(dá)300億元左右。但受體制和機(jī)制制約,，降低藥品零售價并沒有從根本上改變中間環(huán)節(jié)的利益分配格局,，流通環(huán)節(jié)仍然存在較大的贏利空間。降低藥品零售價格并不是解決藥價虛高的治本之策,。
體制是瓶頸
既然降低零售價是權(quán)宜之計,，那么真正的藥方在哪里,？
首先來看看藥價虛高的病因?？梢哉f,，藥價虛高的“根子”還是在目前的醫(yī)療體制上。有分析人士指出,，政府一方面屢屢降價,，一方面又允許以藥養(yǎng)醫(yī)，這本身就是一對矛盾,。上游企業(yè)藥品出廠形成的自由市場競爭氛圍在醫(yī)院和部分藥店終端逐漸缺失,，醫(yī)患之間在藥品選擇方面嚴(yán)重的信息不對稱將降價的威力化解了。
其實,，大面積的藥品集中招標(biāo)采購在降低藥價方面的威力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于國家的幾次藥品降價,，但迫于醫(yī)院方面的壓力，藥品招標(biāo)后,，在零售價的確定上又不得不照顧醫(yī)院的利益,。2004年初，杭州市率先開招標(biāo)藥品零售價定價新辦法先河,，直接規(guī)定中標(biāo)藥品按照中標(biāo)價順加銷售,，當(dāng)時杭州市82家醫(yī)院聯(lián)合對外宣布對5000種藥品進(jìn)行大規(guī)模降價，平均降幅達(dá)27%,，全年讓利3個億,。
此舉在當(dāng)?shù)匾疖幦淮蟛ǎo接著就像當(dāng)?shù)匦l(wèi)生界人士預(yù)測的那樣,，傳來醫(yī)院虧損的消息,。據(jù)悉，2004年1月,，杭州市第一人民醫(yī)院虧損55萬元,，是建院80年來首次出現(xiàn)虧損，隨后又傳出更多醫(yī)院虧損的消息,。
有關(guān)人士認(rèn)為,，藥價虛高問題最終還得通過醫(yī)療體制層面的改革來解決。在醫(yī)院管理體制,、醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥流通體制3項改革中,，醫(yī)院管理體制的改革相對滯后。醫(yī)藥流通領(lǐng)域現(xiàn)在已經(jīng)基本市場化了,，但80%的醫(yī)療資源還集中在公立大醫(yī)院里,，相對于藥品生產(chǎn)者、經(jīng)銷商和消費者而言，他們在整個產(chǎn)業(yè)鏈條中處于強(qiáng)勢地位,，完全有條件牟取超額利潤,。
中央黨校研究室的趙杰博士說，只有當(dāng)醫(yī)療服務(wù)市場的競爭充分時,，藥品價格的虛高部分才會最終被需求方的理性行為打壓掉,。
國家發(fā)改委醞釀多時的第17次藥品降價在遭到上游制藥企業(yè)強(qiáng)烈抵制后正醞釀變臉,。2005年5月中旬，以中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會和中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會為首的24家行業(yè)協(xié)會,，聯(lián)手向國務(wù)院遞交了《對價格工作和22種藥品降價的意見和建議》,，他們建議這次降價的幅度控制在20%以內(nèi),。近日又傳出了本次降價的最終幅度將是40%的說法，即使是按照這個幅度降價,，也與傳聞中某些重點品種降價60~90%的幅度有著不小的距離,。
自1996年原國家計委開始整頓藥品價格秩序以來，中國藥品市場先后歷經(jīng)了大大小小16次降價,，但時至今日,，藥價虛高的頑癥似乎并沒有被根治，反而有愈演愈烈之勢,。政府向左,，市場向右，人們不得不重新對降價政策進(jìn)行反思：政府的藥價之手到底能不能將目前從醫(yī)到藥整個鏈條中存在的所有矛盾都化解,？
為什么受傷的總是藥企
據(jù)一位醫(yī)藥界資深人士介紹,，從1996年起，隨著國家對醫(yī)藥市場不斷開放,，政府意識到藥價不能像脫韁的野馬,，需要國家的宏觀調(diào)控，因為在當(dāng)時,，國內(nèi)藥價以每年10%的速度增長,，老百姓對抑制藥價的呼聲日漸高漲。
從上世紀(jì)50年代初到80年代中期,，我國藥品的價格一直實行政府定價,，上世紀(jì)80年代中期到90年代初,，國家才在一定程度上放開了藥品的市場價格,。“那段時間對制藥企業(yè)而言，簡直就是黃金時期,。”這位人士對放開藥品價格評價道,，那段時間企業(yè)盈利情況普遍都比較好，隨后便有很多業(yè)外資本涌入醫(yī)藥行業(yè),，產(chǎn)品供大于求的局面逐漸形成,。企業(yè)出廠價的完全市場化環(huán)境醞釀成熟。由于競爭日益激烈,，藥品出廠價與零售價之間的空間被越拉越大,，寄生在這個鏈條上的腐敗現(xiàn)象開始引起社會的不滿。
1996年,，原國家計委開始整頓藥品價格秩序,，同年8月下發(fā)了《藥品價格管理暫行辦法》，對部分壟斷性藥品和臨床應(yīng)用量大面廣的少數(shù)最基本的治療藥物實行政府定價,。這是政府對藥價調(diào)控的一個鋪墊性文件,。
1997年以來,，國家加快了藥品降價步伐，先后11次降低了藥品價格,，降價品種多達(dá)800多個,，涉及進(jìn)口藥、抗感染類藥品,、生物藥,、中成藥等，降價總金額達(dá)150億元,。
在歷次藥品降價中,，抗生素降價首當(dāng)其沖。原國家經(jīng)貿(mào)委員會經(jīng)濟(jì)運行局曾經(jīng)對1200多家醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行調(diào)查,，39.5%的企業(yè)表示藥品降價對企業(yè)沖擊很大,，42.6%的企業(yè)表示有一定影響，有8成企業(yè)認(rèn)為藥品降價對企業(yè)發(fā)展有影響,。
以2004年那次大規(guī)模的抗生素降價為例,，此次降價給相關(guān)抗生素企業(yè)帶來了不小的影響，根據(jù)24家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會集體提交國務(wù)院的文件顯示,，山東新華制藥2004年虧損5561萬元,；華北制藥2004年利潤下降了77%，2005年一季度虧損,；魯抗醫(yī)藥2004年虧損9235萬元,。其中降價因素（包括招標(biāo)再降價）對2004年利潤的影響很大：山東新華制藥減少800萬元，北京雙鶴藥業(yè)減少1200萬元,，上海醫(yī)藥減少8000萬元,，華北制藥減少2億元。
藥價屢次空降之謎
當(dāng)藥品降價這一拳砸得相關(guān)企業(yè)喊痛的時候,，它對人們看病難,、看病貴的抑制作用逐步引起業(yè)內(nèi)人士的懷疑，甚至后來媒體紛紛用“空降”一詞來形容其效果,。
造成這種現(xiàn)象的主要原因在兩個方面：首先,，目前醫(yī)院的體制決定了其對高價藥的喜好，也使得部分降價品種失去競爭力,，市場紛紛被替代品種,，即所謂的新藥取代。其次,，目前國內(nèi)常用藥大約有7000多種,，涉及的規(guī)格有數(shù)萬個，相比之下，每次降價幾十個或者上百個種類的藥品,，其所占的比例還是很少,。也就是說，每次降價都是在極小范圍內(nèi)進(jìn)行的,，并沒有真正觸動整個藥價的大盤,。
經(jīng)過1997年以后的多次降價后，整個藥品交易鏈的免疫能力正逐步增強(qiáng),，對付降價的辦法也越來越多,。起初的辦法是通過更換包裝或者推出新規(guī)格、新劑型,，使藥品變臉,，從降價品種升級為新藥品種獲得新的定價。
連續(xù)的抗生素降價已經(jīng)對整個產(chǎn)品結(jié)構(gòu)起到了非常明顯的調(diào)控作用,，以往的經(jīng)驗表明,，一旦某種抗生素價格大幅下降，醫(yī)院或醫(yī)生就可能棄之不用,，或者很少使用這種藥品,，取而代之使用其他高價的抗生素。最典型的例子莫過于青霉素,。經(jīng)過國家發(fā)改委數(shù)次調(diào)價后,，現(xiàn)在一支青霉素的價格大約為0.7元，與之療效接近的頭孢曲松鈉在調(diào)價前是每支30多元,，如果是外資藥廠生產(chǎn)的,，則在100元以上。降價的結(jié)果是,，目前很多大醫(yī)院很少使用青霉素,。
不久前本報公布了2004年全國重點地區(qū)典型醫(yī)院用藥抗生素產(chǎn)品排行榜，其中有一個明顯的趨勢,，就是降價范圍內(nèi)的產(chǎn)品都被所謂的新型抗生素踢出用藥排行榜前列,，產(chǎn)品位次更迭異常,。
不久前,，國家發(fā)改委負(fù)責(zé)人在南京接受新華社記者采訪時說，據(jù)不完全統(tǒng)計,，2001年以來,，我國藥品累計降價金額已達(dá)300億元左右。但受體制和機(jī)制制約,，降低藥品零售價并沒有從根本上改變中間環(huán)節(jié)的利益分配格局,，流通環(huán)節(jié)仍然存在較大的贏利空間。降低藥品零售價格并不是解決藥價虛高的治本之策,。
體制是瓶頸
既然降低零售價是權(quán)宜之計,，那么真正的藥方在哪里,？
首先來看看藥價虛高的病因?？梢哉f,，藥價虛高的“根子”還是在目前的醫(yī)療體制上。有分析人士指出,，政府一方面屢屢降價,，一方面又允許以藥養(yǎng)醫(yī)，這本身就是一對矛盾,。上游企業(yè)藥品出廠形成的自由市場競爭氛圍在醫(yī)院和部分藥店終端逐漸缺失,，醫(yī)患之間在藥品選擇方面嚴(yán)重的信息不對稱將降價的威力化解了。
其實,，大面積的藥品集中招標(biāo)采購在降低藥價方面的威力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于國家的幾次藥品降價,，但迫于醫(yī)院方面的壓力，藥品招標(biāo)后,，在零售價的確定上又不得不照顧醫(yī)院的利益,。2004年初，杭州市率先開招標(biāo)藥品零售價定價新辦法先河,，直接規(guī)定中標(biāo)藥品按照中標(biāo)價順加銷售,，當(dāng)時杭州市82家醫(yī)院聯(lián)合對外宣布對5000種藥品進(jìn)行大規(guī)模降價，平均降幅達(dá)27%,，全年讓利3個億,。
此舉在當(dāng)?shù)匾疖幦淮蟛ǎo接著就像當(dāng)?shù)匦l(wèi)生界人士預(yù)測的那樣,，傳來醫(yī)院虧損的消息,。據(jù)悉，2004年1月,，杭州市第一人民醫(yī)院虧損55萬元,，是建院80年來首次出現(xiàn)虧損，隨后又傳出更多醫(yī)院虧損的消息,。
有關(guān)人士認(rèn)為,，藥價虛高問題最終還得通過醫(yī)療體制層面的改革來解決。在醫(yī)院管理體制,、醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥流通體制3項改革中,，醫(yī)院管理體制的改革相對滯后。醫(yī)藥流通領(lǐng)域現(xiàn)在已經(jīng)基本市場化了,，但80%的醫(yī)療資源還集中在公立大醫(yī)院里,，相對于藥品生產(chǎn)者、經(jīng)銷商和消費者而言，他們在整個產(chǎn)業(yè)鏈條中處于強(qiáng)勢地位,，完全有條件牟取超額利潤,。
中央黨校研究室的趙杰博士說，只有當(dāng)醫(yī)療服務(wù)市場的競爭充分時,，藥品價格的虛高部分才會最終被需求方的理性行為打壓掉,。
